腹腔镜,胆道镜,十二指肠镜在临床应用基础及意义

腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜在临床应用基础及意义
适应症：十二指肠镜是目前对部分胆管疾病诊断及治疗的重要手段，不仅可以使部分高危患者临床症状得到明确诊断，同时也是一种良好的治疗手段，在临床适应症主要是对胆囊结石并胆总管结石，肝内外胆管结石治疗，可作为临床胆道引流手段，使部分以前需急诊手术患者过渡为择期手术，降低了手术风险。

腹腔镜联合胆道镜治疗结石是微创外科治疗的巨大进步，在术中除应用目前已经推广的腹腔镜胆囊切除处理胆囊结石，并且对既往需开腹手术患者不需开腹治疗，经腹腔镜胆囊切除，结合术中胆道镜取石，可以大大缩短患者住院时间，减轻传统开腹手术易并发切口感染等风险，得到大力推广。

对三者联合治疗
1.临床胆囊结石病继发胆总管结石，并胆管炎或重症胆管炎。

患者常常有高热，黄疸，腹痛，保守治疗难以缓解，常常需急诊手术治疗，风险高。

传统方法治疗后切口感染风险大，患者住院时间长，费用大。

对该部分患者，可先行十二指肠镜取出胆总管结石，或予以引流，改善患者胆道感染临床症状，临床重症缓解后择期手术。

使手术风险大大降低。

然后，行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜辅助胆道镜胆总管探查取石，腹腔镜切除病变胆囊，胆道镜可再次对胆总管探查，对部分ERCP难以取出巨大结石或多发结石，可以通过胆道镜取出。

因此，对胆囊结石并胆总管结石，梗阻性黄疸病人，或AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎，外科重症之一，死亡率高）患者，可以通过三镜联合治疗，分步骤，以微创手段取得疾病治愈，同时避免传统急诊手术抢救生命，仅能采取置管引流并且需再次手术治疗的命运，是医学治疗胆道结石的巨大进步。

2.对部分胆囊结石病胆总管结石患者，无明显胆总管梗阻患者，有不同治疗方法。

传统方法开腹治疗，创伤大，住院时间长。

三镜联合治疗可考虑先行ERCP取出胆总管结石，然后可在腹腔镜下结合胆道镜完成对胆囊结石疾病治疗及胆总管探查术，效果好，预后好。

对部分胆总管单发结石，经ERCP取石并证实胆总管结石已取尽患者，ERCP治疗结束后采取腹腔镜胆囊切除，可避免再次的胆道探查，患者可免除腹部留置胆道引流管长达30-90天甚至更长时间，同时也大大改善生活质量及长时间带管的各种并发症，如导管意外脱落需再次手术。

3.对部分肝内外胆管结石患者：
患者往往全身情况差，行手术治疗风险极大，术后胆漏及腹腔感染感染风险高，可行三镜治疗先缓解全身情况，然后行腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石及肝内胆管结石，但部分患者需行腹腔镜肝切除，对手术技术要求极高，并要有专科临床经验医生执行操作。

目前我科治疗胆囊结石及胆道镜联合治疗取石费用大概3万，结合ERCP处理总费用接近5万，费用较传统开腹手术略有提高，但手术风险及并发症发生率大大降低，患者住院时间大大缩短，痛苦降低，生活质量改善明显。

4.目前，拟开展以该技术对恶性肿瘤所致梗阻性患者患者的诊治。