腹腔镜,胆道镜,十二指肠镜在临床应用基础及意义

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三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石

三镜术中联合治疗胆囊结石并胆总管结石【摘要】目的：研究腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜术中联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法及临床意义。

方法：用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石45例，在全麻下，行腹腔镜胆囊切除，并切开胆总管前壁，以术中胆道镜联合十二指肠镜取净胆总管结石，一期缝合胆总管，42例并置鼻胆管引流。

1例因术中十二指肠镜进镜失败而置入胆道支架。

结果：本组45例病例2例中转开腹手术，43例成功，术后5-7天拔管出院，1例术后7天内镜取出支架出院，无手术死亡病例，无术后胆漏，无术后上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。

结论：腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，是一种创伤小，恢复快，减少病员痛苦，安全可靠的方法。

【关键词】腹腔镜；术中联合；胆道镜；十二指肠镜；胆囊结石；胆总管结石【abstract】objectiveto investigate the method and it’s clinical significance that treat the common bile duct stone by “tri-scope”: laparoscope combine with cholioscope and duodenoscopeused in operation,. methods treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation 45 cases. under general anesthesia ，laparocystectomy was performed first, then openthe anterior wall of common bile duct（cbd）, expose cbd by cholioscope and take offthe stones by cholioscope combine with duodenoscope .then suture the cbd in operation and put in nose bile duct 42 cases,1case put in bracket . results 2 case turn to open operation.43of 45 cases acquitted succeed andleave hospital after taking off the nose bile duct in 5 to 7 days . 1case take off the bracket by duodenoscope after 7 days. no case die, nobile leaking after operation ,no bleeding and perforation of upper digestive tract ,and no acute pancreatitis after operation. conclusion treat the common bile duct stone by laparoscope combine with cholioscope and duodenoscope used in operation is asafe ,effective, and quickly recovering method with less sufferings of the patient and less trauma.【key words】laparoscopecholioscopeduodenoscopecombine in operation common bile duct stone【中图分类号】r325【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0011-01胆囊结石并发胆总管结石是临床上常见的疾病，传统方法是开腹胆囊切除、胆总管切开取石、t型管引流，创伤大，恢复慢，病员需忍受漫长的t管引流、带管的过程，近年来随着微创外科腔镜技术的发展，已广泛开展腹腔镜联、胆道镜、十二指肠镜技术治疗本病，减少了病员的痛苦[1]，本研究利用腹腔镜联合术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石并发胆总管结石，进一步提高微创治疗的成功率，减少并发症的发生，使三镜治疗本病更加安全可靠，现报告如下。

腹腔镜联合十二指肠镜在胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用

３讨论
３１胆囊结石是普通外科常见多发病，．胆囊结石合并胆管结石占慢性结石性胆囊炎患者的９％。．传统方法行开放胆２
囊切除，总管切开取石，引流，以下弊端：１盲视胆Ｔ管有（）下行胆总管探查，经验掏取，漏结石；２胆道下端组织凭遗（）
２结果
［２］黄志强我国胆道外科５Ｏ年的发展中华外科杂志１９，７９９３
（：２～２９）５２５５
５３例一次取净肝外胆管结石，其中２例由于结石过多、过大而中转开放手术。５３例成功行Ｌ＋ＥＴ１由于ＣＳ，例胆囊三角粘连严重，解剖困难，中转行小切口胆囊切除。经ＥＴ取石后并发急性胰腺炎２例，Ｓ经对症治疗３天恢复。无十二指肠损伤患者。
常２５例，总胆红素、直接胆红素高于正常１，６例并发急性水肿性胰腺炎者５例，平均住院时间４５天。总管结石直．胆径０５ｍ．ｍ，．２０平均大小１５ｍ，ｃｃ．ｃ结石１５枚，均２３２－平￣枚。平均发病后１５天手术。．２１方法：．２咽部表面麻醉后，口插入十二指肠镜，经依次经食管、十二指肠找到十二指肠乳头，胃、经胆总管开口处插入导丝至胆管，注入造影剂，胆管显影，使确定结石的大小
腹腔镜联合十二指肠镜在胆囊结石合并肝外胆管结石
的临床应用
ｑ骥
－
刘丹
（安岳县中医医院外一科，四川

腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效

胆囊结石的发病率约占人口的10%，而胆囊结石继发胆总管结石占9%~16%，有文献报道3%~10%行胆囊切除的患者存在胆总管结石[1]。

对于胆囊结石继发胆总管结石病例的治疗，有传统外科手术方式和腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜（内镜）的微创手术方式。

我院自2006年1月~2012年1月共收治胆囊结石继发胆总管结石病例共计283例，实施腹腔镜联合内镜治疗的病例共计212例，其中应用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜手术治疗78例（A组），而应用LC联合十二指肠镜（EST）治疗134例。

为了比较两组微创手术方式治疗继发性胆总管结石的疗效，笔者随机筛选了同期79例接受LC联合EST治疗的病例设为对照组（B组），对两组病例微创手术的优缺点、手术适应证与手术方式的选择、手术操作技巧的要求进行探讨。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月~2012年1月对胆囊结石继发胆总管结石的病例，应用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开联合胆道镜探查（LC+LCBDE）手术治疗78例为A组，随机选择我院同时期应用LC联合十二指肠镜（LC+EST）手术治疗病例腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效分析杜强张小斌余燕傧纪刚叶旸张副庆江西省景德镇市第一人民医院外2科，江西景德镇333000[摘要]目的探讨腹腔镜与胆道镜或十二指肠镜联合对继发胆总管结石患者的疗效。

方法选择我院2006年1月~ 2012年1月行腹腔镜联合胆道镜手术的继发性胆总管结石患者78例（A组）；选择同期行腹腔镜联合十二指肠镜手术的继发性胆总管结石患者79例（B组），对两组的临床疗效进行比较分析。

结果两组患者术中出血量、中转开腹、肠功能恢复等项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组在术中结石直径、结石数目、住院费用及术后并发症发生率等项目上，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组在手术时间、T管的留置、术后胆漏、住院时间等方面优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析

２．１治疗效果
本组１０例患者共３０枚息肉，均接受氩离
子束凝固术１次性切除治疗，息肉均消失。２．２并发症本组１０例患者中除３例术后觉右下腹部１～３ｈ烧灼痛，经对症处置后缓解，均未出现肠出血，肠穿孔及
上腹痛、消化不良；患者同意；无其他严重并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊结石同时合并胆总管结石是胆道疾病的重要组成部分，也是胆道外科的常见疾病，严重危害人民生活健康，目前认为行之有效的方法是手术治疗Ｊ。微创手术是现代临
床医学发展的方向，是近年外科发展中的新概念Ｊ。目前腹
三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗胆道疾病疗效分析
王宝海
【摘要】目的探讨三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗胆道疾病疗效。方法胆囊结石
合并胆管结石患者８Ｏ例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各４０例，对照组单纯使用腹腔镜手术切除治疗，治疗组采用三镜联合治疗。结果两组手术成功率与中转开腹率对比无明显差异（Ｐ＞
・
４２・
中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第３期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ。Ｆｅｂ２０１３。Ｖ０１．７。Ｎｏ．３
泛黄，甚至出现焦痂样变。本组病例均以喷凝手术完成。术后禁食水８ｈ，均口服头孢拉定０．５ｇ或阿莫西林０．５ｇ，３次／ｄ，１周。目的是预防感染和防止穿孔等并发症。

腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石26例

合并胆总管结石患者２６例，告如下。报
１资料与方法
１一般资Leabharlann ．１本组２６例，１男５例，１例：龄女１年
端通畅者，可不留置Ｔ型管，将胆总管一期缝合。
２结果
２～２岁，５８平均年龄４．８５岁。患者术前均有不同程度
大痛苦。随着胆管微创外科和内镜技术的不断完善，利用腹腔镜、二指肠镜、道镜联合治疗胆管十胆
结石已经得到广泛认可和推广。我院２００７年１０月一２００９年２月成功施行三镜联合治疗胆囊结石
的上腹部或腰背部不适或疼痛感，厌食、伴腹胀感１７例，寒战高热７例。伴上腹部压痛２例，１皮肤、黏膜黄染ｌ，４例淀粉酶升高３例。患者合并原发性高压９例，心肺疾患７例，糖尿病６例，脑部疾患３。例ｌ影像学资料－２本组患者均行彩超检查．明确胆囊结石２５例，提示胆总管增宽ｌ，８例直径６２ｍ～７ｍ平均（２ ± ．）ｎ，１．６ｔｉ提示胆总管结石６例。患者均行１５ｏ
汁瘘３，例经通畅引流后痊愈。肺内感染３例，腔腹感染１例，口感染１例，者经积极非手术治疗切患
均治愈出院。结石残留２例，为Ｔ型管引流患者，均
诊断。１治疗方法根据影像学检查结果，于胆总管．３对

联合使用腹腔镜与十二指肠镜同步治疗胆囊结石并发急性胆道梗阻的临床疗效观察

（）６包皮缝合之前，应仔细止血，必要时应松开止血带观察有无出血，以免术后发生创口出血或血肿。（）７手术时间宜控
制在３ｎ内。０ｍｉ
４１％（／８，．７２４）持续时间１—４ｄ平均２３ｄ对照组术后，．；１，２９％（１４）持续时间２～１，１例占２．２１／８，５ｄ平均４５ｄ．。两组术后出现水肿发生率差异有统计学意义（＝７２，．１Ｐ＜
２０５０８，３—５．６
便，易于掌握。
局部静脉麻醉时需要注意：１掌握手术适应证，（）阴茎短
［］卢振权，４李宝兴，刘文泓．部静脉麻醉下行包皮环切术的应用局研究［］临床泌尿外科杂志，０，（）３６Ｊ．２８２５：．０３９
重视，可能使胆道感染、消化道出血或穿孔以及胰腺炎等并
１２方法．
对照组行传统开腹，实施胆囊切除联合胆总管
切开取石以及Ｔ管引流术，手术过程中均应用胆道镜进行
取石。治疗组通过腹腔镜与十二指肠镜同时进行治疗（包
失败Ｊ。对于十二指肠乳头变异病例，例如下垂型乳头或息
室内乳头，或胆总管内的结石数量较多、体较大时，ＲＰ个ＥＣ
合并急性胆源性胰腺炎者１８例，急诊行内镜逆行胰胆管造
影（ＲＰ失败者２例。ＥＣ）１
操作难度较大，易导致失败。如果出现此种情况，给予极需

胆道镜的临床应用体会

胆道镜的临床应用体会
胆道镜是一种内窥镜检查技术，主要用于检查胆道系统的疾病。

它可以通过口腔或鼻腔插入一根柔软的管子，进入胆道系统进行检查。

胆道镜的临床应用非常广泛，可以用于诊断和治疗多种胆道系统疾病。

胆道镜可以用于诊断胆道系统的疾病。

通过胆道镜检查，医生可以观察到胆道系统的内部情况，包括胆囊、胆管、肝脏等部位。

这可以帮助医生确定疾病的类型和程度，如胆囊炎、胆管结石、胆管狭窄等。

同时，胆道镜还可以进行组织活检，获取组织样本进行病理学检查，以确定疾病的性质和严重程度。

胆道镜还可以用于治疗胆道系统疾病。

在胆道镜检查过程中，医生可以通过胆道镜插入一些治疗性的器械，如取石篮、扩张球囊等，进行治疗。

例如，对于胆管结石，医生可以通过胆道镜插入取石篮，将结石取出；对于胆管狭窄，医生可以通过胆道镜插入扩张球囊，扩张狭窄部位，以恢复胆道通畅。

胆道镜还可以用于胆道系统手术。

通过胆道镜，医生可以进行胆囊切除、胆管探查、胆管切开引流等手术。

这种微创手术方式可以减少手术创伤和恢复时间，对于患者来说是一种较为安全和有效的治疗方式。

胆道镜在临床应用中具有重要的地位，可以用于诊断、治疗和手术
等多种用途。

它具有微创、准确、安全等优点，对于胆道系统疾病的治疗具有重要的意义。

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。

微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。

腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。

腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。

1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。

随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。

所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。

微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。

一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。

腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究

血，肝下网膜孔放置１予根乳胶引流管。
本组患者取石成功率９．％，中５行Ｌ０６其Ｏ例ｃ＋
腹腔镜胆总管探查（ＣＤ “ ” 引流＋胆道镜取ＬＢＥ）Ｔ管石术，手术时间１５— ，后平均出血６ｌ术后．２ｈ术０ｌ，Ｔ１
患者随访约６个月，中６例患者术后胆总管结石复发，其再次行ＥＣＲＰ＋ＥＴ后治愈。余患者在随访期间，Ｓ无胆道狭窄及结石残留。结论三镜联合治疗胆道结石具有安全、有效、微创、并发症少等优点，临床有推广应用价值。［文献标识码］Ｂ
［关键词］胆道结石；腹腔镜；纤维胆道镜；十二指肠镜
宁夏医学杂志２１０２年４月第３４卷第４期
ＮｎｘａＭｅ。ｐ．０２，ｏ３Ｎ．ｉ０ —９９２１）４０４０１１５４（０２０ — ３０—２０
・经验交流・
三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究
治疗胆道结石８，６例效果良好，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料：组８患者，性３，．本６例男４例女性５２例，年龄３８４— ５岁，中位年龄５。病程中均有右上９岁腹不适症状，５例术前有黄疸，６３例术前有高热。术前腹部Ｂ超，Ｔ和（）ＣＣ或ＭＲＰ等影像学资料确诊，其中慢性结石性胆囊炎并胆总管结石５，６例慢性结石性
康玉明，宋建军，张涛，国忠赵
［摘要］目的探讨腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石的临床应用价值。方法回顾性

十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合手术治疗Mirizzi综合征24例

转烹移个Ｌ巴数ｏ．８９３０．４７４９．６１４０．０００２．４４５１．２７１６．５７０
术后放疗临床分期
３讨论
总之，肿瘤大小、腋淋巴结转移个数、术后放疗和临床分期
～
３年是复发高峰时段，且７５％～９３％的病例可发生远处转移。影响乳腺癌术后局部复发的因素很多Ｊ。目前比较公认的
［Ｉ］王卫东，陈正堂，王志新．应用对比风险模型分析影响乳腺癌复发的预后因素［Ｊ］．重庆医学，２００２，３１（２）：９３— ９５．［２］任浙平，李先明，吴超权，等．乳腺癌术后局部复发因素的临床分析［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２００５，１２（６）：５４０— ５４２．［３］施旖旎，李吉友，陈勇，等．乳腺癌术后胸壁复发８５例分析
是影响乳腺癌术后局部复发的独立因素，为预防乳癌根治术后局部复发并改善预后应做到：（Ｉ）加强“ 三早 ” ，即早期发现，早期诊断，早期治疗；（２）对有腋窝淋巴结转移者，应注意局部淋巴结清除，并加强化疗、放疗、内分泌等综合治疗；（３）掌握手术技巧，重视术中无瘤操作，减少术中残留及种植癌细胞的机会；（４）坚持术后定期随访。尤其加强术后两年内的随访，应做到每一
一１．７５７０．７０６６．１８６０．０１３０．１７３０．０４３０．６８９０．６０７０．２３８６．４９４０．０１１１．８３４１．１５０２．９２４

腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用

骨折端的不稳定给髓内钉带来的应力增加而可能导致的断钉。由于松质骨和周围血肿内含有一系列生长因子，主要是骨形态发生变化产生蛋白（ＭＰ和转化生长因子（Ｇ —）Ｂ）ＴＦＢ可诱导和加强骨的再生过程＿。１此外有限切开复位内固定不］
１１一般资料．本组４５例中，３男０例，１例；女５年龄２～６０５岁。损伤
・４７・４
ＰｒｃｅｉｇｏｉｉａｄｃｎＪｎ２１Ｖｏ９Ｎｏ６ｏｅｄｎｆＣｌｃｌＭｅｉｉｅ，ｕ．００，ｌ１．Ａｎ
文章编号：６１８３（ＯＯＯＡ－０７ — ０１７ — ６１２Ｌ）６－４４２
本文采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石
４例，０在手术时间、术后患者胃肠功能恢复时间、患者住院
时间等方面与有关文献报道相似Ｌ，３较传统的开腹手术方法］有明显优势。我们在联合应用腹腔镜和胆道镜手术中，主要工作体会有：腹腔镜胆囊切除术现在已成为胆囊切除术的金
３８０．４
Ｅ３周群，克成，明富，．腔镜胆囊切除术和内镜４王邓等腹括约肌切开术治疗胆囊胆总管结石的观察［］腹腔Ｊ．
镜外科杂志，Ｏｌ４２３２Ｏ，：０．收稿日期：０ｏＯ一７２１－ｌ２
本组４例手术均一次锁钉成功，５术中术后无明显脂肪栓
钉无法准确定位，继而导致钻头在钻远端锁钉孔时不能准确钻入而致远端锁钉困难；术中置入髓内钉时若靠锤击打人，会使髓内钉在髓腔内强行穿过而轻度变形，造成锁孑与模具Ｌ孔偏差，致锁钉困难。针对上述原因，我们采取以下方法提高锁定成功率：中常规扩髓，术尤其在髓内钉插入感觉阻力明

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理,规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范.本规范为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM）等诊疗技术。

普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规范》执行。

一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应.(二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1。

临床科室。

医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例.2。

手术室条件要求。

（1）符合国家相关规定。

(2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相关器械、耗材.(3)配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品.3。

设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力.（三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员.（四)有腹腔镜消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求.（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1。

二级甲等及以上医院,开展普通外科诊疗工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张,近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例,其中开展按照四级手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例,技术水平在本地区处于领先地位.2。

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜在胆总管探查一期缝合中的应用

山东医药２１００年第５０卷第４４期
现。其发生与血流速度减慢、流瘀滞、房明显扩血左
现血栓者需要进一步经ＴＥ检查确定左心耳有无Ｅ
大和功能减低有关，红细胞凝聚的结果。左房内是
烟雾状回声在明显二尖瓣狭窄患者社，００：７．２０４７
反映左心耳机械功能的血流频谱，映整体左心房反
的功能状态，据左心房功能状态的变化及时预根测血栓前状态，而且还可以通过左心耳烟雾状回声的浓淡判断血栓形成的危险程度。依病情不同，回声的浓淡也有差异，回声越浓，出现左房内血栓的几
［５］吴长君，肖竹影，傅世英，．等非瓣膜病心房颤动患者电转复前后
左心耳功能的经食管超声心动图研究［］中华心血管病杂志，Ｊ．
１９，７３１２１５９９２（）：９－９．
耳血栓，左心耳 “自发显影 ” 说明ＴＥ在房颤８例，Ｅ
［］Ｐｅｉｔｓｏｒｍｏｍｏｉｎａｒｌｂｌｔｎ Ⅱ．ｃｏａｄｏ３ｒｄｃｏｆｔｏｂｅｂｌｍｉｔａｆｒｌｉ：ｅｈｅｒｉ— ｒｈｓｉｉａｏｉ
ｇａｈｃｆａｕｅｆｐｔｅｔｔｓ．ｈｔｋｒｖｎｉｎｉｔａ－ｒｐｉｅｔｒｓｏａｉｎｓａｋＴｅｓｒｅｐｅｅｔｎａｒｌｉｒｏｏｉｆｉ

十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗胆结石(附20例报告)

８卷第６期
十二指肠镜、腔镜、道镜联合治疗腹胆胆结石（０附２例报告）
李国祥。李彦良。苟新。冯新富（贵州省人民医院，贵州贵阳５００）５０２
ｃｍｂｎｔｎｗｔｈｌｄｃｏｅｅｏｉａｉｉｅｏｅｏｈｓｐ．Ｆｎｌｏｈｉａｌｙ，ｂｌｕｔｐｍａｙｓｔｒａｐｒｔｄａｔｒｌｐｒｓｏｉｈｌｄｃｏｉｏｏ．ｉｄｃｒｒｕｕｅＷｏｅａｅｆａａｏｅｐｅｃｏｅｏｈｌｈｔｍｙｅｉｓｅｔ
可作为一种首选手术方法。
十二指肠镜、腹腔镜、道镜联合治疗胆
胆囊结石并胆总管结石是一种创伤小、有效、安全且可靠的治疗模式。对掌握了腹腔镜下缝扎技术的普外科医师，［关键词］胆囊结石；胆总管结石；内镜检查；胆道探查术；胆囊切除术；总管切开取石术胆
ｈｏａｏｔｏ，ｃｍｐｉｔｓａｈａｓｏｏｐｔｉｔｅｅｓｍｍａｉｅ．ＲｅｕｔＡｌｃｅｎｔｉｔｄｉｏｔＴｅｔｔｕｃｍｅｏｌａｉｎｄｔｅｄｙｆｈｓｉｌａｉｎｗｒｕｌｃｏｎａｚｏｒｄｚｓｌｓｌａｓｉｓｓｕｙｗｔｕｓｈｈｎｏｈａｉｓｗｒｕｃｓｆｌｐｆｍｄｈｉｉｏｐｔｄｃｅｓｄａｙｃｍｐｃｔｎｅｅｓｃｅｓｕｌｒｒｅ．Ｔｅｔｎｈｓｉｅｒａｅ．ＣｏｃｕｉｎＭａａｅｎｆｈｌｅｓｏｏｙｅｏｍｅｌａｎｌｓｏｓｎｇｍｅｔｏｏｅｙｔ－ｅｅｏｅｏｈｌｈａｉｗｔｕｄｎｓｏｅａｄｅｏｅｏｈｓｏｙａｄｌｐｒｓｏｅｉｔｙｗｕｄ，ｅｅｔｅａｅａｄｒｌｂｅｈｌｄｃｏｉｉｓｓｉｈｄｏｅｏｅｐｔｎｈｌｄｃｏｅｐｎａａｏｅｐｓｉ — ｏｎｎｆｃｉ，ｓｖｆｎｉｌｅａｔａｍｅｔｆｒｅｏｅｙｔｃｏｅｏｈｌｈａｉ．Ｉｃｎｂｓｄａｈｒｆｒｄｏｅａｉｎｆｒｔｏｅｇｎｒｕｇｒｏｔｒｈｅｒｔｎｏｈｌｅｓｏｈｌｄｃｏｔｉｓｔａｅｕｅｓｔｅｐｅｅｒｐｒｔｈｓｅｅａｓｒｅｙｄｃｏｓｗｏｉｓｅｏｏｌ

三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病

三镜(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胰胆疾病【摘要】目的：探讨内镜联合微创治疗在胰胆疾病中的应用，具体为腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胰胆疾病如胆囊结石、胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆道狭窄、恶性胆道阻塞等。

方法：病例筛查，确定一镜应用、二镜联合、三镜联合应用的指征，术中应注意事项，术后观察并发症等。

一镜即十二指肠镜26例，二镜方案ⅰ：腹腔镜＋十二指肠镜(ercp)7例；二镜方案ⅱ：腹腔镜＋胆道镜17例，三镜方案10例：十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三者联合应用。

结果：一镜26例，成功插管24例，成功率92.6%，1例二次取石，并发症：2例乳头切开处少量渗血，2例并发高淀粉酶血症。

二镜、三镜方案均操作成功，未出现并发症。

结论：内镜联合微创治疗取长补短，成功率高，降低了并发症，疗效确切，安全性高，经济实用，体现了微创治疗的优越性。

【关键词】十二指肠镜；腹腔镜；胆道镜；胰胆疾病doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.027内镜下逆行胰胆管造影(ercp)、经内镜括约肌切开术(est)取石、腹腔镜胆囊切除术(lc)、腹腔镜胆总管探查术(lcbde)和胆道镜取石技术已在临床广泛开展，但单一治疗有其局限性，三镜联合术可取长补短，充分发挥各自的优势。

笔者所在医院开展了三镜联合应用治疗胰胆疾病的临床研究，效果较好，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2008年5月-2011年10月共60例病例，其中男33例，女27例；年龄19~85岁，平均50岁。

一镜ercp 26例，其中胆总管下段炎性狭窄1例，肝破裂修补术1例，胰头癌并阻塞性黄疸1例，胆囊癌并阻塞性黄疸1例，壶腹癌并阻塞性黄疸1例，胆道蛔虫1例，胆总管结石15例，胆总管扩张2例，肝内外胆管结石3例；其中合并胰腺炎5例，合并胰腺炎及阻塞性黄疸2例，胆囊切除术后3例，胆囊切除及胆总管切开术后胆总管结石1例，单纯胆总管结石4例。

腹腔镜在腹腔手术史病例中的临床应用：附37例报告

７６岁，平均年龄５．２８岁；中胃大部分切除术史其
５例（近端胃大部分切除１例，端胃大部切除４远例）开腹脾切除术史５例，腹胆囊切除术史１，，开例阑尾炎切除术史１１例，段食道癌根治术史２例，下直肠癌Ｈｒａｎ术史ｌ例，腹肾切除术后史４ａｔｎｍ经例，子宫手术史７例（腹子宫全切除术２例，开开腹子宫肌瘤切除术５例）肠套叠行回肠复位固定术，后１例，手术史０２．５—４０年，均手术史８９平．３年；其中诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作９例，性慢结石性胆囊炎１９例，性结石性胆囊炎伴胆总管结慢
肝胆外科杂志２１４月第２第２期０２年０卷
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，０Ｎ．，ｐ．０２ｏｒａｅａｂｉｕｇｒＶｌ２，ｏ２Ａｒ２１ｏｏｌｒｙ
１７３
ｉｕｎｅｙｂｄａｓｉｅ（ＭＩｕｏｂｈｒｓｎｅｏｎｅｅｄｂｏｙｍｓｎｘＢ）ｂｔｎｔｙｔｅｐｅｅｃｆｌｆｄ
行Ｌｃ＋乙状结肠造口还纳术１例，腹肾切除术后经
行ＬＣ术４例，经腹子宫手术后ＬＣ术７例，套叠肠术后行ＬＣ术１。例
２结果
修补及腹腔镜肠粘连松解等手术，得较为满意效取
果，现报告如下：１资料与方法１１临床资料．

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆总管结石

取出胆总管结石，再行Ｉ平均住院时间为１．Ｃ。０５天。３例先行ＥＣ下取石困难只行ＥＤ引流减ＲＰＮＢ压，行Ｉ＋腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石，管引流。住院时间１～２再ｃＴ４Ｏ天。２５例行Ｉ＋腹Ｃ
减压，行Ｉ再ｃ＋腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石，管Ｔ引流。术后无明显胆漏，院时间１～２住４Ｏ天。２５例行ＬＣ＋
腹腔镜下胆总管切开，合胆道镜取石，管引流。术后轻微联Ｔ胆漏２，流后自愈。平均住院时间１例引４天。２例腹腔镜下胆总管一期缝合。７天出院。术中结石取出率为９，取４未尽者，后３月造影后在胆道镜下取石。所有切口无感染，术无严重胆漏等并发症发生。
一
术的医疗单位，可开展此项手术。三镜联合方法与传统手术均
析我院２００２年３月～２００８年５月应用腹腔镜、道镜、胆十二指肠镜联合治疗胆总管结石的３９例临床资料。结果本组３９例中，术均成功，中转开腹，严重胆漏等并发症发生。９例先行ＥＣ＋ＥＴ手无无ＲＰＳ
为肝外胆管结石，枚～数十枚，．～３５ｃ肝内外胆管扩１０５．ｍ，

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腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜在临床应用基础及意义
适应症：十二指肠镜是目前对部分胆管疾病诊断及治疗的重要手段，不仅可以使部分高危患者临床症状得到明确诊断，同时也是一种良好的治疗手段，在临床适应症主要是对胆囊结石并胆总管结石，肝内外胆管结石治疗，可作为临床胆道引流手段，使部分以前需急诊手术患者过渡为择期手术，降低了手术风险。

腹腔镜联合胆道镜治疗结石是微创外科治疗的巨大进步，在术中除应用目前已经推广的腹腔镜胆囊切除处理胆囊结石，并且对既往需开腹手术患者不需开腹治疗，经腹腔镜胆囊切除，结合术中胆道镜取石，可以大大缩短患者住院时间，减轻传统开腹手术易并发切口感染等风险，得到大力推广。

对三者联合治疗
1.临床胆囊结石病继发胆总管结石，并胆管炎或重症胆管炎。

患者常常有高热，黄疸，腹痛，保守治疗难以缓解，常常需急诊手术治疗，风险高。

传统方法治疗后切口感染风险大，患者住院时间长，费用大。

对该部分患者，可先行十二指肠镜取出胆总管结石，或予以引流，改善患者胆道感染临床症状，临床重症缓解后择期手术。

使手术风险大大降低。

然后，行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜辅助胆道镜胆总管探查取石，腹腔镜切除病变胆囊，胆道镜可再次对胆总管探查，对部分ERCP难以取出巨大结石或多发结石，可以通过胆道镜取出。

因此，对胆囊结石并胆总管结石，梗阻性黄疸病人，或AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎，外科重症之一，死亡率高）患者，可以通过三镜联合治疗，分步骤，以微创手段取得疾病治愈，同时避免传统急诊手术抢救生命，仅能采取置管引流并且需再次手术治疗的命运，是医学治疗胆道结石的巨大进步。

2.对部分胆囊结石病胆总管结石患者，无明显胆总管梗阻患者，有不同治疗方法。

传统方法开腹治疗，创伤大，住院时间长。

三镜联合治疗可考虑先行ERCP取出胆总管结石，然后可在腹腔镜下结合胆道镜完成对胆囊结石疾病治疗及胆总管探查术，效果好，预后好。

对部分胆总管单发结石，经ERCP取石并证实胆总管结石已取尽患者，ERCP治疗结束后采取腹腔镜胆囊切除，可避免再次的胆道探查，患者可免除腹部留置胆道引流管长达30-90天甚至更长时间，同时也大大改善生活质量及长时间带管的各种并发症，如导管意外脱落需再次手术。

3.对部分肝内外胆管结石患者：
患者往往全身情况差，行手术治疗风险极大，术后胆漏及腹腔感染感染风险高，可行三镜治疗先缓解全身情况，然后行腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石及肝内胆管结石，但部分患者需行腹腔镜肝切除，对手术技术要求极高，并要有专科临床经验医生执行操作。

目前我科治疗胆囊结石及胆道镜联合治疗取石费用大概3万，结合ERCP处理总费用接近5万，费用较传统开腹手术略有提高，但手术风险及并发症发生率大大降低，患者住院时间大大缩短，痛苦降低，生活质量改善明显。

4.目前，拟开展以该技术对恶性肿瘤所致梗阻性患者患者的诊治。