腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石ppt课件

术中配合：1 、巡回护士配合：a.患者入室后按手术患者核 查要求对患者进行核查，在右上肢建立静脉通路，便于术 者操作；气腹建立后取头高足低位，头部抬高15度-20度， 床位左侧倾斜10度到15度，使网膜肠管左移，便于显露胆 囊。b.术前检查腹腔镜各仪器设备的功能状态并调节至合适 参数，检查气腹连接部有无漏气，二氧化碳气压不足时及 时更换；c.正确连接光源、摄像、气腹、电凝线、吸引、视 频输出等各种导线和管道；合理安排腹腔镜、电子胆道镜 监视系统、工作站的放置位置，调整好观看角度；腹腔镜 置于术者对侧，电子胆道置于患者头侧；术中行胆道镜取 石（息肉）时及时转换工作站视频输出导线，以便资料的 留存。d.术中行胆囊息肉切除有出血视野模糊时，可在冲洗 盐水中加入正肾素止血（500ml加1支）。使用电活检钳时， 及时将0.9%NS注射液更换为电切液。
2、结果

本组5例术中探查发现胆囊炎较重改行腹腔镜下胆囊切除 术（LC），3例因泥沙样结石冲洗取石后不能肯定远期效 果而改行LC，1立因胆囊颈管嵌顿结石行LC，4例因胆囊 壁内结石无法取净改行LC，例因息肉快速病理结果为恶性 改开腹手术，余242例均成功完成保胆取石（息肉）术， 手术时间25-120min，术后切口愈合良好，患者满意手术 效果

1、资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院胆囊（息肉）患者256例， 男122例、女134例，年龄7-68岁；其中单发107例，多 发结石82例，胆囊息肉67例；行腹腔镜辅助微创保胆取 石（息肉）术155例，行完全腹腔镜微创保胆取石（息肉） 术87例。

1.2 方法 术前准备： 1、患者准备:术前1d手术室护士 进行术前访时，与患者亲切 交流，了解其心理状况，讲 解腹腔镜保胆取石（息肉） 术的手术方式、成功率、优 点及医生的技术经验，使其 树立治疗信心，以积极的心 理状态接受手术。

2、洗手护士配合：a.提前20min洗手，检查器械数量与性 能是否完好，注意器械细小配件的完整性、关节的灵活性。 与巡回护士共同清点手术用物。b.手术过程中洗手护士注 意观看显示器，关注手术进展。根据手术需要，及时准确 传递器械。术前用热盐水烫镜面或用碘伏棉球擦拭镜面， 防止镜面起雾影响手术视野。洗手护士因特别注意放入患 者腹腔内纱布、缝针的数目，留心每一粒结石的去向，并 及时收好取出的结石、息肉。c.术后严格按照内镜清洗消 毒规范对手术器械按水洗-酶洗-去锈-润滑-干燥等步骤进 行清洗保养。

参考文献：赵国刚，任亦星，彭祥玉，等，完全腹腔镜保胆取石术56 例报告Biblioteka BaiduJ]。腹腔镜外科杂志，2011，16（3）；209-210
胆道镜是个什么样子？

内镜保胆取石术时通过使用腹腔镜联合电子胆道 镜取石（息肉）而达到微创手术目的。该手术具 有创伤小、手术风险小、术后恢复快、住院周期 短等优点。而且由以往有单纯的“摸”和探。转 向能直视下的“看”和取；减少了结石残留的发 生率，和手术并发症的发生。 2011年7月-2013年7月，我院对256例胆囊结石 （息肉）术，给予精心护理配合，取得满意效果。
3、讨论

胆道镜的出现为保胆取石提供了可靠平台，腹腔镜保单取 石（息肉）术保留了患者的胆囊，避免了胆囊切除带来的 并发症。手术器械物品准备正确齐全，仪器设备运行完好， 洗手巡回护士配合熟练默契及术后器械的正确清洗保养是 保障手术高效和成功的必要条件。
谢谢
2、物品准备：腹腔镜监视系统、 olympus HFT20型电子胆道 镜及其监视系统、气腹机、 超声刀、高频电刀、腹腔镜 工作站、胆道镜动作站、冷 光源冲洗装置及吸引器等； 腹腔镜手术器械和常规器械， 胆道镜附件取石网篮、活检钳 、止血钳、热火检钳、止血电 极等。检查仪器设备器械物品 处于完好备用状态。除电子胆 道镜环氧乙烷灭菌外，其他所 有器械均低温等离子灭菌。
腹腔镜联合电子 胆道镜微创保胆 取石
[摘要]
目的：探讨腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取食（息肉）术患者的护理 配合技巧及效果。 方法：对256例胆囊结石（息肉）患者行腹腔联合电子胆道镜微创保胆 取石（息肉）术，给予精心护理配合。
结果：本组13例改行腹腔镜下胆囊切除术（LC），1例因息肉快速病理 结果为恶性改行开腹手术，，余242例均成功完成保胆取石（息肉） 术，手术时间25-120min，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。 结论：良好的护理配合是保障腹腔镜联合电子胆道微创保胆取石（息肉） 术成功的关键

开腹胆总管切开取石术
可见切开胆总管取石+T管引流，

腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术
胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术

经十二指肠镜胆总管取石术
见于胆总管远端小于1cm结石，可经过十二指肠乳 头切开网篮取石，优点是创伤更小，但需要两次操作。

目前，胆囊结石主要的治疗方式是胆囊切除术， 而内镜保胆取石术解决了患者要求治疗结石（息 肉）病又不愿切除胆囊的矛盾，保留胆囊的生理 功能，意义重大，应用越来越广泛[1]。