腹腔镜胆总管探查术(肝胆知识)

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腹腔镜胆总管探查术手术步骤

腹腔镜胆总管探查术手术步骤腹腔镜胆总管探查术，这名字听着有点吓人，对吧？别担心，今天咱们就来聊聊这个手术的步骤，轻松一点，毕竟手术不是洪水猛兽，咱们得用轻松的心态来面对。

想象一下，这就像是一场厨房里的大厨秀，只不过主角换成了外科医生，菜品是咱们的胆道系统。

1. 准备阶段1.1 术前准备在手术之前，医生会先做一些准备工作。

患者通常会在手术前进行各种检查，比如超声波、CT扫描，看看胆道有没有什么问题。

这就像是一个大侦探在侦查犯罪现场，先要搞清楚情况嘛。

接下来，患者会被要求禁食，听到这个可别太悲伤，可能是为了让你在手术时肚子里不闹腾，毕竟谁也不想在关键时刻来个“肚子咕咕叫”的戏码。

1.2 麻醉到了手术当天，患者会被带到手术室。

哎呀，那个地方看起来有点冷清，白色的墙壁，亮闪闪的灯，医生们都忙得不可开交。

这时候，麻醉师会给你打麻醉，别担心，这可是个温柔的“催眠师”，一眨眼你就睡着了，等你再醒来，手术就完成了。

2. 手术步骤2.1 进入腹腔一切准备就绪后，医生就开始动手了。

首先，他们会在腹部打几个小孔，咱们就叫它“入口”吧。

像是在给你的肚子开个小窗户，方便医生们进去查看情况。

接着，医生会用气体将腹腔撑起来，这样视野更清晰。

听上去有点像给气球充气，虽然感觉有点奇怪，但其实这是为了更好地观察胆管。

2.2 探查胆管当腹腔撑开后，医生就会用腹腔镜进入，真是个高科技的“小侦探”。

通过这个镜头，医生能清楚地看到胆管的情况，甚至可以看得很细致。

就像看电影一样，屏幕上会出现各种胆管的“特写镜头”，如果发现有结石或其他问题，医生就会采取措施，比如用工具把结石取出来。

这一过程可真是考验医生的技术，像极了玩拼图，得一块块拼好。

3. 收尾阶段3.1 结束手术手术完成后，医生会小心翼翼地将器械取出，再把小孔缝合好。

整个过程就像是一个精致的手工艺品制作，细致入微。

然后，医生会把你转移到恢复室，继续观察你的情况。

这时你可能会有点迷迷糊糊，但没关系，医生会照顾你的，像个贴心的大厨，一直在旁边守护。

腹腔镜胆总管探查

手术方法术前准备同腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC），除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外，一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。

本组均采用气管插管静脉全身麻醉。

体位及戳孔位置基本同LC。

需切除胆囊者先行LC，胆囊切除后暂置于膈下。

助手用抓钳顶起肝脏暴露胆总管，术者用细针穿刺证实胆总管后，用电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜。

再用电凝钩于胆总管前壁纵行电凝作预切线，根据结石大小沿预切线用电钩切开胆总管前壁1～2cm。

患者体位放平，以免胆汁流入盆腔导致吸出困难，助手用吸引器吸净胆汁。

拔除剑突下Trocar，用腹腔镜“Z”形取石钳经此切口进入胆总管内取石。

一般结石未嵌顿都能顺利取出，有时结石会因胆道压力改变（切口处压力降低）从胆总管切口溢出。

结石取尽后，配合胆道镜探查胆总管、肝总管及左右肝管。

通常胆道镜只能看清胆总管下端开口而不能进入十二指肠，此时需加大胆道镜通水流量，以鉴别胆总管下端是否通畅。

确认全程胆系无狭窄、肿瘤及残余结石后放置T管。

裁剪后T管直臂远端用7号丝线结扎，以免缝合胆总管时胆汁从T管直臂流出污染腹腔。

重新经剑突下切口置Trocar，将T管送入腹腔，T管一横臂经切口放入胆总管切口上段，然后用左弯钳靠近直臂与另一横臂交界处夹住该横臂弯曲折叠使横臂远端进入胆总管切口内，适当上下松动，以免扭曲或折叠。

此时，助手将T管直臂顶于肝脏脏面并将肝脏一并顶起，显露术野。

顶起T管时勿用力太大，以免将T管从切口扯出或将肝脏戳伤。

胆总管用40可吸收线间断或“8”字全层缝合，边距1～15mm，针距约2mm，再用1号丝线间断缝合胆总管浆膜[1]。

T管缝合完毕后，轻轻牵拉T 管观察有无松动或胆漏。

T管直臂经腹壁切口拉出，或从右锁骨中线肋下切口引出或从剑突下切口引出。

剪断直臂远端结扎线用牛角冲洗器适当加压注水，腹腔镜观察缝合口周围有无渗漏，必要时加固1～2针。

冲洗腹腔并吸净，于温氏孔置引流管，经右腋前肋缘下切口引出，该点戳孔时应靠近肝脏下缘以便于引流管引流。

腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧_徐大华

手术经验与技巧文章编号:1005-2208(2007)06-0485-03腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧徐大华作者单位:首都医科大学宣武医院外科,北京100053E -m a i l :d a h u a x u @y a h o o .c o m .c n中图分类号:R 6　文献标志码:A 我院近年来完成腹腔镜胆总管探查(l a p a r o s c o p i c c o m -m o nb i l e d u c t e x p l o r a t i o n ,L C B D E )57例,现结合文献复习,就手术中操作方法、技巧等进行探讨。

此术式结合了腹腔镜胆囊切除术(L C )和开腹胆总管探查的基本原则,在具体手术操作技巧方面又有所不同。

1　术前对病人的评估除须行的一般术前检查之外,核磁共振胆胰管造影(M R C P )应列为L C B D E 的常规术前检查项目,可全面了解胆道下端有无狭窄、胆管结石的位置分布、数量、形态及是否有结石嵌顿不易取出等具体情况。

准确的M R C P 术前评估,可大大简化L C B D E 的手术步骤,可减少腹腔镜手术反复进行胆道造影的必要性,从而减少胆道操作带来损伤的机会。

术前对胆总管直径的评估也是L C B D E 手术适应证及禁忌证的判断标准之一,常用标准为胆总管直径须≥8m m 。

<8m m 的胆总管直径由于取石、安放T 管及缝合胆管的技术难度明显增大,常被认为是L C B D E 的相对禁忌证。

我们手术病例中最小的胆总管直径是6m m ,我们认为根据手术者腹腔镜手术经验,特别是缝合技巧的娴熟程度,适当放宽手术指征是可行的。

2　手术体位和操作孔位置病人手术体位与L C 相同,采取头高脚低并向左侧倾斜的体位。

术者站立于病人左侧,持镜助手位于下方。

我们体会术者单人双手同时操作更默契,必要时,持镜助手也可适当协助双手配合操作,因此,手术组2名外科医生已经够了。

腹腔镜胆总管探查术(肝胆知识)

胆相关
18
操作体会和注意事项
6.胆道镜易损坏：过度弯曲或弯曲状态下强行通过取石篮；要点是进退、旋转、弯曲配合
胆相关
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操作体会和注意事项
7.取石轻柔、准确，避免胆道损伤及拉碎结石；注意胆道冲洗压力， 20cmH2O或盐水吊瓶悬高于病人1m。压力过高可造成胆道感染，小结石易冲至肝内遗漏
胆相关
胆相关
9
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
胆相关
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
胆相关
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Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
11.引流管放置：温氏孔粘连应分离，引流管前端应放于温氏孔内1.0cm左右，引流管顺弧度由深至浅斜行引出，手术结束时边放气腹边观察引流管位置及长度是否适宜，随时调整。
胆相关
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操作体会和注意事项
12.建议使用可吸收夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，有合成夹压迫十二指肠形成内瘘的报道。夹闭时注意与胆管的安全距离、注意施夹角度，避免胆管压迫。丝线结扎胆囊管利于调整结扎位置，减少胆囊管残留，降低远期小胆囊形成机率，避免胆管压迫。
胆相关
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LC+postoperative ERCP
优势:
术后ERCP对于LC术中偶然发现且不能即时行LCBDE的CBDS或LC术
后胆管残石是重要补救治疗措施；
劣势：
1）缺点在于对ERCP的操作成功率的要求较高，需要极力避免取石失败，如果ERCP取石失败,患者需行第三次手术治疗，而有研究资料显示ERCP选择性插管失败率达4-18%。2）即使术后ERCP成功相对于同步治疗其住院时间也明显延长。

腹腔镜胆总管探查术

总管切开术（ａａｓｏｉｃｏｄｅｏｍｙｔＤ）疗胆总管结１ｒｃｐｂｌｏｈｔ，ｒ治ｐｏｃｅｏ．石的经验，使胆总管结石的治疗进入了腹腔镜时代。腹腔镜胆总管探查术（ａａｓｐｃＯ／Ｉｉｄｃｘｌａｏ．］ｒｃｉｔＩＩｌｕｔｐｒｎｐｏｏＣ￣ＩｂｅＯｅｏｔｉＬＢＥ是结台腹腔镜及胆道镜的优点而形成的术式，分ＣＤ）充显示了微创的优越性。临床上，根据患者结石的情况和胆囊
易达到者。
三角区的解剖结构，采取不同的方法。常用有以下两种：经
胆囊管途径胆总管探查术（Ｃ—ＣＤ）腹腔镜下胆总管切ＴＢＥ、开术（Ｃ）ＬＤ。现分别详述如下。１经胆囊管途径胆总管探查术｛ＣＢＥＴ —ＣＤＪＩ手术步骤１首先行腹腔镜胆囊切除或暂时保留胆囊于胆囊窝内，以支撑肝脏和维持胆囊管的张力，用显露胆囊管，远端夹闭在胆囊管接近汇＾肝总管处（ｃ切开其前壁＜ｌｍ）大部分，于器械迅速进＾胆总管便于探查和处理结石；利对于可疑结石者．常规术中行胆管造影，证实结石的大小应和位置＿然后插＾亲水性导丝，Ｉｊ并在其引导下用球囊导管或探条扩张胆囊管，于器械的插＾和胆总管结石取出（利如果胆囊管较粗者可省略此扩张步骤）。最后，根据结石的情况经胆囊管置八取石器械取净结石常用方法如下＿１２：～（）１应用纤维胆道镜：它能在监视器下进行操作，有放兼大作用，目前是常用且有效的方法。①经胆道镜置八取石是网篮，直视下取出结石。②用胆道镜将胆总管中结石推＾十二指肠中。③ 对于较大及嵌顿的结石先进行液电、超声、激

腹腔镜胆道探查的技术要点

无论是采用哪种方式进行术中胆道探查，患者
维普资讯
１６６
肝胆外科杂志２００８年６月第１６卷第３期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，６Ｎ．，ｕ．０８ｏｒａｅａｂｉｒｕｇｒＶｌ１，ｏ３Ｊｎ２０ｏｏｌｙ
在临床工作中得以应用并逐渐得到推广和普及。在
手术中选择哪种胆总管探查方式主要与胆总管的直径、胆管的汇合类型、胆总管结石的大小和数目等有关，见表１详。
ｍ以便于取石网篮的使用；ｍ，专用胆道镜下取石网篮、无损伤钳等都是进行胆道探查必不可少的器械；胆囊管扩张设备可选用机械扩展钳或扩张气囊，同
囊疾病方面已经得到了普遍的应用，为外科治疗成
表１腹腔镜胆道探查术式的选择
胆囊结石的金标准。由于胆囊结石患者中约有４％１％的患者同时伴有胆总管结石Ｈ，以在腹５所
一
腔镜胆囊切除术普及的同时，腹腔镜胆道探查术也随之而生，且不断地发展和成熟。如今，并通过内镜
掌握的知识。１腹腔镜胆道探查方式的选择
因为腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术可避免对胆总管的充分解剖、总管探查后胆总管的缝合和胆留置Ｔ管引流等问题，以目前大多数外科医师首所选经胆囊管胆总管探查术。但是对于胆囊管胆管汇
【作者单位】上海市微创外科ｌ床医学中心，临上海２００００

腹腔镜与传统开腹胆总管探查术护理对比分析

心。
３２组护理措施的比较
２４早期活动．
ｌｎｊｒ：ａｏｈｓｌｇｅｌｃａｉｍｎｏｅｔｌｕｕｅｔｅａｉｓ］ｕｇｉｕｙｐｔｙｉｏｉａｍｅｈｎｓｓａｄｐｔｎａｆｔｒｒｐｅ［．ｎｐｏｉｈＪ
【１ＦｒａＭａｉ，ｈｉｅａ．ｃｌｓａｇｎｎｇｍｅｔ２］ａｋｓＧ，ｒｎＪＭａｄｔ１ＳｏＹ，ａｔｔｙａｄｍａａｅｎｒｅｏｉｅｔｄｐｎｒａｉｅｒｓ［．ｒｌｆｎｃｅａｃｅｔｎｃｏｉＪＢＳｇ，１９，３７：３－３ｆｃｓ］Ｊｕ９６８（）９０９３
将有关护理特点及其与传统开腹胆总管探查术的效果对比分
析如下。１一般资料
将２００８年５月以来我院实施腹腔镜胆总管探查术的１６例患者列为腹腔镜组，随机抽取本院同时期内行传统开腹胆总
（以下称腹腔镜手术）有一个初步的认识，以取得患者的配合。
变化的临床意义ｆ．Ｊ山东医药，０，５２）６５】２５４（５：４．０
【１２张圣道，０雷若庆．重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势叫．中华肝胆外科杂志。０，ｏ４：１．２４ｌ（）２９０
ｓｐｉｉｃｔａｃｅｔｓ］ＡｎＳｒ，１９２１６：０－１．ｅｓａｕｅｐｎｒａｉ［．ｎｕｇ９０，１（）７８７６ＡｓｎｉｆＪ
自２００８年５以来，我院实施腹腔镜胆总管探查术１例，月６现
痛苦大不大等。此时，心理护理就显得尤为重要。护士需要有针

腹腔镜胆总管探查术手术步骤

腹腔镜胆总管探查术手术步骤大家好，今天咱们来聊一聊那个让许多人头疼的腹腔镜胆总管探查术。

这可不是闹着玩的，它可是医生们为了解决那些胆道问题而施展的绝招。

你得做好心理准备，因为这个过程可能会让你感到有点紧张。

但别担心，我会尽量用简单的话来解释，让你轻松应对。

第一步，医生会先给你打麻药，这样你就不会有疼痛感了。

然后他们会在你的腹部开个小口子，就像我们平时剪指甲一样。

第二步，医生会小心翼翼地把腹腔镜放进去，这个镜子就像一个小手电筒，可以让医生看到你肚子里的情况。

他们会检查你的胆管，看看有没有堵塞或者结石之类的问题。

如果有，他们就会想办法帮你清除。

第三步，如果发现有胆管堵塞，医生会用一根长长的工具，也就是“取石钳”，伸进去夹住石头，然后把它拿出来。

这个过程可能会让你觉得有点刺激，但是不用担心，我们会小心处理的。

第四步，如果胆管里没有石头，但是又感觉不太对劲，医生可能会建议你做一次超声波检查，就像我们去医院体检一样。

通过超声波，医生可以更清楚地看到胆管的情况，确保一切都正常。

第五步，如果一切正常，医生就会结束手术，缝合伤口。

你可能会觉得有点疼，但是不用太担心，我们会给你开一些止痛药。

最后一步，你会被送回病房，好好休息一下。

在这个过程中，你可能会感到有点累，但是请放心，我们会照顾好你的。

总的来说，腹腔镜胆总管探查术是一个安全、有效的治疗方法。

只要你跟着医生的指示走，相信你可以顺利度过这个小手术。

如果你有任何疑问或担忧，记得随时和医生沟通哦！。

腹腔镜胆总管探查和开腹胆总管探查术后胆道压力变化的对比研究

ｗｅｅｅｅｔｄａｄａａｙｅｕｉｇｓｒｅｙａｄｔｅ２，８７ａｄ９ｏｒｆｒｓｒｅｙＲｓｌ ① Ｔｈｖｌｆｔｅｒｔｃｅｎｎｌｚｄｄｒｕｇｒｎｈ４４，２ｎ６ｈｕｓｔｕｇｒ．ｅｕｔｄｎａｅｓｅｌｅｏｈｅ
【摘要】目的
供参考依据．方法
对比分析腹腔镜胆总管探查和开腹胆ｕ总管探查术后胆道压力的变化，为胆总管探查可行性提
６例胆结石患者随机分成腹腔镜胆总管探查术组和开腹胆总管探查术组，于术中、后２、８均术４ ①两组患者手术后２４小
・８・
垄兰墨芏墨 ± 圣查塑Ｑ
ｕｎｄａＪｕｎｌ０１Ｖ１９ｏ１ｊｇｉｌｏｒａ２１，ｏ３．Ｍｅｃ．Ｎ
腹腔镜胆总管探查和开腹胆总管探查术后胆道压力变化的对比研究
王晓宁
（州省瓮安县北斗山监狱医院外科，州瓮安５００）贵贵５４０
ｇｏｐａｔｅ４ｎ２ｈｕｓｆｒｕｇｒ（＜００） ③ ＴｈｖｌｆｈｒｓｕｅｃａｇｓｏＢｒｕｓｉ－ｒｕｔｈ８ａｄ７ｏｒａｔｒｅｙＰｅｓ．５．ｅｌｅｏｅｅｓｒｈｎｅｆｅｔｐＯＣＤＥｇｏｐｗａｇｓ
４、２９小时分别测量两组患者取石后胆道压力的变化情况，进行统计学分析。结果８７、６并
时总胆管压力变化较手术中升高，与术中比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ０或＜Ｏ０） ②术后４、２时，ＣＤ．５．１；８７小ＯＢＥ组胆总管压力变化与术中比较仍有统计学意义（＜Ｏ０）而ＬＢＥ组元统计学意义（＞００） ⑦ 组同比较。Ｐ。５，ＣＤＰ．５ｌＯＢＥ组术后２、８７时胆总管压力变化与ＬＢＥ组比较也有统计学意义（ＣＤ４４、２小ＣＤＰ＜Ｏ０＜００）．５或．１．结论腔镜胆总管探查较开腹总管探查胆道压力变化小，更适合于患者。【键词】胆总管结石；腔镜；腹手术；总管切开取石关腹开胆

腹腔镜胆总管探查术161例分析

（湖北省荆门市第一人民医院普外科，门荆４８０）４００
【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查、取石术中的应用价值。方法２００９年１月～０１年１月应用２１腹腔镜联合纤维胆道镜行腹腔镜胆囊切除术、总管切开取石、胆Ｔ管引流术治疗１１胆管结石。结果１１腹腔镜胆总６例６例管探查术（ａａｏｃｐｅｃｍｎｂｌｄｃｅｐｒｔｎＬＢＥ均获成功，中转开腹。术后３例发生胆漏，守治疗４～６ｄ痊１ｒｓｏｉｏｍｏｉｕｔｘｌａｉ，ＣＤ）ｐｅｏｏ无保愈。术后住院７—１，均９ｄ术后６— ２ｄ平。８周拔除Ｔ管，４例胆管残余结石经Ｔ管窦道二期胆道镜取石成功。１１访１～１６随７个月，均６个月，平Ｂ超或ＭＲＰ复查未发现肝外胆管狭窄，黄疸、石复发、腺炎等。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆Ｃ无结胰
中国微创外科杂志２１０２年４月第ｌ２卷第４期
ＣｉｎＩｖＳｒ，ｒ０２，ｏ．２Ｎ．ｈｎＪＭｉｕｇＡｐｉ２１Ｖ１１．ｏ４ｎｌ
・
２９・９ ຫໍສະໝຸດ ・临床论著・
腹腔镜胆总管探查术１１分析６例
郭晓华李守红李云王志刚
ｓｒｅ．Ａｆｅｈｐｅａｉｎ，３ａｉｎｓｅｅｏｅｌａｙｌａｇｎｈｎｗａｃｒｄｂｏｓｒａｉｅｈｅａｙｆｒ４ｔｙ．Ｔｈｕｇｒｙｔｒｔｅｏｒｔｏｐｔｅｔｄｖｌｐｄｂｉｉｒｅｋａｅａｄｔｅｓｕｅｙｃｎｅｖｔｖｔｒｐｏｏ６ｄａｓｅ

腹腔镜下胆总管探查术40例临床分析

总管内径应在０８～１０ｍ以上，．．ｅ同时排除胆总管下端狭窄或
１１一般资料：．本组４０例中，男性２５例，女性１。年龄５例３６５～９岁，平均年龄５２岁。其中，７例有黄疸病史，１２例有胆源性胰腺炎病史。术前２确诊为胆总管结石，６例可疑胆管结石５例。均为择期手术。１２手术方法：．采用德国蛇牌腹腔镜及操作器械１，国套德蛇牌ＣＰ０纤维胆管镜及取石网篮等。术前准备同开腹ＨＦ２手术，常规留置胃肠减压及导尿管。手术均采用气管插管全
穿刺确认，避免误伤。胆总管切开位置应在残余胆总管前壁
正中，便于胆总管镜取石及胆管缝合。取出结石后根据胆总管直径置入不同外径的Ｔ管，Ｔ管上下缝合２～于３针。缝合时采用５— ０可吸收线，针距０３～．ｅ．０４ｍ为宜。关于Ｉ缝期
要】目的：探讨腹腔镜下胆总管探查术的方法及避免副损伤的措施。方法：应用德国产蛇牌腹腔镜及操作器械一套。
全麻下进行，体位及穿刺点均与腹腔镜胆囊切除术相同。穿刺证实胆总管后，对胆总管直径＞１５ｍ者用针式电钩直接切开；．ｅ胆总管直径＜１２ｍ者用尖刀切开，．ｅ纵行切开１０—１５ｍ，．．ｅ直视下用常规器械或胆总管镜网篮取石，总管Ｉ胆期缝合。结果：本组
阻塞；１０ ② ０％净石率，内外胆管多发性结石和泥沙样结石肝取尽困难者排除在外；具备准确严格的缝合技巧，线宜 ③ 缝细，最好使用无损伤可吸收缝线；生物蛋白胶的配合应用； ④ ⑤ 胆管镜、中胆管造影等应用；术中应尽量避免过多的探术 ⑥

腹腔镜胆总管探查手术技巧

ｆ关键词】腹腔镜
胆总管
探查
［章编号］１０ —６４（０２０ —０５０文０８３Ｘ２０）２３７— ２
胆总管探查是普通外科常见手术，践证明腹腔实镜胆总管探查比传统的手术损伤小、人痛苦轻、病并发症少、应范围广，到病人欢迎．９５年４月～适受１９
胆扩切除术史者１５例、硬阻肠部分切除术史者１例、肠传查损伤轻、总管下端无明显充血水肿，张后通畅、
Байду номын сангаас
统胆囊切除术史者４例、囊切除胆总管探查术史者无结石遗留者直接缝合胆总管，３～０带针可吸引胆用３例、腔镜胆囊切除术史者２例．１腹２５例中胆总管结缝线，连续或连锁缝合胆总管，的间断缝合，间间有针石并胆囊结石１６例、总管并肝内胆管结石２６胆Ｏ例、
的病例）１２５例，中男８例，１３例，龄６～８囊处理．果不佳者经胆道镜入电切针将狭窄处电凝其２女３年２效
史者２８例，中有胃穿孔修补术史者３例、其胃大部分２２５胆总管缝合胆总管结石少、．．炎症不明显、探
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现代临床医学生物工程学杂志２００２年第８卷第５期

肝胆外科相关知识 (25)

腹腔镜胆总管探查术后22例并发症分析作者：姜世涛，孙登群，龚仁华，王敬民，杨柳生，万勇作者单位：武警安徽省总队医院，安徽合肥，230061【摘要】目的：总结腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后的并发症及防治方法。

方法：回顾分析1996年10月至2008年6月我院行436例LCBDE 中22例患者发生并发症的临床资料。

结果：22例患者中，6例术后发生胆漏，3例术后早期发生“T”管脱落，11例胆总管残石，2例“T”管拔除后胆漏。

22例均痊愈出院。

结论：娴熟的腹腔镜技术和腹腔镜下胆道镜技术是减少LCBDE并发症的关键因素。

【关键词】腹腔镜术; 胆总管结石; 胆道镜检查;并发症Clinical analysis of the complications after laparoscopic common bile duct exploration：with a report of 22 cases JIANG Shi tao,SUN Deng qun,GONG Ren hua,et al.Dept.of General Surgery,Anhui General Hospital of Armed Police Forces,Hefei 230061,China【Abstract】Objective:To discuss the prevention and treatment of complications after laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE).Methods:The clinical data of 22 cases with complications after LCBDE from Oct.1996 to Jun.2008 were collected and analyzed retrospectively.Results:Among the 22 cases,postoperative bile leakage occurred in 6 cases,T tube defluvium in 3 cases,remnant stone in the common bile duct in 11 cases and bile leakage after exelcymosis of T tube in 2 cases.All cases recovered after appropriate treatment.Conclusions:The skilled laparoscopic and choledochoscopic techniques should be guaranteed to prevent the complications of LCBDE.【Key words】Laparoscopy;Choledocholithiasis;Choledochoscopy;Complication随着腹腔镜胆囊切除术的成熟和普及，腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)被越来越多的外科医师接受，但由于各种因素的局限，LCBDE并发症时有发生。

第二十章腹腔镜胆管探查术

第二十章腹腔镜胆管探查术胆囊结石并胆管结石的病人已不是LC的禁忌证。

目前腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石主要有以下两种方法：腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(LCTD)，LC术中用纤维胆道镜及取石网经胆囊管取出胆管结石(LCDE)。

第一节腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术一、LCTD的适应证LCTD的手术适应证还没有统一的标准。

有些人认为LCTD同开腹胆总管切开取石术具有同样的适应证。

而较熟练掌握LCDE的医生则认为：只有在LCDE失败后才考虑行LCTD。

下列情况不适合于LCDE：①结石大于lcm超过4枚，或每一枚结石都需要碎石术。

②胆囊管过于弯曲、狭长或其开口位于胆总管前壁或胆总管远端有数枚大的结石。

如果术前ERCP检查证实胆道没有狭窄，不需进行胆肠吻合治疗胆总管结石并且内镜下缝合胆总管又不致于造成胆总管狭窄，可以施行LCTD。

我国胆管结石的形成与胆道反复感染有关，多伴有胆管狭窄，所以，我们在选择病人时要考虑我国胆石症的特点。

作者建议，术前应详细询问病史、行ERCP、MRICP或CT检查，排除胆管结石合并有胆管狭窄、胆管癌病例，同时明确胆结石的大小、数量，选择有LCTD 指证的胆石症病人。

如原发性或继发性胆总管结石，左右肝胆管结石，肝内小、少的胆管结石以及由胆总管结石所致的急性梗阻性胆管炎等病例。

在开展LCTD的初期，有过胆道手术史的病人被列为LCTD的相对禁忌证。

近年来，笔者对5例曾有过开腹胆道手术史的病人进行了LCTD，均获得成功，发现此类病人肝下、胆总管附近均有程度不同的粘连，但是粘连都比较疏松，不难分开。

上述病人在明确胆总管扩张且有结石而无胆管狭窄的情况下，亦可行LCTD。

二、麻醉气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

三、LCTD方法步骤各套管针穿刺部位基本上同LC。

如果需要同时切除有病变的胆囊，则先解剖胆囊管及胆囊动脉，在胆囊管的远端、胆囊动脉近端各夹2枚钛夹，电凝切断胆囊动脉，暂不切断胆囊管，然后逆行浆膜下切下胆囊。

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用

�临床经验�腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用聂云贵丁佑铭汪斌张爱民陈晓燕王卫星严际慎随着年龄的增长，胆总管结石的发病率逐渐升高�由于老年人身体机能衰退，常有重要脏器功能不全及夹杂证，因此麻醉耐受能力较差，选择手术治疗方式非常重要�腹腔镜胆总管探查取石术主要包括腹腔镜胆总管切开取石术(l a p a ro s c opi c c h ol edoc h o t om y expl or a t i on ，LC E )和腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(l a pa ros c op i ct ra n sc y st i cc om m onb i l e du c t exp l ora t i o n ，LT C B DE )两种，且都是治疗胆总管结石的优良的微创方法�相比而言，LT C B DE 对胆总管的生理解剖影响较小，而且术后常不需放置T 型引流管�武汉大学人民医院2005年5月至2010年8月对34例患有胆总管结石的老年患者行LT C BD E ，取得了较好的疗效，现报道如下�一�资料与方法1.一般资料:本组胆囊结石继发胆总管结石的老年患者34例，其中男15例，女19例，年龄60�81岁，平均(68.4� 4.5)岁�术前彩色超声或M R C P 报告所有患者胆总管扩张(820m m )，胆总管结石直径最大者8m m �其中30例有明显右上腹疼痛或剑突下疼痛�术前有胆管炎5例，20例伴有黄疸，黄疸时间为5�30d ，4例伴发热，25例经M R C P 检查显示胆囊管内径�3m m �34例患者中单纯合并高血压病的5例，同时合并高血压和糖尿病的4例，合并慢性支气管炎7例，9例尿素氮7.710.2m m ol /L ，7例窦性心动过缓(其中6例术前安装临时心脏起搏器)�病例选择标准:(1)所有病例术前均经彩色超声和M R C P 检查显示胆囊内结石合并胆总管结石，无肝内胆道病变;(2)彩色超声或M R C P 显示胆总管扩张(>8m m );(3)排除胆总管下端及壶腹部占位引起的胆总管扩张病例;(4)对有黄疸病史的患者除外内科黄疸;(5)无急性重症胆管炎病史;(6)年龄�60岁�2.手术方法:采用气管插管全身麻醉，按4孔法操作，建立气腹时C O 2充气速度为1.0� 1.5L /m i n ，气腹压力维持在10�12m m H g (1m m H g =0.133kPa )�观察腹腔大体情况�胆囊颈部�胆囊三角的解剖结构�自胆囊颈部开始解剖C a l ot 三角，充分游离出胆囊管，并显露胆总管�近胆囊颈部夹闭胆囊管，暂不切除胆囊�于胆囊管近端纵向切开其前壁，置入O lym pu s P-20Q (外径3.7m m )或O l ym pu s P-20型(外径4.9m m )纤维胆道镜探查胆总管，直视下用取石篮取石，若进入胆囊管困难，可用10号气囊导管扩张，必要时可延长纵向切口至胆总管交汇处，取石后用4-0薇荞可吸收线缝合胆囊管切口，并加以双重夹闭�较大结石采用液电碎石后套取，注意观察O ddi 括约肌开口情况及松弛度�然后常规切除胆囊，温氏孔置放橡皮引流管1根�术后静脉注射地塞米松10m g 2d ，以减轻O ddi 括约肌水肿，降低胆道压力�二�结果1例因C a l ot 三角呈冰冻样黏连，解剖关系难以辨认，中转开腹，1例因胆囊管绕过胆总管在左侧汇入胆总管致胆道镜探查困难而转为胆总管切开取石，其余32例腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石手术均获成功�手术时间50�130m in ，平均(9235)m i n ，失血量2095m l ，平均(4320)m l �2例肺部感染，经抗炎�雾化吸入治疗后治愈�所有患者均无胆漏�出血等严重并发症�术后住院时间(9.01.4)d �术后随诊6个月，彩色超声或M R C P 检查未见胆道残余结石�三�讨论1.术前准备和适应证:老年患者常并发心脑血管疾病或其他老年慢性疾病，导致机体代偿及应激能力减弱�对于患有胆道疾病的老年患者，低蛋白血症和电解质紊乱也是临床常见问题�高血压�糖尿病和窦性心动过缓等不应作为该手术的绝对禁忌证�术前血压应控制在140/90m m H g 以内，半年内无心肌梗死和心脑血管意外病史，术前空腹血糖应<10.0m m ol/L ，对于严重的窦性心动过缓患者应安装临时起搏器，心率设定范围为60�70次/m i n ，本组有6例安装临时心脏起搏器顺利完成手术，其中1例的最慢心率为34次/m i n �肝功能为C hi l d A 或B 级，不伴有�级或以上的慢性阻塞性肺疾病�由于老年人胆石病病史一般较长，急性炎症反复发作，胆道常有水肿且与周围组织黏连，手术操作比较困难�胆管结石的老年患者由于抗感染能力降低及O ddi 括约肌松弛，肠道细菌逆行感染易致重症急性胆管炎�鲁蓓等［1］认为对于肝外胆管结石合并梗阻性急性胆管炎的患者，可先行十二指肠镜鼻胆管引流术缓解症状后，再行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术，有利于患者的预后�本组患者中5例有胆管炎病史，但未表现出休克及神经系统症状，经抗炎�糖皮质激素及补液等对症治疗后，成功实施了LT C B DE 术�由于胆道内胆汁易使切口及腹腔感染，因此本组常在手术开始前使用一次抗生素�在做好充分的术前准备地前提下，老年患者的LT C B DE 手术适应证与一般患者无异，即:(1)胆囊管内径>3m m ;(2)结石直径<8m m ，Ly a s s 等［2］认为结D O I :10.3877/c m a .j .i s sn .1674-0785.2011.10.056作者单位430060武汉大学人民医院肝胆腔镜外科通讯作者丁佑铭，E ma i l y o u mi n gdi n g @y a ho o.c om :::石直径<10m m 亦是该术式的适应证;(3)胆总管内结石数量不超过5枚，过多的结石意味着手术时间的延长，且反复进入胆道探查取石易致胆道水肿和撕裂;(4)胆囊管-胆总管汇合部解剖正常(胆囊管在右侧或右后侧汇入胆总管)�而对于有以下情况之一者，不考虑采用LT C B DE :(1)胆囊管过细(直径<3m m )或闭塞，胆囊管与胆总管交汇处存在解剖结构上的变异，经扩张后仍无法插入纤维胆道镜者;(2)结石过大或合并肝内胆管结石;(3)合并缩窄性乳头炎�2.术中气腹的管理:老年患者膈肌常较松弛，建立气腹后，由于腹内压升高和腹腔膨胀极易引起横膈上抬，胸腔压力也随之升高，胸壁和肺的顺应性下降，导致肺膨胀受限�M ei n i n ger 等［3］证明持续给予5cm H 2O (1c m H 2O =0.098kPa )的呼吸末正压(PE E P )，有利于动脉氧合和防止肺不张�老年患者的血管弹性减弱，腹内压增高时易压迫腹腔内动静脉�当增高的腹内压压迫肾实质及肾动静脉时，甚至会引起少尿及肾功能障碍［4］，因此在手术过程中应该积极监测尿液引流量�对老年患者建立气腹时，我们选择1.01.5L /m i n 的充气速度，以免过快充气引起腹内压骤然升高，影响血流动力学的稳定�同时应该在保证术野充分的前提下尽可能维持较低的气腹压�本组所有患者选择腹内压力为10�12m m H g �由于建立气腹时充入腹腔的C O 2能迅速吸收入血，且只能通过肺代谢，而麻醉期间不能将所有吸收的C O 2全部排出，蓄积在体内的C O 2就会在手术恢复期排出�尽管术中维持正常通气量，但是术后仍然有可能发生呼吸性酸中毒�对于老年患者在肺储备功能降低的情况下(如合并肺气肿或慢性阻塞性肺疾病)，如果过早停止机械辅助通气，而仅靠患者本身的呼吸，极易引起C O 2在体内的蓄积，引发酸中毒和高碳酸血症�因此，本组患者一般在术后进入恢复室苏醒恢复，待3�6h 后送回病房�另外，C O 2气腹能诱发明显的血流动力学改变，如动脉血压升高�全身血管阻力增加和心脏指数降低［5］，这种改变会增加心肌耗氧量，可能引起老年患者心脑血管意外�因此术前充分了解患者心功能状况并请内科医师协助评估风险�3.手术技巧:穿刺孔位置的选择对于术中操作具有重要作用，应保证能够有利于牵拉胆囊暴露胆囊管�分离�取石�缝合等操作�先从脐上T ro c a r 置入腹腔镜观察肝脏及胆道境况，根据患者胆囊和胆总管的位置，确定剑突下主操作孔及另外2个辅助操作孔的定位�同时由于大部分老年患者腹壁组织脆弱，穿刺时不可猛然用力，以防刺伤腹腔内脏�尽量全程游离胆囊管至胆总管入口，以便在经胆囊管纵向切口插入胆道镜困难或结石较大难以取出时可以适当扩大切口�另外，我们常用从乳胶手套上剪取的指套盛装结石，这样可以待结石取尽后一次性取出，避免结石遗漏腹腔�当胆囊管相对细小时，可以选择10号气囊导管扩张胆囊管，这种方法较轻柔，尤其适用于老年患者�取石时应尽量减少在O ddi 括约肌乳头部的操作，以免引起乳头水肿�另外，在手术过程中，应警惕胆囊管汇入胆总管的走行异常�Mi ri z z i 综合征及胆囊动脉的变异，如出现此种情况，应该根据情况决定是否转为LC E 或中转开腹�本组中有1例因为胆囊管从胆总管左侧汇入胆总管，致使胆道镜置入困难，所以在试探失败后，果断转为LC E �我们在前期研究中通过比较LT C BDE 和经胆总管取石并胆总管一期缝合术(l a p a r os c opi cc h ol edoc hot om y wi t h p r i m a rysu t u re ，LC PS )，证明了LT C B DE 在对患者手术创伤程度及住院费方面优于LC PS ［6］�E b n er 等［7］研究证明LT C BDE 的术后并发症和恢复过程与单纯腹腔镜胆囊切除术相似�LT C BDE 对胆总管解剖形态及功能无影响，术后发生胆管狭窄的风险性也低于胆总管切开术后［8］�本组结果表明患者术后的住院时间较短，平均(9�1.4)d ，也未出现胆总管狭窄等并发症�K oi -vu sa l o 等［9］的研究表明即使对于处于美国麻醉师协会(A S A )麻醉分级�级和�级的高危患者，建立气腹施行腹腔镜胆道手术也是安全的�本组34例患者中32例成功实施LT C BD E 术，无胆漏及出血并发症，经过6个月的随访，无胆道残余结石，这说明在充分的术前准备，严格把握适应证，术中精细的麻醉管理及手术操作，术后精心的管理的条件下，老年胆总管结石患者是可以安全接受LT C BD E 的�LT C B DE 是治疗胆总管结石的一种优良的微创方法，可成为胆总管结石患者的优先考虑的手术方案［10］�参考文献［1］鲁蓓，石玉宝，康金旺，等.腹腔镜�胆道镜�十二指肠镜联合治疗肝外胆道结石的探讨［J/C D ］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5:1159-1160.［2］Ly a s s S ，Phi l l i ps E H .L a pa ro s c o pi ct ra n s c y s t i cc o m monb i l e d u c te x pl or a t i o n .S u rg E n do s c ，2006，20:S 441-S 445.［3］Me i n i n ge r D ，B y ha hnC ，Mi e rdlS ，e ta l .Po s i t i v e en d-e xpi r a t o ry pre s s u r e i m pro v e s a r t er i a lo xy ge n a t i ondu r i n g pr o l o n g ed pn eu moper i t o n e u m .A c t aA n a es t he s i olS c a n d ，2005，49:778-783.［4］Mi kiY ，Iwa s e K ，Ka m i i ke W ，e ta l .La pa r osc o pi cc hol e c y s t ec t omy a n d t i m e c o u rs e c ha n g es i nr en a lf u n c t i on .T he e f f ec to ft he r et r a c t i onm e t hod o nr en a lf u n c t i o n .S u r g E n do s c ，1997，11:838-841.［5］J o ri s J L ，Noi r otD P ，Leg ra n d MJ ，e ta l .H emody n a m i cc ha n g e s du r i n g l a pa ro s c o pi cc ho l ec y s t ec t omy .A n e s t h A n a l g ，1993，76:1067-1071.［6］陈晓燕，丁佑铭，王卫星，等.腹腔镜胆总管探查取石术两种术式的比较研究.临床外科杂志，2007，15:520-521.［7］E b n er S ，R ec hn e r J ，B el l er S ，e ta l .La pa r os c opi cma n a g emen to fc omm o nb i l e du c ts t on e s.S u r g E n dosc ，2004，18:762-765.［8］R o j a s -O r t e g a S ，A ri z pe -Br a v o D ，Ma r n L pez E R ，eta l .T r a n s c y s t i cc o m monb i l e du c t e x pl or a t i o n i nt he ma n a g emen tofpa t i e n t s w i t hc hol e do c ho l i t hi a s i s.J G a s t ro i n t es tS u rg ，2003，7492-498.［9］Ko i v u s a l o A M ，Pe re P ，Va l j u s M ，e ta l .La pa r o s c opi cc ho l ec y s t e c t omy wi t h c a rb o ndi o xi de pn e u mope ri t o n e u m i s sa f e ev e nf or hi g h-ri s k pa t i e n t s.S u rgE n d os c ，2008，2261-67.::［10］H a n i fF，A hm e d Z，S a mi e MA，e ta pa r os c o pi ct r a n sc y s t i cb i l e du c te xpl o ra t i on:t he t re a t men toff i rs tc ho i c e f o r c o m m o nb i l e du c ts t o n es.S u rgE n dos c，2010，24:1552-1558.(收稿日期:2011-04-15)(本文编辑:马超)聂云贵，丁佑铭，汪斌，等.腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用［J/CD］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5(10):3063-3065.。

腹腔镜胆总管探查术67例临床分析

一
般情况良好。管结石诊断明确，上血６ — ０ｍ１平均８ｍｌ术后５ｌ胆无５２０．５。一０天拔 ③重症胆管炎；＠Ｍｉｚ综合征；ｉｉｆｚ ⑤心肺除引流管．３例术后引流管引出少量黄功能差，能耐受气腹压力者。不ＬＢＥ注意事项：ＣＤＣＤＬＢＥ要求术者
个月１５年。胆总管直径８２ｍｍ，为￣３均
６７例腹腔镜手术均获成功．中转摸，腔镜下暴露、血、开、结、无腹止切打缝
胆囊结石合并胆总管结石。患者均有间开腹；行胆总管Ｉ缝合，５８例期余９例行合均较开腹手术困难。因此，ＣＤ的ＬＢＥ
肋缘下腋前线戳孔引出。
胆管炎，休克。急诊手术但又不能耐无需受开腹或较大手术者。ＬＢＥ也有一但ＣＤ些缺陷：视野为平面图像．无法直接触
女４１例；４７２ — ２岁，平均５岁。病程６２结果１
腹部手术史，腹腔镜手术的禁忌征。无
１．手术方法：采用气管插管全身麻色胆汁，以禁食、养支持等治疗，～２予营３４
醉，者取仰卧位，规四孑法。术中将天痊愈，后住院６１患常Ｌ术 — ２天，均７天。６具备丰富的Ｌ平Ｃ和胆道取石的经验，以及胆囊从胆囊床分离，离胆囊管，不切例 Ⅱ期取石患者， “１胆道镜取尽结娴熟的腔内缝合和打结技术。除此之外游暂经ｒ＇Ｉ管 ’ 断，作牵引。暴露胆总管，离粘连及石，～以分６８周后拔除 “ ” 。６Ｔ管７例患者术后还应注意以下几点：① 术前应予抗炎治 — ３个月，见胆总管损伤、道疗以减轻胆管壁炎症水肿程度；② 胆总未胆肝十二指肠韧带，确胆总管后，胆囊随访６２明在管与胆总管交界下方ｌｍ处，超声刀狭窄、道残留结石等并发症发生。ｃ用胆或电钩纵形切开胆总管，然后用剪刀扩大切口至１５ｍ。经剑突下穿刺孔放３讨论０１ｃ管切开前应认真解剖胆囊三角．辨清胆

腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件

长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
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3
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4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备用。
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物品准备
高温消毒物品：胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品：腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、电凝线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢谢！
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勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。气腹机确定余气排尽后关机。腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

腹腔镜胆总管探查术(肝胆知识)

腹腔镜胆总管探查术手术步骤

腹腔镜胆总管探查

腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧_徐大华

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腹腔镜胆总管探查术161例分析

腹腔镜下胆总管探查术40例临床分析

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肝胆外科相关知识 (25)

第二十章 腹腔镜胆管探查术

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用

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第二十章腹腔镜胆管探查术