腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt参考课件
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腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
14
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
22
总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
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胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
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胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
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手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
腹腔镜下胆囊切除手术配合PPT课件
排尽腹内残气拔出套管递纱布止血用三角针穿一号线缝合皮肤并用伤口敷贴覆盖伤口17出血是lc最常见的并发症下肢静脉血栓形成18术中注意保护好手术器械切除胆囊时要给无菌盐水纱布保护切口周围防止胆汁或炎症污染腹腔1920
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
LC的适应症
• • • • • 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
LC的禁忌症
• • • • • • • 疑有胆囊癌 合并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔内严重感染及腹膜炎 妊娠合并胆石症 合并胆肠瘘
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
LC的适应症
• • • • • 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
LC的禁忌症
• • • • • • • 疑有胆囊癌 合并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔内严重感染及腹膜炎 妊娠合并胆石症 合并胆肠瘘
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、
腹腔镜胆囊切除术PPT课件
取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
27
不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
28
LOGO
【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
LOGO
腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
5
LOGO 手术室术前准备
电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管， 19缝合
LOGO 注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切 除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护 切口周围，防止胆汁或炎症污染腹 腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安 全，防止液体的滑脱
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不要以为这样手术就 好了。肚子里面的出 血点要凝掉，然后冲 洗干净，再吸干净 ……仔细检查~~
关肚子，一切OK！让 我们的病人醒过来吧~~
LOGO 腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜下胆囊切除术
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【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚
高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧， 中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿 管。
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腹腔镜下胆囊切除术
1
L
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
LOGO 单击此处添加标题
LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管 、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊 游离了拿掉就好了。 3
胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，胆 囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区
胆囊三角就是画蓝 色虚线三角形的那 个
LOGO 手术介绍
4
LOGO 手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
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LOGO 手术室术前准备
腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件
❖ 适应症
▪ 不存在需要胆道引流减压 的重型胆管炎
▪ 胆总管直径＞8mm （>9mm，>4mm）
▪ 术中取净结石 ▪ 胆总管通畅
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18. Tokumura H, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002,9(2):206- 212.
24
Company Logo
总结
❖ EST是一种简捷有效的治疗胆管结石的方法，但并发症发 生率相对较高，尤其是远期并发症已引起大家的关注
❖ 腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术是治疗胆总管结石的 最佳方法，但由于适应证受限，不能广泛应用
❖ LCBDE 由于操作相对简单，适应证广泛，胆囊结石、胆 总管结石可同时获得治疗，前在国内外已广泛开展，疗效 令人满意，有望成为治疗胆囊结石并发胆总管结石的首选 治疗方法
▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
Company Logo
LC+EST
❖ 优点：EST不需要麻醉，手术创伤小，不用放置T 管，病人痛苦轻，恢复快，住院时间短，取石效 果及病死率与传统手术相似
23
Company Logo
EST技术
❖ 缺陷：
▪ LC和EST是两个独立的操作过程，不可能一次完成。 ▪ 尽管 EST成功率可以高达98%，但受结石大小、数目及内镜医生
▪ 不存在需要胆道引流减压 的重型胆管炎
▪ 胆总管直径＞8mm （>9mm，>4mm）
▪ 术中取净结石 ▪ 胆总管通畅
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18. Tokumura H, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002,9(2):206- 212.
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总结
❖ EST是一种简捷有效的治疗胆管结石的方法，但并发症发 生率相对较高，尤其是远期并发症已引起大家的关注
❖ 腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术是治疗胆总管结石的 最佳方法，但由于适应证受限，不能广泛应用
❖ LCBDE 由于操作相对简单，适应证广泛，胆囊结石、胆 总管结石可同时获得治疗，前在国内外已广泛开展，疗效 令人满意，有望成为治疗胆囊结石并发胆总管结石的首选 治疗方法
▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
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LC+EST
❖ 优点：EST不需要麻醉，手术创伤小，不用放置T 管，病人痛苦轻，恢复快，住院时间短，取石效 果及病死率与传统手术相似
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EST技术
❖ 缺陷：
▪ LC和EST是两个独立的操作过程，不可能一次完成。 ▪ 尽管 EST成功率可以高达98%，但受结石大小、数目及内镜医生
腹腔镜保胆取石PPT课件
免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反 应。这种局部的免疫系统在生理免疫反
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
33
腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
8
胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
24
胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
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腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
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胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
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胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件
▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
7
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
17
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
18
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
10
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
11
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
.
3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
.
16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
.
17
.
18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
.
7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢 谢！
.
22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
.
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腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢 谢！
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勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论-PPT文档
❖ 11、递长镊夹T管，植入胆总管，5*14圆针、1号线间断全层 缝合，递注射器抽吸盐水注入T管检查，是否通畅及漏水。
❖ 12、递艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤、22号刀片在肋缘下侧壁 做小切口，中弯钳扩大将引流管植入腹腔，用9*28三角针7号 线固定引流管。
❖ 13、清点器械、缝针、纱布等数目，缝合腹膜、肌肉、皮下 脂肪、皮肤。
六、洗手配合
❖ 物品准备；腹单 台布 手术衣 盆 剖腹包 S拉钩 胆补 一次吸 管 切口贴膜 1# 4# 7#线束 6.5#、7#手套、T管、引流管、 电刀、5ml、50ml注射器、12 号普通导尿管各一个 。
❖ 手术步骤及手术配合 ❖ 1、洗手护士提高20分钟上台，
整理器械台，与巡回护士共同 清点器械、纱布缝针等数量。 ❖ 2、递海绵钳，钳夹碘伏纱条 消毒腹部，常规铺巾。 ❖ 3、递有齿镊、干纱布2快，刀 柄、刀片，在距中线3-4 cm,腹 直肌内外缘之间切开。
❖ 4.体征：剑突下和右上腹部深压痛，有时又上腹部也会触及肿大的 胆囊。
四、诊 断
❖ X线造影中首要应用直接胆管造影法，如 PTC和ERCP，对于诊断和引导疗治有很 重要意义。B超目前常作为肝内胆管结石 的首选诊断方法。
五、病因病理
❖ 胆总管结石结石位于胆总管内，称胆总管结石。临床以腹痛、寒战、发热、 波动性黄疸为特征，其发病率约占胆石的20％。女性多于男性，约为2：1。 好发年龄为 35－55岁。胆管结石主要病理特征为轻重不等的胆管炎、胆管 狭窄、结石梗阻、进行性肝实变以及由肝硬化带来的一系列并发症。胆总管 内结石按其来源可分为两种。一为原发性胆管结石，二是继发性胆管结石。
观察病情。 ❖ 8、添加物品及时登记，认真填写围手术期护理单，并负责收费。 ❖ 9、关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 ❖ 10、术毕将患者护送至复苏室，并交班，整理手术室器械包。
❖ 12、递艾力斯夹酒精棉球消毒皮肤、22号刀片在肋缘下侧壁 做小切口，中弯钳扩大将引流管植入腹腔，用9*28三角针7号 线固定引流管。
❖ 13、清点器械、缝针、纱布等数目，缝合腹膜、肌肉、皮下 脂肪、皮肤。
六、洗手配合
❖ 物品准备；腹单 台布 手术衣 盆 剖腹包 S拉钩 胆补 一次吸 管 切口贴膜 1# 4# 7#线束 6.5#、7#手套、T管、引流管、 电刀、5ml、50ml注射器、12 号普通导尿管各一个 。
❖ 手术步骤及手术配合 ❖ 1、洗手护士提高20分钟上台，
整理器械台，与巡回护士共同 清点器械、纱布缝针等数量。 ❖ 2、递海绵钳，钳夹碘伏纱条 消毒腹部，常规铺巾。 ❖ 3、递有齿镊、干纱布2快，刀 柄、刀片，在距中线3-4 cm,腹 直肌内外缘之间切开。
❖ 4.体征：剑突下和右上腹部深压痛，有时又上腹部也会触及肿大的 胆囊。
四、诊 断
❖ X线造影中首要应用直接胆管造影法，如 PTC和ERCP，对于诊断和引导疗治有很 重要意义。B超目前常作为肝内胆管结石 的首选诊断方法。
五、病因病理
❖ 胆总管结石结石位于胆总管内，称胆总管结石。临床以腹痛、寒战、发热、 波动性黄疸为特征，其发病率约占胆石的20％。女性多于男性，约为2：1。 好发年龄为 35－55岁。胆管结石主要病理特征为轻重不等的胆管炎、胆管 狭窄、结石梗阻、进行性肝实变以及由肝硬化带来的一系列并发症。胆总管 内结石按其来源可分为两种。一为原发性胆管结石，二是继发性胆管结石。
观察病情。 ❖ 8、添加物品及时登记，认真填写围手术期护理单，并负责收费。 ❖ 9、关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 ❖ 10、术毕将患者护送至复苏室，并交班，整理手术室器械包。
胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合课件
❖ 非手术疗法主要适应证
①初次发作的青年患者；
②经非手术治疗症状迅速缓解者；
③临床症状不典型者；
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有
消退者。
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
10
配合
胆石症的治疗
❖ 手术疗法适应症
①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效
②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿
5
配合
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果， 主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石 的 形成有关。
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
6
配合
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
胆囊切除+胆总管切 开取石术护理配合
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
1
配合
主要内容
❖ 疾病概述 ❖ 应用解剖 ❖ 手术步骤 ❖ 洗手护士配合要点 ❖ 巡回护士配合要点
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
2
配合
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为 农村高于城市。
15
配合
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
16
配合
麻醉与体位
❖ 通常用气管内插管全身麻醉 ❖ 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松
①初次发作的青年患者；
②经非手术治疗症状迅速缓解者；
③临床症状不典型者；
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有
消退者。
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
10
配合
胆石症的治疗
❖ 手术疗法适应症
①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效
②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿
5
配合
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果， 主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石 的 形成有关。
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
6
配合
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
胆囊切除+胆总管切 开取石术护理配合
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
1
配合
主要内容
❖ 疾病概述 ❖ 应用解剖 ❖ 手术步骤 ❖ 洗手护士配合要点 ❖ 巡回护士配合要点
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
2
配合
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为 农村高于城市。
15
配合
胆囊切除+胆总管切开取石术护理
16
配合
麻醉与体位
❖ 通常用气管内插管全身麻醉 ❖ 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松
胆囊切除术胆总管切开取石术(业界研究)19页PPT
研究）
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
【正式版】胆囊切除胆总管切开取石术护理配合PPT资料
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。 ③临床症状不典型者； ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口 ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。
应用解剖
麻醉与体位
❖ 通常用气管内插管全身麻醉 ❖ 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松
手术步骤（胆囊切除）
手术步骤（胆道取石）
洗手护士配合要点
胆囊切 ❖除胆特总管殊切开取物石术护品理配准合 备：胆道器械、花生米、长电刀头、
T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结
◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。
手术治疗方法
，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊
切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流
应用解剖
麻醉与体位
❖ 通常用气管内插管全身麻醉 ❖ 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松
手术步骤（胆囊切除）
手术步骤（胆道取石）
洗手护士配合要点
胆囊切 ❖除胆特总管殊切开取物石术护品理配准合 备：胆道器械、花生米、长电刀头、
T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结
◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。
手术治疗方法
，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊
切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流
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2020-04-05
5
手术体位
•
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
将双下肢固定防止患者坠床,右上肢外展不超
过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不 能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做 到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口 完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高 足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
2020-04-05
3
2020-04-05
4
腹腔镜胆总管切开取石适应症
• 术前或术中造影明确的胆总管结石 • 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 •-05
19
手术器械及机器的保养
• 导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。 • 机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。
每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。 • 对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行
详细登记,发现问题及时汇报和处理。
2020-04-05
2020-04-05
6
仪器位置
腹腔镜机器（显示器、摄像 系统、冷光源、气腹机、电刀） 置于患者头部偏右侧,胆道镜机器 （显示器、光源机、摄像系统） 置于右侧中部。吸引器及冲洗器 置于患者头部偏左侧
2020-04-05
7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取石。 • 能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总管切
口（4-0薇乔），否则留置 T 形管以便术后胆 道镜检查或取石。
2020-04-05
16
手术配合
• 探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 • 点数，解除气腹，拔出trocar后缝合切口。
2020-04-05
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2020-04-05
9
腔镜针持
2020-04-05
10
腔镜持镜钳
2020-04-05
11
胆道镜器械 （摄像头、光 纤、三通、吸 引器接头、套
石网篮）
2020-04-05
12
三通、吸引器接头
2020-04-05
13
吸引器接头
2020-04-05
14
手术配合
• 协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。 • 将各种导线固定好并由巡回护士连接好。 • 用气腹针建立气腹，压力为10～14 mm Hg。 • 在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔
18
手术器械及机器的保养
• 腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 • 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 • 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 • 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
2020-04-05
21
2020-04-05
22
镜镜头,在腹腔镜监视下再在相应的部位做其余 3个穿刺口。剑突下 10 mm trocar作为主操作 孔，右肋缘下 2 个 5 mm trocar作为辅助操作 孔。
2020-04-05
15
手术配合
• 游离胆囊动脉和胆囊管,切除胆囊。 • 电凝钩切开肝十二指肠韧带前层,看清胆总管走
向,剥开胆总管前壁浆膜。 • 切开刀切开胆总管 1.0～ 1.5cm，经剑突下穿
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、 输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷 贴
2020-04-05
8
腔镜刀柄
2020-04-05
20
注意事项
• 建立气腹时CO2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利 时刻增加充气速度。
• 勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 • 气腹机确定余气排尽后关机。 • 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的
出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦 中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如, 迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和 纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。
2020/4/5
1
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术 手术配合
2020-04-05
2
解剖
• 胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆
管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。 • 胆囊：
为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝 右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为 底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。 • 胆总管：