腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件

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手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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手术器械及机器的保养
导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。 机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。
每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。 对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行
详细登记,发现问题及时汇报和处理。
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注意事项
建立气腹时CO2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利时刻增加充 气速度。
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腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术 手术配合
武汉市第一医院手术室 夏 赟
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解剖
胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆
管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆 囊管和胆总管。 胆囊：
为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝 右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为 底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。 胆总管：
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手 护士做到忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确清点新添 加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。
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腔镜刀柄
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腔镜针持
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腔镜持镜钳
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胆道镜器械 （摄像头、光 纤、三通、吸 引器接头、套
石网篮）
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三通、吸引器接头
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吸引器接头
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手术配合
协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。
将各种导线固定好并由巡回护士连 接好。
用气腹针建立气腹，压力为10～14 mm Hg。
在脐上做一小切口插入10 mm trocar, 置入腹腔镜镜头,在腹腔镜监视下再 在相应的部位做其余3个穿刺口。剑 突下 10 mm trocar作为主操作孔，右 肋缘下 2 个 5. mm trocar作为辅助操 15
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
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腹腔镜胆总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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谢 谢！
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手术配合
游离胆囊动脉和胆囊管,切除胆囊。
电凝钩切开肝十二指肠韧带前层,看清胆总 管走向,剥开胆总管前壁浆膜。
切开刀切开胆总管 1.0～ 1.5cm，经剑突下
穿刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取 石。
能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总 管切口（4-0薇乔），否则留置 T 形管以便 术后胆道镜检查或取石。
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物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
将双下肢固定防止患者坠床,右上肢外展不超
过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不 能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做 到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口 完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高 足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。
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仪器位置
腹腔镜机器（显示器、摄像 系统、冷光源、气腹机、电刀） 置于患者头部偏右侧,胆道镜机器 （显示器、光源机、摄像系统） 置于右侧中部。吸引器及冲洗器 置于患者头部偏左侧