胆总管一期缝合 PPT

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胆总管探查术I期缝合及T管引流比较分析

腔镜外科杂志，０３８４：９１２０，（）１３．［］陈永生，４田雨，吴硕东。腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防和治疗［］肝胆外科杂志，００，８２：９— ０Ｊ．２１１（）８９．
（稿收２１００２— ２—１）１
微创而忽视并发症存在的问题。４参考文献
『］ＹｍｓｉａａａＴＫｗｒｄｅａ．ｕｇａｔａｅｔｆ１ａａｈｔＹＴｋｄ，ａａａａａＹห้องสมุดไป่ตู้ ｌ１Ｓｒｉｌｒｔｎｏｃｅｍ
指证。本组对胆囊炎症明显、胆囊床创面处理欠理想、术巾有污
染者常规放置引流共４０例，引流管并发症。无３４正确面对中转开腹．中转开腹可以在一定程度上减少ＬＣ
严重并发症的发生，尤其是基层医院开展Ｌｃ的初期，更应正确
次手术，且可以起到术后观察作用。尤其开展初期，应放宽而更
连的难病例，首先初步判断粘连的牢固程度，然后可采用边冲洗边钝性分离的方法，切忌在未辨清条索组织前贸然切割，否则叮能引起灾难性后果。认清 “ 管一壶腹”的结构是关键，ｊ对Ｃｌａｔｏｊ角区冰冻粘连或Ｍｉｚｉｒｚ综合征，ｉ不能分离者应行胆囊大部切除术或果断中转开腹手术。ＬＣ术胆囊后三角入路，剖标解志清楚而恒定（胆囊壶腹大多突向外下）解剖空间大、、远离肝外

胆总管一期缝合

胆总管一期缝合手术具有操作简便、安全可靠、术后恢复快等优点，对于需要手术治疗的胆总管疾病患者是一种理想的选择。
该手术方法适用于各种原因引起的胆总管损伤和病变，如结石、炎症、肿瘤等，尤其适用于需要保留胆总管功能的病例。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对胆总管疾病认识的深入，胆总管一期缝合手术将会得到更广泛的应用和推广。
取石或探查
通过切口用合适的器械取出结石或进行胆道探查。
缝合胆总管
使用适当的缝合材料将胆总管切口缝合，确保缝合严密，防止胆汁漏出。
放置引流管
在手术结束后，放置引流管以便术后引流胆汁和引流出可能存在的残留结石。
手术器械
分离钳
用于分离组织和器官。
缝合针和缝合线
用于缝合胆总管切口。
手术刀
用于切开皮肤和组织。
胆漏
胆漏是指胆汁从手术伤口或胆道流出，是胆总管一期缝合术后的常见并发症之一。胆漏可能由手术操作损伤胆道所致。医生会根据胆漏的严重程度采取相应的治疗措施，如引流胆汁、使用抗生素等。
04 手术比较
与其他手术的比较
与胆肠吻合术比较
胆总管一期缝合手术避免了胆肠吻合术可能带来的并发症，如反流、感染等，同时简化了手术操作，缩短了手术时间。
术后护理
手术后需密切观察病情变化，保持引流管通畅，及时处理并

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术

［ｙｗｏｄＪａａｏｃｐＣｍｍｏｉｕｔｅｌｒｔｎ；ｒｍａｕｕｅＫｅｒｓｌｐｒｓｏｙ；ｏｎｂｌｄｃｘｐｏａｉｐｉｙｓｔｒｅｏ
【中图分类号］６６Ｒ１
【文献标识码ＩＳ
．
【章编号］０６９９２１）７Ｏ７１文１０ —１５（００Ｏ一Ｏ４一Ｏ
［ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｓｍｍａｉｅｔｅｅｐｒｅｃｆｔｅｔｎｔｆｏｓｒｃ］ｉｃｉｕｖｒｈｘｅｉｎｅｏｒａｍｅｍｍｏｕｔｔｎｓｂｐｒｓｏｅｗｉｈｐｉｙｓｔｒｚｏｃｎｄｃｏｅｙ１ａｏｃｐｔｒｍａｕｕｅ．Ｍｅｈｄｏｍｕｙ１９ｓａｔｏｓＦｒＪｌ９９
一
状物，对一期缝合是没有影响的。
Βιβλιοθήκη Baidu
１ＡＴ及斑马导丝，７Ｍ）威力电刀。１２手术方法：．常规上腹部４点建立通道，中剑突下通道要比Ｌ其Ｃ略高并靠右侧。首先分离翘囊三角，出胆囊管及胆囊动脉，分用线结扎，保留胆囊管，电刀断胆囊动脉，时内镜钳钳夹胆囊底把胆囊向上推，此暴露胆总管。明确胆总管后。电刀电凝胆总管切口表面血管，电切打开胆总管１．ｃ左右， —１５ｍ剑突下通道放人纤维胆道镜，查胆总管下端并网篮探取石，后向上探查肝内胆管。如果结石取尽，总管下端通畅，道镜然胆胆注水后能看到开口张开，４用 —０薇乔可吸收线８间断缝合胆总管。有字结石嵌顿，在胆道镜下直接用输尿管气囊扩张导管ＮＥＨＲ可ＰＯＭＡＸ进行扩张后取石。胆总管下端开口水肿，炎性或纤维性狭窄，用普通胆道可探条经剑突下切口放入胆总管或输尿管气囊扩张导管ＮＥＨＲＰＯＭＡＸ进行扩张。在胆道探条扩张时，可取出剑突下Ｔｒｃｒ把探条弯曲，ｏａ，经剑突下切口放入胆总管下端，手推探条进行扩张，次由小到大扩张到５用依号，经胆道镜观察无出血后，道镜可通过开口进入肠管，用可吸收再胆再线缝合。使用输尿管气囊扩张导管ＮＥＨＲＯＭＡＸ时是把导管放入胆道Ｐ镜操作通道，视下把导管气囊段放入胆总管下端开口，常气囊段放入镜通２ｃ然后加压注射器往气囊注人生理盐水，力一直到１ — １ —３ｍ，压５６个大气压，续时间１钟，持分回抽出气囊中的水，细拔出扩张导管，察有没仔观有出血及扩张效果。注意一定要把气囊段推出胆道镜通道，则气囊扩否张后会损坏胆道镜。术毕。氏孔置常规腹腔引流管自右腋前线肋缘下温切口引出，没有胆漏，引流管于术后２３ｄ进食后拔除。胆漏的患者引～流管一直停留到无胆汁引流出，Ｂ超证实无肝门积液后拔除。２结果１３例病人都做了腹腔镜下胆总管探查术，中使用胆道镜取石，６术在胆道镜证实取尽结石胆总管开口通畅后行胆总管一期缝合，置Ｔ管。不胆总管下端通畅而未扩张处理５５例，分胆总管下端狭窄的病例进行了部扩张，中４其６例使用了波士顿科技公司的气囊扩张导管ＮＥＨＲＰＯＭＡＸ进行扩张，２例使用了普通胆道探条扩张。手术用时９ —２５ｉ，均６００ｒｎ平ａ１６ｎ术中出血２ — ５ｍｌ平均３ｍｌ术后温氏孔置管引流液１ — ３ｍｉ。００，５，０８０，均６ｍｌ１３例病人术后总共出现胆漏１４ｍ１平５。７９例，重胆漏３例。严其中胆总管下端开口通畅未做处理５５例中胆漏１３例，重胆漏３例均严在此组。输尿管气囊扩张导管ＮＰＥＨＲＯＭＡＸ进行扩张４６例中胆漏１例。胆道探条扩张６中胆漏５例。通过Ｙ检验进行率的比较，ａ２例０取＝００，处理组与气囊扩张组Ｙ — ９８，＜００，．５未．１Ｐ．５有差异。未处理组与探条扩张组ｘ＝５８，０．１Ｐ＜００有差异。气囊扩张组与探条扩张组Ｙ．５， —２２，．９Ｐ＞００，．５无差异。胆漏患者除一例老年男性行ＥＣＲＰ留置ＥＮ— Ｂ管外，Ｄ其余病人均能在保守治疗下停留引流管４１ｄ后自行愈合， — ２Ｂ超证实无肝门区积液后拔出引流管。术后出院时间４１，均住院时 —２ｄ平间６４。．ｄ

胆总管一期缝合24例分析

第３０卷
第１期
甘肃科技
ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏ１
ｆ．３０
Ⅳｏ．１
２０１４年１月
Ｊａｎ．２０１４
胆总管一期缝合２４例分析
范文，李云山，徐
摘
锟
中图分类号：Ｒ６５７
现代外科追求的终极目标是，在保证医疗安全和医疗质量的前提下，尽可能地创伤最小化，缩短住
总管后，纵行切开胆总管前壁，长度约等于胆总管直径。置入纤维胆道镜探查胆管远端，探查中如发现结石，以胆道镜取石网篮取出。结石较大网篮放人困难时，可用纤维胆道镜异物钳在胆道镜的指导下取出，也可以用吸引管逆行按摩十二指肠降部及胆总管远端，再用胆道镜探查取出结石。冲洗清除胆管内泥沙样结石。结石取净后用冲洗管经胆道镜送
人十二指肠，注水后证实胆管末端通畅。探查肝总管及左右肝管，有小的结石用网篮或用胆道镜异物
钳取出。再次用盐水冲洗肝内胆管及胆总管；２）根据术中情况，是否可行胆总管一期缝合，
考虑因素有：１）胆总管增宽，外径１２～１８ｍｍ之间，
１年２４例患者均无胆管狭窄、梗阻性黄疸发生。胆总管探查一期缝合术相对于Ｔ管引流术，具有损伤小、恢复快、术

胆总管一期缝合术(附350例报告)

第２０卷
肝
胆
胰
外
科
杂
wenku.baidu.com
志
第６期
独立性危险因素。说明捆绑式吻合方法严密封闭了残胰与肠壁之间的缝隙，防止了胰液及胰酶的外渗．减少了ＰＦ的发生。
科学技术出版社，９８８６８５１９：３ — ５．
［］ＰｎＳ２ｅｇＹ，Ｗａｇｗ，ＬｕｎｊａｗＹ，ｅ１Ｃｎｅｔｎｌｅｓｓｔ．ｏｖｎｉａａｏｖｒｕｂｎｉｇｐｎｒａｃｊｊｎｓｍｆｒｐｎｒａｉ０ｕｄｎｃｍｌ．ｉｄｎａｃｅｔｏｅｕｏｔｙａｔａｃｅｔｄｏｅｅｔｙＪｉｏｅｃ０】
及胰肠吻合方式是ＰＤ术后ＰＦ发生的主要危险因素。于胰腺质地软及术前血清总胆红素水平高者，对
应精细施术，减少局部脏器组织的过度损伤：量采尽
（１例报告）Ｉ附１【＿中国实用外科杂志，９６１（０：２Ｊ１９，６１）１．［］Ｚｎ８ｅｇＱ，ＺａｇＱ，Ｈａ，ｅａ．ｆｃｃｆｓｍｔｔｔｎｈｎｎＳｔ１Ｅａｙｏｏａｏａｎａｄｉｓｉ

肝外胆管损伤及狭窄修复术

胆管缺如和胆管狭窄，有的属先天性畸形，但多数系手术误伤所致。胆管缺损修建术可分两类：一类适用于较小的胆管缺损，如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术；另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。胆管修建术比较复杂、困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆

管。

图1 胆总管部分狭窄修复术

图2 胆总管端端吻合术

⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合左、右肝管，

剪开内壁，形成新肝总管）

⑵距十二指肠悬韧带下约15cm处切断空肠

⑶自结肠后上提空肠远段

⑷将空肠远端固定在肝门旁瘢痕组织上，在肠端切一小口备吻合

⑸肝总管前壁纵切小口以增加吻合口直径

[适应证]

1.由于手术或外伤引起的胆管离断，宜即刻

施行胆管端端吻合术。

2.由于结石、慢性炎症经多次手术，遗有瘢

痕狭窄，宜行瘢痕切除和胆管修建术。

3.少数先天性肝外胆管狭窄或闭锁，也可通

过胆管重建术沟通胆道与肠道。

[术前准备]

1.胆管缺损病人，病情常较复杂，必须详细

了解病史。术前应行胆道造影，确定胆管位

置、缺损程度，以便选择合宜的术式。

2.病人常有黄疸、贫血、消瘦、脱水；同时，

手术时间较长，需作充分术前准备。具体准

备参见胆总管切开探查术。

3.作好术中造影及胆道镜准备。

[麻醉]

一般采用硬膜外麻醉或全麻。

[手术步骤]

（一）胆总管部分狭窄修复术

常由于切除胆囊时，胆囊管牵引过紧，

误扎

⑹缝合吻合口后壁后放入胶皮管并与肠壁固定，其

胆总管一期缝合通用课件

手术过程详解
手术切口选择
手术切口选择应根据患者的具体情况和手术需要，综合考虑患者的年龄、性别、体型、病变位置等因素。
切口选择时应尽量减少创伤和疤痕，便于手术操作和术后恢复。
常用的手术切口有右上腹直切口、右肋缘下切口、右腹直切口等，每种切口有其适应症和优缺点，应根据具体情况选择。
手术缝合技巧
对医护人员的培训建议
加强基础理论学习
医护人员需要掌握胆总管一期缝合的基本理论和技术，了解手术
适应症和禁忌症。
实践操作技能培训
医护人员需要通过实践操作，熟悉手术技巧和操作流程，提高手
术技能水平。
参加学术交流活动
医护人员应积极参加学术交流活动，了解国内外最新研究进展和
技术动态，提高专业素养。
THANKS
手术发展历程
早期阶段
当前阶段
胆总管一期缝合手术最早可追溯到20 世纪初，当时由于技术和认识的限制，该手术方法并未得到广泛应用。
目前，胆总管一期缝合手术已经广泛应用于临床，成为治疗胆总管结石、胆总管囊肿等疾病的常规手术方法之一。
发展阶段
随着医学技术的不断进步，胆总管一期缝合手术逐渐被认识并得到推广，成为治疗胆总管疾病的重要手段之一。
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02
手术前期准备
术前评估

胆总管一期缝合通用课件

国际交流与合作
跨Fra Baidu bibliotek合作研究
加强国际间的学术合作，共同开展胆总管一期缝合手术的研究项目，共享研究成果。
经验交流
举办国际性的学术会议和培训班，促进各国医生之间的经验交流和技术切磋。
资源共享
建立国际性的信息共享平台，提供手术技术、病例资料和研究成果的交流与分享，推动全球范围内胆总管一期缝合手术的发展。
胆总管一期缝合通用课件
目录
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术操作流程 • 手术后护理与恢复 • 病例分享与讨论 • 手术展望与未来发展
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与重要性
手术定义
胆总管一期缝合手术是指在胆总管切开后，一期完成胆总管的缝合，以恢复胆总管的完整性和功能。
评估患者的营养状况，如有需要，可进行营养支持治疗，以提高手术耐受性。
患者体格检查
进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾功能检查，以及腹部B超、CT 等影像学检查，以确定病变部位和程度。
手术器械准备
01
02
03
常规手术器械
包括手术刀、手术剪、镊子、针线等。
胆道手术专用器械
如胆道镜、胆道探子、胆道夹等。
并发症处理
出血
若术后出现腹腔内出血，需立即进行止血、输血等抢救措施，必要时需再次手术探查止血。

胆总管一期缝合技术在基层医院的临床应用

愈合。术中操作需注意以下细节： ① 选择合适的手术
方式； ②术中使用器械吻合，避免张力过高； ③放置
・
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经验交流・
胆总管一期缝合技术在基层医院的临床应用
傅远法姜亦彼
胆总管一期缝合术避免了传统胆总管探查术后放置Ｔ型管的一些弊端．越来越被广大临床医师接受。本次研究对３６例患者在作胆总管切开探查后，应
冲开早期脓腔间隔，减少胸膜肥厚粘连和毒素吸收，有利肺复张及控制胸腔感染。本次研究６例，均引流充分，肺复张好，术后肺部感染和胸腔感染均能控制，吻合Ｅｌ瘘自行好转。
１黄家驷．外科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８．
其中男性２５例、女性１１例；年龄２５～６４岁，平均年龄（４５．０２￣１．６５）岁。全组合并胆囊结石，术前经Ｂ超、ＣＴ
术后恢复满意。现报道如下。
后胆道无结石残余者；③胆管下端ｏｄｄｉ括约肌无狭窄，胆道镜顺利进入十二指肠者； ④ 胆管壁无明显

胆道探查胆总管一期缝合的临床研究

参考文献
１Ｃｌｕｏ，ｓｒｖａｄｎＭＣｏｇｏｅＤ，Ａｌｒｃｔｅ１ｂｅｈｔａ．Ｇｕｄｌｅｎｏｉ — Ｔ，ｉｅｉｓａｄＧｏｄＣｌｎｎｉａａｔｅｃ１ＰｒｃｉＲｅｏｃｃｍｍｅｄｔｎｆｒｏｔｓＥｎａｃｄｌｒｓｕｄｎａｉｓｏＣｎｒｔｏａｈｎｅＵｔｏｎａ
ｒｏｉ：ａａｔｒａｉｎｗｉｏｔａｔｅｈｎｅｌｒｓｕｄＥｕｏｅｈｓｓＣｈｃｅｉｔｔｃｎｒｓ－ｎａｃｄｕｔｏｎ．ｒｚｏｈａｒｐａｎ
ＪｕａｆＲａｉｌｇ２０７４１ｏｍｌｏｄｏｏｙ，０９，２：８—４４．２
当然，ＥＳＣＵ也存在局限性，对一些不典型癌灶诊断尚存困难，如本组有６例在延迟相表现为等增强的癌灶未被正确诊断。另外，ＥＳ有时也会漏ＣＵ掉ＣＴ扫描能够发现的一些病灶，对膈顶部、肝其右后叶等位置较深的病灶检出率不理想，受肺部和易胃肠道气体及呼吸运动干扰等，本组中３例癌灶如ＣＵＥＳ未显示，增强Ｃ中有２例位于右侧膈顶在Ｔ处，１例位于右肝后叶，３例病灶增强ＣＴ均呈典型肝癌增强模式。但就整体来说，者对早期肝癌的两诊断效果相当。因此，一些不典型的病灶还需将对ＣＵＥＳ和增强ＣＴ联合使用，方能有效提高对早期肝癌的正确诊断。综上所述，ＥＳ作为无创性影像学检查技术ＣＵ能够准确地反映病灶的血流特征，对早期肝癌具有较高的正确诊断率，对增强ＣＴ表现不典型的病灶行ＣＵＥＳ检查可提高对早期肝癌的正确诊断。

腹腔镜下胆总管切开一期缝合术30例

出现腹痛、黄疸等并发症，引流管拔出时间２ｄ结论：总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石～３。胆
一
期缝合是可行的，必须强调严格掌握手术适应证。但
主题词胆总管结石／外科学腹腔镜检查
【图分类号】Ｒ６７３【献标识码】Ａ中５．文【章编号１１０ —３７２１）０１３ — ２文００７７（００１— ３１０
现将观察结果报道如下。
资料与方法１一般资料本组３Ｏ例中男１９例，１女１例，年龄２～７５２岁，均５平３岁，Ｏ例均为择期手术，３术前
５０可吸收线，－边距、距均为２针ｍｍ，间断缝合。有胆汁
ｒｃｖｅｙｗｉｈｍｉｍａｍｅｓｎｅｓｏｆｔａｉｎｔ．ｅｏｒｔｎｉｌｔａｉｓｈｅｐｔｅｓ
ＫＥＹＯＲＤＳＷ
Ｃｈｌｄｃｏｉｈａｉ／ｕｇｒＬａａｏｃｐｏｅｏｈｌｉｓｓｓｒｅｙｔｐｒｓｏｙ
ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｆｅｔｆＰｉｒｕｕｅｉａａｏｃｐｃｃｍｍｏｊｃｉｅ：ｎｅｔｔｈｌｃｌｅｆｃｓｏｒｍａｙｓｔｒｎｌｐｒｓｏｉｏｇｎｎ

胆总管切开取石一期缝合术临床研究

采用８９缝合止血ｊ。两组患者术后常规使用抗生素３ｄ防感染，并使用１００～５预：０高锰５酸钾溶液坐浴７，２ｄｄ次／。１．断标准３判如同一患者发生几种术后并发症，以症状最严重的并发症计一次。ｌ４统计学方法全部数据均录人ＳＳ．ＰＳ０１软件进行统计学处理，计量资料以均数３
【要】目的总结并探讨胆总管切开取石一期缝合术临床应用可行性及适应证。方法回顾性分析我院２０年３月至２１年１月行腹腔镜摘０５０１
下胆总管切开取石一期缝合术患者５例ｒ资料。结果入选患者中急性胆囊炎合并胆总管结石１例，慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总６恪床１
＞Ｏ５．）。具体数据见表ｌ０。表１两组患者临床疗效比较（叉±Ｓ）
［李春雨，，，．器痔固定术并发症的原因与处理［］３］于好聂敏等吻合Ｊ．
中国医科大学学报，０，（）８ —８．２９３５：７３８０８３
９・临床研究・８
等一般资料比较，差异无统计学意义（＞０５Ｐ．），具有可比性。０
１．２手术方法
Ｍａ０１Ｖｏ１ｙ２２，．１０，Ｎｏ．４１

手术室护理——腹腔镜下胆囊切除胆道镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合术

二、手术体位 15-30度头高脚低、左倾30度卧位
腔镜位置
三、手术切口
右腋前线肋缘下（5mm) 脐孔内上缘或内下缘（10mm) 上腹正中线剑突下3CM（5mm) 右锁骨中线右肋源下3CＭ（10mm) 左上腹(平脐旁开５cm) （5mm)
塑料夹钳及塑料夹
塑料夹钳及有齿（与钛夹钳区别）塑料夹
一、解剖图谱
注释
胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总管汇合为胆总管
胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角由胆囊管、肝总管和肝下面组成
胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管平行，汇入肠系膜上静脉。
切除胆囊，处理肝床面（电凝勾分离，吸引器吸净液体）
取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口
注意事项
1.术前备齐用物，检查仪器及器械的性能 2.术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔
前用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉（胆囊破裂） 3.连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接稳，避免坠地损坏，禁止用手触摸摄像头 4.摄像头及光导纤维轻拿轻放，不得挤压或大角度折弯，将其圆形盘起放置
14.术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥善处理，登记签名
15. 术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养 16.术后认真刷洗腔镜器械，按要求做好记录

胆总管一期缝合术在胆道外科的应用

术的前提条件。⑧ 严格掌握临床指征，注重处理要点是取得良好疗效的关键
［键词］胆总管一期缝合术；道重建；关胆临床指征；发症并
① 胆总管一期缝合术
相对Ｔ管引流术有利于术后恢复。（术中确保胆道不存在残余结石和胆总管下端通畅是开展胆总管一期缝合
周蒙滔，洪伟，约朋，孙金朱椰凡，富祥，红旗，启瑜俞施张
（州医学院第一附属医院肝胆胰外科，江温州３５０）温浙２００
［要］目的摘
探讨胆总管一期缝合术的相对优点、临床指征以及并发症预防措施。法回顾性分析我院外方
ｏｉｒｃｌｓｅｆｔｅｏｆｐｒｍａｙｏｕｒｏｈｃｍｍｏｂｉｅｕｃａｅｃｌ０ｈｏｏｎｌｄｔｆｒｈｏｅｄｃｔｍｙ．ｅｈｏｄＣｌｎｃｌａａｆ７１ｐｔｅｔａｎ— ｔＭｔｓｉｉａｄｔｏａｉｎｓ
ＺＨＯＵＭｅ．ｏｎｔｇＤ，ＳＮＨｏ￣ｖｉＩｕｐｎＵｎｅ，ＪＮＹｅｅｇ，ｅｏｅａｔｅｔｏｐｔｂｉｙ＆ＰｎｒａｉＳｒｅｔ１ｐｒｎｆＨｅａｏｉａ．Ｄｍｌｒａｃｅｔｕｒｈｃｇｙ．ｔｅＦｒｆｌｅｏｐｔ，ＷｅｚｏｄｃｏｌｅｉｔＡｆｉｄＨｓｉｌｓｉａｔａｎｈｕＭｅｉａＣｌｇ，ＷｅＺｏ２００ｌｅｎｈｕ３５０

胆总管一期缝合

畅； 5来自百度文库娴熟技术。
操作体会和注意事项
• 剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm，利于缝合打结操作； • 切口选择于胆总管、肝总管与胆囊管交界处，此处血管分布较少； • 切开胆管时不要偏向一侧，避免损伤胆总管3点/9点处血管； • 切口周围小血管出血，尽量不用电凝，避免胆总管缺血坏死，可用0.1%去甲
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多需要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3）即使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手术 ;4)ERCP并发症延迟LC手术。
2.2 LC+postoperative ERCP （5例）
1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术之后肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模式
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
胆道镜取石
斑马导丝经胆道镜插入胆总管、十二指肠乳头直至十二指肠内。将末端带快吸收线环的J形支架管套入斑马导丝向胆管远端推送，直至导管末端到达胆总管切口，退出导丝，胆道镜探查J型管在胆道内有无打折。以5-0 薇乔线穿过导管末端的快吸收线环并缝合到胆管切口下角打结

胆总管一期缝合ppt课件

一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
2.3 LC+intraoperative ERCP（同步双镜联合）
同步双镜联合
优势： 1、一次手术，一次麻醉； 2、成功率高； 3、并发症发生率低； 4、住院时间短。缺点: 1、人员组织，外科医生和内镜医生同步配合手术； 2、体位为仰卧位，十二指肠乳头位置调整困难，增加了胆总管插管难度； 3、全身麻醉的气管插管影响十二指肠镜操作； 4、手术时间长
J型管优点
(1)J型管：泌尿外科常用的双J管（型号9F）制作，导管上有许多侧孔，引流量大，可通畅引流胆汁及胰液； (2)导管末端快薇乔线在胆汁中第5天张力降低50％，9-14d张力为零，此时J形导管可自行排出； (3)在十二指肠腔内的J形环既可防止导管逆行进入胆道，又容易被肠蠕动和食糜推动而随粪便排出，避免导管滞留及退入胆道的可能； (4)J形支架导管为软质导管，可曲性好，不必顾忌导管会戳伤肠管，脱落后也不会因肠蠕动而损伤肠管； (5)J形支架导管能在X线及B超下显影，便于在术后正确掌握导管所在位置及脱落排出情况。