100例胆总管切开探查后一期缝合
胆总管探查术后选择性一期缝合106例临床研究
Ｖｏ ．４ １２ Ｎｏ ２ ． Ｍ ａ ．２ ２ ｒ Ｏｌ
要早于 Ｔ管引流术…，但 目前 Ｔ管引流术作为胆道 术后 重建 的 “ 金标准 ”术 式 ，其疗 效 已被广 大外 科 医生所公认。一般认为 Ｔ管有两种作用 ：一是引 流作用 ，二是支架作用 。引流作用可以降低术后胆 道 内压 ，利于胆管切 口愈合 ，引流有感染 的胆汁 ， 利 于控 制 感 染 ， 以及诊 断 和 治疗 残 留或 复 发 结 石 。 支架作用则能防止胆管狭窄 ，维持胆管的正常的解
收 稿 日期 ：２ １ ‘ １２ ０ ｌｌ — ８
作者简介 ：张礼才 （１ ５ ５一） ９ ，男 ，浙江象 『人 ，副 主任 医帅。 ｆ ｊ
一
在 开腹胆 总 管 切 开手 术 中 ，虽 然 采用 一一 期缝 合
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第２ ４卷第 ２期
２ １ ３月 ０ ２年
肝 胆 胰 外 科 杂 志
胆 总管 下 端通 畅 ，操 作 中注意 动作 要 仔 细轻 柔 ，避
免 反 复刺 激胆 总 管下 端 ，防止 损 伤管 壁 黏膜 及 引 起
乳头 水肿 或 Ｏ ｄ括 约 肌痉挛 。再 次经 胆 总管 １行 ｄｉ ］
术 中胆道造影 明确无残余结石存在 ，无胆管畸形及 狭 窄 和 局 限扩 张 ，管 壁 黏 膜情 况 正常 后 ，选 崩 ４ ０ ／
２ 讨 论
麻 ，右侧肋缘下斜切 口或经腹直肌切 口入腹 ，先作 胆 囊 切 除 ，然后 顺 胆 囊 管残 端 注人 造 影剂 ， 固定 后 行术 中胆道造影了解肝 内胆管和胆总管结石位置及其 下 端 开 口情 况 ，纵形 切 开胆 总 管 ，切 口长度 以能轻 松取出结石为度。取净结石后用 １ 号导尿管经胆总 ０
胆总管切开取石后一期缝合胆总管的疗效观察
胆总管切开取石后一期缝合胆总管的疗效观察发布时间：2022-06-23T08:15:24.270Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：路旭[导读] 探讨胆总管切开取石术后胆总管一期缝合的临床效果。
路旭七台河市人民医院 154600【摘要】目的：探讨胆总管切开取石术后胆总管一期缝合的临床效果。
方法：将82例在我院接受腹腔镜下胆总管切开取石术的患者随机分为两组，每组41例。
对照组在胆总管切开取石术后进行常规T管引流，观察组在胆总管切开取石术后进行一期缝合。
结果：观察组术后恢复时间、就寝时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；两组术中出血量及手术时间无显著性差异（P>0.05）；观察组并发症和结石复发的发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：胆总管切开取石后胆总管一期缝合可有效缩短患者术后恢复时间，且不会显著增加术后并发症或结石复发的发生率。
【关键词】胆总管结石；胆总管切开取石术；胆总管一期缝合；T管引流腹腔镜胆道探查和取石术是治疗胆总管结石的主要方法，可使胆石症患者得到根治。
为了避免术后胆管狭窄和胆漏等胆管并发症，胆总管一期缝合比T管引流更有效[1]，且相关研究表明T管引流容易出现T管堵塞或滑脱、电解质紊乱、胆道感染和长期住院[2]。
近年来，胆总管切开术后直接一期缝合的概念在临床治疗中得到了广泛应用，并取得了一定的效果[3]。
在此基础上，我们对82例腹腔镜胆总管切开术患者进行了临床研究，以探讨胆总管切开术后一期联合胆管缝合的临床效果。
1.数据和方法1.1一般信息该研究包括我院2019年11月至2022年2月期间接受腹腔镜胆管探查取石术的82名患者，他们都自愿参与了这项研究，并签署了知情同意书。
根据随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组41例。
对照组：男19例，女22例；平均年龄（42.62±9.16）岁；结石数量平均为1～5枚（3.34±1.08）；病程20天～3个月，平均（1.51±0.43）个月；并发症：胆细菌培养阳性13例，肝功能损害27例，腹痛32例，发热16例，黄疸14例。
胆总管一期缝合
未来，胆总管一期缝合手术可能会采用更加微创的方法，如腹腔镜和机器人辅助手 术，以进一步减少手术创伤和术后并发症。
同时，随着对胆总管疾病发病机制和治疗的深入研究，可能会发现更加有效的药物 或非手术治疗方法，以进一步优化胆总管疾病的治疗方案。
THANKS
胆道镜
用于观察胆道内部 情况并取出结石。
引流管
用于术后引流胆汁 和引流出可能存在 的残留结石。
手术注意事项
01
02
03
04
严格掌握适应症
胆总管一期缝合适用于胆总管 结石、胆总管囊肿等适应症，
需严格掌握手术适应症。
预防感染
手术过程中要严格遵守无菌操 作原则，防止感染发生。
注意缝合技巧
缝合胆总管时要确保缝合严密 ，防止胆汁漏出。
胆总管一期缝合手术具有操作简便、 安全可靠、术后恢复快等优点，对于 需要手术治疗的胆总管疾病患者是一 种理想的选择。
该手术方法适用于各种原因引起的胆 总管损伤和病变，如结石、炎症、肿 瘤等，尤其适用于需要保留胆总管功 能的病例。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对胆总管疾病认识的深入，胆总管一期缝合手术将 会得到更广泛的应用和推广。
按时进行复查和随访。
日常生活影响
术后患者可能需要一段时间适应 日常生活，尤其是饮食方面。医 生会根据患者的具体情况给予相 应的饮食指导，帮助患者逐步恢
复正常饮食。
工作能力恢复
术后患者应根据自身情况逐步恢 复工作能力。在恢复期间，患者 应保持良好的心态，积极配合医 生的治疗和建议，以便尽快康复。
术后并发症
胆漏
胆漏是指胆汁从手术伤口或胆道流出，是胆总管一期缝合术后的常见并发症之一。胆漏可 能由手术操作损伤胆道所致。医生会根据胆漏的严重程度采取相应的治疗措施，如引流胆 汁、使用抗生素等。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果【摘要】本研究旨在探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对研究对象进行观察和分析，我们发现胆总管一期缝合具有较大的优势，有助于减少感染风险和术后恢复时间。
T管引流可以有效排除胆汁，促进愈合。
临床疗效观察结果显示，胆总管一期缝合与T管引流在胆总管疾病治疗中具有显著的效果，并且并发症风险较低。
综合分析表明，腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流在临床应用中具有良好的效果。
展望未来，我们将继续深入研究该技术的优化和改进，为临床实践提供更多可靠的依据。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术，胆总管结石，胆总管一期缝合，T管引流，临床效果，并发症，研究目的，研究对象和方法，操作步骤，临床疗效观察，总结，展望未来研究方向1. 引言1.1 胆总管结石的治疗方法胆总管结石是胆道系统常见的疾病，临床上常见的治疗方法包括内镜下胆道镜取石术、开腹手术切除、腹腔镜取石等。
内镜下胆道镜取石术是一种常用的治疗方法，通过经皮经肝胆道鏡术切开胆道括约肌，将胆道内结石取出，是一种微创的治疗方法，可以有效减少手术创伤，术后恢复快。
开腹手术切除则是传统的治疗方式，适用于复杂的胆管结石或合并其他疾病的患者。
腹腔镜取石术是近年来发展起来的一种治疗方法，通过腹腔镜探查胆管，取出胆道内结石，避免了传统开放手术的创伤和并发症，是一种更加微创和安全的治疗方法。
不同的治疗方法适用于不同的患者，临床医生应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对一定数量的患者进行随访观察，比较两种治疗方式在治疗胆总管结石方面的效果和安全性，为临床实践提供更科学、更有效的方法。
我们也希望通过本研究的结果，为临床医生提供参考，帮助他们在面对胆总管结石患者时能够更好地制定治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
胆总管一期缝合术(附350例报告)
用捆 绑式 吻合 ， 意保持 胰肠 吻合 口的完整 。 是降 注 这
低Ｐ Ｄ术 后 Ｐ Ｆ发生 的关 键 。
参 考文 献 ：
『１ 黄 志 强 ．胰 十 二 指 肠 切 除 术 ［ ／ 志 强 ．胆 道 外 科 ．济南 ： 东 ｌ Ｍ］黄 ／ 山
３ ． 其他 因素与胰 瘘 ４
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ｐ ｎ ｒａｉｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ａ ｃｅｔｃ ｄ ｏ ｅ ｅ ｔｍｙ： ａ ｏ ａｉｏ ｂ ｔ ｅ ｔｅ ｗｏ ａ — ｃ ｍｐ ｒｓｎ ｅｗｅ ｎ ｈ ｔ ｐ ｎ
ｃｅｔ ｏｅ ｎ ｓ ｍ ｍｅ ｏ ｓ ｏ ａｐｏｉ ｔ ｇ ｈ ｐ ｎｒａｉ ｒａ ｃｊｊ ｏｔ ｙ ｉ ｕ ｏ ｔ ｄ ｆｒ ｐ ｒｘｍａｎ ｔｅ ａ ｃｅｔ ｈ ｉ ｃ ｐｒｎｈ ｍ ｔ ｈ ｊ ｕ ａ ｅｏ ｕｃ ｌ ｌ ｅ： ｉｔｒ ｐｅ Ｖ ａｅ ｃｙ ａ ｏ ｅ ｅ ｎ ｓｒｍ ｓｕａ ａ ｒ ｎｅｒ ｔｄ Ｓ ｔ ｊ ｌ ｒ ｙ ｕ ｃｎｉｕ ｕ ｓｔｈｓＪ ． Ｗｏ ｄ Ｇ ｓｏｎｅｏ ，０ ７， ３ ４ ） ｏｔ ｏ ｓ ｔｃ ｅ ［】 ｎ ｉ ｌ ｒ Ｊ ａｔ ｅｔｒｌ ２ ０ １ （０ ： ｒ
及 胰 肠 吻合 方 式 是 Ｐ Ｄ术 后 Ｐ Ｆ发 生 的 主要 危 险 因 素 。 于胰腺 质 地软及 术前 血清 总胆 红素 水平 高者 ， 对
应精 细施 术 ， 减少局 部脏 器组 织 的过度损 伤 ： 量采 尽
胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效观察
胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效观察摘要】目的：探讨胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效。
方法：选取在我院行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者82例，按随机数表法分为两组，各41例。
对照组于胆总管切开探查取石术术后常规留置T管引流，观察组在胆总管切开探查取石术后行一期缝合，比较两组临床相关指标、并发症发生率及结石复发率。
结果：观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率及结石复发率均略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合可有效缩短患者术后恢复时间，且未明显增加术后并发症发生率及结石复发率。
【关键词】胆总管结石；胆总管切开探查取石术；胆总管一期缝合；T管引流【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0038-03腹腔镜胆总管切开探查取石术是目前治疗胆总管疾病的主要方法，可有效改善患者临床症状，而为预防术后胆道狭窄、胆汁漏等胆道并发症，多于取石后常规放置T管引流[1]。
但随着研究不断深入发现，放置T管引流易发生T管堵塞或滑脱、电解质紊乱、胆道感染和延长住院时间等情况[2]。
近些年，胆总管切开探查取石术后直接一期缝合的概念在临床治疗中得到推广使用，且获得一定的效果[3]。
基于此，本研究对我院82例行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者进行观察，旨在探讨胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效。
具示如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2016年3月至2017年5月在我院行腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗的82例患者纳入研究，均自愿参与本研究并签署知情同意书。
按随机数表法分为对照组和观察组，各41例。
对照组：男19例，女22例；年龄27～62岁，平均年龄（42.62±9.16）岁；结石数1～5个，平均（3.34±1.08）个；病程20d～3个月，平均（1.51±0.43）个月；并发症：胆道细菌培养阳性13例，肝功能损害27例，腹痛32例，发热16例，黄疸14例。
胆总管切开一期缝合106例临床分析.
胆总管切开一期缝合106例临床分析【摘要】目的评价胆总管切开一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用价值。
方法回顾性分析胆总管一期缝合在胆总管探查术106例病例的临床资料。
结果全组病例无一例发生胆漏、胆道感染等并发症。
术后平均住院时间9天，随防106例，时间1-5年，平均3年，B超检查无胆管狭窄。
结论胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中合理应用，对防术后胆道逆行感染、拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎和胆汁外流造成的电质平衡紊乱等并发症有显著效果。
此法安全、可靠、有效，但要严格掌握适应症。
【关键词】胆总管切开探查;一期缝合; 胆总管结石【Abstract】objective evaluation of common bile duct exploration and primary suture in common bile duct exploration in the rational application of value. Methods a retrospective analysis of primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in 106 cases of clinical data. Results all of the cases no one case of bile leaks, biliary tract infection and other complications. The average postoperative hospital stay was 9 days, with 106 patients, the time1-5 year, an average of 3 years, B ultrasound examination no stenosis of bile duct. Conclusion primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in reasonable application, on the prevention of postoperative biliary retrograde infection, extubation after bile leaks, biliary peritonitis and bile drain caused by electric balance disorders and other complications have a significant effect. This method is safe, reliable, effective, but to strictly grasp the indications.【Key words】 common bile duct exploration and primary suture of common bile duct stones胆总管切开一期缝合是指胆总管切开探查术后直接缝合胆总管，不放置T管引流的缝合方法。
103例胆道镜辅助下胆总管探查术后一期缝合的临床探讨
103例胆道镜辅助下胆总管探查术后一期缝合的临床探讨目的：探讨胆道镜辅助下胆道探查术后一期缝合胆总管的安全性、手术指征及手术方法。
方法：选择性地对103例有胆道探查指征的患者，术中行胆道镜探查取石后做胆总管一期缝合，回顾性分析其疗效。
结果：103例均获痊愈，5例发生胆瘘，3例复发胆道结石。
随访3个月～3年，未出现胆道狭窄、胆道残余结石，无胆管炎、梗阻性黄疸、腹盆腔感染、急性胰腺炎等并发症。
结论：只要严格掌握适应证、缝合技巧及技术要领，胆道镜下胆道探查术后一期缝合胆总管是安全的。
胆总管切开探查+T管引流术是治疗胆总管结石或胆道蛔虫病的传统术式，经历了100多年的历史。
但患者术后带管时间长，生活质量差，易出现逆行感染、T管脱落、结石复发等并发症，这些都是不容忽视的问题。
胆总管探查术后一期缝合在临床上已有应用，但目前对该术式的效果评价仍有争议。
笔者2010年3月-2013年12月行胆道镜辅助下胆总管探查取石术256例，选择性的对其中103行胆总管探查术后一期缝合，疗效可靠。
1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，约占同期胆总管探查手术的40.2%，其中男女比例37∶66，年龄25岁～78岁，中位年龄55岁。
术前均行彩色多普勒检查，少数患者行腹部CT或（和）MRCP检查，其中胆囊合并胆总管结石91例，5例合并左右肝管结石。
18例为胆囊切除术后，85例为首次胆道手术。
患者均有间断性右上腹疼痛病史，21例伴有轻中度黄疸。
术前均有胆总管扩张（内径≥1.0 cm）。
合并糖尿病者23例，高血压36例，全组无急性梗阻性胆管炎及急性胆原性胰腺炎病例。
1.2 方法手术时机选择在腹痛、发热、黄疸等症状缓解后。
术前完善相关检查，排除手术禁忌，并初步明确结石的数目、大小、位置及胆总管内径。
术中根据胆道探查情况，有以下几种情况，可考虑行胆总管一期缝合：（1）胆总管无炎性水肿及狭窄；（2）胆总管远端通畅，括约肌功能良好；（3）胆总管结石已经被取净，或探查为阴性的病例。
胆总管探查一期缝合96例
［］ 游 ５
凯， 陈国伟 ， 林纯 莹 等 ． 甲磺酸 多沙唑 嗪治疗 原发 性高血
（ ０６—１ ２０ ０—２ ５收稿， 责任 鳊辑 尤伟 杰）
压 临床研究 ． 中国循 环杂志 ， ０ ， （ ）３３ ２ ２１ ５ ： ０ ７ ５
注： 与用药前比较 ， Ｐ ＜ ０ ① Ｏ．１
性、 依从 性好 ， 良反应 少 ， 不 适合 老年 高血压伴 糖尿病 、 脂 血
异常 、 前列腺增 生患者 。 参 考 文 献
３ 讨
论
老年 高血 压大部 分是 由于 内膜 和 中层 变厚 ， 原 ， 胶 弹性 蛋 白， 脂质 和钙含量 增加 导致 大动脉 弹 性减退 ， 应性 下 降 顺 而产生 。这些改变使 收缩期射血时 由于大动 脉扩张性 降低 ， 收缩压升 高 ， 而全舒 张期 时不 能保 持血 管腔 内压 力 ， 张 压 舒 降低 ， 脉压增大 。由于收 缩压 升 高， 加重左 心 室后 负荷 和 可 心脏做功 ， 心肌 肥 厚 以及 心 脏收 缩 与舒 张 功能 受损 比较 明 显， 易诱 发心力衰竭 。流行病 学观察提示 收缩压 升高是 心血 管病致死 的重要 危险因素之一 ， 通过对 老年人收缩 期高血 压 的治疗 ， 可使总病死率 降低 ２ ％， ０ 心血管 病病死率下降 ３ ％， ３ 致命性 和非致命性心血管意外发 生率下降 ４ ％ ， ０ 冠心病 的发 生率下 降 １ ％… 。 ５ 多沙 唑嗪是一种长效 肾上腺素 ∞一受 体阻滞 药控释 片， 为选择性 突触后 ａ肾上腺 素受体 阻滞药 ， 通过 阻滞 突触后 ａ
维普资讯
墨圈圜 （ｅ ａｏ ａ ｆｅｈ￣Ｐｐ ｒ ｄｏｅ０ｅ Ｖ ． ． ０－ 出 Ｍ山ｌ ｕ ｌ ｔ ｉ ｅｌ ｍ ｌ ｒｓ ｏ１Ｎ０２７ ０ 版 ｃ ｍ ｈＣｎ ｏｅ Ａ ｅＰｉ Ｆｃ） １８ｏ７０ ７ Ｊ ｏ ｓ ｃ
胆总管探查胆管一期缝合术的治疗体会
胆总管探查胆管一期缝合术的治疗体会摘要】目的探讨胆总管一期缝合的疗效及临床适用人群。
方法回顾性分析我院80例胆总管结石患者。
40例行一期胆总管缝合术，40例患者行T管引流术。
观察术后胆汁漏、胆管狭窄、胆管残余结石等指标。
结果胆汁漏及胆总管残余结石二者均无显著性差异（P>0.05）；二组均无胆管狭窄发生；住院时间胆总管一期缝合组较胆总管T管引流组明显缩短；住院费用胆总管一期缝合组较胆总管T管引流组明显减少。
结论胆总管直径大于1.8cm者进行胆总管一期缝合的疗效与T管引流术无差异，并可以有效降低住院时间和减少住院费用。
【关键词】胆总管探查胆管一期缝合治疗体会【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0039-02The Treatment Experience of Primary Suture after Exploratory Choledochotomy 【Abstract】Objective: Discuss the curative effect of primary suture and the clinical applicable people.Methods: 80 patients of choledocholithiasis were analyzed retrospectively.40 patients were operated by primary suture after choledochotomy.40 patients were operated by T-tube drainage for choledochotomy.Observe whether patients had bile leakage,biliary stricture,retained calculus or not.Result: The rate ofbile leakage and biliary stricture were no significant difference (P>0.05).There was no biliary stricture in two groups.The hospital stays and hospitalization expenses of primary suture group were significant reduced (P<0.05).Conclusion: The curative effect of primary suture was no significant difference compared with T-tube drainage for choledochotomy when the diameter of common bile duct was more than 1.8cm.The hospital stays and hospitalization expenses of primary suture group were significant reduced.【Key words】Exploratory Choledochotomy Primary Suture the Treatment Experience胆总管探查术胆管一期缝合术在全国尚未得到广泛认可。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果1. 引言1.1 背景胆总管结石是胆道系统常见疾病之一，常导致患者出现黄疸、胆汁潴留等临床症状。
传统的治疗方法包括开腹胆总管探查术和腹腔镜胆总管探查术。
腹腔镜胆总管探查术由于其微创、术后恢复快等优点逐渐成为胆道手术的首选方法。
在腹腔镜胆总管探查术中，胆总管一期缝合与T管引流是常见的两种术后管理方式，但目前尚无明确的指导意见表明哪种方式更优。
本研究旨在探讨胆总管一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管探查术后的临床效果，并为临床医生提供参考，以指导临床实践，最大程度减少患者的并发症发生率，提高手术治疗的成功率。
1.2 目的腹腔镜胆总管探查术是一种常见的外科手术，用于诊断和治疗胆总管疾病。
目前，在这一手术中，胆总管的缝合方式存在争议，一些医生倾向于采用一期缝合，而另一些医生则倾向于使用T管引流。
本研究的目的在于比较胆总管一期缝合和T管引流在腹腔镜胆总管探查术后的临床效果，以探讨两种方法的优劣势，并为临床提供更科学的选择依据。
我们将分别观察术中情况、术后并发症、结果分析等因素，从而全面评估两种方法对患者的影响。
通过本研究，我们希望可以为腹腔镜胆总管探查术后的治疗提供更准确的指导，促进手术效果的提升和患者的康复。
我们也希望通过本研究的结果，为临床实践提供更多可靠的依据，为进一步的研究和临床工作奠定基础。
【字数：203】1.3 方法在本研究中，我们采用了腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种方法进行比较分析。
方法的选择主要根据患者的具体情况和手术医生的经验来确定。
胆总管一期缝合是直接将胆总管切口缝合闭合，旨在恢复胆汁的正常排泄功能，避免胆汁引流不畅引起的并发症。
而T管引流则是在胆总管切口处放置T形引流管，通过引流管将胆汁排出体外，以减轻术后胆汁滞留的风险。
在手术操作过程中，我们严格遵循相关操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。
术中的操作技术和操作步骤均得到专业医生的精心设计和指导，以确保手术顺利进行。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用1. 引言1.1 胆总管结石的治疗现状胆总管结石是胆道系统常见的一种疾病，主要表现为剑突下部或右上腹的间歇性阵发性绞痛。
目前，治疗胆总管结石的方法主要包括保守治疗、内镜取石、手术切除等。
保守治疗虽然简单安全，但容易导致胆总管闭锁、急性胰腺炎等并发症。
内镜取石技术包括经皮经胆道镜取石和经肝经胆道镜取石，具有微创、安全、有效、创伤小等优点，但受限于取石范围狭窄，对于巨大结石和胆总管扩张的患者效果不佳。
手术切除是一种根治性治疗方法，但创伤大、术后恢复慢等问题限制了其应用范围。
1.2 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术的介绍腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术，是一种现代化、微创、安全有效的手术治疗方法。
该技术结合了腹腔镜和胆道镜两种技术优势，可以在胆总管结石患者中进行一期手术治疗，既取石又缝合胆总管口，避免了传统手术中需要两期手术的缺点，大大减少了患者的痛苦和恢复时间。
在手术操作中，医生首先通过胆道镜观察胆总管狭窄和结石的情况，然后利用腹腔镜引导下的技术，对胆总管进行切开取石，并在一期内进行胆总管口的缝合。
这种技术精准、可视化，减少了手术创伤和并发症的发生率，术后恢复快速，有利于患者尽快康复。
由于手术过程中对患者损伤小，术后疤痕也更加美观。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术是一项先进的胆总管结石治疗方法，具有较高的安全性和有效性，在临床实践中逐渐得到推广和应用。
1.3 本文研究的目的和意义本文的研究目的是探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术在治疗胆总管结石中的临床应用及效果。
胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
目前传统的手术治疗方法存在创伤大、恢复慢、术后疼痛等问题，因此急需一种更加安全、有效的治疗方案。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术是近年来的新兴治疗方法，其操作简单、创伤小、术后恢复快，深受医生和患者的喜爱。
术中胆道镜胆总管探查后一期缝合的临床应用
⑤患者携 带不便 ， 二期造影 后拔除 ， 需 增加 了患 者 的痛
苦及治 疗费用 。通过本组 ８ ６例病人 的治疗观 察 ， 一期
结石 ， 术后有较 高的 残石 率 ； 术 中胆 总管 反复 取石 ， ⑤ 造成 胆管黏膜 损伤较 重者 ； ⑥胆 总管下端 炎性狭窄 ； ⑦
32
例 女
， ，
54
例
，
经 消 炎 利 胆 治疗 9 d 后 消 失
、
。
82
例 获 随访
。
个月
～
7
年龄
23
76
岁
28
单纯 胆 总管结石
，
54
例 胆囊结石 伴
4
年
，
B
超 检 查 无 结 石 复发 及 胆 管 狭 窄
胆 总 管结 石
1 2
．
例 胆 囊结 石 胆 总 管 阴 性 探 查
全组 病人 术前均行
一
期缝 合 而
然 后 行 胆 道 镜 检 查 如有 残 留小 结 石 可 用 胆 道 镜 网篮
，
可 能 发 生 的 胆 汁漏 ；④ 手 术 中探 查 乳 头 部 常 使 之 痉 挛
取 石 或 胆 总 管 内加 压 冲洗 将 结 石 冲 出 的 方 法 将 结 石 取 尽 仔 细 检 查 肝 内胆 管 是 否 有 结 石 及 狭 窄 胆 总 管 下 端
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腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术(附68例报告)
ｌｅ Ｋｎ ｐ Ｅ，ｅ １ 合 ２ 】 ｖｉｓ 病 史 和 临床 体 征不 难 诊 断 ， 旦确 诊应 形 ， 并血 栓 时 瘤 体 内血 栓 处对 比剂 无 【 Ｂａ ｎ ｋｉＧ，ＫｉｌｒＭ ， ｖｓ ｔａ ． 一
国 外 医 学 ： 血 管 疾 病 分 册 ， ９９ ７ ３ ： 脑 １９ ， （）
１ —６ ． ６５ １ ６
度 的 影 响 ， 示对 比剂 气 泡进 入 瘤 体 内 ， 超 声造 影发 现 。 如
即可 作 出 Ｐ Ａ诊 断 。股 动 脉 Ｐ Ａ 超 声 Ｓ Ｓ
～
戚跃勇， 邹利 光， 戴书华， ． 等 颈动脉假性
及时治疗。
随 股 动 脉 Ｐ Ａ 的影 像 诊 断 以往 主要 剂 强度 弱 于 股 动 脉 ， 后 逐 步增 强与 股 Ｓ 依 靠 血 管 造 影 ， 血 管 造 影 本 身 是一 种 动 脉相 当 ； 着 股 动 脉 内对 比剂 逐 渐 消 但 随
ｃｒｔ ｆ ａｅ［ ． ｔＮｅ ｒｃｉ１９ ， ａｏｉ ｏ ７ ｓｓＪ Ａｃａ ｕｏｈｒ９ ７ ｄ ｃ ］ ， １９１： ７ ３ （）３ ．
声 在诊 治 股 动脉 假 性 动 脉 瘤 中 的应 用价 值 ［Ｉ 国超 声 诊 断 杂 志 ， ０ ５ ６ １） Ｊ． 中 ２ ０ ， （ １：
８ ３＿ ５ ｌ ８１ ．
等不 良后果 ， 宜 早期 诊 断 、 时治疗 “ 故 及 。 充盈 与 排 空 延 迟 ” 象 。 现 随着 超 声 造 影 技 术 的发 展 与 应放射学 Ｊ．
杂 志 ， ０ ４ １ （） ３ ７３ ９ ２ ０ ， ３ ５ ： ８ ．８ ．
胆总管一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
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适应症
适用于大多数肝外胆道结石病例 目前探索阶段要求的适应证： • 术前B超、CT等检查未发现肝内胆管结石， • 术中胆道镜检查明确无结石残留，无絮状物或较少，胆总管壁无明显 充血水肿，无胆道狭窄。
杨兴武 Xingwu yang@
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同步双镜联合
优势： 1、一次手术，一次麻醉； 2、成功率高； 3、并发症发生率低； 4、住院时间短。
缺点: 1、人员组织，外科医生和内镜医生同步配合手术； 2、体位为仰卧位，十二指肠乳头位置调整困难，增加了胆总管插管难度；
3、全身麻醉的气管插管影响十二指肠镜操作； 4、手术时间长
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
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Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
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一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
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满足适应症患者，首选单纯一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
胆总管切开探查术后一期缝合的临床价值研究（附60例报道）
胆总管切开探查术后一期缝合的临床价值研究（附60例报道）叶俊华;黄明华;赵海生【摘要】Objective To study the clinical value of common bile duct exploration phase I suture. Methods Our hospital in January 2011 ~ June 2015 treated 60 cases of common bile duct stones in patients,they were randomly divided into observation group and control group,each 30 cases. Observation group was given choledochotomy cholecystectomy,common bile duct phase I suture,the control group with cholecystectomy common bile duct exploration,T tube drainage. Comparison of clinical efficacy. Results The operative time,postoperative a-nal exhaust time and postoperative hospital stay of observation group was significantly shorter than the control group,the difference was statisti-cally significant(P < 0. 05);the incidence of biliary fistula was no difference compared with the control group(P > 0. 05),two groups of pa-tients had no residual stones. Conclusion Choledochotomy phase I suture,can effectively shorten the hospital stay,faster recovery,surgical safety,has great clinical significance,should be introduced.%目的：探讨胆总管切开探查术后一期缝合的临床效果。
胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的临床疗效
胆总管探查后一期缝合术与T 管引流术的临床疗效刘洪波【摘要】 目的 探索胆总管探查后一期缝合术与T 管引流术的临床疗效。
方法 100例腹腔镜胆总管探查手术治疗患者, 随机分为对照组和观察组, 每组50例。
对照组采用T 管引流术治疗, 观察组采用一期缝合术治疗。
观察两组临床疗效。
结果 观察组手术时间(54.34±2.65)min、术中出血量(14.36±2.58)ml、术后首次排气时间(10.32±1.41)h、术后补液量(9.47±1.47)L、置管时间(4.69±1.58)d、住院费用(7885.65±562.36)元、住院时间(6.98±2.32)d 均优于对照组的手术时间(62.36±3.47)min、术中出血量(25.68±3.74)ml、术后首次排气时间(18.47±3.74)h、术后补液量(14.67±1.38)L、置管时间(12.58±2.47)d、住院费用(9754.62±642.87)元、住院时间(14.28±3.87)d(P<0.05)。
结论 一期缝合术在腹腔镜胆总管探查手术治疗患者效果显著, 安全性高, 值得推广。
【关键词】 胆总管；一期缝合术；T 管引流术；临床疗效DOI ：10.14164/11-5581/r.2016.22.022作者单位：471000 河南省洛阳市第一人民医院肝胆外科胆总管结石在临床较为常见, 临床上常用手术治疗, 其中最常用的包括T 管引流术、胆道探查术、腹腔镜胆囊切除术, 以上术式均可减轻患者疼痛, 其中T 管引流术对患者周围窦道组织可造成影响, 从而延长患者拔管时间, 正常情况下, 需6~8周, 而老年患者需3个月, 对此严重影响患者生活质量, 而腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、疼痛感轻等特点, 但由于早期缝合技术有限, 导致其容易出现伤口感染现象, 近年来, 随着手术操作的发展, 临床学者将一期缝合术应用于腹腔镜胆囊切除术中, 结果表明, 其不仅可缩短患者置管时间, 还可降低患者胆道感染率［1］。
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100例胆总管切开探查后一期缝合
目的探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值。
方法对100例患者行胆道探查，取尽结石或蛔虫，检查胆总管下段通畅，经胆囊管胆道造影后一期缝合胆管。
结果一期缝合在术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用等方面均优于T管引流；随访6个月～3年，未发生胆管结石残留及胆管狭窄的并发症。
结论和常规T管引流相比，胆总管切开探查术后选择性一期缝合已安全可行，可避免安置T管所带来的种种并发症，而不会延长手术时间，也不会增加术后病死率和远期并发症的发生率。
标签：胆总管切开探查；一期缝合；T管引流
胆总管切开探查术在临床上使用的主要目的是探查胆道的病变、取出胆道内的结石、蛔虫、血块或引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染等[1]。
胆总管切开探查术后，以往医院采用的方法是术后放置T管引流。
但是放置T管引流会引起胆漏等并发症的发生，提高了手术的危险性，为患者术后护理及恢复等带来诸多不便，而且增加了患者住院时间，可能需要进行二次手术。
现对我院2011年1月～2013年12月接受胆总管切开探查的一期缝合手术的患者资料进行分析，并作总结报道如下。
1 资料與方法
1.1一般资料本组患者100例，男54例，女47例；年龄35～72岁；其中胆囊结石并胆总管48例，胆总管复发结石52例；所选病例胆总管内径1.0～
2.6cm，胆道感染已控制，肝外胆管无明显的水肿，无心、肝、肾等重要脏器功能障碍，术前B型超声检查无胆内胆管结石，术中胆道镜检查胆总管下段通畅，胆道内无残石。
1.2一期缝合的方法胆总管切开后，取出结石，留取胆汁培养，探查肝内胆管和胆总管下端，必要时胆道镜检查，肝内胆管无狭窄及残石，胆总管下端以能通过6号以上胆扩为度，冲洗胆总管。
胆总管一期缝合与经典手术的区别在于不放置T型管。
胆总管的缝合使用无损伤血管缝针，全层连续缝合[2]。
术毕常规放置右肝下引流管。
2 结果
术后住院5～16d，平均7.6d。
均痊愈出院。
拔除引流3～17d，平均5.7d。
胆漏发生6例，其中间断缝合5例，连续缝合1例。
术后5例患者有右上腹痛、局限轻度压痛，持续2d，无畏寒发热。
拔除引流前超声检查未发现隔下、肝下积液。
术后门诊超声复查无胆道狭窄发生[3]。
3 讨论
胆总管探查后放置T管引流与否长期存在争议，但是胆总管探查后放置T 管，临床实践中常常引起很多不良反应和后果[4]：①给患者带来痛苦，增加了费用，延长了住院时间；②易导致水、电解质代谢紊乱，低钾低钠，患者常常出现纳差，乏力，严重者全身衰竭；③易并发感染；④T管存在早期撕脱的危险；
⑤需要二次胆道造影后拔出。
本组经验表明，胆总管探查一期缝合与传统术式相比有较大的优势[5]：①生物材料直接缝合胆管壁，保证了胆管系统完整性，避免大量丢失胆汁造成水电解质代谢率乱，有利于胃肠道功能的恢复；②避免因T管脱出引起胆漏胆汁性腹膜炎；③避免留置T管所致胆管出血、坏死胆道再生结石等并发症；④避免因长时间带管给患者所造成的机体痛苦及精神负担，减少了患者痛苦，缩短了住院时间，达到了微创治疗的效果[6]。
胆总管切开探查后做一期缝合，主要适用群体如下：①胆总管结石且结石取净、胆总管下端无狭窄者；②胆总管扩张，经切开探查无结石、狭窄、肿瘤压迫者；③扩张的胆总管炎症水肿不严重、胆总管壁增厚不重者；④胆总管下端膜状狭窄，经扩张良好且经胆囊管置输尿管引流通畅者；⑤胆总管管状狭窄已置内支架且内引流良好者[7]。
胆总管切开探查后做一期缝合，手术要点如下：①胆道镜应用，通过仔细检查胆道，确保肝内外胆管无残余结石，胆总管下段通畅，且能清楚了解胆管炎症轻重情况；②需要确认胆道无残余结石，胆总管下段通畅。
而对于胆道感染控制、黄疽程度及胆总管直径的要求，报道尚不完全一致。
我们认为，胆总管壁应无明显水肿，胆总管内径以大于1.0cm为宜，以免术后胆漏、胆道狭窄；③为防止胆漏，我们采用带小圆针的可吸收线缝合胆管切口，此线损伤小，不易发生针眼处胆漏[8]。
遵循以上原则，选择一期缝合术应是安全可靠的一种手术术式，且输液量、住院时间较T管引流术式有明显优势，可极大地缩短术后住院时间，并能避免安置T管所带来的种种并发症，而不会延长手术时间，也不会增加术后病死率和远期并发症的发生率[9]。
但胆总管一期缝合也存在禁忌证：①胆囊三角、肝十二指肠韧带严重粘连，无法解剖显露胆总管；②肝内胆管结石、胆总管残余结石；③胆总管狭窄需T管支撑；④胆总管结石直径>2cm，在急诊情况下，如胆道梗阻、黄疽、化脓性胆管炎等，切开取石减压后，由于肝功能受损、胆管壁水肿，愈合能力差，以放置T管引流为宜。
参考文献：
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[3]王勇.胆总管切开探查后一期缝合21例临床分析[J].中国医药指南，2011，4（3B）：51-52.
[4]陈修义.胆总管I期缝合62例临床探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，4（8）：72-73.
[5]陈安平，肖宏，温宜清，等.腹腔镜胆总管探查术的临床应用[J].中国实用外科杂志，2005，25（6）：365-366.
[6]陈小勋，黄顺荣，罗汉传，等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流比较[J].中国普通外科杂志，2007，16（7）：666-668.
[7]莫瑞祥，胡虞乾.成人胆总管囊肿的诊断与治疗体会[J].实用医学杂志，2009，25（2）：258-259.
[8]许龙堂，郑樟栋，陈凯，等.胆总管探查后一期缝合的临床实践与研究[J].中华外科杂志，2002，40（12）：927-929.
[9]禹正扬，何生，李静，等.胆总管切开探查后一期缝合胆管的评价[J].中国实用外科杂志，2003，23（1）：42.
[10]Kullman E，Borch K，Lindstrom E，et al.Management of bile duct stones in the era of laparoscopic cholecystectomy. Apprasal of rountine operative cholangiography endoscopic treatment[J].Eur J Surg，1996，162（8）：873-880.编辑/哈涛。