胆总管切开一期缝合106例临床分析

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胆总管探查术后选择性一期缝合106例临床研究

ＪｕｎｌｏｐｔｐｎｒａｏｉａｙＳｒｅｙｏｒａｆＨｅａ０ａｃｅｔｂｌｒｕｇｒｉ
Ｖｏ．４１２Ｎｏ２．Ｍａ．２２ｒＯｌ
要早于Ｔ管引流术…，但目前Ｔ管引流术作为胆道术后重建的 “ 金标准 ”术式，其疗效已被广大外科医生所公认。一般认为Ｔ管有两种作用：一是引流作用，二是支架作用。引流作用可以降低术后胆道内压，利于胆管切口愈合，引流有感染的胆汁，利于控制感染，以及诊断和治疗残留或复发结石。支架作用则能防止胆管狭窄，维持胆管的正常的解
收稿日期：２１ ‘ １２０ｌｌ — ８
作者简介：张礼才（１５５一）９，男，浙江象『人，副主任医帅。ｆｊ
一
在开腹胆总管切开手术中，虽然采用一一期缝合
１０一５
第２４卷第２期
２１３月０２年
肝胆胰外科杂志
胆总管下端通畅，操作中注意动作要仔细轻柔，避
免反复刺激胆总管下端，防止损伤管壁黏膜及引起
乳头水肿或Ｏｄ括约肌痉挛。再次经胆总管１行ｄｉ］
术中胆道造影明确无残余结石存在，无胆管畸形及狭窄和局限扩张，管壁黏膜情况正常后，选崩４０／
２讨论
麻，右侧肋缘下斜切口或经腹直肌切口入腹，先作胆囊切除，然后顺胆囊管残端注人造影剂，固定后行术中胆道造影了解肝内胆管和胆总管结石位置及其下端开口情况，纵形切开胆总管，切口长度以能轻松取出结石为度。取净结石后用１号导尿管经胆总０

胆总管探查一期缝合的临床探讨

胆总管探查一期缝合的临床探讨目的探讨胆总管切开探查术后一期缝合的可行性及临床应用。

方法回顾本院2003~2008年94例胆总管结石病例,随机分为T管引流组和一期缝合组。

观察并比较两组恢复情况、住院时间。

结果一期缝合组恢复情况、住院时间均较T管引流组减少(P＜0.05);随访3个月~2年,无胆管狭窄,术后并发症发生率与T管引流组的差异无统计学意义(P>0.05)。

结论胆总管探查后一期缝合具有一定的临床应用价值。

标签：胆总管探查;一期缝合;T管引流胆总管结石是我国常见病及多发病,胆总管切开探查术后放置T管引流是传统手术方法。

本院2003~2008年对94例胆总管结石病例行胆总管切开探查,其中52例行一期缝合,疗效满意,现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组94例术前均通过B超和CT及MRCP检查确定为胆总管结石(91例)或可疑结石(3例),并排除肝内胆管结石及肿瘤疾病。

一期缝合组52例,男29例,女23例;年龄22~64岁,平均(47±14)岁;临床表现有黄疸31例,手术有胆总管结石50例,无结石2例;T管引流组42例,男15例,女27例;年龄20~61岁,平均(49±14)岁;入院有黄疸33例,术中探查有胆总管结石41例,无结石1例;两组性别、年龄、病情和胆总管结石阳性率的差异无统计学意义(P＜0.05)。

全组病例无低蛋白血症,无糖尿病,均为首次胆道手术。

1.2 治疗方法全组病例均行手术治疗,先常规切除胆囊,胆总管前壁不过分游离,做10~15 mm切口,以能取出结石为准,取出结石后,用3号胆道探子探查胆总管下端无狭窄,可疑病例行胆道造影,确定无残余结石,远端胆总管通畅,用5/0可吸收线间断缝合或连续缝合胆总管壁全层,缝合针距为 1.5 mm,局部冲洗擦干观察有无胆汁渗漏,温氏孔放置引流管,局部可置明胶海棉于胆总管缝合处。

T管引流组缝合后T管测压无渗漏置胆总管旁引流。

腹腔镜下胆总管切开一期缝合手术临床报告

复顺利，出现腹痛、疸等病发症，流管拔出时未黄引
间３— ５天。
３讨论
切开浆膜显露胆总管１～２ｃ用胆道穿刺针试穿ｍ，证实胆总管后，在胆总管上缝２针４号丝线为牵引
线，硬膜外导管内导丝对折插入１将６号针头内，将
张天华，曾鹏飞
【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；一期缝合【中图分类号】Ｒ６７５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０４６（０８０－０－０６７１２０）３２２２００
随着腹腔镜胆囊切除术（ａａｏｅｐｅｃｏｅｙ— Ｌｐｒｓｏｉｈｌｓｃ
１１临床资料．
本组３１例中男１，１４例女７例，５— ２岁，２７平均５０岁，１例均为择期手术，前均行Ｂ超检查，０３术１
．ｍ。再常规切断胆囊管，游离胆囊床以切出胆例行腹部Ｃ检查，例行ＭＣＴ５ＲＰ检查。术前诊断胆０３ｍ囊，将结石及胆囊置入标本袋中取出，并冲洗腹腔，囊结石合并胆管结石２例，０有下腹部手术２例。观察无胆汁渗漏后于温氏孔旁置多孔腹腔引流管，１２手术方法．
出胆囊动静脉上钛夹并离断，胆囊管暂不剪断，于用帮助牵拉暴露胆总管，肝十二指肠带处用电凝钩于
本组术后发生胆漏４例，引流量每日１０～５０２０
ｍ／，ｌｄ为混合性液体，非纯胆汁，引流量逐日减少，至第７— ０１天后胆漏停止，出引流管，拔余病人术后恢

腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床分析

，
ｅｔａ１．Ｃｈｅｎｇｄｕ３６３Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１００４１，Ｃｈｉｍ￣
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｒｉｍａｒｙｄｕｃｔｃｌｏｓｕｒｅａｔｆｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｍｏｎ
ｖｅｒｓｉｏｎｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒ（１．３％），４８ｃａｓｅｓｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｅａｋａｇｅｏｆｂｉｌｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（１０．７％），（）ｆａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏ
Ｃｌｉｎｉａｌａｎａｌｙｓｉｓ０ｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｓｕｔｕｒｅ．ＭＵＱｉ — ｍｉｎｇ，ＦＡＮＭｉｎｇ，ＷＡＮＧ
四川医学２０１３年５月第３４卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，舳．５

腹腔镜下胆总管切开探查术后Ⅰ期缝合治疗肝外胆管结石的临床效果

临床与实践
2 结果
2.1 血 β-HCG 和包块平均直径观察组患者血β-HCG 和包块平均直径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
表 1 2 组患者血 β-HCG 和包块平均直径比较（x±s，分）
组别例数
血 β-HCG（IU/mL）
治疗前
治疗后
包块大小（cm）
治疗前
治疗后
对照组 40 1 653.15±185.21 545.25±200.18 3.61±1.33 2.88±1.17
使异位妊娠可在早期得到确诊，为患者争取了保守治疗的时间
和条件。保守治疗主要是通过药物治疗致孕卵自然死亡并吸收的一种疗法，其有效避免了手术对患者的伤害，并具有见效快、安全性高等优点。
本研究结果显示，观察组患者治疗后血 β-HCG 水平和包块平均直径小于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；2 组不良反应发生率对比无明显差异（P>0.05）。表明采用米非司酮配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠可提高治疗效果，且不良反应少。究其原因在于米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，具有较强的抗孕激素及抗糖皮质激素活性的作用，可有效阻断孕酮的生理活性，使用后可帮助患者降低血 β-HCG 水平，导致胚胎无法得到孕激素的滋润而死亡，从而终止妊娠。甲氨蝶呤属于抗代谢药物，为一种叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原成四氢叶酸，导致细胞内叶酸丧失活性，从而抑制细胞生长。有研究表明，滋养细胞对甲氨蝶呤极其敏感，可有效阻止滋养细胞生长，使胚胎组织停止发育，缺血坏死、脱落、吸收[4]。因此，两种药物联合使用具有相互协同作用，可提高临床疗效。
56 例行腹腔镜下胆总管切开探查术的肝外胆管结石患者，通过正常、切口愈合效果较好，且没有出现并发症情况，出院前接受

胆总管一期缝合术(附350例报告)

用捆绑式吻合，意保持胰肠吻合口的完整。是降注这
低ＰＤ术后ＰＦ发生的关键。
参考文献：
『１黄志强．胰十二指肠切除术［／志强．胆道外科．济南：东ｌＭ］黄／山
３．其他因素与胰瘘４
单因素分析结果显示．发原
ＡｎＳｒ，０７２５５：６２６８ｎｕｇ２０，４（）９－９．
【】ＬｎＷ，ＣｍｒｎＬ，ＹｏＪｅ１Ｒｓｆｃｏｓｎ３ｉＪａｅｏＪｅＣ，ｔ．ｉａｋａｔａｄｒ
ｐｎｒａｉｏｕｄｎｃｏａｃｅｔｃｄｏｅｅｔｍｙ：ａｏａｉｏｂｔｅｔｅｗｏａ — ｃｍｐｒｓｎｅｗｅｎｈｔｐｎ
ｃｅｔｏｅｎｓｍｍｅｏｓｏａｐｏｉｔｇｈｐｎｒａｉｒａｃｊｊｏｔｙｉｕｏｔｄｆｒｐｒｘｍａｎｔｅａｃｅｔｈｉｃｐｒｎｈｍｔｈｊｕａｅｏｕｃｌｌｅ：ｉｔｒｐｅＶａｅｃｙａｏｅｅｎｓｒｍｓｕａａｒｎｅｒｔｄＳｔｊｌｒｙｕｃｎｉｕｕｓｔｈｓＪ．ＷｏｄＧｓｏｎｅｏ，０７，３４）ｏｔｏｓｔｃｅ［】ｎｉｌｒＪａｔｅｔｒｌ２０１（０：ｒ
及胰肠吻合方式是ＰＤ术后ＰＦ发生的主要危险因素。于胰腺质地软及术前血清总胆红素水平高者，对
应精细施术，减少局部脏器组织的过度损伤：量采尽

胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效观察

胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效观察摘要】目的：探讨胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效。

方法：选取在我院行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者82例，按随机数表法分为两组，各41例。

对照组于胆总管切开探查取石术术后常规留置T管引流，观察组在胆总管切开探查取石术后行一期缝合，比较两组临床相关指标、并发症发生率及结石复发率。

结果：观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率及结石复发率均略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合可有效缩短患者术后恢复时间，且未明显增加术后并发症发生率及结石复发率。

【关键词】胆总管结石；胆总管切开探查取石术；胆总管一期缝合；T管引流【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0038-03腹腔镜胆总管切开探查取石术是目前治疗胆总管疾病的主要方法，可有效改善患者临床症状，而为预防术后胆道狭窄、胆汁漏等胆道并发症，多于取石后常规放置T管引流[1]。

但随着研究不断深入发现，放置T管引流易发生T管堵塞或滑脱、电解质紊乱、胆道感染和延长住院时间等情况[2]。

近些年，胆总管切开探查取石术后直接一期缝合的概念在临床治疗中得到推广使用，且获得一定的效果[3]。

基于此，本研究对我院82例行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者进行观察，旨在探讨胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效。

具示如下。

1.资料与方法1.1 一般资料将2016年3月至2017年5月在我院行腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗的82例患者纳入研究，均自愿参与本研究并签署知情同意书。

按随机数表法分为对照组和观察组，各41例。

对照组：男19例，女22例；年龄27～62岁，平均年龄（42.62±9.16）岁；结石数1～5个，平均（3.34±1.08）个；病程20d～3个月，平均（1.51±0.43）个月；并发症：胆道细菌培养阳性13例，肝功能损害27例，腹痛32例，发热16例，黄疸14例。

腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的临床研究

腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的临床研究目的观察腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的治疗效果。

方法收集本院于2014年8月～2016年8月收治的50例胆总管结石患者。

随机分为对照组和实验组，50例患者均采取腹腔镜下胆总管切开取石，对照组置入T管引流，实验组进行胆总管一期缝合，记录患者的手术时间、出血量、并发症及术后住院时间等情况，分析两组的临床疗效。

结果50例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。

比较两组的手术时间及术中出血量，差异无统计学意义（P>0.05）。

对照组术后住院天数平均（9.28±1.90）d，实验组平均（6D4±1.06）d，两组比较差异有统计学意义（t=55.24，P＜0.05）。

对照组8例患者出现并发症，包括4例胆瘘和4例T管引流不畅，实验组并发症共2例，低于对照组，2例均为胆瘘，两组比较差异有统计学意义（x2=4.50，P＜0.05）。

均于术后随访半年到一年，行B超或EPCR 检查，未发现胆总管结石残留。

结论腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术在胆总管结石治疗中的疗效显著，且安全可行，值得临床推广。

标签：腹腔镜；腹腔镜胆总管切开取石；胆总管结石；一期缝合[文献标识码]A胆石症是指胆道系统内结石形成并引起疼痛、黄疸等症状，随着人们生活习惯的改变及各种感染性疾病、代谢病的增多，胆石症的发病率也越来越高，其中胆总管结石占很大一部分比例。

胆总管结石的临床治疗主要是手术取石，随着腔镜技术的发展，取石手术由原来的开腹取石逐渐被腹腔镜取石所取代。

腹腔镜取石术后术者多会放置T管进行引流，T管在发挥引流、减压和支撑作用的同时，也影响了胆道系统正常结构的恢复，且带来一些并发症，给患者带来了诸多不便，为了进一步减轻患者痛苦，促进伤口快速愈合，临床工作者一直在比较和尝试不同取石术后的处理方式，现已有文献证实，胆总管结石患者经腹腔镜取石术后行一期缝合比放置T管引流疗效更好。

本文以本院收治的50例胆总管结石患者为观察对象，来比较分析腹腔镜胆总管切开取石后T管引流和一期缝合的疗效，为临床实践提供参考依据。

100例胆总管切开探查后一期缝合

100例胆总管切开探查后一期缝合目的探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值。

方法对100例患者行胆道探查，取尽结石或蛔虫，检查胆总管下段通畅，经胆囊管胆道造影后一期缝合胆管。

结果一期缝合在术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用等方面均优于T管引流；随访6个月～3年，未发生胆管结石残留及胆管狭窄的并发症。

结论和常规T管引流相比，胆总管切开探查术后选择性一期缝合已安全可行，可避免安置T管所带来的种种并发症，而不会延长手术时间，也不会增加术后病死率和远期并发症的发生率。

标签：胆总管切开探查；一期缝合；T管引流胆总管切开探查术在临床上使用的主要目的是探查胆道的病变、取出胆道内的结石、蛔虫、血块或引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染等[1]。

胆总管切开探查术后，以往医院采用的方法是术后放置T管引流。

但是放置T管引流会引起胆漏等并发症的发生，提高了手术的危险性，为患者术后护理及恢复等带来诸多不便，而且增加了患者住院时间，可能需要进行二次手术。

现对我院2011年1月～2013年12月接受胆总管切开探查的一期缝合手术的患者资料进行分析，并作总结报道如下。

1 资料與方法1.1一般资料本组患者100例，男54例，女47例；年龄35～72岁；其中胆囊结石并胆总管48例，胆总管复发结石52例；所选病例胆总管内径1.0～2.6cm，胆道感染已控制，肝外胆管无明显的水肿，无心、肝、肾等重要脏器功能障碍，术前B型超声检查无胆内胆管结石，术中胆道镜检查胆总管下段通畅，胆道内无残石。

1.2一期缝合的方法胆总管切开后，取出结石，留取胆汁培养，探查肝内胆管和胆总管下端，必要时胆道镜检查，肝内胆管无狭窄及残石，胆总管下端以能通过6号以上胆扩为度，冲洗胆总管。

胆总管一期缝合与经典手术的区别在于不放置T型管。

胆总管的缝合使用无损伤血管缝针，全层连续缝合[2]。

胆总管切开取石一期缝合术临床研究

采用８９缝合止血ｊ。两组患者术后常规使用抗生素３ｄ防感染，并使用１００～５预：０高锰５酸钾溶液坐浴７，２ｄｄ次／。１．断标准３判如同一患者发生几种术后并发症，以症状最严重的并发症计一次。ｌ４统计学方法全部数据均录人ＳＳ．ＰＳ０１软件进行统计学处理，计量资料以均数３
方１ｃ．ｍ处作荷包缝合，暂不收紧缝线。女性患者注意防止将阴道黏５膜缝入。将吻合器头端插入荷包缝合线上方，收紧并打结。采用持线
例，吻合口出血３，术后并发症发生率为９７％。观察组术后并发例．６
症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜Ｏ０）。具体数Ｐ．５据见表２。
管结石４例；全部患者均成功完成手术，无中转开腹病例；平均手术时间为（９３２８５６＿±１．）ｍｉ；平均术中取石时间为（６ ±９８ｎ２．．）ｍｉ；７ｎ平均术中出血量为（７１４５２．±１．）ｍＬ；平均术后排气恢复时间为（６１．１．±９）ｈ２；平均住院时间为（．±３）ｄ８３．４；术后２例患者出现胆漏，无腹腔感染及大出血等严重并发症，术后并发症发生率为３％。术后随访６ｌ月，患者未见道结石、异物残留及胆道狭窄等。结论．６～２个胆在掌握好适应症基础上，行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石疗具有微创，患者恢复快及术后并发症少等优点，具有临
［］宋大公，２丁红华．例吻合器痔固定术的临床观察［．区医学８３Ｊ社］

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究

生明显增厚。对壶腹部结石嵌顿而且取石困难的病人会导致
２３注意事项主要有两个方面，．首先是如何判断术中胆管
结石已取尽，如判断有误，为没有Ｔ型管，因术后的残余结石将无法取出。术前通过Ｂ超、ＲＰ等方法查清楚胆管结石ＪＥＣ的大小、及位置，前做到心中有数，中发现及取出的数量术术结石要求和术前检查相符，主要通过胆道镜检查胆总管上并下端，证实胆总管内无残余结石且胆总管远端无狭窄才能行
维普资讯
４５８
ＭｉｉｌｙＩｖｓｖｄｉｉｅ，ｔ２０７，ｏＮｏ５ｎｍａｌｎａｉｅＭｅｃｎＯｃ．０ＶＬ２，．
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究
陈景繁
一
局部损伤和出血以及十二指肠乳头水肿，一期缝合要慎重 ‘ 。。ｊ王京立认为，一期缝合还是Ｔ管引流，与腹腔镜下缝合水平有关，还手术者须有成
熟的操作经验。绝对禁忌证Ｊ肝内外胆管多发性结石或泥：沙样结石不能取尽者；胆总管下端狭窄，直径＜０５ｃ．ｍ或不通
者；恶性肿瘤患者等。
期缝合。其次是防止胆汁漏及胆管狭窄，合过密易致胆缝
管狭窄，相反可引起胆汁漏。另外，镜下缝合、结是公认的打
难题，准确、应轻柔－。ｏ
２手术方法
２１穿刺孔的选择．穿刺孑基本同腹腔镜胆囊切除术，Ｌ于脐

胆囊切除胆总管探查Ⅰ期胆总管缝合的临床报告

宁夏医学杂志２０１１年１１月第３３卷第１１期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄＪ，Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏｌ３３，Ｎｏ．１１
除＋胆总管探查＋Ｉ期胆总管缝合术，并观察并发症及疗效，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组患者年龄２８～６３岁，平均３８岁。其中合并２型糖尿病者２例，合并高血压病２例，男性６例，女性２６例。全部行Ｂ超检查，部分患者行ＣＴ或ＭＲＩ检查。２ｌ例患者为慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张、胆总管结石，胆红素均有不同程度的升高。２例在３个月前患急性单纯性胰腺炎，且当时有黄疸，本次人院超声提示胆囊炎、胆结石，合并有胆总管扩张。３２例均有明确的胆囊切除及胆总管探查指征，胆总管直径＞１．２ｃｍ。均是首次行胆道手术，术前积极治疗合并症。１．２手术方法：术中常规切除胆囊，结扎加缝扎胆囊管，分出胆总管十二指肠上段，细针穿刺证实后，纵行切开以胆道镜探查，有结石者取出结石，观察胆总管内黏膜无明显炎症，Ｏｄｄｉ氏括约肌开合正常。仔细观察，可发现Ｏｄｄｉ氏括约肌开合并有冲洗液流人十二指肠，十二指肠Ｃ环可发现充盈、鼓胀，以５— ０薇荞线缝合胆总管，温氏孔留置腹腔引流管，结束手术。其中２例因发现肝总管以及胆总管下端黏膜有水肿、点状糜烂，留置Ｔ管引流。１．３术后处理：预防感染，并给予补液、抑酸、支持、对症等治疗。保持引流管通畅，观察引流情况。肠功能恢复后给予清淡饮食，７ｄ内忌食油腻食物，术后７ｄ拆线。带Ｔ管引流者７—１０ｄ带管出院，随诊拔管。２结果

腹腔镜胆总管切开探查后胆总管Ⅰ期缝合术的临床探讨

腹腔镜胆总管切开探查后胆总管Ⅰ期缝合术的临床探讨钱益;陈靓;严栋梁;臧宏;邵伟斌【摘要】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic common bile duct exploration with primary suture of common bile duct after laparoscopic common bile duct exploration.MethodsFrom February 2011 to February 2015 in our hospital 62 cases of common bile duct exploration in patients with common bile duct suture as the research object, including 11 cases of negative patients, 5 cases with biliary ascariasis. Gallbladder stone with common bile duct stones in 51 cases. Results The patients were successfully operated, without serious complications, and 44 cases were removed with a single stone, and 10 patients with 2 stones were removed. Take out more than three stones in 6 cases. Calculus diameter was (0.8±0.2) cm. The amount of bleeding during operation was (81.6± 15.9) ml.Conclusion For the treatment of common bile duct stones after laparoscopic common bile duct exploration and laparoscopic common bile duct exploration, the results can be achieved. Less complication, signiifcant effect.%目的：探讨腹腔镜胆总管切开探查后胆总管Ⅰ期缝合术的临床效果。

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术临床应用的分析

目前，治疗胆囊炎、囊结石最有效的手术方式就是进行腹腔镜胆囊胆切除。医学技术的不断进步，院采取了对腹腔镜胆总管探查瑚缝合随着我
手术的临床应用，对该手术的效果和应用进行了研究探ｕ本文主要对。
ＬＥＳＬ和开腹甩总管探查等几种治疗胆囊结石的手术方式进行比较，ＢＰ、Ｃ从而来探讨腹腔镜胆总管探查Ｉ术在临床应用上的优越性和可行健。期手ｌ
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｉｌｎｓｈＭｅｉｎ２１年第ｌ卷第４ｄｃＡｄＡｋＴｅｄｃｅ０２ａｉＯ期
５７０
比较
探查工期缝合术后ｌｄＴ有所延长，一３ＨＤＴ反映出这一时期胆道压力有所增加，但压力随时间逐渐下降。此现象表明腹腔镜胆总管探查术后压力一
ｃｓｓａｅｄｐｅａａｏｃｐｃａｅｙｏｅｏｏｉｅｄｃｘｌｒｔｏ．ｕｅｄａｎｇｏａｉｎｓａｏｔｏｒｕ．Ｒｓｌｓａｅ．ｉ５ｃｓｓａｏｔｄｌｐｒｓｏｉ．ＩｃｓｓｂｐｎｃｍｍｎｂｌｕｔｅｐｏａｉｎＴｔｂｒｉａｅｆｒｐｔｅｔｓａｃｎｒ１ｇｏｐｅｕｔ：８
１资料与方法
０抗菌薇乔对胆总管的切口进行连续的缝合处理，在缝合即将结束时用腹腔镜持针器和持物钳打结，然后切除胆囊，并在ｗｉａｌ、孔和升结肠旁沟处），两处分别置引流管各ｌ，从右侧腹壁２根并穿刺孑Ｉ后将其固定于在腹出最

腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术(附68例报告)

Ｆａｓｎｅｒｓｆｔｅｉｔａｃｎｍｏｌｅａａｙｍｓｏｈｎｒ — ａｅｕｓ
ｌｅＫｎｐＥ，ｅ１合２】ｖｉｓ病史和临床体征不难诊断，旦确诊应形，并血栓时瘤体内血栓处对比剂无【ＢａｎｋｉＧ，ＫｉｌｒＭ，ｖｓｔａ．一
国外医学：血管疾病分册，９９７３：脑１９，（）
１ —６．６５１６
度的影响，示对比剂气泡进入瘤体内，超声造影发现。如
即可作出ＰＡ诊断。股动脉ＰＡ超声ＳＳ
～
戚跃勇，邹利光，戴书华，．等颈动脉假性
及时治疗。
随股动脉ＰＡ的影像诊断以往主要剂强度弱于股动脉，后逐步增强与股Ｓ依靠血管造影，血管造影本身是一种动脉相当；着股动脉内对比剂逐渐消但随
ｃｒｔｆａｅ［．ｔＮｅｒｃｉ１９，ａｏｉｏ７ｓｓＪＡｃａｕｏｈｒ９７ｄｃ］，１９１：７３（）３．
声在诊治股动脉假性动脉瘤中的应用价值［Ｉ国超声诊断杂志，０５６１）Ｊ．中２０，（１：
８３＿５ｌ８１．
等不良后果，宜早期诊断、时治疗 “ 故及。充盈与排空延迟 ” 象。现随着超声造影技术的发展与应放射学Ｊ．
杂志，０４１（）３７３９２０，３５：８．８．

103例胆道镜辅助下胆总管探查术后一期缝合的临床探讨

103例胆道镜辅助下胆总管探查术后一期缝合的临床探讨目的：探讨胆道镜辅助下胆道探查术后一期缝合胆总管的安全性、手术指征及手术方法。

方法：选择性地对103例有胆道探查指征的患者，术中行胆道镜探查取石后做胆总管一期缝合，回顾性分析其疗效。

结果：103例均获痊愈，5例发生胆瘘，3例复发胆道结石。

随访3个月～3年，未出现胆道狭窄、胆道残余结石，无胆管炎、梗阻性黄疸、腹盆腔感染、急性胰腺炎等并发症。

结论：只要严格掌握适应证、缝合技巧及技术要领，胆道镜下胆道探查术后一期缝合胆总管是安全的。

胆总管切开探查+T管引流术是治疗胆总管结石或胆道蛔虫病的传统术式，经历了100多年的历史。

但患者术后带管时间长，生活质量差，易出现逆行感染、T管脱落、结石复发等并发症，这些都是不容忽视的问题。

胆总管探查术后一期缝合在临床上已有应用，但目前对该术式的效果评价仍有争议。

笔者2010年3月-2013年12月行胆道镜辅助下胆总管探查取石术256例，选择性的对其中103行胆总管探查术后一期缝合，疗效可靠。

1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，约占同期胆总管探查手术的40.2%，其中男女比例37∶66，年龄25岁～78岁，中位年龄55岁。

术前均行彩色多普勒检查，少数患者行腹部CT或（和）MRCP检查，其中胆囊合并胆总管结石91例，5例合并左右肝管结石。

18例为胆囊切除术后，85例为首次胆道手术。

患者均有间断性右上腹疼痛病史，21例伴有轻中度黄疸。

术前均有胆总管扩张（内径≥1.0 cm）。

合并糖尿病者23例，高血压36例，全组无急性梗阻性胆管炎及急性胆原性胰腺炎病例。

1.2 方法手术时机选择在腹痛、发热、黄疸等症状缓解后。

术前完善相关检查，排除手术禁忌，并初步明确结石的数目、大小、位置及胆总管内径。

术中根据胆道探查情况，有以下几种情况，可考虑行胆总管一期缝合：（1）胆总管无炎性水肿及狭窄；（2）胆总管远端通畅，括约肌功能良好；（3）胆总管结石已经被取净，或探查为阴性的病例。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床疗效分析

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床疗效分析摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的临床可行性及疗效。

方法：分析我院普外科自2013年1月—2018年12月收治的胆总管结石患者150例，并均行腹腔镜胆总管切开取石术，随机分为观察组及对照组，各75例，观察组行一期缝合，对照组给予放置T 管引流，对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后恢复指标及术后并发症发生率等指标。

结果：观察组的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛药使用、住院费用、恢复工作时间均明显低于对照组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者在接受不同手术治疗后，临床恢复过程顺利，观察组患者显效56例，有效18例，总有效率为98.67%，明显优于对照组的82.67%，组间对比差异显著（P＜0.05）。

观察组的切口感染率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05)。

结论：腹腔镜胆总管切开取石后行一期缝合不仅能够缩短患者的恢复时间使患者快速恢复，还有助于提高围手术期的生活指数。

对于具有良好适应症的患者，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是一种更理想、安全、有效的手术方式，为胆总管结石患者的手术处理提供了一种新的选择。

【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石；一期缝合【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）07-0059-01在腔镜技术大发展和胆道镜等器械广泛应用的背景下，腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopiccommon bile duct exploration，LCBDE)逐渐地发展为相对成熟实用的外科主流技术之一，得益于其诸多优点如对患者的创伤较小、痛苦较轻、对胃肠功能的干扰低、康复较快、住院时间较短，其被用作当前治疗胆石症的主要方法，美国在2008年将其纳入了胆总管结石治疗的指南。

但是对胆总管切开取石后是行一期缝合还是放置T管引流，目前仍颇有争议[1]。

1.资料与方法1.1 一般资料分析我院普外科自2013年1月—2018年12月收治的胆总管结石患者150例，并均行腹腔镜胆总管切开联合胆道镜取石术，随机分为观察组及对照组，病例数均为75例，观察组行一期缝合，对照组给予放置T管引流。

胆总管切开一期缝合106例临床分析.

胆总管切开一期缝合106例临床分析【摘要】目的评价胆总管切开一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用价值。

方法回顾性分析胆总管一期缝合在胆总管探查术106例病例的临床资料。

结果全组病例无一例发生胆漏、胆道感染等并发症。

术后平均住院时间9天，随防106例，时间1-5年，平均3年，B超检查无胆管狭窄。

结论胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中合理应用，对防术后胆道逆行感染、拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎和胆汁外流造成的电质平衡紊乱等并发症有显著效果。

此法安全、可靠、有效，但要严格掌握适应症。

【关键词】胆总管切开探查;一期缝合; 胆总管结石【Abstract】objective evaluation of common bile duct exploration and primary suture in common bile duct exploration in the rational application of value. Methods a retrospective analysis of primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in 106 cases of clinical data. Results all of the cases no one case of bile leaks, biliary tract infection and other complications. The average postoperative hospital stay was 9 days, with 106 patients, the time1-5 year, an average of 3 years, B ultrasound examination no stenosis of bile duct. Conclusion primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in reasonable application, on the prevention of postoperative biliary retrograde infection, extubation after bile leaks, biliary peritonitis and bile drain caused by electric balance disorders and other complications have a significant effect. This method is safe, reliable, effective, but to strictly grasp the indications.【Key words】 common bile duct exploration and primary suture of common bile duct stones胆总管切开一期缝合是指胆总管切开探查术后直接缝合胆总管，不放置T管引流的缝合方法。

胆总管切开探查术后一期缝合的临床价值研究（附60例报道）

胆总管切开探查术后一期缝合的临床价值研究（附60例报道）叶俊华;黄明华;赵海生【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)005【摘要】Objective To study the clinical value of common bile duct exploration phase I suture. Methods Our hospital in January 2011 ~ June 2015 treated 60 cases of common bile duct stones in patients,they were randomly divided into observation group and control group,each 30 cases. Observation group was given choledochotomy cholecystectomy,common bile duct phase I suture,the control group with cholecystectomy common bile duct exploration,T tube drainage. Comparison of clinical efficacy. Results The operative time,postoperative a-nal exhaust time and postoperative hospital stay of observation group was significantly shorter than the control group,the difference was statisti-cally significant(P < 0. 05);the incidence of biliary fistula was no difference compared with the control group(P > 0. 05),two groups of pa-tients had no residual stones. Conclusion Choledochotomy phase I suture,can effectively shorten the hospital stay,faster recovery,surgical safety,has great clinical significance,should be introduced.%目的：探讨胆总管切开探查术后一期缝合的临床效果。

腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效分析廖王清

腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效分析廖王清摘要：目的：探究腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效并进行可行性和安全性分析。

方法：依据治疗方式不同，将我院收治的113例胆总管结石患者，随机分为治疗组58例（进行一期缝合）和对照组55例（放置T管引流），对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气量、住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率等。

结果：两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气量、住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症发生率比较，一期缝合可以有效提高手术质量，术后并发症发生率低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：针对胆总管结石患者，使用一期缝合的治疗方法临床效果明显，安全性好，不良反应少，值得在临床上推广应用。

关键词：腹腔镜胆总管；一期缝合；胆总管结石Clinical analysis of primary suture after laparoscopic choledocholithotomy for choledocholithiasis[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of primary suture after laparoscopic choledocholithotomy and to analyze its feasibility and safety. Methods：according to the different treatment methods，113 cases of choledocholithiasis in our hospital were randomly divided into 58 cases（one stage suture）and 55 cases in the control group（T tube drainage）. The operation time of the two groups，the amount of bleeding，the amount of anus，the time of hospitalization，the recovery time of gastrointestinal function，and the complications were compared. Rate of birth and so on. Results：the operation time，the amount of bleeding，the amount of anus，the time of hospitalization，the time of hospitalization，the recovery time of gastrointestinal function and the incidence of complications were compared between the two groups. The first stage suture could effectively improve the quality of operation，the incidence of postoperative complications was low，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the treatment method of primary suture for choledocholithiasis has obvious clinical effect，good safety and less adverse reaction. It is worthy of clinical application.Keywords：laparoscopic common bile duct，primary suture，choledocholithiasis.胆总管结石是临床上常见的胆管系统疾病，我国的胆总管结石发病率较高，临床上通常采用手术治疗[1]。

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胆总管切开一期缝合106例临床分析（广东省深圳宝安区西乡人民医院 518000）
【摘要】目的评价胆总管切开一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用价值。

方法回顾性分析胆总管一期缝合在胆总管探查术106例病例的临床资料。

结果全组病例无一例发生胆漏、胆道感染等并发症。

术后平均住院时间9天，随防106例，时间1-5年，平均3年，b超检查无胆管狭窄。

此法安全、可靠、有效，但要严格掌握适应症。

【关键词】胆总管切开探查;一期缝合; 胆总管结石
【abstract】objective evaluation of common bile duct exploration and primary suture in common bile duct exploration in the rational application of value. methods a retrospective analysis of primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in 106 cases of clinical data. results all of the cases no one case of bile leaks, biliary tract infection and other complications. the average postoperative hospital stay was 9 days, with 106 patients, the time 1-5 year, an average of 3 years, b ultrasound examination no stenosis of bile duct. conclusion primary
suture of common bile duct in the common bile duct exploration in reasonable application, on the prevention of postoperative biliary retrograde infection, extubation after bile leaks, biliary peritonitis and bile drain caused by electric balance disorders and other complications have a significant effect. this method is safe, reliable, effective, but to strictly grasp the indications.
【key words】 common bile duct exploration and primary suture of common bile duct stones
【中图分类号】r407.22【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0034-02
胆总管切开一期缝合是指胆总管切开探查术后直接缝合胆总管，不放置t管引流的缝合方法。

我院1995—2006年共进行胆总管探查手术625例，其中胆总管切开一期缝合106例，疗效满意报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料.全组106例,男39例（占,女67例,年龄14-71岁,平均41.5岁,单纯性胆总管结石18例（其中6例并发急性梗阻性化脓性胆管炎）,胆囊炎合并胆囊结石12例,胆总管结石伴胆囊结石67例,胆总管蛔虫8例,胆总管探查阴性1例。

1.2 诊断方法.49例患者术前有明显黄胆史,全部患者均经b超、
ct或者ercp检查排除肝内胆管结石,急性胰腺炎,胆总管及十二指肠肿瘤。

1.3 手术方法.在连续硬膜外阻滞下施术,常规腹部切口,合并胆囊结石首先切除胆囊,病变部位纵行切开胆总管长约1.5-
2.0cm,取净结石或者蛔虫,冲洗胆管后行胆道镜或胆道造影,确认胆总管下端通畅无胆道残留结石和狭窄,4-0ppolene线间断全层缝合胆总管,针距在0.2cm不漏胆汁为宜,再间断缝合肝十二指肠韧带桨膜,常规肝下放置引流管一根引出体外。

1.4 结果.全组无一例发生胆漏及其它并发症,平均术后住院9天,其中42例随诊3个月至5年,b超检查无结石复发及胆管狭窄,疗效满意。

2 讨论
胆总管切开探查t形管引流,可以有效引流胆汁降低胆压,防止感染,胆瘘或胆管狭窄的发生,应用百余年,作为治疗胆总管结石的经典术式,证明是安全有效的,但t管放置过久又能诱发结石.感染,肠瘘,电解质紊乱,甚至在拔管时致胆汁性腹膜炎等并发症.有报道t管技术上处理不当,反而可能发生胆管狭窄［1］。

对于胆总管切开探查阴性,胆道结石取净以及胆道蛔虫取除等情况,采用一期缝合的动物实验及临床研究已有应用,证明不增加9并发症,是安全可行的［2］。

近年来,随着外科技术的不断发展和胆道影像学的进步,2000年
sikic等［3］复习该院25年（1974-1999年）的682例胆总管探查术,其中238例（34%）采用一期缝合,从残留结石,胆道并发症和死亡率等方面分析,胆总管一期缝合具有并发症少,费用低等优点.本组观察,在围手术期对患者全身情况特别是胆管情况的了解,根
据具体情况,条件具备者,作为胆总管一期缝合是行之有效的。

由于胆汁中含有大量的电解质,胆盐等,其大量丢失可造成内环境紊乱,影响肠道消化功能,有进一步损害肝功能的不良后果［4］施行一期缝合胆汁正常引流保持了胆汁的生理流向,从而减少电解质,特别是胆盐的丢失,尤其是对年老体弱本身存在一定的电解质
紊乱等情况下更具有一定的临床意义.胆管本身有一定的压力（正常2kpa）,可维持胆汁的生理流向,为防止十二指肠的返流起到重要作用,防止胆道污染起到一定的作用。

随着正压引流，胆汁有胆道的冲洗作用以及扩约肌功能的改善可使患者胆汁细菌污染情况改善，进一步改善胆道静脉血的返流，防止胆汁血症的发生［5］。

还可以避免因拔t管而发生不必要的各种并发症且缩短住院时间，减少费用，深受欢迎［6］。

t管放置不应作为胆总管探查术后常规，但不宜提出胆总管切开探查术后废弃t管，也就是说在选择不放置t管时一定严格掌握适应症［7］。

如何选择术式，结合本组106例经验以及有关文献报告，我们体会一期缝合的条件如下：1胆总管结石诊断明确，经b超、ct或ercp检查排除肝内胆管结石2胆总管内径大于2cm，以防止
术后胆管狭窄3，术中行胆道镜检查或术中胆道造影检查证实胆道结石、蛔虫取尽者胆总管下端通畅，乳头开闭良好，胰腺无病变4胆总管探查阴性者，只要胆总管下端通畅，局部解剖清楚，胆总管炎症轻、胆汁清晰，全身营养状况好，一期缝合不会发生胆漏，我们认为术中胆道镜检查，胆道造影检查尤为重要，确切诊断残留结石。

下列情况应视为一期缝合的禁忌症：1肝内外胆管多发性结石不能取尽或泥沙样结石2胆总管下端狭窄（小于0.5cm）或者不通者3化脓性胆管炎，胆管水肿较重，4肝功能受损5多次探条探查、乳头水肿重者6全身情况差、合并低蛋白血症者7胆源性胰腺炎8恶性肿瘤者。

根据笔者的经验，认为胆管切开一期缝合安全、可靠，但是在临床实践中针对具体情况应具体分析，无论一期缝合还是t管引流，重要的是以掌握相应的指征，减少手术并发症为原则，切不可夸大一期缝合的优越性，而忽视t管引流在胆道外科中的重要性。

参考文献
［1］ robert j,fitzgibbons jr,glennc paroscopic surgeon and common bile duct.world jsurg,2001,25:1317-1324.
［2］郑樟栋，许龙堂，吴荣进，等. 胆总管探查后一期缝合的临床研究.中华外科杂志,1996,34:510-511.
［3］ sikc n,tutek z,strikic n.primary xuture vs.t-tube after common bile duct exploration（our 25 years of
experience）.przegl lek,2000,57（suppl）:143-145.
［4］陈训如,等.腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾患700例报告.中华外科杂志.1993,31:73.,
［5］刘斌,等.胆道术后t管正压引流早期夹管的临床观察.腹部外科杂志,1993,3（6）:108.
［6］王学志,等.t管拔除后胆囊瘘31例分析.中华实用外科杂志.1994.4（6）:361.
［7］王宇.关于胆总管切开探查后的一期缝合胆管的认识.中华肝胆外科杂志.2003.12（9）:709.。