胆总管结石微创手术ppt课件
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胆总管结石ppt课件[文字可编辑]
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2016-11-02 血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红 素3umol/L，其余抽血结果也大致正常
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
腹腔镜下胆总管切开探查取石术PPT课件
▪ 国内索运生等总结669例LCBDE后胆管一期缝合结果： 手术成功643例（96.1%）；胆漏17例（2.5%），经内 镜鼻胆管引流和腹腔引流治愈；胆道轻度狭窄2例 （0.3%），随访3年病人无症状，胆管造影未见明显狭 窄
Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
7
Company Logo
优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
17
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
18
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
10
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
11
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
12
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
13
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Decker G, et al.. Surg Endosc ,2003,17(1):12- 18.
❖ 合并肝内外胆管狭窄、胆道镜取石困难需作胆管成形术或 肝叶切除术者
❖ 有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌 证。但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生 率高，还是应慎重选择
7
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优点
❖ 切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功 能恢复快，24小时恢复饮食
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LCBDE并发症
❖ 术中出血 ❖ 胆漏 ❖ 胆道狭窄 ❖ 胆道残留结石 ❖ 误伤其他内脏 ❖ 其他气腹造成的并发症
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并发症（胆漏、胆管狭窄）
❖ 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆漏及胆管狭窄 的发生率并不高，甚至低于放置 T管者
❖ 临床资料
▪ Decker 等统计100例腹腔镜胆总管切开取石胆管一期 缝合的病人，术后发生并发症 11 例，无死亡。其中胆 漏3 例，无胆管狭窄
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手术过程
❖胆总管的切开方式
▪ 电切切开 ▪ 锐性切开
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手术过程
❖取石方式：
▪ 盐水冲洗、器械取石、胆道镜网篮取石
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手术过程
胆道镜取石
取尽率可达 85%-98%
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内镜微创保胆取石术 ppt课件
PPT课件
3
1保胆取石的历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
PPT课件
4
保胆取石的历史进程 胆结石治疗之初
直到1867年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，
偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开
PPT课件
27
优点
1、利用腹腔镜广阔的视野，优化适应症的选择; 可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情 况，保证了胆结石的取净率及取石效果、降低复 发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小，其他手术不能比的。
PPT课件
6
阶段一：老式“保胆取石”术 传统的开腹，切开胆囊取出结石后再
将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石， 留有“盲区”，微小结石不能发现从而 使胆囊内结石残留率增高，被称为“盲 人”取石。其所谓的“高复发率”其实 是残留率高。创伤大、恢复慢，早已淘 汰。
PPT课件
7
阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术 在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，
内镜微创保胆取石术 无需切除胆囊彻底取石
PPT课件
1
保胆取石的新概念
其主要意义是取净结石，维护 了正常人体的平衡和生理功能。
PPT课件
2
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 的新方法，是通过腹腔镜进入腹腔， 然后应用先进的纤维内镜技术，巧 妙的取出胆囊内结石，而保留了有 功能的胆囊。
施，解决了复发问题，保胆取石就成了现实可行
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
.
3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
.
16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
.
17
.
18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
.
7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢 谢！
.
22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
.
3
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腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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17
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18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢 谢！
.
22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
胆总管结石微创手术课件
PPT学习交流
8
ERCP/EST
•适应症
• 胆总管结石直径应小 于15mm，最好能小 于胆总管结石复发
• 患者年龄大、手术耐 受性差
PPT学习交流
9
腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
• 胆总管结石较少、较 大，并多位于胆总管 中上段；
• 首发胆总管结石并合 并胆囊结石
PPT学习交流
4
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或操作医师技术限制 ，导致操作失败需转开腹手术治疗；
PPT学习交流
5
腹腔镜胆总管切开取石术
优点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者；
胆总管结石微创手术治疗方案
PPT学习交流
1
胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术；
优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
缺点：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
PPT学习交流
2
胆总管结石微创手术治疗
• 年轻女性，EST风险 较大
PPT学习交流
10
我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
PPT学习交流
11
PPT学习交流
6
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•既往胆道手术史、腹腔手术史 •十二指肠及乳头条件
•患者的年龄、性别、肥胖情况等
8
ERCP/EST
•适应症
胆总管结石直径应 小于15mm，最好 能小于10mm
十二指肠乳头结石 嵌顿 胆总管结石复发
患者年龄大、手术 耐受性差
9
腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
胆总管结石较少、 较大，并多位于胆 总管中上段； 首发胆总管结石并 合并胆囊结石 年轻女性，EST风 险较大
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或操作医师技术限制， 导致操作失败需转开腹手点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者；
※腹腔镜胆总管切开取石术
3
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
优点
※创伤小、无疤痕； ※术后恢复快，住院时间短； ※若合并胆囊结石行LC术，其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥胖患者和糖尿病患 者； ※无需放置T管； ※对腹内脏器干扰小，肠粘连减少； ※提高了胆管结石的清除率
4
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
10
我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
11
6
腹腔镜胆总管切开取石术
不足：
※受胆总管条件及结石大小、位置影响较大， 可能导致手术时间延长，增加手术创伤及风险； ※术后胆瘘、出血风险增大； ※因术中需配合胆道镜使用，其应有的熟练度 也影响取石成功率及手术时间； ※根据情况仍需放置T管。
7
影响手术方案选择的因素
•胆总管结石的大小、性质、位置、数量
南昌县人民医院外一科
1
胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术； 优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
缺点：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
2
胆总管结石微创手术治疗
※经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石 术
•患者的年龄、性别、肥胖情况等
8
ERCP/EST
•适应症
胆总管结石直径应 小于15mm，最好 能小于10mm
十二指肠乳头结石 嵌顿 胆总管结石复发
患者年龄大、手术 耐受性差
9
腹腔镜胆总管切开取石术
•适应症
胆总管结石较少、 较大，并多位于胆 总管中上段； 首发胆总管结石并 合并胆囊结石 年轻女性，EST风 险较大
不足：
※EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指 肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染 的机会，可能导致结石复发； ※可能因患者条件的限制或操作医师技术限制， 导致操作失败需转开腹手点
※创伤小、疤痕小； ※术后恢复快，住院时间短； ※其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合 肥胖患者和糖尿病患者；
※腹腔镜胆总管切开取石术
3
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
优点
※创伤小、无疤痕； ※术后恢复快，住院时间短； ※若合并胆囊结石行LC术，其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥胖患者和糖尿病患 者； ※无需放置T管； ※对腹内脏器干扰小，肠粘连减少； ※提高了胆管结石的清除率
4
经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术
10
我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据 患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的同 时能兼顾创伤小、恢复快、并发症少的手术方案， 缩短患者住院时间，提高患者满意度。
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6
腹腔镜胆总管切开取石术
不足：
※受胆总管条件及结石大小、位置影响较大， 可能导致手术时间延长，增加手术创伤及风险； ※术后胆瘘、出血风险增大； ※因术中需配合胆道镜使用，其应有的熟练度 也影响取石成功率及手术时间； ※根据情况仍需放置T管。
7
影响手术方案选择的因素
•胆总管结石的大小、性质、位置、数量
南昌县人民医院外一科
1
胆总管结石
※在开腹胆囊切除时代，胆 总管结石治疗方法是开腹行 胆囊切除的同时行胆总管切 开取石、T管引流术； 优点：效果可靠，更适合相 对复杂的胆管结石或需联合 肝叶切除的患者。
缺点：切口创伤大，T管放置 时间长，容易造成生理功能 紊乱。
2
胆总管结石微创手术治疗
※经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石 术