胆总管结石病人的 ppt课件
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教学查房(胆总管结石)【普外科】 ppt课件
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4
诊 断
• 1、胆总管结石（继发性结石） 2、胆囊炎伴胆囊结石 • 诊断依据： 1、胆石症病史 2、进食油腻后出现腹痛，随后出现阻塞性黄疸表 现 3、超声及CT发现胆总管下段梗阻 4、MRCP证实胆总管下段结石 5、ERCP进一步证实上述诊断并行胆总管取石术
ppt课件 5
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
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6
目前治疗
• ERCP术后并发症的观察 胆道及十二指肠损伤 胆道扰动后感染 医源性胰腺炎 • 待病情稳定后行腹腔镜下胆囊切除术去pt课件
8
胆胰管汇入处的应用解剖
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9
ppt课件 2
胆道解剖
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3
患者病史摘要（入院后）
• 我院检查： 入院输血8项: 均为阴性 血清(2015-05-15): 总胆红素:115.25 umol/L、 直接胆红 素:76.6 umol/L、间接胆红素:38.7 umol/L，伴转氨酶轻度 异常 • 入院后治疗： 异甘草酸镁注射液 注射用门冬氨酸鸟氨酸 维生素k1注射液 昨日行ERCP手术，先血尿淀粉酶正常，无腹痛，生命体 征平稳
胆总管结石教学查房
ppt课件
1
患者病史摘要（入院时）
• 中年男性，无特殊病史 • 突发腹痛1天伴皮肤黄染6天 • 查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜黄染，腹部 无阳性体征 • 辅助检查： B超（2015-05-10 句容市人民医院）示：胆囊炎 并胆囊内结石，胆总管上段内径12mm，中下段 显示不清。 CT（2015-05-11 句容市人民医院）示：肝内胆 管及胆总管上段扩张，胆总管下段狭窄，壶腹部 占位可能。
胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石病症PPT演示课件
胆总管结石的个体化治疗
随着精准医学的发展，未来胆总管结石的治疗将更加注重个体化。通过对患者的基因、代 谢、免疫等方面的全面评估，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。 同时，对于复杂病例和难治性病例，需要探索更加有效的治疗手段和技术。
胆总管结石的并发症防治
胆总管结石的并发症如胆道感染、胰腺炎等严重影响患者的预后和生活质量。未来需要加 强对胆总管结石并发症的预防和治疗研究，降低并发症的发生率和严重程度，提高患者的 生存率和生活质量。
镜手术探查胆总管并取出结石。04
术后观察与护理
密切观察患者生命体征和腹部 情况，及时发现并处理并发症
。
饮食调整
术后早期以流食或半流食为主 ，逐渐过渡到正常饮食，避免
油腻、刺激性食物。
药物治疗
根据患者病情和手术情况，给 予抗生素、利胆等药物，促进
术后恢复。
定期复查
术后定期复查B超、CT等检查 ，了解胆道情况和结石复发情
鉴别诊断
需与胆囊结石、肝内胆管结石、胆道蛔虫症等疾病进行鉴别。鉴别要点包括疼 痛部位、性质、伴随症状以及影像学表现等。
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗
药物治疗
使用利胆、消炎药物，控制症状 ，改善肝功能。
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避免油腻食 物，减少结石形成的风险。
定期复查
通过B超、CT等检查手段，定期监 测结石大小和胆道情况。
要点二
分型
根据结石的来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和 继发性胆总管结石。原发性胆总管结石是指在胆总管内形 成的结石，多为胆色素结石。继发性胆总管结石是指原发 于胆囊内的结石通过胆囊管进入胆总管。
02
诊断方法与标准
随着精准医学的发展，未来胆总管结石的治疗将更加注重个体化。通过对患者的基因、代 谢、免疫等方面的全面评估，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。 同时，对于复杂病例和难治性病例，需要探索更加有效的治疗手段和技术。
胆总管结石的并发症防治
胆总管结石的并发症如胆道感染、胰腺炎等严重影响患者的预后和生活质量。未来需要加 强对胆总管结石并发症的预防和治疗研究，降低并发症的发生率和严重程度，提高患者的 生存率和生活质量。
镜手术探查胆总管并取出结石。04
术后观察与护理
密切观察患者生命体征和腹部 情况，及时发现并处理并发症
。
饮食调整
术后早期以流食或半流食为主 ，逐渐过渡到正常饮食，避免
油腻、刺激性食物。
药物治疗
根据患者病情和手术情况，给 予抗生素、利胆等药物，促进
术后恢复。
定期复查
术后定期复查B超、CT等检查 ，了解胆道情况和结石复发情
鉴别诊断
需与胆囊结石、肝内胆管结石、胆道蛔虫症等疾病进行鉴别。鉴别要点包括疼 痛部位、性质、伴随症状以及影像学表现等。
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗
药物治疗
使用利胆、消炎药物，控制症状 ，改善肝功能。
饮食调整
低脂、低胆固醇饮食，避免油腻食 物，减少结石形成的风险。
定期复查
通过B超、CT等检查手段，定期监 测结石大小和胆道情况。
要点二
分型
根据结石的来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和 继发性胆总管结石。原发性胆总管结石是指在胆总管内形 成的结石，多为胆色素结石。继发性胆总管结石是指原发 于胆囊内的结石通过胆囊管进入胆总管。
02
诊断方法与标准
胆总管结石医学PPT
的特异征象 主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
胆总管结石病历讨论PPT课件
护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质， 维持水电解质平衡，并用抗生素预防感染， 合理安排调节输液顺序、速度和量。避免 过多，过快输液。 2.减少液体损失的措施：调节室温在18~22℃, 控制体液减少。
护理措施
• 潜在并发症： 出血
护理措施
• 潜在并发症：胆瘘 1.胆瘘时胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。 病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹 腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘。护理措施： （1）引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流致体位是治 疗胆瘘的重要原则。 （2）维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液 并维持水、电解质平衡。 （3）防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周 围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮 肤。
概述
• 胆总管结石多位于胆总管的中下段。 但随着结石增多、增大和胆 总管扩张、结石堆积或上下 移动，常累及肝总管。胆总 管结石的含义实际上应包括 肝总管在内的整个肝外胆管 结石。
胆总管结石的病因
胆汁淤积
细菌感染
脂类代谢异常
胆总管结石的临床表现腹痛Fra bibliotek寒战、高热
黄疸
消化道症状：恶心、腹胀、嗳气
处理原则
病例介绍
• 患者因“突发上腹部疼痛7小时余”于201704-17 22:24步行入住我院普外科。 • 入院查体：：T36.7℃，P102次/分，R20次/ 分，BP156/106mmHg；皮肤巩膜无黃染。 • 急诊行上腹部CT示：“胆总管多发结石继 发梗阻，并发急性胰腺炎”。
病例介绍
• 生化项目：谷草转氨酶(AST)：912 U/L 谷丙转氨酶（ALT）：565 U/L 总胆红素（T-BILI）：68.1 umol/L 直接胆红素（D-BILI）：39.3 umol/L 间接胆红素（T-D BILI）28.80umol/L 淀粉酶（AMY）：2555.2 U/L； 脂肪酶（LPS）：3921 U/L；
胆总管结石护理查房PPT课件
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者 修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。 做好各引流管周围皮肤的护理。
P6.潜在并发症 ：有出血，胆瘘，感染的危险 护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及 引流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、 生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。
旁正中切口，逐层进腹，探查。
手术的护理配合
2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管 3.穿刺、确认胆总管 4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管 5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石 6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
挤捏，以保持引流通畅。 • ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 • 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、
今 • 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有
600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡 黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁 量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。 • ⑤定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
胆总管结石的护理查房PPT课件
第18页/共72页
基本信息
姓名：余礼秀 性别：女 年龄：57岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻状况：已婚 居住地：湖北咸宁 入院时间：2016-6-25
第19页/共72页
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
入院宣教
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
第55页/共72页
入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
第56页/共72页
入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛
辣刺激性食物
第57页/共72页
•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导 致的焦虑
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理 （6-27）
第33页/共72页
术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
镜取石）
第45页/共72页
T管的护理措施
1
妥善固定，保持通畅
2
严密观察
3
并发症的预防与护理
4
拔管指征
第46页/共72页
妥善固定
✓ 引流管不宜过短，活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管，防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线，坐
位、站立或行走时不高于切口
基本信息
姓名：余礼秀 性别：女 年龄：57岁 职业：农民 民族：汉族 婚姻状况：已婚 居住地：湖北咸宁 入院时间：2016-6-25
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病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物， 发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适，B超提示：胆总管结石
入院宣教
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
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入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
第56页/共72页
入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛
辣刺激性食物
第57页/共72页
•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导 致的焦虑
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理 （6-27）
第33页/共72页
术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
镜取石）
第45页/共72页
T管的护理措施
1
妥善固定，保持通畅
2
严密观察
3
并发症的预防与护理
4
拔管指征
第46页/共72页
妥善固定
✓ 引流管不宜过短，活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管，防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线，坐
位、站立或行走时不高于切口
胆总管结石系统回顾PPT课件
术前护理： 病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应
考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间，诱因及缓
解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利 胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Ｏｄｄｉ括约肌 痉挛。 降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温 ；遵医嘱应用抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
9
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出 现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及 阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和 波动性。（患者皮肤巩膜轻度黄染、尿色无明显变黄、大 便颜色正常、皮肤无瘙痒）
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵
3
胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，大 多数位胆色素结石或 以胆色素为主的混合 结石，好发于胆总管 下端，可分为继发性 结石和原发性结石 。 （该患者检查提示： 胆总管结石）
4
继发性结石的诱因： ①胆囊结石转移 ②胆囊切除继发 ③原发性肝内胆管结石下落 原发性结石的诱因： ①胆管狭窄 ②胆道感染 ③胆道寄生虫 ④胆汁成分改变
2.CT 、 MRI 、 MRCP 等 检 查：可显示梗阻部位、程 度及结石大小、数量等。 （4-13日我院CT示：胆总
管中下段结石、肝内外胆
管扩张，胆囊结石，胆囊
炎 。 4-17 日 MR 示 ： 胆 总
管中上段多发结石。）
3.PCT或ERCP检查：为有 创检查，仅用于诊断困难 及准备手术的病人。
①：肝胆管梗阻 ②：胆管炎 ③：胆源性胰腺炎 ④：肝胆管癌
8
三、临床表现
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割 样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩放射， 伴恶心呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平 滑肌或Oddi括约肌痉挛所致（患者上腹部持续性疼痛拌阵 发性加剧，伴恶心情况） （2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温 可达39℃—40℃，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓 性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。（患者入院前伴发热， 具体体温未测，入院当天体温最高37.6℃）
考虑发生急性胆管炎，及时报告医生，积极处理。 缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间，诱因及缓
解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利 胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Ｏｄｄｉ括约肌 痉挛。 降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温 ；遵医嘱应用抗生素，以控制感染，恢复正常体温。
9
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出 现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及 阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和 波动性。（患者皮肤巩膜轻度黄染、尿色无明显变黄、大 便颜色正常、皮肤无瘙痒）
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时阵
3
胆总管结石是指位于 胆总管内的结石，大 多数位胆色素结石或 以胆色素为主的混合 结石，好发于胆总管 下端，可分为继发性 结石和原发性结石 。 （该患者检查提示： 胆总管结石）
4
继发性结石的诱因： ①胆囊结石转移 ②胆囊切除继发 ③原发性肝内胆管结石下落 原发性结石的诱因： ①胆管狭窄 ②胆道感染 ③胆道寄生虫 ④胆汁成分改变
2.CT 、 MRI 、 MRCP 等 检 查：可显示梗阻部位、程 度及结石大小、数量等。 （4-13日我院CT示：胆总
管中下段结石、肝内外胆
管扩张，胆囊结石，胆囊
炎 。 4-17 日 MR 示 ： 胆 总
管中上段多发结石。）
3.PCT或ERCP检查：为有 创检查，仅用于诊断困难 及准备手术的病人。
①：肝胆管梗阻 ②：胆管炎 ③：胆源性胰腺炎 ④：肝胆管癌
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三、临床表现
（1）上腹痛：剑突下疼痛或右上腹疼痛，呈阵发性刀割 样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩放射， 伴恶心呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平 滑肌或Oddi括约肌痉挛所致（患者上腹部持续性疼痛拌阵 发性加剧，伴恶心情况） （2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温 可达39℃—40℃，呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后，脓 性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。（患者入院前伴发热， 具体体温未测，入院当天体温最高37.6℃）
胆总管结石护理查房PPT课件
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热， 体温可达39—40度，呈弛张热。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
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临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
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治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
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治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
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ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
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• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
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胆总管结石病人的护理查房
1
简要病史
姓名：陈尚英 住院号：0089112 床号：21床
性别：女
年龄：75岁
科室：一病区普外科
诊断：Mirrizi综合征ⅠB、胆囊结石伴急性胆囊炎
Mirrizi综合征:指胆囊管结石或胆囊颈部结石进而压迫胆总管或肝总管导 致肝总管狭窄引起以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合症。本病在 临床上比较少见，病理基础为胆囊管或颈结石嵌顿及炎症，患者常病史 迁延。持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭 窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疸。
2015.4.8（手术当天）胃液：淡黄色，40ml。T管:黄绿色，200ml。 腹腔引流管：血性，65ml。尿：淡黄色，950ml。 2015.4.9（术后第一天） T管:黄绿色，230ml。腹腔引流管：血性，
10ml。尿：淡黄色，1500ml。拔除胃管。病理结果示：黄色肉芽肿性 胆囊炎。 2015.4.10（术后第二天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：0ml。拔 除尿管，停记尿量，停用心电监护。
后注意事项，耐心解释患者的提问。 O：患者能基本了解病情，能配合手术。
10
护理措施
P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 I：1.心理护理：病房保持安静、整洁，向患者说明疼痛的原因，协助取
舒适卧位。 2.禁食水，告知患者进食后会加重疼痛，取得病人理解。 3.指导深呼吸及按摩腹部来分散注意力的方法减轻疼痛。 4.遵医嘱予解痉止痛药物治疗。 O：患者疼痛减轻。
2
简要病史
患者陈尚英，21床，女，75岁，因“间歇性右上腹胀痛不适2年， 再发加重2天”于2015.3.27 9：54入院。
查体：T:36.5℃， P:68次/分， BP:110/80mmHg 患者2年前无明显诱因感右上腹疼痛，为胀痛不适，疼痛持续性，
阵发性加剧，伴恶心欲吐，无畏寒发热及黄疸，疼痛不能自行缓 解而加剧，不能忍受，入院查彩超示：胆囊结石伴急性胆囊炎。 予抗感染保守治疗疼痛缓解出院，但其后病情反复，类似发作， 常感右上腹胀痛，前天右上腹胀痛再次发作，为胀痛不适，疼痛 持续性，阵发性加剧，伴纳差，无呕吐，无畏寒发热及黄疸，当 时未诊治，疼痛不能自行缓解，今日仍腹痛，急诊入院诊治，门 诊拟“ 胆囊结石伴急性胆囊炎”收住院，病程中纳差，无发烧， 二便可，体重无明显下降。
3
简要病史
既往史：否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。否认高血压及糖 尿病病史。
辅助检查： 心电图示窦性心律、房性早搏。 24h动态心电图示：基本心律为窦↓ 性，最小心率最快心率均为窦性，总
心搏数较正常稍高。室性早搏。房性早搏，短阵房速。ST段缺血心型改 变、T波变化。 B超示：肝内胆管多发性结石，肝内胆管轻度扩张，胆囊炎，胆囊结石， 胆囊腔内异常回声（考虑：胆泥团形成可能）。 腹部平扫+MRCP示：1.胆囊炎；胆囊颈部结石；胆囊内泥沙样结石；2. 肝内胆管结石；总肝管内结石可能；胆总管中上段稍扩张。 胸片：慢支征象；主动脉硬化症。 肺功能：轻度阻塞型通气功能障碍。
4.89mmol/L，血K：4.41mmol/L。 入院诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝胆管结石3.肝胆管扩张4.电解质代
谢紊乱。
5
简要病史
入院后予抗炎解痉补钾药物对症治疗。完善术前准备，于2014.4.8在全 麻下行剖腹探查术+胆总管探查术+T管引流术+腹腔引流管。术中顺利， 出血约100ml，术后12：00返回病房，带入胃肠减压管，外露46cm， 尿管、T管，外露17cm、腹腔引流管，外露22cm。医嘱予心电监护、 吸氧、抗炎止血止痛药物治疗。雾化吸入tid，记24h尿量。
8护理Leabharlann 施 P1焦虑：与担心疾病预后有关。 I:1.热情接待病人，提供安静舒适的环境。 2.告知患者疾病相关知识及治疗方案。 3.与患者多交流沟通，听取病人主诉，进行心理疏导。 4.术前指导病人床上使用便器、指导有效咳嗽、咳痰及深呼吸。 O：患者焦虑减轻。
9
护理措施
P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 I:根据病情给予详细的讲解，介绍手术方式、麻醉方式及术前术
2014.4.16（术后第八天）予开塞露纳肛后排黄褐色便约200g。 2014.4.18（术后第十天）T管夹管，带管出院。
7
术前护理诊断
P1焦虑：与担心疾病预后有关。 P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有
关。 P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。
4
简要病史
↓ 2015.3.27血WBC：3.39×109/L 。4.7复查血WBC： 5.32×109/L.红 ↓， 细胞：3.6 ×1012/L 血红蛋白：110g/L 。4.17复查血红细胞：3.15 ×1012/L↓，血红蛋白：98g/L 。
输血前五项：小三阳。
↑ 2015.3.27BS：11.11mmol/L ，血K：2.46mmol/L。4.7复查BS：
11
护理措施
P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。 I：1.禁食期间遵医嘱予静脉补液以维持水、电解质平衡。 2.定时复查体重及血生化指标。 O：复查血生化指标基本正常。
12
术后护理诊断
P1疼痛：与手术切口有关。 P2营养失调，低于机体需要量：与手术消耗增加、进食少有关。 P3有引流失效的可能：与各种导管扭曲、受压不畅或导管滑脱有关。 P4清理呼吸道低效：与伤口疼痛不敢用力咳嗽排痰有关。 P5有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。 P6自理能力缺陷：与手术切口疼痛有关。 P7潜在并发症：感染、出血、胆漏。 P8便秘：与术后进食少、长期卧床有关。
6
简要病史
2015.4.11（术后第三天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：13ml。 肛门排气。改半流质饮食，停用止痛药。 2015.4.12（术后第四天） T管:黄绿色，180ml。拔除腹腔引流管，停雾 化。
2015.4.15（术后第七天）间断夹闭T管，无腹痛腹胀病史，黄绿色， 20ml 。
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简要病史
姓名：陈尚英 住院号：0089112 床号：21床
性别：女
年龄：75岁
科室：一病区普外科
诊断：Mirrizi综合征ⅠB、胆囊结石伴急性胆囊炎
Mirrizi综合征:指胆囊管结石或胆囊颈部结石进而压迫胆总管或肝总管导 致肝总管狭窄引起以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合症。本病在 临床上比较少见，病理基础为胆囊管或颈结石嵌顿及炎症，患者常病史 迁延。持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭 窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疸。
2015.4.8（手术当天）胃液：淡黄色，40ml。T管:黄绿色，200ml。 腹腔引流管：血性，65ml。尿：淡黄色，950ml。 2015.4.9（术后第一天） T管:黄绿色，230ml。腹腔引流管：血性，
10ml。尿：淡黄色，1500ml。拔除胃管。病理结果示：黄色肉芽肿性 胆囊炎。 2015.4.10（术后第二天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：0ml。拔 除尿管，停记尿量，停用心电监护。
后注意事项，耐心解释患者的提问。 O：患者能基本了解病情，能配合手术。
10
护理措施
P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 I：1.心理护理：病房保持安静、整洁，向患者说明疼痛的原因，协助取
舒适卧位。 2.禁食水，告知患者进食后会加重疼痛，取得病人理解。 3.指导深呼吸及按摩腹部来分散注意力的方法减轻疼痛。 4.遵医嘱予解痉止痛药物治疗。 O：患者疼痛减轻。
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简要病史
患者陈尚英，21床，女，75岁，因“间歇性右上腹胀痛不适2年， 再发加重2天”于2015.3.27 9：54入院。
查体：T:36.5℃， P:68次/分， BP:110/80mmHg 患者2年前无明显诱因感右上腹疼痛，为胀痛不适，疼痛持续性，
阵发性加剧，伴恶心欲吐，无畏寒发热及黄疸，疼痛不能自行缓 解而加剧，不能忍受，入院查彩超示：胆囊结石伴急性胆囊炎。 予抗感染保守治疗疼痛缓解出院，但其后病情反复，类似发作， 常感右上腹胀痛，前天右上腹胀痛再次发作，为胀痛不适，疼痛 持续性，阵发性加剧，伴纳差，无呕吐，无畏寒发热及黄疸，当 时未诊治，疼痛不能自行缓解，今日仍腹痛，急诊入院诊治，门 诊拟“ 胆囊结石伴急性胆囊炎”收住院，病程中纳差，无发烧， 二便可，体重无明显下降。
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简要病史
既往史：否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。否认高血压及糖 尿病病史。
辅助检查： 心电图示窦性心律、房性早搏。 24h动态心电图示：基本心律为窦↓ 性，最小心率最快心率均为窦性，总
心搏数较正常稍高。室性早搏。房性早搏，短阵房速。ST段缺血心型改 变、T波变化。 B超示：肝内胆管多发性结石，肝内胆管轻度扩张，胆囊炎，胆囊结石， 胆囊腔内异常回声（考虑：胆泥团形成可能）。 腹部平扫+MRCP示：1.胆囊炎；胆囊颈部结石；胆囊内泥沙样结石；2. 肝内胆管结石；总肝管内结石可能；胆总管中上段稍扩张。 胸片：慢支征象；主动脉硬化症。 肺功能：轻度阻塞型通气功能障碍。
4.89mmol/L，血K：4.41mmol/L。 入院诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝胆管结石3.肝胆管扩张4.电解质代
谢紊乱。
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简要病史
入院后予抗炎解痉补钾药物对症治疗。完善术前准备，于2014.4.8在全 麻下行剖腹探查术+胆总管探查术+T管引流术+腹腔引流管。术中顺利， 出血约100ml，术后12：00返回病房，带入胃肠减压管，外露46cm， 尿管、T管，外露17cm、腹腔引流管，外露22cm。医嘱予心电监护、 吸氧、抗炎止血止痛药物治疗。雾化吸入tid，记24h尿量。
8护理Leabharlann 施 P1焦虑：与担心疾病预后有关。 I:1.热情接待病人，提供安静舒适的环境。 2.告知患者疾病相关知识及治疗方案。 3.与患者多交流沟通，听取病人主诉，进行心理疏导。 4.术前指导病人床上使用便器、指导有效咳嗽、咳痰及深呼吸。 O：患者焦虑减轻。
9
护理措施
P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 I:根据病情给予详细的讲解，介绍手术方式、麻醉方式及术前术
2014.4.16（术后第八天）予开塞露纳肛后排黄褐色便约200g。 2014.4.18（术后第十天）T管夹管，带管出院。
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术前护理诊断
P1焦虑：与担心疾病预后有关。 P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有
关。 P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。
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简要病史
↓ 2015.3.27血WBC：3.39×109/L 。4.7复查血WBC： 5.32×109/L.红 ↓， 细胞：3.6 ×1012/L 血红蛋白：110g/L 。4.17复查血红细胞：3.15 ×1012/L↓，血红蛋白：98g/L 。
输血前五项：小三阳。
↑ 2015.3.27BS：11.11mmol/L ，血K：2.46mmol/L。4.7复查BS：
11
护理措施
P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。 I：1.禁食期间遵医嘱予静脉补液以维持水、电解质平衡。 2.定时复查体重及血生化指标。 O：复查血生化指标基本正常。
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术后护理诊断
P1疼痛：与手术切口有关。 P2营养失调，低于机体需要量：与手术消耗增加、进食少有关。 P3有引流失效的可能：与各种导管扭曲、受压不畅或导管滑脱有关。 P4清理呼吸道低效：与伤口疼痛不敢用力咳嗽排痰有关。 P5有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。 P6自理能力缺陷：与手术切口疼痛有关。 P7潜在并发症：感染、出血、胆漏。 P8便秘：与术后进食少、长期卧床有关。
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简要病史
2015.4.11（术后第三天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：13ml。 肛门排气。改半流质饮食，停用止痛药。 2015.4.12（术后第四天） T管:黄绿色，180ml。拔除腹腔引流管，停雾 化。
2015.4.15（术后第七天）间断夹闭T管，无腹痛腹胀病史，黄绿色， 20ml 。