胆总管结石病人的 ppt课件
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11
护理措施
P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。 I：1.禁食期间遵医嘱予静脉补液以维持水、电解质平衡。 2.定时复查体重及血生化指标。 O：复查血生化指标基本正常。
12
术后护理诊断
P1疼痛：与手术切口有关。 P2营养失调，低于机体需要量：与手术消耗增加、进食少有关。 P3有引流失效的可能：与各种导管扭曲、受压不畅或导管滑脱有关。 P4清理呼吸道低效：与伤口疼痛不敢用力咳嗽排痰有关。 P5有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。 P6自理能力缺陷：与手术切口疼痛有关。 P7潜在并发症：感染、出血、胆漏。 P8便秘：与术后进食少、长期卧床有关。
2
简要病史
患者陈尚英，21床，女，75岁，因“间歇性右上腹胀痛不适2年， 再发加重2天”于2015.3.27 9：54入院。
查体：T:36.5℃， P:68次/分， BP:110/80mmHg 患者2年前无明显诱因感右上腹疼痛，为胀痛不适，疼痛持续性，
阵发性加剧，伴恶心欲吐，无畏寒发热及黄疸，疼痛不能自行缓 解而加剧，不能忍受，入院查彩超示：胆囊结石伴急性胆囊炎。 予抗感染保守治疗疼痛缓解出院，但其后病情反复，类似发作， 常感右上腹胀痛，前天右上腹胀痛再次发作，为胀痛不适，疼痛 持续性，阵发性加剧，伴纳差，无呕吐，无畏寒发热及黄疸，当 时未诊治，疼痛不能自行缓解，今日仍腹痛，急诊入院诊治，门 诊拟“ 胆囊结石伴急性胆囊炎”收住院，病程中纳差，无发烧， 二便可，体重无明显下降。
6
简要病史
2015.4.11（术后第三天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：13ml。 肛门排气。改半流质饮食，停用止痛药。 2015.4.12（术后第四天） T管:黄绿色，180ml。拔除腹腔引流管，停雾 化。
2015.4.15（术后第七天）间断夹闭T管，无腹痛腹胀病史，黄绿色， 20ml 。
胆总管结石病人的护理查房
1
简要病史
姓名：陈尚英 住院号：0089112 床号：21床
性别：女
年龄：75岁
ห้องสมุดไป่ตู้
科室：一病区普外科
诊断：Mirrizi综合征ⅠB、胆囊结石伴急性胆囊炎
Mirrizi综合征:指胆囊管结石或胆囊颈部结石进而压迫胆总管或肝总管导 致肝总管狭窄引起以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合症。本病在 临床上比较少见，病理基础为胆囊管或颈结石嵌顿及炎症，患者常病史 迁延。持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭 窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疸。
2015.4.8（手术当天）胃液：淡黄色，40ml。T管:黄绿色，200ml。 腹腔引流管：血性，65ml。尿：淡黄色，950ml。 2015.4.9（术后第一天） T管:黄绿色，230ml。腹腔引流管：血性，
10ml。尿：淡黄色，1500ml。拔除胃管。病理结果示：黄色肉芽肿性 胆囊炎。 2015.4.10（术后第二天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：0ml。拔 除尿管，停记尿量，停用心电监护。
8
护理措施
P1焦虑：与担心疾病预后有关。 I:1.热情接待病人，提供安静舒适的环境。 2.告知患者疾病相关知识及治疗方案。 3.与患者多交流沟通，听取病人主诉，进行心理疏导。 4.术前指导病人床上使用便器、指导有效咳嗽、咳痰及深呼吸。 O：患者焦虑减轻。
9
护理措施
P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 I:根据病情给予详细的讲解，介绍手术方式、麻醉方式及术前术
3
简要病史
既往史：否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。否认高血压及糖 尿病病史。
辅助检查： 心电图示窦性心律、房性早搏。 24h动态心电图示：基本心律为窦↓ 性，最小心率最快心率均为窦性，总
心搏数较正常稍高。室性早搏。房性早搏，短阵房速。ST段缺血心型改 变、T波变化。 B超示：肝内胆管多发性结石，肝内胆管轻度扩张，胆囊炎，胆囊结石， 胆囊腔内异常回声（考虑：胆泥团形成可能）。 腹部平扫+MRCP示：1.胆囊炎；胆囊颈部结石；胆囊内泥沙样结石；2. 肝内胆管结石；总肝管内结石可能；胆总管中上段稍扩张。 胸片：慢支征象；主动脉硬化症。 肺功能：轻度阻塞型通气功能障碍。
4
简要病史
↓ 2015.3.27血WBC：3.39×109/L 。4.7复查血WBC： 5.32×109/L.红 ↓， 细胞：3.6 ×1012/L 血红蛋白：110g/L 。4.17复查血红细胞：3.15 ×1012/L↓，血红蛋白：98g/L 。
输血前五项：小三阳。
↑ 2015.3.27BS：11.11mmol/L ，血K：2.46mmol/L。4.7复查BS：
4.89mmol/L，血K：4.41mmol/L。 入院诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝胆管结石3.肝胆管扩张4.电解质代
谢紊乱。
5
简要病史
入院后予抗炎解痉补钾药物对症治疗。完善术前准备，于2014.4.8在全 麻下行剖腹探查术+胆总管探查术+T管引流术+腹腔引流管。术中顺利， 出血约100ml，术后12：00返回病房，带入胃肠减压管，外露46cm， 尿管、T管，外露17cm、腹腔引流管，外露22cm。医嘱予心电监护、 吸氧、抗炎止血止痛药物治疗。雾化吸入tid，记24h尿量。
2014.4.16（术后第八天）予开塞露纳肛后排黄褐色便约200g。 2014.4.18（术后第十天）T管夹管，带管出院。
7
术前护理诊断
P1焦虑：与担心疾病预后有关。 P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有
关。 P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。
后注意事项，耐心解释患者的提问。 O：患者能基本了解病情，能配合手术。
10
护理措施
P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 I：1.心理护理：病房保持安静、整洁，向患者说明疼痛的原因，协助取
舒适卧位。 2.禁食水，告知患者进食后会加重疼痛，取得病人理解。 3.指导深呼吸及按摩腹部来分散注意力的方法减轻疼痛。 4.遵医嘱予解痉止痛药物治疗。 O：患者疼痛减轻。
护理措施
P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。 I：1.禁食期间遵医嘱予静脉补液以维持水、电解质平衡。 2.定时复查体重及血生化指标。 O：复查血生化指标基本正常。
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术后护理诊断
P1疼痛：与手术切口有关。 P2营养失调，低于机体需要量：与手术消耗增加、进食少有关。 P3有引流失效的可能：与各种导管扭曲、受压不畅或导管滑脱有关。 P4清理呼吸道低效：与伤口疼痛不敢用力咳嗽排痰有关。 P5有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。 P6自理能力缺陷：与手术切口疼痛有关。 P7潜在并发症：感染、出血、胆漏。 P8便秘：与术后进食少、长期卧床有关。
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简要病史
患者陈尚英，21床，女，75岁，因“间歇性右上腹胀痛不适2年， 再发加重2天”于2015.3.27 9：54入院。
查体：T:36.5℃， P:68次/分， BP:110/80mmHg 患者2年前无明显诱因感右上腹疼痛，为胀痛不适，疼痛持续性，
阵发性加剧，伴恶心欲吐，无畏寒发热及黄疸，疼痛不能自行缓 解而加剧，不能忍受，入院查彩超示：胆囊结石伴急性胆囊炎。 予抗感染保守治疗疼痛缓解出院，但其后病情反复，类似发作， 常感右上腹胀痛，前天右上腹胀痛再次发作，为胀痛不适，疼痛 持续性，阵发性加剧，伴纳差，无呕吐，无畏寒发热及黄疸，当 时未诊治，疼痛不能自行缓解，今日仍腹痛，急诊入院诊治，门 诊拟“ 胆囊结石伴急性胆囊炎”收住院，病程中纳差，无发烧， 二便可，体重无明显下降。
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简要病史
2015.4.11（术后第三天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：13ml。 肛门排气。改半流质饮食，停用止痛药。 2015.4.12（术后第四天） T管:黄绿色，180ml。拔除腹腔引流管，停雾 化。
2015.4.15（术后第七天）间断夹闭T管，无腹痛腹胀病史，黄绿色， 20ml 。
胆总管结石病人的护理查房
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简要病史
姓名：陈尚英 住院号：0089112 床号：21床
性别：女
年龄：75岁
ห้องสมุดไป่ตู้
科室：一病区普外科
诊断：Mirrizi综合征ⅠB、胆囊结石伴急性胆囊炎
Mirrizi综合征:指胆囊管结石或胆囊颈部结石进而压迫胆总管或肝总管导 致肝总管狭窄引起以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合症。本病在 临床上比较少见，病理基础为胆囊管或颈结石嵌顿及炎症，患者常病史 迁延。持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭 窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疸。
2015.4.8（手术当天）胃液：淡黄色，40ml。T管:黄绿色，200ml。 腹腔引流管：血性，65ml。尿：淡黄色，950ml。 2015.4.9（术后第一天） T管:黄绿色，230ml。腹腔引流管：血性，
10ml。尿：淡黄色，1500ml。拔除胃管。病理结果示：黄色肉芽肿性 胆囊炎。 2015.4.10（术后第二天） T管:黄绿色，200ml。腹腔引流管：0ml。拔 除尿管，停记尿量，停用心电监护。
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护理措施
P1焦虑：与担心疾病预后有关。 I:1.热情接待病人，提供安静舒适的环境。 2.告知患者疾病相关知识及治疗方案。 3.与患者多交流沟通，听取病人主诉，进行心理疏导。 4.术前指导病人床上使用便器、指导有效咳嗽、咳痰及深呼吸。 O：患者焦虑减轻。
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护理措施
P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。 I:根据病情给予详细的讲解，介绍手术方式、麻醉方式及术前术
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简要病史
既往史：否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。否认高血压及糖 尿病病史。
辅助检查： 心电图示窦性心律、房性早搏。 24h动态心电图示：基本心律为窦↓ 性，最小心率最快心率均为窦性，总
心搏数较正常稍高。室性早搏。房性早搏，短阵房速。ST段缺血心型改 变、T波变化。 B超示：肝内胆管多发性结石，肝内胆管轻度扩张，胆囊炎，胆囊结石， 胆囊腔内异常回声（考虑：胆泥团形成可能）。 腹部平扫+MRCP示：1.胆囊炎；胆囊颈部结石；胆囊内泥沙样结石；2. 肝内胆管结石；总肝管内结石可能；胆总管中上段稍扩张。 胸片：慢支征象；主动脉硬化症。 肺功能：轻度阻塞型通气功能障碍。
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简要病史
↓ 2015.3.27血WBC：3.39×109/L 。4.7复查血WBC： 5.32×109/L.红 ↓， 细胞：3.6 ×1012/L 血红蛋白：110g/L 。4.17复查血红细胞：3.15 ×1012/L↓，血红蛋白：98g/L 。
输血前五项：小三阳。
↑ 2015.3.27BS：11.11mmol/L ，血K：2.46mmol/L。4.7复查BS：
4.89mmol/L，血K：4.41mmol/L。 入院诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝胆管结石3.肝胆管扩张4.电解质代
谢紊乱。
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简要病史
入院后予抗炎解痉补钾药物对症治疗。完善术前准备，于2014.4.8在全 麻下行剖腹探查术+胆总管探查术+T管引流术+腹腔引流管。术中顺利， 出血约100ml，术后12：00返回病房，带入胃肠减压管，外露46cm， 尿管、T管，外露17cm、腹腔引流管，外露22cm。医嘱予心电监护、 吸氧、抗炎止血止痛药物治疗。雾化吸入tid，记24h尿量。
2014.4.16（术后第八天）予开塞露纳肛后排黄褐色便约200g。 2014.4.18（术后第十天）T管夹管，带管出院。
7
术前护理诊断
P1焦虑：与担心疾病预后有关。 P2知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有
关。 P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 P4电解质紊乱：与禁食、恶心呕吐有关。
后注意事项，耐心解释患者的提问。 O：患者能基本了解病情，能配合手术。
10
护理措施
P3疼痛：与胆管结石、胆囊结石有关。 I：1.心理护理：病房保持安静、整洁，向患者说明疼痛的原因，协助取
舒适卧位。 2.禁食水，告知患者进食后会加重疼痛，取得病人理解。 3.指导深呼吸及按摩腹部来分散注意力的方法减轻疼痛。 4.遵医嘱予解痉止痛药物治疗。 O：患者疼痛减轻。