颌面部包块的鉴别诊断

知识点3 口腔颌面部包块鉴别诊断

学时：内容概述学习方法和建议

关键词：口腔颌面部包块|鉴别诊断

一、检查要点

1．包块发生部位：[链接：02010002]。

2．包块存在时间: 是出生时即发现有包块还是长大后才发现包块包块生长几天～月半年～1年还是几年～十几年生长快或生长缓慢还是以前缓慢近

期加快等情况。

3．包块性质

触摸：柔软中等硬坚硬有无波动感能否压缩变小体积是否随体位不同而变化有无持续性剧烈痛压痛或叩痛有无乒乓球样弹性感与皮肤是否粘连与基底及周围组织是否粘连表面光滑、粗糙或呈结节状园形、卵圆形或不规则形局部皮肤与口腔粘膜颜色、温度是否有变化

4．全身情况

有无邻近或全身淋巴结肿大有无全身其它并发症和恶病质表现是否近期

迅速消瘦

5．必要时进行X线片检查、涎腺造影、胸部透视（拍片），同位素扫描，超声波检查，红外线热象检查，穿刺检查，切取活体组织病理检查等。

二、鉴别诊断

三、淋巴结肿大

1.炎症性淋巴结肿大：有炎症病史，可找到病灶，常见者有牙源性、口腔颌面部软组织、扁桃体炎等病灶。淋巴结肿大、压痛、质硬、能活动。

2.结核性淋巴结肿大；不痛，局部皮肤不红不发热、多呈串珠状，大小不等，有粘连，质中等硬。血沉快，结核菌素试验对诊断有参考意义。

3.肿瘤转移性淋巴结肿大：可查到原发肿瘤病灶。淋巴结质硬、多有粘连，活检有助诊断。

四、咬肌肥大

1. 先天性咬肌肥大：出生时即发现，随年龄增长肥大更明显。无自觉症状。

2. 功能性咬肌肥大：多有长期单侧咀嚼习惯，功能侧咬肌增生肥大。下颌角部亦可伴有增生肥大，不痛。

五、先天性半侧颜面肥大

出生时即发现，中线为界半侧颜面组织肥大，随年龄增长而逐渐明显，除畸形外常无特殊自觉症状。

六、涎腺肿大

1. 慢性化脓性涎腺炎：特点是患侧涎腺体肿大，轻度痛，病史长，口内涎腺导管口有脓性分泌物，涎腺造影可协助诊断。

2. 慢性非化脓性涎腺肿大：特点是涎腺导管口无脓性分泌物、病史长、酸胀痛，质软。

3. 涎腺淋巴上皮病变：单侧或双侧多个腺体包括腮腺、颌下腺，泪腺都肿大，口干、眼于、病史长，局部酸胀，轻度痛，导管分泌减少，涎腺造影X

线片示腺泡弥漫性破坏，切取活体组织(唇腺)病理检查可帮助诊断。

七、寄生虫性肿块

1. 猪囊虫病：特点是多发生在舌、颊、口底粘膜下、肌肉或皮下等部位，包块呈圆形或卵圆形。大小不等、中等硬、不痛。有吃“米猪肉”史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。

2. 裂头蚴病：特点是面颊部软组织反复发作游走性肿块、似炎症，似肿瘤非肿瘤。有贴青蛙肉止牙痛史，嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。

3. 棘球蚴病：特点是颌面部软组织有囊性包块，触诊波动感，不痛，表面光滑。边界清，生长慢。在牧区有牛、羊、狗接触史。嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。

4. 美丽筒线虫病：特点是在口腔粘膜下呈游窜性小结节突起，在舌、口底、龈、腭、颊粘膜下来回游窜，不痛，痒感。有吃蟑螂爬过的饭菜史或吃甲虫、蝗虫史。嗜酸性白细胞总数及分类计数可升高。