《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》(2014)要点
钙通道阻滞药及利尿降压药
（二）钙离子的病理生理意义
钙离子 在生物信息传递和内环境稳定中起重要作用。 钙超载 (calcium overload) 在细胞损伤和细胞病理生理发生过程中具有重要 意义。
二、钙通道的类型及分子结构
1. 电压依赖性钙通道（Voltage dependent calcium channel，VDC） L型钙通道（long-lasting calcium channel） 最具药理学意义 T型钙通道（transient calcium channel） N型钙通道（neuronal calcium channel）
药物阻滞心肌细胞膜钙通道→Ca2＋内流↓→心 肌细胞内Ca2＋下降→心肌收缩力↓→心输出量↓， 心肌耗氧量↓
B．负性频率和负性传导作用
药物阻滞心肌细胞膜钙通道→Ca2＋内流↓→窦房结 4相除极减慢→自律性↓
药物阻滞心肌细胞膜钙通道→Ca2＋内流↓→房室结 0相除极减慢→传导速度↓，有效不应期↑
C．对缺血心肌的保护作用
I 亚区
1（175 kDa）主要功能单位
II 亚区 III 亚区
2（143 kDa）
IV 亚区
L型钙通道
（ 54 kDa） （ 30 kDa） （ 27 kDa）
协同或调控 1亚单位功能
2. 受体调控性钙通道（Receptor operated calcium channel，ROC）
3 3 3
NO 2
3
2. 对心脏的作用 对离体心脏有轻度负性肌力作用，对房室结抑制较弱。 全身给药时，由于扩血管作用引起心率加快，心收缩力加强，从而抵 消其对心脏的直接抑制作用。
【体内过程】 舌下给药吸收 > 90%，口服吸收率40%~70%。 血浆蛋白结合率>90%。舌下含服3 min或口服20 min后出现抗高血压作 用，持续 8 ~ 12 h。主要经肝药酶代谢，代谢产物无药理活性。主要 经肾脏排泄。 【临床应用】 (1) 抗高血压 不同程度高血压 (2) 抗心绞痛 变异型心绞痛首选 (3) 抗心力衰竭 心肌缺血或高血压引起的急性左心衰竭 (4) 治疗雷诺综合征 (5) 其他 肺动脉高压
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
盐敏感性高血压管理的中国专家共识
制定流程
描述共识的制定流程，包 括文献复习、专家讨论、 意见征集和修改完善等步 骤。
证据来源
说明制定共识所依据的证 据来源，包括国内外相关 指南、研究论文和专家经 验等。
02 盐敏感性高血压概述
CHAPTER
定义和分类
盐敏感性高血压定义
盐敏感性高血压是指相对高盐摄入所引起的血压升高，限制盐摄入后血压可降 低。
01
阐述我国高血压的流行现状，特别是盐敏感性高血压的比例和
危害。
盐与高血压的关系
02
说明盐摄入过多与高血压发生、发展的密切关系，以及盐敏感
性高血压的特点。
共识的目的
03
提出本共识的目的，即为规范盐敏感性高血压的管理，降低患
者心血管事件风险。
共识制定过程
01
02
03
专家组成员
介绍参与共识制定的专家 组成员，包括心血管内科 、营养科、公共卫生等领 域的专家。
分类
根据盐负荷后血压变化程度，可分为盐敏感型、盐抵抗型和盐不敏感型。
流行病学特点
1 2
地区差异
盐敏感性高血压在亚洲地区，特别是中国北方地 区较为常见。
人群差异
老年人、肥胖者、糖尿病患者等人群盐敏感性较 高。
3
遗传因素
家族性高血压患者中，盐敏感性高血压的比例较 高。
病理生理机制
肾脏机制
高盐摄入导致肾脏排钠减少，体 内水钠潴留，血容量增加，血压
健康倡导
倡导健康的生活方式，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，以 预防和控制盐敏感性高血压。
政策支持
政府应制定相关政策，如推广低盐食品、限制高盐食品的广告和宣传 等，以支持盐敏感性高血压的预防和管理工作。
常见内科疾病诊疗指南及专家共识汇编
《常见内科疾病诊疗指南及专家共识汇编》王全楚编著解放军第153中心医院感染科2013年元月终身学习是医生继续职业发展的必由之路〔代序〕一个人最重要的两件事，一个是终身学习，一个是独立思考。
这种持之以恒的有计划、有系统的专业学习正是我们医生成长的必由之路。
所以说，医生是个比较辛苦的职业，为了不落伍不落伍，需要兢兢业业学习一辈子。
据资料统计，一名医学生在校学习期间所获得的专业知识只够毕业后使用的10%，其余90%需要通过继续教育取得。
那么医生究竟该如何规划自己的职业生涯，最终实现从一般医生到临床专家的升华并能享受医生职业的快乐呢？过去为了提高专业技术水平，我们更多采用读书、开会、进修三种方式，现今随着网络技术的发展和知识经济时代的到来，医生的继续职业发展有了更多方便快捷的方式和选择，医生手中握有不断精进的新“三宝”——网络、会议和指南。
随着互联网技术的发展，其超强的导航性可以节省大量时间，方便实用，成本效益可观。
网络的普及让基层医生享有了跟大城市医生同样的学习时机，站在了同一条起跑线。
现如今各种各样大大小小的学术会议在全国地市级以上的城市轮番上演，对于大部分工作繁忙的医生来说，通过学术会议、同行交流以及越来越频繁的与制药公司及医药代表接触来获得必要的信息业已成为开展继续医学教育不可或缺的便捷途径。
临床路径的广泛开展为新医改注入了新的活力。
基于循证医学和标准化诊疗的临床指南的学习和推广对医生知识更新非常重要，值得我们好好学习和借鉴。
新年伊始,为了配合医院内涵质量年建设，笔者从浩如烟海的医学文献中挑选出临床急需的110条内科疾病诊治指南和共识，编成此书供大家学习参考。
希望大家在需要时翻一翻，看一看，获得进步与提高！王全楚2013年2月目录A.【高血压】1.《临床诊疗指南〔心血管分册.2009年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (10)2.《中国高血压防治指南2010》要点 (25)3. 《2010年中国肺高血压诊治指南》要点 (30)4 《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》〔2011〕要点 (35)5 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识〔2011版〕》要点 (37)6 《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》〔2012〕要点 (40)7 《中国糖尿病患者血压管理的专家共识》〔2012〕要点 (42)B.【糖尿病】8.《内分泌及代谢疾病临床诊疗指南.2005年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (46)9 《中国2型糖尿病防治指南〔2010年版〕》要点 (53)控制目标值的专家共识》〔2011〕要点 (64)10. 《中国成人2型糖尿病HbA1C11.《那格列奈临床应用中国专家共识》〔2011〕要点 (66)12.《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识》〔2012〕要点 (67)13. 《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》〔2012〕要点 (69)14. 《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识〔2011〕》〕要点 (70)C.【高脂血症】15.《中国成人血脂异常防治指南》(2007)的要点 (72)16.《提高临床血脂控制达标率的专家共识》〔2010〕要点 (74)17.《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》〔2010〕要点 (75)18.《血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识〕》〔2012〕要点 (77)D.【冠心病】21.《推荐采用心肌梗死全球统一定义》〔2008〕要点 (90)22.《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009版)》要点 (92)23.《急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识》要点 (95)24.《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识(2009年版)》要点 (97)25.《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(2010〕要点 (98)26.《硝酸酯在心血管疾病中标准化应用的专家共识》〔2010〕要点 (107)27.《慢性稳定性冠心病管理中国共识》〔2010〕要点 (113)28.《“急性胸痛”诊治标准中国专家共识》〔2010〕要点 (115)29.《冠心病介入诊疗比照剂应用专家共识》〔2010〕要点 (118)30. 《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》〔2012〕要点 (121)31.《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012〔简本〕》要点 (129)32. 《高敏心肌肌钙蛋白在冠状动脉综合征的应用中国专家共识》〔2012)要点 (133)F.【心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、肺血管病】33.《慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识》〔2010〕要点 (135)34.《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识》〔2010〕要点 (136)35.《老年人心房颤抖诊治中国专家建议〔2011〕》要点 (138)36. 《心肺复苏2011中国专家共识》要点 (145)37.《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》〔2012〕要点 (149)38. 《心房颤抖抗凝治疗中国专家共识》〔2012〕要点 (157)39.《关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准的意见》(2001)要点 (161)42.《肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》(2007)要点 (170)43. 《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》〔2008〕要点 (172)44.《急性心力衰竭诊断和治疗指南》〔2010〕要点 (175)45.《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》〔2010〕要点 (183)G.【呼吸病和结核】46.《临床诊疗指南〔呼吸病学分册.2009年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (186)47. 《甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》〔2012〕要点 (200)48. 《万古霉素临床应用中国专家共识〔2011版〕》要点 (203)49.《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》〔2006〕要点 (207)50.《慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2007年修订版〕》要点 (210)51.《肺真菌病诊断治疗专家共识》〔2007〕要点 (214)52.《咳嗽的诊断与治疗指南〔2009版〕》要点 (217)53.《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》〔2009〕要点 (221)54.《无创正压通气临床应用专家共识》〔2009〕要点 (223)55.《耐药结核病化学治疗指南》〔2009〕要点 (225)56.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》〔2010〕要点 (227)57.《流行性感冒诊断与治疗指南〔2011年版〕》要点 (228)58.《成人支气管扩张症诊治专家共识》〔2012〕要点 (231)59. 《气管支气管结核诊断和治疗指南〔试行〕》〔2012〕要点 (233)H.【胃肠道病】60.《临床诊疗指南〔消化系统疾病分册.2005年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (235)61.《中国急性胰腺炎诊治指南〔草案〕》〔2004〕要点 (248)62.《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南〔2009，杭州〕》要点 (250)63.《食道胃静脉曲张出血的诊治建议》〔2006〕要点 (253)64. 《Barrett食管诊治共识〔草案〕》〔2006〕要点 (255)65.《胃食道反流病治疗共识意见〔2007，西安〕》要点 (256)66.《中国慢性便秘的诊治指南〔2007，扬州〕》要点 (257)67.《中国消化不良的诊治指南〔2007，大连〕》要点 (258)68.《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》〔2007〕要点 (260)69.《消化性溃疡病诊断与治疗标准建议〔2008，黄山〕》要点 (262)70. 《肠道菌群失调诊断治疗建议》〔2009〕要点 (264)71. 《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议》〔2011〕要点 (266)72. 《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》〔2012〕要点 (269)73. 《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见〔2012年.广州〕》要点 (273)I. 【肝肾疾病】73.《比照剂肾病中国专家共识》〔2009〕要点 (278)74.《老年人良性前列腺增生/下尿路症状药物治疗共识》〔2011〕要点 (282)75.《酒精性肝病诊疗指南(2010.1修订)》要点 (285)76.《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南〔2010.1修订》要点 (287)77.《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》〔2010〕要点 (290)K.【甲状腺疾病】78.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》〔2007〕要点 (293)79.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》〔2007〕要点 (297)80.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室和辅助检查》〔2007〕要点 (299)81.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎》〔2008〕要点 (302)82.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》〔2008〕要点 (307)83.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》〔2012〕要点 (309)L.【神经精神】84.《临床诊疗指南〔神经病学分册.2006年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (312)85.《中国后循环缺血的专家共识》(2006)要点 (329)86.《偏头痛诊断与治疗专家共识》〔2006〕要点 (331)87.《标准应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识》〔2006〕要点 (333)88.《短暂性脑缺血发作的中国专家共识》〔2007〕要点 (334)89. 《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》〔2008〕要点 (337)90.《头晕的诊断流程建议》〔2009〕要点 (339)91.《神经病理性疼痛诊治专家共识》〔2009〕要点 (341)92.《中国帕金森病治疗指南〔第二版〕》〔2009〕要点 (342)93.《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》要点 (344)94. 《血管认知障碍诊治指南〔2011〕》要点 (350)95.《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识〔更新版〕》〔2011〕要点 (352)96.《缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查专家共识〕》〔2012〕 (355)M.【风湿病】97.《类风湿性关节炎诊断治疗指南》〔2010〕要点 (357)98. 《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》〔2010〕要点 (360)99. 《反应性关节炎诊断及治疗指南》〔2010〕要点 (362)100. 《大动脉炎诊断及治疗指南》〔2011〕要点 (364)101. 《混合性结缔组织病诊断及治疗指南》〔2011〕要点 (366)102.《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》〔2009〕要点 (368)103.《ICU患者深静脉血栓形成预防指南〔2009〕》要点 (374)104.《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》〔2009〕要点 (374)105.《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》〔2009〕要点 (376)N.【肿瘤】106.《中国多发性骨髓瘤诊治指南〔2011年修订〕》要点 (383)107. 《肝癌标准化诊治指南》〔试行〕 (385)108.《胃癌标准化诊治指南》〔试行〕 (391)109. 《肺癌标准化诊治指南》〔试行〕 (394)110. 《结直肠癌标准化诊治指南》〔试行〕…………………………………………………3991《临床诊疗指南〔心血管分册·2009年版〕》之【治疗方案及原则】要点◆一、心力衰竭㈠慢性心力衰竭1. 一般治疗①消除心衰的诱因，如感染、心律失常尤其是快速型房颤、电解质紊乱、脑梗死，以及用药不当；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调整生活方式，如限制钠盐摄入2～3g／d〔轻度〕或＜2g／d〔中重度心衰〕，限制液体摄入、低脂饮食、戒烟。
对利尿剂治疗高血压中国专家共识的认识王志翔
*宁夏中卫市第二人民医院（755000）**宁夏中卫市镇罗卫生院（750000）2012年1月8日收稿关键词：利尿剂；高血压；中国专家共识中图分类号：R972+.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）06-0137-02浅谈对《利尿剂治疗高血压中国专家共识》的认识王志翔*黄丽**利尿剂主要通过抑制肾脏钠的重吸收，促进体内钠、水的排出。
按其在肾脏的作用部位进行分类，噻嗪类利尿剂主要抑制远端肾小管的钠转运；袢利尿剂主要作用于髓袢升肢的钠钾转运，产生显著的排钠作用。
噻嗪类利尿剂和袢利尿剂在排钠的同时有排钾的作用。
醛固酮拮抗剂能竞争性抑制醛固酮敏感性的肾集合小管钠通道，促进钠水的排出，但保留钾离子。
1利尿剂应用的循证医学证据1.1世界卫生组织推荐的每人每天盐的摄入量是6克的标准。
但是据调查我国城乡居民平均每人每天盐的摄入量为12克，远远超过6克的标准。
而且个体之间对盐的遗传易感性存在很大的差异，而利尿剂的缩容机制特别适宜于高盐摄入患者的血压控制，因此尤其适用于我国高血压患者，对提高治疗率和控制率所发挥的作用是不可低估的。
1.2文献表明中国专家一致认为利尿剂是对于老年高血压、单纯收缩期高血压及血压控制不佳、难治性高血压患者的最佳选择。
1.3研究提示老年人与年轻人相比对盐比较敏感且血肾素水平较低，RAAS 系统不如年轻人的反应强烈，故利尿剂用于这类患者效果会更好。
上世纪90年代初期MRC\SHEP\STOP3向大规模的老年患者及降压研究证实了利尿剂显著降低心血管疾病引起并发症的风险。
ADVANCE 研究结果显示对于2型糖尿病患者接受单独吲达帕胺缓释片或必要时联合配朵普利的治疗方案可使各种致死性和非致死性心血管事件及死亡率均显著下降。
1.4容量负荷增加是高血压患者高血压难以控制的常见病理改变。
如慢性肾病、糖尿病患者、高血压合并心衰患者等都具有容量依赖性的病理特征改变。
由此看来利尿剂的正确用药是关键，是重中之重。
执业药师继续教育高血压合理用药指南
执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范返回上一级单选题（共10题，每题10分）1 .现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的« A.2010 年« B.2012 年« C.2014 年« D.2015 年我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2 .本课程重点讲解高血压的（）« A.用药规范和原则« B.高血压病症« C.高血压流行« D.治疗现状我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 .利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗« A.少数* B.极少数* C.大多数« D.全部我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无4 .氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（）* A.袢利尿剂* B.噻嗪类利尿剂* C.保钾利尿剂* D.以上都不是我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无5 .非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者« A.容量性高血压« B.咼血压合并快速性心律失常患者« C.高血压合并心绞痛« D.心力衰竭患者我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无6 .维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者* A. 一度* B.二至三度* C.四度* D.全部我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者« A.妊娠高血压・B.慢性肾病« C.动脉硬化・D.糖尿病我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8 .受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（）* A.脂溶性B受体阻滞剂* B.水溶性B受体阻滞剂* C.水脂双溶性B受体阻滞剂* D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 .血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（）* A.根据ACEI与ACE分子表面锌原子相结合的活性基团的不同・B.根据ACEI代谢途径不同* C.根据ACEI的活性* D.根据给药途径我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无10 .甲基多巴推荐为（）的首选降压药物« A.高血压急症« B.妊娠高血压« C.吗啡成瘾后的戒断症状« D. —线用药我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无Welcome !!! 欢迎您的下载, 资料仅供参考!。
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。
高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。
2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。
3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。
4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。
5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。
6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。
重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。
由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。
患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。
因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。
2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。
然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。
对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。
高血压指南及中国专家共识
极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即 使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的 基础上考虑进行药物治疗。
生活方式干预 --高血压降压治疗中的关键事项
改善生活方式可降低血压和心血管疾病风 ■ 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入
■ 增加水果和蔬菜的摄入
ONTARGET
Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events
不应联合应用ACEI与ARB类药物 仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受 ACEI/ARB联合治疗，但需密切监视其不良事件的发生。
ONTARGET
Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patient at High Rist for Vascular Events
解决问题？ ACEI与ARB联用的优势？ 实验方案：替米沙坦 替米沙坦+雷米普利 结果： 替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同 二者联用未显示有更多的降低蛋白尿，保护肾功能的作用， 且还伴随更多副作用：低血压、高血钾、晕厥及肾功能变 化 结论： 挑战既往对ACEI加ARB可更有益于保护肾脏功能损害的认识 在肾脏方面，ACEI与ARB二者联用尚需谨慎研究与实践
降压（血压达标）才是硬道理！
血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg， 心血管事件发病危险性增高一倍。
极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险：
若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。 若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。
《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》(2023)解读_CN-115601_有效期20250606
1. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压预防治疗建议-限盐补钾
低钠替代盐的应用和推广
推荐使用低钠替代盐，提高饮食钾/钠比例是限盐之外高血压防治的另一重要策略1。
应用低钠替代盐的获益
盐阈测定法
尿钠测定法
膳食调查法
限盐应该注意：
限盐的降压效应存在个体差异，且血压的盐敏感性随年龄增长而增加； 限盐要兼顾其他营养成分的均衡； 对于肾功能不全的患者，补钾要谨慎。
1. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志,2023,51(04):364-376.
CN-115601 Expiration Date: 2025-6-6
盐敏感性高血压的病理生理特点
①肾脏的压力-利尿钠 曲线斜率呈下降趋势， 近曲小管重吸收钠增 加，肾脏排钠延迟。
②存在不同程度的胰 岛素抵抗现象，将会 引起交感神经系统过 度激活以及肾脏钠重 吸收增加。
④细胞膜钠离子转运 异常，导致细胞内钠 和钙离子浓度增加， 与血压升高相关。
⑤盐敏感者体内氧化 应激水平增强，炎症 激活。
盐敏感性高血压患 盐 敏 感 性 高 血 压
者常伴有水钠潴留， 更 易 出 现 血 管 、
胰岛素抵抗等临床 心 、 脑 、 肾 等 靶
现象，血压控制难 器 官 损 害 ， 且 进
度大。
展较快，程度更
严重。
6.存在胰岛素 抵抗
特别在盐负荷情 况下，盐敏感者 的血浆胰岛素水 平较盐不敏感者 明显高，胰岛素 敏感性指数降低， 常伴发糖、脂代 谢紊乱。
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利尿剂治疗高血压中国专家共识》的认识
利尿 剂 主要通 过 抑 制 肾脏钠 的重 吸 收 ， 体 内钠 、 的排 促进 水 出。按 其在 肾脏 的作用 部位 进行 分类 ， 嗪类 利 尿剂 主要 抑 制远 噻 端 肾小管 的钠转 运 ；袢 利尿 剂 主要作 用 于髓 袢 升肢 的钠 钾转 运 ， 产生 显著 的排钠 作用 。 噻嗪类 利 尿剂 和袢 利尿 剂在 排钠 的 同时有 排钾 的作 用 。 固酮拮抗 剂 能竞 争性 抑制 醛 固酮敏 感性 的 肾集合 醛 小管 钠通 道 ， 进钠 水的排 出 ， 留钾 离子 。 促 但保 １ 利尿 剂应 用的循 证 医学证 据 １ 世界卫 生组 织推荐 的每 人 每天盐 的摄人 量 是 ６克 的标 准 。但 ． １ 是 据调查 我 国城乡 居 民平均 每人 每天 盐 的摄 人量 为 ｌ 克 ，远远 ２ 超 过 ６ 的标准 。 克 而且 个体 之 间对盐 的遗 传 易感 性存 在很 大 的差 异 ，而 利尿剂 的缩容 机制 特别 适 宜于 高盐摄 人 患者 的血压 控制 ， 因此尤其适用于我国高血压患者 ， 对提高治疗率和控制率所发挥 的作 用是不 可低估 的 。 １ 文献 表明 中 国专 家一致 认 为利 尿剂 是 对 于老 年高 血压 、单 纯 － ２ 收缩期 高血 压及 血压控 制不 佳 、 难治 性高 血压 患者 的最 佳选 择 。 １ 研究 提示 老年人 与年 轻人 相 比对盐 比较敏 感且 血 肾素 水平 较 ． ３ 低 ， Ａ Ｓ系统不 如年 轻人 的反应 强 烈 ，故利 尿 剂 用 于这类 患 者 ＲＡ 效果会 更好 。上世 纪 ９ 年 代初 期 Ｍ ＣＳ Ｅ ｋＴ Ｐ ０ Ｒ ｋＨ ＰＳ Ｏ ３向大规模 的 老年 患者 及 降压 研究 证 实 了利 尿 剂显 著 降低 心 血 管疾 病 引起 并 发症 的风 险 。 Ｄ Ａ Ｃ Ａ Ｖ Ｎ Ｅ研 究结 果显 示对 于 ２型糖 尿病 患者 接受 单独 吲达 帕 胺缓 释 片或 必要 时 联 合 配朵 普 利 的治 疗 方案 可使 各 种致 死性 和非致 死性 心血 管事 件及 死亡 率 均显 著下 降 。 １ ． ４容量 负 荷 增加 是 高 血 压 患 者 高血 压难 以控 制 的常 见 病 理改 变 。 慢性 肾病 、 如 糖尿病 患 者 、 血压 合并 心衰 患 者等都 具有 容量 高 依赖 性 的病理 特征改 变 。 由此看来 利 尿剂 的正 确用 药是 关键 ， 是
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《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》（2014）要点
噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过50年。
由于其良好的疗效和性价比，增强其他抗高血压药物的效力，并且可降低高血压相关的病残率和死亡率，至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药。
1利尿剂的临床药理学
1.1 利尿剂的分类：①襻利尿剂/袢利尿剂；②噻嗪类利尿剂，该类药物又可分为噻嗪型和噻嗪样利尿剂。
噻嗪型药物包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等，噻嗪样利尿剂包括氯噻酮、吲达帕胺和美托拉宗；③保钾利尿剂
1.2 噻嗪类利尿剂的降压机制长期降压机制，主要与降低外周血管阻力有关。
1.3 噻嗪类利尿剂的降压疗效低剂量噻嗪类药物可提供接近全效的降压作用。
氢氯噻嗪有研究表明，该药降低收缩压和舒张压的谷峰比分别只有39.76%和30.79%，其作用难以维持24h。
吲达帕胺降代收缩压和舒张压的谷峰比分别为89%和85%，吲达帕胺缓释片1.5mg/d降低老年患者收缩压的幅度明显大于氢氯噻嗪25mg/d，而对血钾的影响很小，对糖耐量和脂质代谢无不良影响。
目前的高血压指南并未具体推荐使用何种噻嗪类利尿剂。
虽然氢氯噻嗪是大多数单片复方制剂中的主要成分，但是其降压疗效弱于氯噻酮和吲达帕胺。
3 噻嗪类利尿剂的联合降压治疗
利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用，一方面通过机制互补增强降压效果，另一方面抵消利尿剂的某些不良反应。
3.1 噻嗪类利尿制与RAAS抑制剂联合噻嗪类利尿剂与直接肾素抑制剂、ACEI或ARB联合，一方面通过减少水钠潴留、松弛外周血管、抑制RAAS等多重机制增强降压效果，另一方面RAAS抑制剂还可减少噻嗪类利尿剂所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，是较理想的联合降压治疗方案。
3.2 噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合该拮抗剂能够促进肾脏钠离子排泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，都能导致交感神经系统和RAAS 激活，因此噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合更适于低肾素型高血压如多数老年高血压患者。
3.3 噻嗪类利尿剂与ß受体阻滞剂联合ß受体阻滞剂通过降低心输出量、抑制交感神经活性和减少肾素分泌发挥降压作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和RAAS激活。
3.4 噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联合低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死。
噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂使用能够减少低钾血症发生，防止镁经肾脏丢失，部分增强降压效果。
3.5 噻嗪类利尿剂的多药联合及单片复方制剂高血压指南推荐噻嗪类利尿剂，RAAS抑制剂和钙拮抗剂3药联合，收缩压和舒张压达标率远高于2药联合。
我国传统的噻嗪类利尿剂单片复方制剂（如降压0号、复方降压片、复方罗布麻、珍菊降压片等）长期应用能否起到足够的器官保护及降低心脑血管事件发生率作用有待更多循证医学证据支持。
新型单片复方降压制剂多为噻嗪类利尿剂与ACEI、ARB或保钾利尿剂之间的联合，其配伍更加科学合理，有更多循证医学证据支持。
4 利尿剂的不良反应
大剂量噻嗪型及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症、加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾、血钙降低、血尿素氮、肌酐及尿酸升高。
5 利尿剂降压治疗的使用建议
5.1 适应证和禁忌证噻嗪类利尿剂适用于大多数无利尿剂禁忌证高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血压患者。
利尿剂的利钠缩容机制特别适宜于高盐摄入患者的血压控制，对于提高我国高血压患者的血压治疗率和控制率的作用不可低估。
襻利尿剂主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压患者以及某些难控制的高血压。
保钾利尿制的降压作用弱，不宜单独使用，常与其它利尿剂合用。
醛固酮受体拮抗剂是原发性醛固酮增多症所致高血压首选降压药物，由于可能导致高血钾，肾功能不全者慎用。
服药前血清钾超过5.5mmol/L者禁用。
痛风、低钾血症为利尿剂使用禁忌证，重度肾功能不全不用噻嗪类利尿剂；妊娠为相对禁忌证，妊娠头7月尽量不用利尿剂，但可用于血容量过高患者。
5.2 用法和用量噻嗪类利尿剂，由于剂量一反应曲线平坦，小剂量即可达到较好降压效果，不良反应呈剂量依赖性，推荐使用小剂量即氢氯噻嗪12.5～25mg/d、吲达帕胺1.25～2.5mg/d或其缓释片1.5mg/d。
作为最常使用的氢氯噻嗪，大多数专家赞成并使用12.5mg/d，且多和其他降压药物合用。
吲达帕胺缓释片1.5mg与普通片2.5mg相比，降压疗效相似，但降压更平稳，低血钾发生的相对危险较低。
eGF R＜30 mL/（mi n·1.73m2），可选用襻利尿剂。
呋塞米降压剂量通常为20～80mg/d，分2次口服；醛固酮受体桔抗剂螺内酯20～40mg/d；。