血液透析内瘘穿刺技巧ppt参考课件
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动静脉内瘘穿刺的注意事项PPT课件
动静脉内瘘的穿刺及注意事项
方海滨
1
内容提纲
穿刺前注意事项 穿刺时的注意事项 拔针的注意事项
2
穿刺前的评估
3
穿刺前的评估 视诊
触诊
听诊
4
视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、 皮下 淤血。
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结 听诊：内瘘杂音强弱
5
穿刺时的注意事项 1.穿刺血管的选择 ；动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上， 静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿 与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高 透析效果。
11
拔针时的注意事项
1.血液透析用内瘘穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压 穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因 此在透析结束时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上， 针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔 出体位时，左手用力压住穿刺点可明显减轻针刃对血管造 成的机械性损伤，从而减少穿刺针渗血的发生。
9
穿刺时的注意事项
5.新瘘经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每 次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并 发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生 并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄 厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管 上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。
6
穿刺时的注意事项
2.内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行 阶梯式或纽扣式的穿刺，然后再回到远心端，如此反复。 不要轻易在吻合口附近或定点穿刺。定点穿刺成功率高， 穿刺疼痛轻。但对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的病人使用定 点穿刺要慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。如果肢体 水肿，可用手压局部待血管暴露，如果血管扩张不好，可 用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。
方海滨
1
内容提纲
穿刺前注意事项 穿刺时的注意事项 拔针的注意事项
2
穿刺前的评估
3
穿刺前的评估 视诊
触诊
听诊
4
视诊：血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、 皮下 淤血。
触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结 听诊：内瘘杂音强弱
5
穿刺时的注意事项 1.穿刺血管的选择 ；动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上， 静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿 与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高 透析效果。
11
拔针时的注意事项
1.血液透析用内瘘穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压 穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因 此在透析结束时，用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上， 针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔 出体位时，左手用力压住穿刺点可明显减轻针刃对血管造 成的机械性损伤，从而减少穿刺针渗血的发生。
9
穿刺时的注意事项
5.新瘘经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每 次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并 发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生 并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄 厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管 上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。
6
穿刺时的注意事项
2.内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行 阶梯式或纽扣式的穿刺，然后再回到远心端，如此反复。 不要轻易在吻合口附近或定点穿刺。定点穿刺成功率高， 穿刺疼痛轻。但对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的病人使用定 点穿刺要慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。如果肢体 水肿，可用手压局部待血管暴露，如果血管扩张不好，可 用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。
血液透析病人内瘘穿刺ppt课件
组织增生对血管的畅通产生影响。
11
透析结束后的护理 透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后若处理
不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。 透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位，压力要适度，时间不可过长。 因为一旦局部有血栓附着血管壁，很快即会堵塞血管。根据经验，压迫的力量以不出
生，内瘘狭窄。 应让病人局部热敷或者硫酸镁湿敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。 在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处，以利于局部狭窄处扩张，改善血流量。
10
穿刺注意事项 由于穿刺部位在静脉端，所以穿刺时要特别注意保护静脉血管，尽量一下穿刺成功。 避免反复穿刺导致的血管壁损伤：反复穿刺使血管壁局部损伤后修复困难，导致结缔
8
穿刺时护理 透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。 内瘘的早期感染与手术有关。 后期感染与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡原因之一。 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。
9
密切观察，早期发现，及时处理在透析过程中发生的并发症。 要密切观察血流量，血压，超滤量及病人主诉。 当血流量低于180ml/min，血压低，超滤量大时应特别注意防止内瘘阻塞。 当病人主诉血管疼痛时，要考虑可能长期使用内瘘导致静脉管腔内及周围结缔组织增
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
3
区域法
4
扣眼法
5
绳梯式穿刺 血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。
6
有计划的穿刺
经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔1-2CM。
11
透析结束后的护理 透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后若处理
不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。 透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位，压力要适度，时间不可过长。 因为一旦局部有血栓附着血管壁，很快即会堵塞血管。根据经验，压迫的力量以不出
生，内瘘狭窄。 应让病人局部热敷或者硫酸镁湿敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。 在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处，以利于局部狭窄处扩张，改善血流量。
10
穿刺注意事项 由于穿刺部位在静脉端，所以穿刺时要特别注意保护静脉血管，尽量一下穿刺成功。 避免反复穿刺导致的血管壁损伤：反复穿刺使血管壁局部损伤后修复困难，导致结缔
8
穿刺时护理 透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。 内瘘的早期感染与手术有关。 后期感染与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡原因之一。 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。
9
密切观察，早期发现，及时处理在透析过程中发生的并发症。 要密切观察血流量，血压，超滤量及病人主诉。 当血流量低于180ml/min，血压低，超滤量大时应特别注意防止内瘘阻塞。 当病人主诉血管疼痛时，要考虑可能长期使用内瘘导致静脉管腔内及周围结缔组织增
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
3
区域法
4
扣眼法
5
绳梯式穿刺 血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。
6
有计划的穿刺
经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔1-2CM。
血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件
▪ 2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行
12
▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素 用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定 肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作 者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘 对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌 手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过， 移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧， 然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
13
▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方， 用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大， 以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放 在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血 泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血 管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内 瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
3
▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
12
▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素 用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定 肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作 者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘 对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌 手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过， 移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧， 然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
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▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方， 用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大， 以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放 在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血 泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血 管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内 瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
3
▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
动静脉内瘘【PPT课件】
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
血透患者内瘘扣眼穿刺课件
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
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病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
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曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
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内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
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扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件
血流量不足
进针困难
局部感染
表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防 止内瘘堵塞。 感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针 扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血 管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割 锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管 穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静 脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症 状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝 针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、 内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住 针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道 进入瘘管,而不是已经成形 的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防 加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件
2、正确选择穿刺点； 3、由经验丰富的护士穿刺新成熟的内瘘以确保一
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
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动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
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动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
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正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
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血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
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血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件
高血压和高血脂是导致内瘘狭窄的重 要因素，应积极控制患者的血压和血 脂水平。
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程 度采取相应的处理措施，如药物治疗 、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血 流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意 事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行 血液透析可以延长生命，提高生活质 量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起 来的血管通路，用于血液透析时 提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管 通路，能够提供稳定、可靠的血 液供应，确保透析治疗的有效进 行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺 护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自 然肾脏功能的医疗技术，通过清除血 液中的毒素和多余水分，维持体内电 解质平衡和酸碱平衡。
02
如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物， 以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避 免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程 度采取相应的处理措施，如药物治疗 、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血 流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意 事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行 血液透析可以延长生命，提高生活质 量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起 来的血管通路，用于血液透析时 提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管 通路，能够提供稳定、可靠的血 液供应，确保透析治疗的有效进 行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺 护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自 然肾脏功能的医疗技术，通过清除血 液中的毒素和多余水分，维持体内电 解质平衡和酸碱平衡。
02
如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物， 以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避 免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。
血液透析穿刺技术PPT课件
第13页/共37页
4.穿刺侧肢体固定方法 ： 病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、脱出，
要特别注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。
第14页/共37页
注意事项
1.穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与配合。 2.仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管。 3.穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一致，对于老 年患者，穿刺前应绷紧皮肤。 4.使用止血带不要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血。 5.拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向，避免造成血 管的二次伤害。 6.在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压迫胶布，再 观察10分钟后无异常，病人方可离开医院。 7.详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血肿，教会病 人发现异常早期压迫止血的处理方法。
第25页/共37页
如果发现血管深度、皮下脂肪异常，移植血管在肘部打折等现象时，可 由彩色超声室的医生及手术医生共同评价和判断，评估人工血管的位置、内径 大小、血流速度，提供准确的穿刺部位。
打折的移植物内瘘，穿刺 使用时出现静脉压高
第26页/共37页
二、穿刺方法
（一）移植物内瘘早期使用方法 1.一般移植物内瘘穿刺，前4周需要固定人员，做好标记，给予内瘘使用宣教。 2.如果血管条件允许，早期推荐首先在移植物内瘘上穿刺一针，另一针取自体 静脉血管做静脉回路。
用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。 1）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤 形成的病人。 2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
4.穿刺侧肢体固定方法 ： 病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、脱出，
要特别注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。
第14页/共37页
注意事项
1.穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与配合。 2.仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管。 3.穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一致，对于老 年患者，穿刺前应绷紧皮肤。 4.使用止血带不要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血。 5.拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向，避免造成血 管的二次伤害。 6.在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压迫胶布，再 观察10分钟后无异常，病人方可离开医院。 7.详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血肿，教会病 人发现异常早期压迫止血的处理方法。
第25页/共37页
如果发现血管深度、皮下脂肪异常，移植血管在肘部打折等现象时，可 由彩色超声室的医生及手术医生共同评价和判断，评估人工血管的位置、内径 大小、血流速度，提供准确的穿刺部位。
打折的移植物内瘘，穿刺 使用时出现静脉压高
第26页/共37页
二、穿刺方法
（一）移植物内瘘早期使用方法 1.一般移植物内瘘穿刺，前4周需要固定人员，做好标记，给予内瘘使用宣教。 2.如果血管条件允许，早期推荐首先在移植物内瘘上穿刺一针，另一针取自体 静脉血管做静脉回路。
用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。 1）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤 形成的病人。 2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
内瘘PPT参考课件
低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
9
注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
15
8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
26
7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
27
9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
22
7、手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕 关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；禁止伤口 沾水。
8、内瘘成熟需3~4周，静脉明显扩张，动脉化的 血管壁增厚，一般前2周不得使用，过早使用导致 血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
9、拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如橡皮圈。
9
注意一个假象：远端狭窄，再循环
血流振颤短促 血液颜色 血管张力高 透析效率下降
预防
■切忌反复定点穿刺
■定时锻炼，使血管扩张
10
3、感染：
■表现：内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或 有分泌物等，则可能感染，长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷
预防：保持皮肤清洁，感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
一旦发生采用内瘘包扎压迫、缩窄 术
反复心衰者必须闭合内瘘，改用其 它方式治疗。
15
8、肢体肿胀：
原因： ■由于回流静脉压力的影响造成 肢体远端静脉回流障碍所致，毛 细血管压力升高而产生肿胀。
预防和治疗： ■早期握拳增加回流、抬高肢体 减轻水肿 ■长期肿胀可通过手术结扎吻合 静脉的远侧肢，必要时予重新制 作内瘘
26
7、“适当”活动造瘘侧手臂：可手握橡皮圈、捏皮球进行
锻炼。
8、避免造瘘侧手臂外伤，
最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过 紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意 外破裂。
27
9、控制血压：
高；低
10、规律生活，充分透析：
急救措施： ---压迫
13
6、穿刺处出血、血肿：
原因： 压迫不当 抗凝剂用量 血压
内瘘护理ppt课件
血液透析病人内瘘护理
血透室 丁云
完整最新ppt
1
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
完整最新ppt
2
完整最新ppt
3
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
完整最新ppt
管史。
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10
5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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11
常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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30
指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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31
4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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5
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
血透室 丁云
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1
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
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2
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3
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
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管史。
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10
5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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11
常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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30
指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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31
4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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5
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
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10
▪ 5.拔针方法;血液透析用内瘘穿刺针管径大,针刃锋利,似 一个双面刮刀,穿刺后若用力按压穿刺点快速拔针,锋利 的针头会使较薄的血管壁造成切割性损伤.如血管出现机 械性损伤,会导致血液成分漏出血管周围,出现局部血肿 淤血,渗血.为此,应手持纱布卷或纸垫沿针管走行轻放在 穿刺针上,右手以拇指与食指持针柄在上下面,针头纵轴 与血管纵轴平行慢慢向外拔针,当针头即将拔出体外时, 左手压住穿刺点,快速拔出.注;此法拔针时针柄固定,并施 以相同的压法,可保持针尖在管腔内与之平行,明显减轻 针刃对血管壁造成损伤或机械性切割及疼痛,从而减少穿 刺针眼渗血的发生.
3
2.晚期出血或渗血 ▪ {1}穿刺出血 ▪ （1）内瘘过早使用：内瘘的成熟至少需要4周，过早使用是出血的
发生率较高。一般建议至少4周以后开始使用，8—12周后更佳。过 早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正 确，也容易出血。 ▪ （2）穿刺方法不当：穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉。 出现穿刺针周围小量渗血时。多见于皮下脂肪较多。反复穿刺同一 针眼的患者，与改进穿刺技术。更换穿刺点。首先在静脉旁刺入皮 下。与静脉平行向前推进0.5cm左右再或角度斜刺静脉。在静脉内 至少推进0.5cm。 ▪ （3）穿刺失败：由于穿刺技术部良，多次穿刺失败。造成静脉壁 穿孔，撕裂。引起皮下出血和血肿。应立即压迫止血。不要注入肝 素。出血停止后。在其他部位重新穿刺。
5
{4}肝素剂量过大：可延长压迫止血时间。 必要时用鱼精蛋白中和。 ▪ {5}局部感染：感染侵蚀血管壁是可引起出 血。需做内瘘结扎或 插式血管搭桥。
6
二.内瘘血管特点
▪ 尿毒症患者由于毒素积聚如透析不充分。患者食欲普遍 欠佳。再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量。患者 普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流动，老年患者尤 其明显又由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕， 致血管弹性减低，穿刺不当。会引起局部渗血肿胀。造 成血管硬化。管腔狭窄。
血液透析动静脉内瘘穿刺 技巧及渗血的预防处理
1
▪ 一. 出血或渗血 ▪ 二.内瘘血管特点 ▪ 三.穿刺的技巧 ▪ 四.处理方法
2
一 出血或渗血
▪ 1 .早期出血或渗血 ▪ 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，
对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如 吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况 下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使 用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶） 为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排 好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免 透析是使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无 肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出 血。
▪ 7.按压方式;拔针止血包含了两个止血机制.一是生理止血
机制,二是压迫止血机制.生理止血是小血管损伤后局部
血管收缩及血管内膜损伤激活血小板粘附,聚集,同时血
பைடு நூலகம்
浆中凝血系统形成或血栓填塞伤口,有伤口的制止出血.
压迫止血是对局部血管压迫,暂时阻断血流.所以由护理
人员进行全程操作使局部血流形成阻断-凝血过程能有效
7
三.穿刺技巧
▪ 1.穿刺的选择：选择相对较直的血管，而有弹性的血管 段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
▪ 2.穿刺点选择 动脉穿刺点至少应离开吻合口2cm（最好 5m）以上并且要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺 点离开动脉穿刺点一般8cm-10cm以上。最好勿与动脉 穿刺在一血管上；动脉穿刺针应你血流方向穿刺，静脉 穿刺顺血流方向。目的是减少再循坏。穿刺点距上次进 针点至少1cm或选用纽扣法穿刺，忌用定点穿刺。（纽 扣法 绳梯法）
11
▪ 6.按压技巧;右手拔针后左手用纱布卷或纸垫以大拇指立 即压迫穿刺点,压力已不出血能触及血管震颤为宜,按压 同时上举患者肢体约2分钟,利用重力及心脏泵的作用促 进穿刺点近心端的血液回流,在单位时间内减少局部静脉 压,然后用弹力绷带包扎继续按压,静脉端按10分钟,动脉 端按压20~30分钟,压迫1小时后取下胶布卷.
8
▪ 3.进针方法：做一般静脉穿刺进针的角度为20度。但内 瘘血管管壁较厚。进针角度在30度到40度。穿刺前先用 是指指腹仔细探明血管走向，深浅及管壁厚度。消毒皮 肤。扎止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内 瘘血管，并向后绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动， 一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针， 且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许，穿 刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时一定要 压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿 刺点要选近心端再做穿刺。
4
▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
▪ {3}压迫止血不充分，透析后压迫时间一般为15-30分钟， 不少于15分钟，对凝血机制差者，可适当延长压迫时间。
9
▪ 4.固定：先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布 做“y”字固定，以防针头滑落，再用另一条胶布将穿刺 针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平横，这样 既起固定作用又美观。用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。 透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触是否有针 头斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更 换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。
▪ 2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行
避免穿刺针眼渗血的发生.
12
四.处理方法
▪ 1.当渗血点为静脉端时，且渗血少时，立即用消毒的干 棉签按压出血点5-10min,大部分病人的渗血点可以终止。 如早期可以用冰袋冷敷，但需要随时触摸动脉端有无震 颤音和有无脉搏跳动感，并且每隔5-10min松开一次， 以免局部寒冷导致血管收缩影响血流或内瘘堵塞
▪ 5.拔针方法;血液透析用内瘘穿刺针管径大,针刃锋利,似 一个双面刮刀,穿刺后若用力按压穿刺点快速拔针,锋利 的针头会使较薄的血管壁造成切割性损伤.如血管出现机 械性损伤,会导致血液成分漏出血管周围,出现局部血肿 淤血,渗血.为此,应手持纱布卷或纸垫沿针管走行轻放在 穿刺针上,右手以拇指与食指持针柄在上下面,针头纵轴 与血管纵轴平行慢慢向外拔针,当针头即将拔出体外时, 左手压住穿刺点,快速拔出.注;此法拔针时针柄固定,并施 以相同的压法,可保持针尖在管腔内与之平行,明显减轻 针刃对血管壁造成损伤或机械性切割及疼痛,从而减少穿 刺针眼渗血的发生.
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2.晚期出血或渗血 ▪ {1}穿刺出血 ▪ （1）内瘘过早使用：内瘘的成熟至少需要4周，过早使用是出血的
发生率较高。一般建议至少4周以后开始使用，8—12周后更佳。过 早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正 确，也容易出血。 ▪ （2）穿刺方法不当：穿刺针直接通过皮肤刺入已动脉化的静脉。 出现穿刺针周围小量渗血时。多见于皮下脂肪较多。反复穿刺同一 针眼的患者，与改进穿刺技术。更换穿刺点。首先在静脉旁刺入皮 下。与静脉平行向前推进0.5cm左右再或角度斜刺静脉。在静脉内 至少推进0.5cm。 ▪ （3）穿刺失败：由于穿刺技术部良，多次穿刺失败。造成静脉壁 穿孔，撕裂。引起皮下出血和血肿。应立即压迫止血。不要注入肝 素。出血停止后。在其他部位重新穿刺。
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{4}肝素剂量过大：可延长压迫止血时间。 必要时用鱼精蛋白中和。 ▪ {5}局部感染：感染侵蚀血管壁是可引起出 血。需做内瘘结扎或 插式血管搭桥。
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二.内瘘血管特点
▪ 尿毒症患者由于毒素积聚如透析不充分。患者食欲普遍 欠佳。再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量。患者 普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流动，老年患者尤 其明显又由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕， 致血管弹性减低，穿刺不当。会引起局部渗血肿胀。造 成血管硬化。管腔狭窄。
血液透析动静脉内瘘穿刺 技巧及渗血的预防处理
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▪ 一. 出血或渗血 ▪ 二.内瘘血管特点 ▪ 三.穿刺的技巧 ▪ 四.处理方法
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一 出血或渗血
▪ 1 .早期出血或渗血 ▪ 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，
对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如 吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况 下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使 用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶） 为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排 好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免 透析是使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无 肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出 血。
▪ 7.按压方式;拔针止血包含了两个止血机制.一是生理止血
机制,二是压迫止血机制.生理止血是小血管损伤后局部
血管收缩及血管内膜损伤激活血小板粘附,聚集,同时血
பைடு நூலகம்
浆中凝血系统形成或血栓填塞伤口,有伤口的制止出血.
压迫止血是对局部血管压迫,暂时阻断血流.所以由护理
人员进行全程操作使局部血流形成阻断-凝血过程能有效
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三.穿刺技巧
▪ 1.穿刺的选择：选择相对较直的血管，而有弹性的血管 段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
▪ 2.穿刺点选择 动脉穿刺点至少应离开吻合口2cm（最好 5m）以上并且要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺 点离开动脉穿刺点一般8cm-10cm以上。最好勿与动脉 穿刺在一血管上；动脉穿刺针应你血流方向穿刺，静脉 穿刺顺血流方向。目的是减少再循坏。穿刺点距上次进 针点至少1cm或选用纽扣法穿刺，忌用定点穿刺。（纽 扣法 绳梯法）
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▪ 6.按压技巧;右手拔针后左手用纱布卷或纸垫以大拇指立 即压迫穿刺点,压力已不出血能触及血管震颤为宜,按压 同时上举患者肢体约2分钟,利用重力及心脏泵的作用促 进穿刺点近心端的血液回流,在单位时间内减少局部静脉 压,然后用弹力绷带包扎继续按压,静脉端按10分钟,动脉 端按压20~30分钟,压迫1小时后取下胶布卷.
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▪ 3.进针方法：做一般静脉穿刺进针的角度为20度。但内 瘘血管管壁较厚。进针角度在30度到40度。穿刺前先用 是指指腹仔细探明血管走向，深浅及管壁厚度。消毒皮 肤。扎止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内 瘘血管，并向后绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动， 一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针， 且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许，穿 刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时一定要 压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿 刺点要选近心端再做穿刺。
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▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
▪ {3}压迫止血不充分，透析后压迫时间一般为15-30分钟， 不少于15分钟，对凝血机制差者，可适当延长压迫时间。
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▪ 4.固定：先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布 做“y”字固定，以防针头滑落，再用另一条胶布将穿刺 针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平横，这样 既起固定作用又美观。用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。 透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触是否有针 头斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更 换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。
▪ 2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行
避免穿刺针眼渗血的发生.
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四.处理方法
▪ 1.当渗血点为静脉端时，且渗血少时，立即用消毒的干 棉签按压出血点5-10min,大部分病人的渗血点可以终止。 如早期可以用冰袋冷敷，但需要随时触摸动脉端有无震 颤音和有无脉搏跳动感，并且每隔5-10min松开一次， 以免局部寒冷导致血管收缩影响血流或内瘘堵塞