神经病的诊断(1)
神经病学病历分析(1)
病历分析1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。
病前1周有上呼吸道感染症状,既往健康。
查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。
试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。
答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。
(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。
②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。
③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。
(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。
2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。
此次因“四肢乏力3天”就诊。
入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。
查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。
双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。
颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。
试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。
(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。
听神经病的判断标准
听神经病的判断标准听神经病是一种神经系统的疾病，其判断标准主要包括以下几个方面：1. 病史采集：医生需要了解患者的听力状况、耳部不适症状以及是否有其他神经系统症状等。
患者需要提供详细的病史，包括听力损失的起始时间、进展速度、是否伴随眩晕、耳鸣等症状，以及是否有家族遗传史等。
2. 耳部检查：医生需要对患者的耳部进行详细检查，包括外耳道清洁、鼓膜状况、听力测试等。
这些检查可以排除其他耳部疾病，如中耳炎、耳硬化症等，以及发现可能存在的传导性听力损失。
3. 神经系统检查：医生需要进行全面的神经系统检查，以排除其他神经系统疾病。
这包括对脑部、脊髓、周围神经等的检查，以及可能需要的神经影像学检查（如MRI、CT等）。
4. 听力学检查：听力学检查是听神经病诊断的重要手段之一。
医生需要通过纯音测听、言语识别率测试、声导抗测试等多种听力学测试，全面评估患者的听力状况。
这些测试可以检测患者是否出现感音神经性听力损失，以及听力损失的程度和类型。
5. 电生理学检查：电生理学检查包括脑电图、听觉诱发电位等检查，可以评估听觉通路的神经活动情况。
这些检查有助于诊断听神经病，并对其严重程度进行评估。
6. 诊断标准：综合以上检查结果，医生可以诊断患者是否患有听神经病。
诊断标准包括有感音神经性听力损失，但无传导性听力损失；脑干听觉诱发电位异常；排除其他可能导致听力损失的病因等。
7. 鉴别诊断：听神经病需要与其他可能导致听力损失的疾病进行鉴别诊断，如突发性耳聋、梅尼埃病、药物性耳聋等。
医生需要通过详细的病史和检查结果，排除其他病因，明确诊断。
总之，听神经病的判断标准需要结合全面的病史采集、耳部检查、神经系统检查、听力学检查和电生理学检查结果进行综合判断。
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
听神经病(一)
∙听神经病(杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）∙一、听神经病的诊断对于婴幼儿，如果OAE和/或CM正常，ABR未引出或严重异常，可以确诊听神经病；而对于成人，听神经病的诊断可能更复杂些。
在婴幼儿，OAE可能因为中耳炎的影响而记录不到，因此CM的检查显得尤为重要。
检查CM一定要用插入式耳机。
相当一部分听神经病患儿OAE一段时间后消失，这并不意味着听神经病转变为感音神经性听力损失。
听神经病的听力学测试，北京同仁医院莫玲燕教授提出ABR、OAE、CM必须要做，另外，如果小儿能配合，应做行为听阈检查，还有就是要做颞骨或内耳的影像学检查。
大多数专家认同此观点。
对于将“CM存在”作为听神经病的诊断标准也有不同的看法。
有学者认为，CM由内外毛细胞共同产生，OAE引不出，CM存在，此时CM可能来源于内毛细胞，并不能说明外毛细胞功能正常。
北京协和医院倪道凤教授指出，今年3月英国公布了新生儿听力筛查处理指南，有一个关于听神经病诊断流程的附件，其中对于80dB能引出CM和ABR，OAE引不出的婴幼儿，指出诊断听神经病应谨慎，要排除感音神经性聋的可能，因为CM可能来源于低频残余听力，此时建议做1000Hz短声ABR检测。
因此，对于听神经病的诊断应该有一个很好的流程。
Berlin教授提出听神经病的诊断除了要做ABR、OAE外，还应做中耳声反射检查。
声反射是内毛细胞功能检查最重要的一种方法，听神经病患者的声反射消失或阈值升高（>95dB）。
对于声反射阈≥95dB未引出而OAE正常的患者，应警惕并做进一步检查，以免漏诊听神经病。
Berlin教授还指出可用鼓室图、声反射阈、OAE和ABR测试组合鉴别内、外毛细胞功能障碍：外毛细胞功能障碍表现为A型鼓室图、OAE引不出、声反射阈值正常、ABR正常；而内毛细胞功能障碍表现为A型鼓室图、OAE引出或一度引出、声反射阈值升高或未引出、ABR失同步化。
听神经病和CAPD（Central Auditory Processing Disorders，中枢听觉处理障碍）的鉴别诊断，Berlin教授认为可用以下方法鉴别：1、中耳肌声反射，听神经病患者的中耳肌声反射都是异常或消失的，而CAPD患者中耳肌声反射是正常的；2、ABR，听神经病患者的ABR缺失或异常，而CAPD患者的ABR基本都是正常的；3、MLD（掩蔽级差），CAPD患者有MLD值，而听神经病患者没有，因为听神经病患者脑干区域的发育可能是异常的，因此他不具备区分噪声掩蔽级差值的功能；4、言语ABR，CAPD患者可以记录到听神经同步化反应，而听神经病患者是记录不到听神经同步化反应的。
神经病
名词解释1、Hornor综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。
2、三偏综合症：内囊聚集了大量的上下传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏综合症”，多见于脑出血及脑梗死等引起的完全内囊损害。
3、一个半综合症（one and a half syndrome）：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。
表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
4、亨特综合征（Hunt syndrome）：面神经管前损害中的膝状神经节损害，表现为周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹。
见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
5、延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)，延髓上段背外侧区病变，主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）；④Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或消失（脊髓丘脑侧束损害）。
常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
6、闭锁综合症（locked-in syndrome），又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽功能均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。
神经系统疾病分析诊断PPT课件
概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪、
视力缺损、记忆丧失等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时 肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功 能上与受损部位有密切联系的远隔 部位神经功能短时丧失。如脑休克、 脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 –肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝 瞳孔缩小： Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
–周围性：眼支、上颌支、下颌支
–中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。 2.角膜反射：
三叉神经传入、面神经传出，三叉神经 受损角膜反射减弱或消失.
感觉障碍的定位诊断（1）
神经病学名词解释与简答
神经病学：是研究神经系统疾病和肌肉疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗及康复等内容的一门临床学科。
感觉性失语：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。
运动性失语：又称Broca失语，由优势侧额下回后部病变引起，以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。
脑疝：是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当位移超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
三偏综合征：指内囊包含大量上、下行纤维，一侧内囊小范围损伤时，可引起对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏身感觉障碍（丘脑中央辐射受损），大范围损伤还可以有对侧同向性偏盲（视辐射受损），即出现“三偏综合征”Horner综合征：颈8～胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小（病损同侧），眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（眼睑肌麻痹），同侧面部出汗减少脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。
颈膨大：颈部上部神经出入处形成膨大，相当于C5～T2，两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上神经元性瘫痪。
腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，相当于L1～S2，受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。
延髓麻痹：舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，也称真性延髓麻痹。
假性延髓麻痹：舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽因难，而咽反射存在，称假性延髓麻痹。
昏迷：是一种严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
脑膜刺激征：为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
1神经病学的临床方法(一般检查)
语言功能
五、构音障碍：语音，语调，语速，发音，音量
真性球麻痹 假性球麻痹 肌无力 小脑性语言 运动障碍
一般体征
头部和颈部
(1)头颅部 ①视诊: 尖头、舟状头畸形 ②触诊: 触痛、隆起, 囟门、颅缝分离 ③叩诊: 叩击痛, 空瓮音(Macewen征) ④听诊: 血管杂音 (2) 面部和五官: 畸形、面肌抽动和萎缩, 面部色素脱 失和沉着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂、角膜K-F环 (3) 颈部: 对称和活动, 姿态异常(痉挛性斜颈、强迫 头位), 颈部血管杂音
一般检查 1. 意识和意识障碍 特殊意识障碍
① 谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、
脑炎和脑膜炎、感染中毒性脑病等
② 模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功
能障碍引起代谢性脑病、系统性感染和发热、 高龄术后病人
意识状态
特殊类型的意识障碍 一过性意识障碍：癫痫、晕厥 癔症 意识模糊，谵妄状态 闭锁综合症 运动不能性缄默 去皮层状态（睁眼昏迷） 脑死亡
病史采集:现病史/疼痛.瘫痪
2. 疼痛: 与头痛类似，同样需要问情疼痛的部位、性质、规律 和伴发症状等，尤其要注意与神经系统定位的关系，如局 部性疼痛、放射性疼痛(如根痛)或扩散性疼痛(如牵涉痛)等。 3. 瘫痪: 发生的急缓、瘫痪部位(单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或某些肌群)、性质(痉挛性或弛缓性)、进展情况(是否进展、 速度及过程)、伴发症状(发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、 失语、抽搐或不自主运动)等。
病史采集:现病史/抽搐
5. 抽搐: 要特别注意向病人或目睹发作者了解抽搐发作的全过程 及病程的全部经过：①先兆或首发症状：发作前有无先兆症 状如感觉、视物模糊、闪光幻觉、耳鸣和怪味等，目击者是 否确证病人有失神、瞪视、无意识言语或动作等；②发作过 程：是全身性还是局部性，强直性还是阵挛性或不规则性， 有无意识丧失、口吐白沫、舌咬伤及尿失禁等；③发作后症 状：发作后有无睡眠、头痛、情感变化、精神异常和肢体瘫 痪等，能否回忆起发作经过；④病程经过：有无颅脑损伤、 高热惊烦、脑炎、脑膜炎和寄生虫等病史；发作频率，发作 前有无明显诱因，与饮食、睡眠、情绪、疲劳和月经等的关 系；既往治疗经过及疗效等。
神经病学的诊断方法
神经病学的诊断方法
神经病学是关于神经系统疾病的科学研究，它涉及到对患者进行全面的诊断和治疗。
在神经病学的诊断过程中，医生会采用一系列方法来确定患者的病情，从而制定出合理的治疗方案。
医生会对患者进行详细的病史询问。
这包括了患者的主诉、症状的发生时间、症状的持续时间以及与症状相关的触发因素等。
医生需要了解患者的病情发展过程，以便更好地判断病因和疾病的严重程度。
医生会进行神经系统的体格检查。
这包括了对患者的感觉、运动、反射以及神经系统其他方面的检查。
医生会用针或锥子刺激患者的皮肤，以检查患者的感觉反应。
同时，医生还会检查患者的肌力、肌张力和协调性，以判断患者的运动功能是否正常。
医生还会进行一系列的神经影像学检查。
这包括了脑电图、脑磁图、核磁共振和计算机断层扫描等。
这些检查可以帮助医生了解患者神经系统的结构和功能，从而更好地诊断疾病。
在神经病学的诊断中，医生还会根据患者的症状和检查结果进行鉴别诊断。
医生需要根据病史、体格检查和影像学检查的结果，结合自己的临床经验，来确定患者的具体疾病类型。
这需要医生对各种神经系统疾病的症状和特点有深入的了解。
医生会根据诊断结果制定出相应的治疗方案。
治疗方法可以包括药
物治疗、物理治疗、手术治疗等。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并定期随访患者的病情。
神经病学的诊断方法是多方面的，需要医生综合运用各种检查手段和临床经验，以确定患者的病因和疾病类型。
只有通过准确的诊断，医生才能制定出合理的治疗方案，帮助患者恢复健康。
神经病学神经系统疾病的诊断原则
如起病急性、亚急性、慢性，病
程进行性、周期性、逐渐好转或
发作性。
判
断
对怀疑为继发的神经系统病
原
变，要筛走一些有关基础疾
则
病和病因；
重视选择辅助检查结果。
病因学分类
感染 血管性
占位性
急性或亚急性起病，常有发热， 畏寒，外周血白细胞增加或血沉 增快等全身感染中毒的症状，神 经症状及体征较广泛，可行血及
神经病学神经系统疾病的诊断原则
（优选）神经病学神经系统疾病 的诊断原则
一、定位诊断：
主要根据神经系统 阳性体征，运用神 经解剖生理知识来 确定疾病损害的部 位。
首发症状常常 启示病变的主
要部位，也
有助于说明病 变性质。
原则
神经系统的病变部位根据 其病损范围可分为局灶性、 多灶性或弥漫性、系统性， 定位诊断通常要遵循一元 论的原则，尽量以一个局 灶性病变来解释，如无法 解释，再考虑多灶性或弥 漫性病变可能；
、肢体瘫痪、意识不清、失语等，行CT、MRI、DSA等检查
障碍症状，如糖尿病并多发性神
营养障碍 经病； 不自主运动：偏瘫步态、剪刀样步态、醉汉步态、慌张步态、跨阈步态、摇摆步态；
要部位，也有助于说明病变性质。
根据起病急慢来判断病程特点，如起病急性、亚急性、慢性，病程进行性、周期性、逐渐好转或发作性。
脑脊液等检查
发病多较急骤，几秒、几分钟、 几小时或几天内达到高峰，须注 意高血压等心血管系统情况，神 经系统症状表现为头痛、头晕、 呕吐、肢体瘫痪、意识不清、失 语等，行CT、MRI、DSA等检查
起病多较缓慢，逐渐进展和加重， 颅内高压(头痛呕吐、视乳头 水肿)和局灶体征（癫痫发作、 肢体瘫痪和麻木等）
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
脑干病变
一侧脑干损害：病变侧的脑神经受损症状 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动.感觉障碍) 双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状。
医学课件
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小脑病变
共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低 小脑蚓部病变：躯干的共济失调 小脑半球病变：同侧肢体的共济失调; 急性病变--临床症状明显 慢性病变--可发挥代偿
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23
大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
医学课件
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大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
常有头痛、呕吐、视乳头水肿
局灶性定位症状和体征，如癫痫发作、肢体麻木和瘫痪 脑脊液检查蛋白含量增加，脑脊液细胞学检查可发现肿瘤 细胞。颅脑CT及MRI检查很有必要。
医学课件
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遗传性疾病
儿童和青春期起病，部分成年期起病，常 呈缓慢进行性发展。可有家族遗传史。 常染色体显性遗传病较易诊断，隐性遗传 病或散发病例不易诊断，未发病的携带者 或症状轻微者更不易发现 ,基因分析有助于 诊断。
医学课件 5
定位诊断
主要是依据神经解剖学知识,以及生理学和病理学知识,
医学课件
6
神经系统疾病定位诊断的准则
医学课件
7Hale Waihona Puke 明确神经系统病损的水平
神经内科诊断口诀
神经系统疾病症状判断公式（一）颅内压增高头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征（二）脑疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝（三）颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全3.脑损伤神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿（四）颅内肿瘤颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤（五）颅内感染患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎（六）周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）（七）脊髓病变病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard's综合征）瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎（八）脑血管疾病轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫患侧Horner征+对侧偏瘫=Horner征交叉瘫发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎-基底动脉系统中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT（－）=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘-慢波=失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力（十）重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪。
神经系统定位诊断(完整版本)
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
神经病的早期症状
神经病的早期症状神经病(neuropathy)特指周围神经疾病，以往也称神经炎，是一类周围神经系统发生的器质性疾病。
以下是分享给大家的关于神经病的早期症状，一起来看看吧!头痛、头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下肢瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现。
概括地说，可以将症状分为两类，一类是刺激症状，表现为疼痛、麻木;另一类是破坏症状，表现为无力，瘫痪。
神经病的检查神经系统疾病的定向检查：1.有无神经病损。
2.神经病损可反映是原发性神经疾病，还是其他系统疾病的并发症。
人体各个系统和器官无不受神经系统的影响与支配，大多数疾病迟早都会出现神经系统的表现或症状，如头痛、头晕、昏迷、脑死亡等。
神经科与其他临床学科有广泛联系，因此，在神经疾病诊断时，应强调全身整体观念。
神经病的诊断在神经系统疾病的诊断方面，病史和体格检查十分重要，脑脊液检查和其他实验室检查、肌电图、脑电图也往往能提供重要线索。
神经系统影像学检查在一些疾病的诊断上起重要作用。
正电子发射断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、经颅多普勒超声检查、定量脑电图、神经系统诱发电位、数字减影脑血管造影、眼震图等新技术均有助于神经系统疾病的诊断。
神经病的病因神经病可由多种病因引起，许多神经病病因不明。
未找到病因的疾病常被称为“原发性”。
1.感染包括细菌感染，如化脓性脑膜炎、脑脓肿，由各种化脓菌引起;病毒感染，如流行性乙型脑炎病毒引起的流行性乙型脑炎、B型库克萨基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰质炎病毒引起的脊髓灰质炎，库鲁病或属慢病毒感染，而亚急性硬化性全脑炎可能由麻疹病毒的突变株引起;寄生虫侵染，如脑型疟疾、脑型并殖吸虫病、脑型囊虫病;真菌感染，如白色念珠菌性、隐球菌性脑膜炎;钩端螺旋体也可致脑膜脑炎。
一部分癫痫的病因是脑膜或大脑皮质感染后局部瘢痕形成为病灶。
2.中毒包括金属中毒，如铅中毒可致外周运动神经麻痹、铅中毒性脑病，汞、砷、铊中毒也影响神经系统;有机物中毒，如酒精中毒、巴比妥类中毒可抑制中枢神经系统，有机磷中毒使胆碱能神经过度兴奋;细菌毒素中毒，如肉毒中毒可致脑神经麻痹和四肢无力，白喉毒素可致神经麻痹，破伤风毒素可致全身骨骼肌强直性痉挛;动物毒(腔肠动物、贝类、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素)也可致神经症状(肌肉软弱、瘫痪、抽搐、共济失调等)。
神经病学临床诊断要点
神经病学临床诊断要点霍纳Horner综合症：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。
周围性和中枢性面神经麻痹的鉴别：前者全部面部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。
后者为病灶对侧下面部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。
感觉障碍的常见类型（定位诊断）：一末梢型：双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显。
二神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区各种感觉呈条块状障碍。
三后根型：后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，伴放射性痛。
四脊髓型：部位不同临表各异。
1、传导束型：受损节段平面以下感觉缺失或减退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并出现感觉性共济失调。
侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保存。
脊髓半切综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。
2、后角型：节段性分布的感觉障碍仅影响痛温觉，保存触觉和深感觉。
3、前联合型：两侧对称性节段性痛温觉缺失或减退，触觉保存。
五脑干型：为交叉性感觉障碍。
六丘脑型：对侧偏身感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。
七内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。
八皮质型：为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。
上、下运动神经元瘫痪的鉴别：1、分布：整肢体为主|肌群为主。
2、肌张力：增高|降低。
3、腱反射：增强|减低。
4、病理反射：有|无。
5、肌萎缩：无或轻度废用性萎缩|明显。
6、肌束颤动：无|可有。
7、神经传导：正常|异常。
8、失神经电位：无|有。
大脑半球损害的症状和定位：1、额叶：主要为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。
2、颞叶：一侧颞叶的局部症状较轻，特别在右侧时，有时称为静区。
颞叶前部病变累及内侧面嗅觉和味觉中枢时有钩回发作，表现为幻嗅或幻味，做咀嚼动作。
当痫性放电扩散时表现为错觉、幻觉、、自动症、旧事如新等。
当白质内视辐射受损时，两眼对侧视野的同向上象限性盲，左颞叶受损时感觉性失语和健忘性失语。
神经系统疾病的诊断原则
（五）中枢神经系统肿瘤
➢ 起病缓慢，进行性加重；
➢ 头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，并出现局灶性神经系统体征如 肢体麻木、轻偏瘫等；
➢ 颅脑CT，MRI等检查有助于诊断；
部分脑瘤患者性卒中形式突然起病 部分颅内转移癌呈弥漫性分布
（五）脱髓鞘疾病
➢ 急性或亚急性起病，病程多出现缓解-复发交替，少数 病例起病缓慢,呈进行性加重进行性加重；
（二）神经变性疾病
➢ 起病及进展缓慢，进行性加重； ➢ 多数年龄偏大，如老年性痴呆，少数也可发于年青人，如运动神经
元病； ➢ 主要侵犯某一系统，病理呈系统性改变； ➢ 不同的疾病表现各不相同；如Alzheimer病和Pick病、Parkinson病
等
（四）外伤
➢ 外伤史或外伤后出现神经系统症状 ➢ 多为急性起病，亦应注意经过一段时间后发病的如硬膜下血肿； ➢ X线及CT检查有助于诊断；
第二章第四节
神经系统疾病的诊断程序
(The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases)
目的与要求
（一）熟悉 中枢神经系统损害的定位诊断与定性诊断 （二）了解 神经系统疾病的病因与定向诊断。
诊疗程序
一． 定向诊断 是不是神经系统的病变？ 二． 定位诊断 病变的位置在哪里？ 三． 定性诊断 神经系统的病变是由哪种因素引起的？
三、定性诊断
确定疾病的病因 ➢ 根据—类型神经系统疾病有各自不同的演变规律 ➢ 方法—病人主要症状体征的发展变化, 结合神经系统检查
&辅助检查, 通常可对疾病性质做出正确判断
神经系统疾病的病因学分类
一、血管性疾病 二、感染性疾病 三、神经变性疾病 四、外伤 五、中枢神经系统肿瘤 六、脱髓鞘性疾病 七、代谢和营养障碍性疾病 八、其它
神经病学：第四章 神经系统疾病的辅助诊断方法
神经病学：第四章神经系统疾病的辅助诊断方法神经系统疾病是一类疾病，涉及到中枢神经系统和周围神经系统的功能障碍，包括中风、脑瘤、脊髓损伤、帕金森病等多种疾病。
在临床诊断中，除了仔细询问病史和体格检查外，还需要借助辅助诊断方法来帮助确定诊断和制定治疗方案。
本文将介绍几种常见的神经系统疾病的辅助诊断方法。
神经影像学检查神经影像学检查是神经系统疾病诊断中不可或缺的一部分。
常见的神经影像学检查包括头颅CT、头颅MRI、脑电图（EEG）和神经肌肉电图（EMG）。
这些检查可以帮助医生了解患者神经系统的结构和功能，发现异常情况并进行鉴别诊断。
•头颅CT：头颅CT是一种较为常见的影像学检查，可以对头颅内部的结构进行详细成像，包括颅骨、脑组织、脑血管等。
通过头颅CT可以发现脑出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病。
•头颅MRI：相较于头颅CT，头颅MRI在神经系统疾病的诊断中更加准确，可以提供更为清晰的图像，并对软组织结构有更好的分辨能力。
•脑电图（EEG）：EEG是通过记录脑电活动来评估神经系统功能的方法，可用于诊断癫痫、失神发作等疾病。
•神经肌肉电图（EMG）：EMG是一种检测肌肉和神经传导功能的方法，可用于诊断肌无力、周围神经病变等疾病。
神经病理学检查神经病理学检查是通过检查患者的组织标本来了解疾病的病理变化，有助于诊断和鉴别诊断。
神经病理学检查包括脑脊液检查、神经肌肉活检等。
•脑脊液检查：脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取患者脑脊液，检查其中的细胞和生化指标来诊断神经系统感染、出血、肿瘤等疾病。
•神经肌肉活检：神经肌肉活检是通过手术获取神经或肌肉组织进行细胞病理学和免疫组化学检查，可帮助确诊肌营养不良、肌无力等神经肌肉疾病。
神经生理学检查神经生理学检查是评估神经系统功能的方法，主要包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）、体感诱发电位（SEP）等。
•脑干听觉诱发电位（BAEP）：BAEP是一种检查听觉通路功能的方法，可用于诊断听神经炎、耳聋等疾病。
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颅内出血、脑梗塞 ; 3.颅内肿瘤;
4.脱髓鞘疾病、多发性硬化、老年性白 质脱髓鞘;
5.脑炎、脑膜炎;
二、CT、MRI在神经病诊断上
的肯定作用
6.变性疾病初中期可以无脑萎缩，脑萎 缩的诊断要结合临床;
7.脑积水（阻塞性、交通性）;
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。06:0 6:3906: 06:3906 :0610/ 11/2020 6:06:39 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 106:06: 3906:0 6Oct-20 11-Oct-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 06:06:3 906:06: 3906:0 6Sunda y, October 11, 2020
一 CT、MRI报告的误漏诊
6.脑血栓致左侧偏瘫，当天、20天CT阴性，一 个月后再做CT右侧大脑脚出现腔梗：CT阴性， MRI桥脑腔梗；当天、第三天CT阴性，第九天 螺旋CT内囊后肢出现腔梗 ;
7.脑血栓扩大化，假脑血栓不少见，一部分错 在临床上，高龄有点神经症状，下不出别的诊 断，就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT上也 不少，见到低密度灶就报脑梗塞;
一 CT、MRI报告的误漏诊
8.把脑脓肿、脑血管瘤CT误报为脑胶质 瘤，颞叶肿瘤CT漏报和误诊为脑出血， 中脑胶质瘤CT误报为松果体瘤;
9.把颅内多发钙化斑、Fhar‘s综合征CT 误报为脑出血，CT把脑出血的恢复期误 报为脑胶质瘤，误报为脑栓塞 。
二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 6:06:39 AM06:06:392020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 6:06 AM10/11/2020 6:06 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
三、脊髓CT、MRI
1.颈椎管狭窄 临床表现和CT表现不一 致，有些作了手术实为ALS ;
2.根管（侧隐窝）狭窄 ; 3.颈椎横突孔狭窄 ; 4.颈椎椎间孔狭窄; 5.MRI诊断颈椎椎间盘脱出。
谢谢!
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
2.CT报告把桥脑的伪影当成梗塞灶，把 小脑的梗塞灶当成伪影 ;
3.大面积脑梗塞CT报告为胶质瘤，其中 一侧已剃头待手术;
一 CT、MRI报告的误漏诊
4.CT、MRI报告小脑梗塞，漏报了桥脑 同时受损各一例，Wallenberg 综合征MRI 报告漏诊;
5.脑梗塞CT误报为硬膜外血肿，探查试 穿均阴性，再做CT检查为中脑、枕叶梗 塞;
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 6时6分 20.10.1 106:06 October 11,不要越轨。20 20年10 月11日 星期日 6时6分 39秒06 :06:391 1 October 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 6时6分 39秒上 午6时6 分06:0 6:3920. 10.11
本文重点介绍
⑴作者见到的CT、MRI报告的误漏诊； ⑵肯定CT、MRI在神经病诊断中的重要
作用，同时提出不能迷信CT、MRI的报 告; ⑶脊椎CT、MRI;
⑷诊断要以临床问查为主，善用而不能 滥用。
一 CT、MRI报告的误漏诊
1.先后出现偏盲、偏瘫，CT漏诊，MRI 把缺血病灶误认为出血性梗塞;
8.定位准确，MRI定位在桥脑（临床定位 在延髓）；MRI定位在中脑，桥脑（临床 定位在幕上）；中脑出血（临床定位在 幕上）；CT 定位在尾状核头部、脑叶、 脑室出血（临床诊断SAH );
二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用
9.意外发现：男 20岁 农民 四肢无力， 双下肢病理反射， MRI为ACM；女 40岁 头晕， CT为桥脑梗塞（无桥脑症状） MRI为ACM；男 43 岁，GBS、MRI为脑干 脱髓鞘；男 45岁，头痛，CT为脑积水， MRI为脑积水，ACM、颈脊髓空洞征。
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1106:0 6:3906: 06:39October 11, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月11 日星期 日上午 6时6分 39秒06 :06:392 0.10.11
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1106:06:3911 October 202006:06
神经病的诊断
--临床问查和辅助检查的关系
大连医科大学附属二院神经科 包礼平
临床问查和辅助检查的关系 临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的，简 单的病，问查既可确定诊断，如面神经麻痹， 三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是 个基础，诊断不了要寻求新办法，就是辅助 检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律 的，辅助检查不断在发展、更新，可以代表 医学的新水平，但代替不了临床问查。临床 医生要在问查上狠下功夫，同时了解各种辅 助检查的性能和适应症，要善于辅助检查。