七年级1、2、3、4班宁波市入托入学儿童免疫状况登记表

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慈溪县(市)区爱心幼托机构(学校)七年级(1)班级

2.是否补证:是指入托入学报到查验发现无接种证后,是否补办接种证。是填“√”,否填“×”;

3.免疫状况登记结果:入托入学报到查验时有接种记录,在相应疫苗剂次空格内填“√”;补种的,在相应疫苗剂次空格内填写补种日期;

4.是否种全:是指入托入学报到查验时是否完成全部免疫规划疫苗(不含带*的疫苗)的全程接种,是填“√”,否填“×”;

5.是否补种全:是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者,是否补种所有未种疫苗剂次(不含带*的疫苗)。是填“√”,否填“×”,并在备注上注明未补种全的原因;

6. “*”为自愿自费接种疫苗。

查验人员登记员登记日期单位(盖章)

慈溪县(市)区爱心幼托机构(学校)七年级(2)班级

2.是否补证:是指入托入学报到查验发现无接种证后,是否补办接种证。是填“√”,否填“×”;

3.免疫状况登记结果:入托入学报到查验时有接种记录,在相应疫苗剂次空格内填“√”;补种的,在相应疫苗剂次空格内填写补种日期;

4.是否种全:是指入托入学报到查验时是否完成全部免疫规划疫苗(不含带*的疫苗)的全程接种,是填“√”,否填“×”;

5.是否补种全:是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者,是否补种所有未种疫苗剂次(不含带*的疫苗)。是填“√”,否填“×”,并在备注上注明未补种全的原因;

6. “*”为自愿自费接种疫苗。

查验人员登记员登记日期单位(盖章)

慈溪县(市)区爱心幼托机构(学校)七年级(3)班级

2.是否补证:是指入托入学报到查验发现无接种证后,是否补办接种证。是填“√”,否填“×”;

3.免疫状况登记结果:入托入学报到查验时有接种记录,在相应疫苗剂次空格内填“√”;补种的,在相应疫苗剂次空格内填写补种日期;

4.是否种全:是指入托入学报到查验时是否完成全部免疫规划疫苗(不含带*的疫苗)的全程接种,是填“√”,否填“×”;

5.是否补种全:是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者,是否补种所有未种疫苗剂次(不含带*的疫苗)。是填“√”,否填“×”,并在备注上注明未补种全的原因;

6. “*”为自愿自费接种疫苗。

查验人员登记员登记日期单位(盖章)

慈溪县(市)区爱心幼托机构(学校)七年级(4)班级

2.是否补证:是指入托入学报到查验发现无接种证后,是否补办接种证。是填“√”,否填“×”;

3.免疫状况登记结果:入托入学报到查验时有接种记录,在相应疫苗剂次空格内填“√”;补种的,在相应疫苗剂次空格内填写补种日期;

4.是否种全:是指入托入学报到查验时是否完成全部免疫规划疫苗(不含带*的疫苗)的全程接种,是填“√”,否填“×”;

5.是否补种全:是指入托入学报到查验时有疫苗未接种者,是否补种所有未种疫苗剂次(不含带*的疫苗)。是填“√”,否填“×”,并在备注上注明未补种全的原因;

6. “*”为自愿自费接种疫苗。

查验人员登记员登记日期单位(盖章)

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