浆膜腔积液脑脊液检查
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脑脊液、浆膜腔积液检验 诊断学
脑脊液/血浆： 0.3～0.9
临床意义
↓↓↓：化脓性脑膜炎 ↓↓：结核性脑膜炎 ↓：其它脑膜（脑）炎
氯化物
参考值
120～130mmol/L
临床意义
↓↓↓：结核性脑膜炎 （＜102mmol/L）
↓↓：化脓性脑膜炎
（102～106mmol/L）
↓：低氯血症
检验项目及临床意义
3. 显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
细胞计数与分类
临床意义
二.中枢神经系统肿瘤 ↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。
三.脑寄生虫病 ↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义
四.脑室和蛛网膜下腔出血 ↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁 血黄素），各种白细胞。
检验项目及临床意义
4. 细菌学检查
①涂片
•革兰氏染色：细菌 •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌 ②培养 细菌、真菌。 ③动物接种 结核菌
⑥癌胚抗原（CEA）测定
CEA ↑：癌性积液
检验项目及临床意义
3.显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类 ③脱落细胞检查 ④寄生虫检查
①细胞计数
漏出液：＜100×106/L 渗出液：＞500×106/L
②细胞分类
漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞
• 中性粒细胞→化脓性感染等 • 淋巴细胞→结核、肿瘤等。 • 嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。
②蛋白定量试验 ＜25g/L ＞30 25g/L
③葡萄糖测定
↓↓↓：化脓性 ↓↓：结核性、癌性。 ↓：类风湿性
=：漏出液
④乳酸测定
＞10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性
⑤酶活性测定
• 乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。 • 淀粉酶（Amy） ↑：胰腺疾病 • 腺苷脱氨酶（ADA） ↑：结核
临床意义
↓↓↓：化脓性脑膜炎 ↓↓：结核性脑膜炎 ↓：其它脑膜（脑）炎
氯化物
参考值
120～130mmol/L
临床意义
↓↓↓：结核性脑膜炎 （＜102mmol/L）
↓↓：化脓性脑膜炎
（102～106mmol/L）
↓：低氯血症
检验项目及临床意义
3. 显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
细胞计数与分类
临床意义
二.中枢神经系统肿瘤 ↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。
三.脑寄生虫病 ↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义
四.脑室和蛛网膜下腔出血 ↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁 血黄素），各种白细胞。
检验项目及临床意义
4. 细菌学检查
①涂片
•革兰氏染色：细菌 •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌 ②培养 细菌、真菌。 ③动物接种 结核菌
⑥癌胚抗原（CEA）测定
CEA ↑：癌性积液
检验项目及临床意义
3.显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类 ③脱落细胞检查 ④寄生虫检查
①细胞计数
漏出液：＜100×106/L 渗出液：＞500×106/L
②细胞分类
漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞
• 中性粒细胞→化脓性感染等 • 淋巴细胞→结核、肿瘤等。 • 嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。
②蛋白定量试验 ＜25g/L ＞30 25g/L
③葡萄糖测定
↓↓↓：化脓性 ↓↓：结核性、癌性。 ↓：类风湿性
=：漏出液
④乳酸测定
＞10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性
⑤酶活性测定
• 乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。 • 淀粉酶（Amy） ↑：胰腺疾病 • 腺苷脱氨酶（ADA） ↑：结核
浆膜腔积液脑脊液检查
蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
18
蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
.
19
2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
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脑脊液检验
.
1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
47
积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
.
48
几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液
脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
恶性肿瘤，穿刺损伤等。 • 2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌
性肺炎合并脓胸时。 • 3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、
肝硬化、腹膜癌等。 • 4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 • 5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 • 6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
浆膜腔积液的化学检查
• 颜色
正常脑脊液是无色透明或淡黄色液体
1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿、 穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血；脑、脊 髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽； 含铁血黄素沉着症等。
3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎。
脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
脑脊液的检查
• 标本采集与处理 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 适应征
脑脊液的检查
脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延 脑池或侧脑室穿刺获得。
分别收集于3个无菌容器中，第一管做细菌学检查，第二 管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查
脑脊液的外观
4、单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
脑脊液检查的适应征
• 1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 • 2．疑有颅内出血时。 • 3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因
不明者。 • 4．疑有脑膜白血病患者。 • 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、
造影等。 • 要严格掌握禁忌征、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，
浆膜腔积液的理学检查
• 积液量 参考值 胸膜液：<30ml； 腹膜液：<100ml； 心包膜液：20-50ml。
性肺炎合并脓胸时。 • 3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、
肝硬化、腹膜癌等。 • 4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 • 5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 • 6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
浆膜腔积液的化学检查
• 颜色
正常脑脊液是无色透明或淡黄色液体
1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿、 穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血；脑、脊 髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽； 含铁血黄素沉着症等。
3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎。
脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
脑脊液的检查
• 标本采集与处理 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 适应征
脑脊液的检查
脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延 脑池或侧脑室穿刺获得。
分别收集于3个无菌容器中，第一管做细菌学检查，第二 管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查
脑脊液的外观
4、单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
脑脊液检查的适应征
• 1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 • 2．疑有颅内出血时。 • 3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因
不明者。 • 4．疑有脑膜白血病患者。 • 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、
造影等。 • 要严格掌握禁忌征、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，
浆膜腔积液的理学检查
• 积液量 参考值 胸膜液：<30ml； 腹膜液：<100ml； 心包膜液：20-50ml。
第10章 第七节 脑脊液及浆膜腔积液检查
适应症与标本采集
（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池脑室 穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O 8岁以下： 10—100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlan's test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫 学检查 第三管:细胞学检查
脑。
检验内容
2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120%
正常值:120—130mmol/L
检验内容
（一）一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比重：漏出液<1.018， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
检验内容
（二）化学检查
1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L
漏出液与渗出液鉴别要点
鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 <1.018 >1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌
浆膜腔积液和脑脊液检查
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述
分类
4
概 述
浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查
19
化学检查
葡萄糖定量试验 参考值：2.5-4.5mmol/L（45-80mg/dl） 临床意义： 增高：糖尿病、脑出血。 降低：感染、中枢神经系统肿瘤、脑寄生虫病。
20
化学检查
氯化物定量检查 参考值：119-129mmol/L（700-760mg/dl）
临床意义： 降低 （1）结核性脑膜炎中明显减少。 （2）化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。 （3）低氯血症时脑脊液氯化物减少。 增高：肾炎、尿毒症等。
蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分 子蛋白质比例低于血浆，而白蛋白相对较 高。但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似，尤 其大分子蛋白质显著高于漏出液。
蛋白定量检查
10
浆膜腔积液化学检查
化学检查
葡萄糖测定
漏出液：与血糖近似或略低 （3.9-6.1mmol/L） 渗出液： 渗出液：减少
乳酸测定
有助于感染性与非感染性积液的鉴 别，当乳酸含量＞10mmol/L时，高 度提示为细菌感染。
16
一般检查
透明度 正常：清澈透明。 化脓性脑膜炎：混浊。 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊。 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。
17
一般检查
凝固性 正常脑脊液：24h不凝固。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻正常时,血清酶不能通过血脑屏障 临床意义： 临床意义 乳酸脱氢酶（LDH） （1）乳酸脱氢酶（LDH）： ①鉴别中枢神经系统炎症性质 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病 ③中枢神经恶性肿瘤 肌酸激酶（ CK） （2）肌酸激酶（ CK）：中枢神经系统细菌性与病毒性感染的鉴别 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （3）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：同CK 溶菌酶（Lys） （4）溶菌酶（Lys）：主要见于结核性脑膜炎、其次为化脓性脑膜炎和病毒 性脑膜炎 腺苷脱氨酶（ADA） （5）腺苷脱氨酶（ADA） ：结核性脑膜炎显著高于其他脑（膜）炎
脑脊液与浆膜腔积液检查
脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。
大约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。
脑脊液的简要循环步骤为：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。
人体脑脊液在4～8小时更新一次，每日更新3～4次，正常情况下每分钟产生0.3～0.4ml, 每日分泌量平均不超过400～500ml。
脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间等作用。
此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。
由于血脑屏障（blood-brain barrier）的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。
通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。
因此，脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
第一节适应证和标本采集（一）适应证1．有脑脊膜刺激症状时；2．疑有颅内出血，不能作CT检查者；3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；4．疑有脑膜白血病患者；5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。
要严格掌握禁忌证：①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
实验十七脑脊液与浆膜腔积液检查PPT课件
浆膜腔积液采集方法
浆膜腔积液通常通过胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集。采集前需要进 行必要的体格检查和实验室检查，采集过程中需严格消毒，遵循无菌操作原则。
掌握脑脊液与浆膜腔积液检查的实验结果分析
脑脊液检查结果分析
脑脊液的外观、颜色、透明度、压力等指标可以帮助判断脑 部和脊髓的健康状况。同时，脑脊液中的细胞计数、蛋白质 、糖、氯化物等成分的测定也有助于疾病的诊断。
在采集、处理和检测脑脊液与浆 膜腔积液的过程中，要严格遵守
无菌操作规程，以防止感染。
正确采集标本
采集脑脊液和浆膜腔积液时，要确 保采集到足够的量，并避免混入其 他组织或液体。
正确处理标本
采集到脑脊液和浆膜腔积液后，应 立即进行适当的处理，如离心、分 离等，以确保后续检测的准确性。
实验结果对临床诊断的意义
浆膜腔积液采集方法
胸腔穿刺
胸腔穿刺是采集胸腔积液的常用方法，通过穿刺胸腔，将积液引流至体外。在操作过程中，需要注意 无菌操作，避免感染。
腹腔穿刺
腹腔穿刺是采集腹腔积液的常用方法，通过穿刺腹腔，将积液引流至体外。在操作过程中，同样需要 注意无菌操作，避免感染。
脑脊液与浆膜腔积液的实验室检查
常规检查
浆膜腔积液形成
浆膜腔积液主要来源于血液和淋 巴循环，其产生量受多种因素影 响。
脑脊液与浆膜腔积液的生理作用
脑脊液
脑脊液为脑组织提供营养物质，带走 代谢废物，缓冲外界压力，维持颅内 压稳定等。
浆膜腔积液
浆膜腔积液可润滑关节、减轻组织间 的摩擦、维持组织器官的正常形态和 功能等。
脑脊液与浆膜腔积液的常见病因
实验十七脑脊液与浆 膜腔积液检查PPT课 件
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验操作了解脑脊液与浆膜腔积液检查的基本原理
浆膜腔积液通常通过胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集。采集前需要进 行必要的体格检查和实验室检查，采集过程中需严格消毒，遵循无菌操作原则。
掌握脑脊液与浆膜腔积液检查的实验结果分析
脑脊液检查结果分析
脑脊液的外观、颜色、透明度、压力等指标可以帮助判断脑 部和脊髓的健康状况。同时，脑脊液中的细胞计数、蛋白质 、糖、氯化物等成分的测定也有助于疾病的诊断。
在采集、处理和检测脑脊液与浆 膜腔积液的过程中，要严格遵守
无菌操作规程，以防止感染。
正确采集标本
采集脑脊液和浆膜腔积液时，要确 保采集到足够的量，并避免混入其 他组织或液体。
正确处理标本
采集到脑脊液和浆膜腔积液后，应 立即进行适当的处理，如离心、分 离等，以确保后续检测的准确性。
实验结果对临床诊断的意义
浆膜腔积液采集方法
胸腔穿刺
胸腔穿刺是采集胸腔积液的常用方法，通过穿刺胸腔，将积液引流至体外。在操作过程中，需要注意 无菌操作，避免感染。
腹腔穿刺
腹腔穿刺是采集腹腔积液的常用方法，通过穿刺腹腔，将积液引流至体外。在操作过程中，同样需要 注意无菌操作，避免感染。
脑脊液与浆膜腔积液的实验室检查
常规检查
浆膜腔积液形成
浆膜腔积液主要来源于血液和淋 巴循环，其产生量受多种因素影 响。
脑脊液与浆膜腔积液的生理作用
脑脊液
脑脊液为脑组织提供营养物质，带走 代谢废物，缓冲外界压力，维持颅内 压稳定等。
浆膜腔积液
浆膜腔积液可润滑关节、减轻组织间 的摩擦、维持组织器官的正常形态和 功能等。
脑脊液与浆膜腔积液的常见病因
实验十七脑脊液与浆 膜腔积液检查PPT课 件
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验操作了解脑脊液与浆膜腔积液检查的基本原理
脑脊液和浆膜腔积液一般检查护理课件
分类
脑脊液属于脑部产生的液体，浆 膜腔积液包括胸膜腔、腹膜腔和 心包腔等不同部位的液体。
形成机制与生理作用
形成机制
脑脊液主要由脑室内的脉络丛分泌，浆膜腔积液由相应器官的浆膜分泌。
生理作用
维持人体内环境稳定，提供润滑作用，减轻器官之间的摩擦，保护器官免受损 伤。
异常情况与临床意义
异常情况
脑脊液和浆膜腔积液的量、颜色、成 分等出现异常变化，可能提示相关疾 病或病理状态。
临床意义
通过对脑脊液和浆膜腔积液的检查， 可以辅助诊断感染、炎症、肿瘤等疾 病，为临床治疗提供依据。
02
脑脊液一般检查
脑脊液外观检查
颜色
正常脑脊液为无色透明液体，异常时可能出现黄色、红色或 浑浊等不同颜色。
透明度
正常脑脊液应清澈透明，浑浊可能表示有炎症、出血或蛋白 含量增加。
脑脊液压力测定
压力正常值
浆膜腔积液生化检查
生化检查包括葡萄糖、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标的测定，有助于鉴别积液的性质和来源。
生化检查可以帮助了解积液中各种酶的活性，如乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶等。这些酶的活性可以帮助 判断积液的性质和来源，如结核性积液中乳酸脱氢酶活性较高，而恶性积液中腺苷脱氨酶活性可能降 低。
浆膜腔积液免疫学检查
感染患者的护理
控制感染，预防并发症
感染患者应遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和血象变化，注意观察感染 的部位和症状，及时处理并发症。
THANKS
感谢观看
比重是浆膜腔积液的一个重要指标，它反映了积液中蛋白 质和其他大分子物质的含量。比重越高，蛋白质和其他大 分子物质的含量越高，通常提示积液为渗出液。
浆膜腔积液常规检查
常规检查包括细胞计数、白细胞分类和细菌培养等，有助于了解积液的性质和病 因。
脑脊液属于脑部产生的液体，浆 膜腔积液包括胸膜腔、腹膜腔和 心包腔等不同部位的液体。
形成机制与生理作用
形成机制
脑脊液主要由脑室内的脉络丛分泌，浆膜腔积液由相应器官的浆膜分泌。
生理作用
维持人体内环境稳定，提供润滑作用，减轻器官之间的摩擦，保护器官免受损 伤。
异常情况与临床意义
异常情况
脑脊液和浆膜腔积液的量、颜色、成 分等出现异常变化，可能提示相关疾 病或病理状态。
临床意义
通过对脑脊液和浆膜腔积液的检查， 可以辅助诊断感染、炎症、肿瘤等疾 病，为临床治疗提供依据。
02
脑脊液一般检查
脑脊液外观检查
颜色
正常脑脊液为无色透明液体，异常时可能出现黄色、红色或 浑浊等不同颜色。
透明度
正常脑脊液应清澈透明，浑浊可能表示有炎症、出血或蛋白 含量增加。
脑脊液压力测定
压力正常值
浆膜腔积液生化检查
生化检查包括葡萄糖、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标的测定，有助于鉴别积液的性质和来源。
生化检查可以帮助了解积液中各种酶的活性，如乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶等。这些酶的活性可以帮助 判断积液的性质和来源，如结核性积液中乳酸脱氢酶活性较高，而恶性积液中腺苷脱氨酶活性可能降 低。
浆膜腔积液免疫学检查
感染患者的护理
控制感染，预防并发症
感染患者应遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和血象变化，注意观察感染 的部位和症状，及时处理并发症。
THANKS
感谢观看
比重是浆膜腔积液的一个重要指标，它反映了积液中蛋白 质和其他大分子物质的含量。比重越高，蛋白质和其他大 分子物质的含量越高，通常提示积液为渗出液。
浆膜腔积液常规检查
常规检查包括细胞计数、白细胞分类和细菌培养等，有助于了解积液的性质和病 因。
脑脊液及浆膜腔积液检查PPT课件
• CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
38
4、病原体检查
1．显微镜检查 涂片 •革兰氏染色：细菌化脓性脑膜炎时其阳性率约为6090% •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌
2．细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌 、 大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养
39
墨汁染色
原理:墨汁染色（负染色法），背景着色而菌体本身不着色的染色法称负 染色法。在黑色印度墨水的背景下，可清晰观察到酵母细胞周围环绕 着一圈明亮的区域，即粘多糖荚膜，因此印度墨汁可以检测到是否有 囊状物包裹的酵母存在，此法用以观察细菌及某种真菌的荚膜等
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
●一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g／L为正常范围
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临床意义
↑↑↑：化脓性脑膜炎 ↑↑：结核性脑膜炎 ↑：病毒性脑膜炎
32
生化学检查
氯化物
脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密 切相关（应同时查血氯水平）。按氯离子计算其浓度约为血清 的1.2～1.3（平均1.25）倍。正常值为120～130mmol／L，儿 童略低 脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生
化脑： 白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应
35
参考值 成人：2.5～ 4.5mmol/L 儿童：2.8～ 4.5mmol/L 脑脊液/血浆： 0.3～0.9
脑脊液和浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液免疫学检查
浆膜腔积液细胞学检查
通过观察浆膜腔积液中的细胞数量和类型，有助于诊断胸膜炎、腹膜炎等浆膜腔炎症。
浆膜腔积液肿瘤标志物检测
通过检测浆膜腔积液中的肿瘤标志物，有助于诊断浆膜腔肿瘤等疾病。
05
脑脊液和浆膜腔积液微生物 学检查
脑脊液微生物学检查
脑脊液细菌培养
通过培养脑脊液中的细菌，可以 确定是否存在细菌感染。
葡萄糖测定
葡萄糖含量异常可能提示 感染或肿瘤等病变。
酶学检查
某些酶的含量异常有助于 鉴别积液的性质及病因， 如乳酸脱氢酶、淀粉酶等 。
03
脑脊液和浆膜腔积液细胞学 检查
脑脊液细胞学检查
脑脊液细胞学检查是通过对脑脊液中的细胞进行观察和分类，以协助诊断中枢神经 系统疾病的方法。
脑脊液细胞学检查通常包括细胞计数、细胞分类和细胞形态观察等步骤，可以检测 出肿瘤细胞、炎症细胞和其他异常细胞。
脑脊液和浆膜腔积液一般检查
$number {01}
目录
• 脑脊液检查 • 浆膜腔积液检查 • 脑脊液和浆膜腔积液细胞学检查 • 脑脊液和浆膜腔积液免疫学检查 • 脑脊液和浆膜腔积液微生物学检
查
01
脑脊液检查
脑脊液外观
颜色
正常脑脊液为无色透明液体，异 常时可能呈现黄色、红色、乳白 色等。
透明度
正常脑脊液应清澈透明，浑浊或 出现沉淀物时提示异常。
脑脊液压力
压力测定
通过腰椎穿刺或颅骨钻孔等方法测定 脑脊液压力，正常值为0.781.76kPa（80-180mmH2O）。
压力异常
颅内压升高常见于颅内占位性病变、 脑水肿等，颅内压降低可见于脑脊液 漏、脱水等。
脑脊液常规检查
脑脊液浆膜腔积液
（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中 含有红细胞也是炎症反应的象征。
渗出液产生多为细菌感染所致，少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤 也可引起类似渗出液的积液。
整理版ppt
28
浆膜腔积液检验及临床应用
一、标本采集： 二、浆膜腔积液常规 ：（（12））透颜明色度
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤 所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
整理版ppt
26
浆膜腔积液检验及临床应用
化脑
结脑
病脑
蛋白定量
葡萄糖
N
氯化物
N
整理版ppt
22
脑脊液生化检验
四、腺苷脱氢酶
【原理】过氧化物酶法
ADA 腺苷+H2O
PNP 次黄苷+磷酸
次黄苷+氨 次黄嘌呤+核糖-1-磷酸
ADA 次黄嘌呤+2H2O+2O2
POD H2O2 +色素原
【参考值】 0-8U/L
尿酸+ H2O2 醌式染料
【临床意义】 结核性脑膜炎患者脑脊液ADA明显增高
（1）蛋白质检查 M-TP
三、脑脊液生化： （2）葡萄糖测定 GLU
（3）氯化物测定 CL （4）腺苷脱氨酶 ADA
整理版ppt
4
标本采集
标本收集于3支试管中，每管1～2ml，第一管
作细菌培养，第二管作化学和免疫检查，第三管 做理学和显微镜检查。采集的脑脊液标本应立即 送检，放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡 萄糖分解等而影响检查结果。
渗出液产生多为细菌感染所致，少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤 也可引起类似渗出液的积液。
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浆膜腔积液检验及临床应用
一、标本采集： 二、浆膜腔积液常规 ：（（12））透颜明色度
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤 所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
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浆膜腔积液检验及临床应用
化脑
结脑
病脑
蛋白定量
葡萄糖
N
氯化物
N
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脑脊液生化检验
四、腺苷脱氢酶
【原理】过氧化物酶法
ADA 腺苷+H2O
PNP 次黄苷+磷酸
次黄苷+氨 次黄嘌呤+核糖-1-磷酸
ADA 次黄嘌呤+2H2O+2O2
POD H2O2 +色素原
【参考值】 0-8U/L
尿酸+ H2O2 醌式染料
【临床意义】 结核性脑膜炎患者脑脊液ADA明显增高
（1）蛋白质检查 M-TP
三、脑脊液生化： （2）葡萄糖测定 GLU
（3）氯化物测定 CL （4）腺苷脱氨酶 ADA
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4
标本采集
标本收集于3支试管中，每管1～2ml，第一管
作细菌培养，第二管作化学和免疫检查，第三管 做理学和显微镜检查。采集的脑脊液标本应立即 送检，放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡 萄糖分解等而影响检查结果。
粪便脑脊液浆膜腔积液检测
参考值：正常人多为阴性或弱阳性
蛋白质定量试验
1.蛋白沉淀剂比浊法：磺柳酸-硫代硫酸 钠比浊
2.染料结合比色法：丽春红、考马斯亮 蓝
参考值 （成人）
腰池
200—400mg/L
小脑延髓池100—250mg/L
脑室
50—150mg/L
蛋白质检查的临床意义
1. 血脑屏障通透性增加：
脑膜炎，化脓性脑膜炎显著增高、结核性脑 膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高。
出血、内分泌或代谢性疾病：脑室或蛛网膜 下腔出血、糖尿病毒性神经病变、甲状腺功 能减退、尿毒症及脱水
药物中毒如乙醇、酚噻嗪、苯妥因。
蛋白质检查的临床意义
2. 脑脊液循环障碍 ：
脑部肿瘤或椎管梗阻如蛛网膜下腔粘连。 蛛网膜下腔梗阻时，蛋白质10g/L以上，脑
脊液呈胶冻状，有蛋白--细胞分离现象。
进展期升高。
临床常见酶检查
3.CK：
不及血浆1/50，主要是CK-BB， 增高多见于化脓感染、脑梗死、炎症、缺氧、损伤
等。
4.ADA：
结核性脑膜炎时增高明显。
5.溶菌酶：
细菌性脑膜炎时增高， 结核性尤其明显
（三）显微镜检查
1 细胞计数
参考值
1.红细胞：无。 2.白细胞：
成人（0~10）×106/L； 儿童（0~15）×106/L； 新生儿（0~30）×106/L。
凝固性
CSF 的 凝 固 状 况 表 现 形 式 有 ： 薄 膜 形 成 （pellicle formation）、凝块（clot）或沉淀形 成。
正常CSF标本：静置12~24h不形成薄膜、凝块或沉 淀。
化脓性脑膜炎时标本静置1~2h可形成凝块或沉淀； 结核性脑膜炎时静置12~24h标本表面可有纤细网
蛋白质定量试验
1.蛋白沉淀剂比浊法：磺柳酸-硫代硫酸 钠比浊
2.染料结合比色法：丽春红、考马斯亮 蓝
参考值 （成人）
腰池
200—400mg/L
小脑延髓池100—250mg/L
脑室
50—150mg/L
蛋白质检查的临床意义
1. 血脑屏障通透性增加：
脑膜炎，化脓性脑膜炎显著增高、结核性脑 膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高。
出血、内分泌或代谢性疾病：脑室或蛛网膜 下腔出血、糖尿病毒性神经病变、甲状腺功 能减退、尿毒症及脱水
药物中毒如乙醇、酚噻嗪、苯妥因。
蛋白质检查的临床意义
2. 脑脊液循环障碍 ：
脑部肿瘤或椎管梗阻如蛛网膜下腔粘连。 蛛网膜下腔梗阻时，蛋白质10g/L以上，脑
脊液呈胶冻状，有蛋白--细胞分离现象。
进展期升高。
临床常见酶检查
3.CK：
不及血浆1/50，主要是CK-BB， 增高多见于化脓感染、脑梗死、炎症、缺氧、损伤
等。
4.ADA：
结核性脑膜炎时增高明显。
5.溶菌酶：
细菌性脑膜炎时增高， 结核性尤其明显
（三）显微镜检查
1 细胞计数
参考值
1.红细胞：无。 2.白细胞：
成人（0~10）×106/L； 儿童（0~15）×106/L； 新生儿（0~30）×106/L。
凝固性
CSF 的 凝 固 状 况 表 现 形 式 有 ： 薄 膜 形 成 （pellicle formation）、凝块（clot）或沉淀形 成。
正常CSF标本：静置12~24h不形成薄膜、凝块或沉 淀。
化脓性脑膜炎时标本静置1~2h可形成凝块或沉淀； 结核性脑膜炎时静置12~24h标本表面可有纤细网
脑脊液及浆膜腔积液检查
根据积液的产生原因和性质不同 ➢ 漏出液（transudate） 非炎性积液
原因： ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞
➢ 渗出液（exudate） 炎性积液 原因 ：①感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒等感染 ②非感染性 外伤 、化学物理刺激、 肿瘤、 风湿性疾病等
标本采集
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性脓性乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
比重
<1.018
>1.018
凝固性
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×106/L 常>500 ×106/L
细胞分类
以L 、间皮细胞为主 根据病因，分别以N 、L 为主
3. 比重
漏出液 <1.018 ，渗出液 多>1.018
4. 凝固性
漏出液不易凝固， 渗出液 能自凝
（二）化学检测
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性
2. 蛋白定量实验 方法同脑脊液蛋白定量 是鉴别漏出液和渗出液最有用的方法之一 漏出液<25g/L，渗出液多>30g/L
③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者
3. 标本采集
腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) 三管 ①细菌培养
②化学分析和免疫学检查 ③一般性状及显微镜细胞计数检查
&每管收集 1-2毫升 及时送检
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结核性脑膜炎时脑膜炎
时脑脊液中氯化物明显减少，
可降至102 mmol/L以下；化
脓性脑膜炎时减少，不如结
核性明显，多为102-116
mmol/L；非中枢神经系统疾
病如大量呕吐、腹泻、脱水
等造成血氯降低时，脑脊液
中氯化物可减少。
医学课件ppt
25
显微镜检查
1、细胞计数
正常脑脊液中无红细胞 [参考值范围]
➢ 漏出液
➢ 渗出液
医学课件ppt
31
浆膜腔液发生机制：
漏出液
➢ 血浆胶体渗透压降低
➢ 毛细血管内液体静脉压↑
➢ 淋巴管阻塞
渗出液
➢ 感染性
➢ 非感染性医学课件ppt
32
医学课件ppt
定 位胸
膜 腔 穿 刺
33
•
检验项目
一般性状检查：
颜色、透明度、比重、凝固性
化学检查 粘蛋白定性试验
（Rivalta试验）
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
医学课件ppt
19
2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
含量约为血糖的60％，受血糖浓
度、血脑屏障通透性及脑脊液中
糖酵解的速度影响。较理想的脑
脊液中糖检测应在禁食4小时后作
腰穿检查。
医学课件ppt
20
[参考值范围]
儿童：2.8-4.5mmol/L
细菌学检查 医学课件ppt
28
[临床应用]
➢ 中枢神经系统感染性疾病
与鉴别诊断
➢ 脑血管疾病的鉴别诊断
➢ 协助脑部肿瘤的诊断
➢ 中枢神经系统疾病的治疗及疗
效观察
医学课件ppt
29
浆膜腔积液检验
广州医学院第二临床学院 诊断学教研室 陶怡
医学课件ppt
30
人体的胸腔、腹腔、心
包腔统称为浆膜腔
浆膜腔积液分类：
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
走代谢产物
➢ 调节神经系统碱储量,维持正
常PH值
医学课件ppt
3
脑脊液的采集及检查适应证
适应症：
• 有脑膜刺激症状
• 疑有颅内出血
• 中性神经系统恶性肿瘤
医学课件ppt
4
➢ 脱(神经)髓鞘疾病
➢ 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或
瘫痪而疑为中枢神经系统疾
患者 ➢ 鞘内给药治疗时,应先放出
成人(0-8) ×106/L
儿童(0-15) ×106/L
医学课件ppt
26
2、细胞分类
[参考值范围]
正常脑脊液中多为淋 巴细胞及单核细胞，两者 之比为7：3
医学课件ppt
27
[临床意义] 脑脊液中细胞增多见于：
➢ 中枢神经系统感染性疾病 ➢ 中枢神经系统肿瘤性疾病 ➢ 脑寄生虫病 ➢ 脑室和蛛网膜下腔出血
脑脊液检验
医学课件ppt
1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
医学课件ppt
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
蛋白定量试验
医学课件ppt
34
医学课件ppt
液 抽 出 胸 膜 腔
35
•
医学课件ppt
液抽 出 胸 膜 腔
36
•
定 位腹
膜 穿 刺
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37
医学课件ppt
•
腹 膜 穿 刺
38
•
腹 水 收 集
医学课件ppt
39
医学课件ppt
集 腹 水 标 本 采
40
•
葡萄糖测定
乳酸测定
酶活性测定：乳酸脱氢酶
医学课件ppt
7
•
位 腰 穿 定
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8
•
刺 腰 堆 穿
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9
•
液 压 测 量
医学课件ppt
10
•
度 液 压 刻
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11
脑脊液检查的项目
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12
医学课件ppt
采 集脑
脊 液 标 本
13
•
医学课件ppt
采 集
脑 脊
液
标
本
14
•
一般性状检查
颜色
正常为无色水样液体
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23
由于正常脑脊液中的蛋白质 含量较少，为了维持脑脊液和 血液渗透的平衡，脑脊液中氯 化物的含量较血浆的约高20％。 病理情况下脑脊液中氯化物含 量可发生变化。通过氯化物含 量的检测有助于中枢神经系统 疾病的诊断。
[参考值范围] 120-130mmol/L
医学课件ppt
24
[临床意义]
成人：2.5-4.5mmol/L
脑脊液/血浆葡萄糖比率： 0.3-0.9
医学课件ppt
21
临床意义:
➢ 化脓性脑膜炎
➢ 结核性脑膜炎
➢ 其他:累及脑膜的肿瘤
结节病
梅毒性脑膜炎
风湿性脑膜炎
症状性低血糖等
医学课件ppt
22
3、氯化物检查 [原理] 脑脊液中氯化物含量受
血氯水平、血脑屏障通透性 及脑脊液中蛋白质含量的影 响。
脑脊液,然后再注入等量药物.
医学课件ppt
5
禁忌证：
1、疑有颅内压升高者
2、处于休克、衰竭或濒 危状态者
3、局部皮肤有炎症者、
颅后窝有占位性病变
医课件ppt
6
标本采集：
➢ 腰椎穿刺术
➢ 小脑延髓池或脑室穿刺术
成人脑脊液压力：80-180mmH2O
若压力超过200mmH2O,放出脑 脊液量不应该超过2ml,当压力低 于正常低限可作动力试验,脑脊液 分别收集于3只无菌试管内
淀粉酶
溶菌酶
腺苷脱氨酶
癌胚抗原（CEA）测定
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41
显微镜检查
➢ 细胞计数 ➢ 细胞分类 ➢ 脱落细胞检查 ➢ 寄生虫检验
细菌学检查
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42
漏出液与渗出液的鉴别
见下表
医学课件ppt
43
鉴别要点 漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
比重
低于1.018
高于1.018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性 阴性
阳性
蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检查
<25g/L
>30g/L
与血糖相近
常低于血糖水平
常<100×106/L 常>500×106/L
以淋巴细胞、 根据不同病因，分别以中性粒细
0.10-0.25g/L 脑室穿刺：0.05-0.15g/L
医学课件ppt
17
[临床意义]
蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿刺 医学课件ppt
18
蛋白含量减少见于：
➢ 脑脊液更新加快
红色、黄色、乳白色、微 绿色、褐色或黑色
透明度 凝固物 压力
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15
化学检查
1、蛋白质检查
正常脑脊液中蛋白含量甚微
➢ 蛋白定性试验（Pandy试验）
正常人多为阴性或弱阳性
➢ 蛋白定量试验
医学课件ppt
16
[蛋白质定量的参考值]
儿童： 0.20-0.40g/L 成人： 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺：