浆膜腔积液常规检测规程
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
【实用】浆膜腔积液检查-临床检验手册
浆膜腔积液检查参考值胸膜液：<30ml;腹膜液：<lOOml;心包膜液：20-50ml。
临床意义:在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液（胸水）、腹膜积液（腹水）、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、颜色1．红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2．黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3．乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4．绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7．含”碎屑”样积液：常见类风湿性病变。
8．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、透明度漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、比重小于1. 018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、pH测定浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。
恶性积液pH多>7.4，而化脓性积液则多<7.2。
6、计数及其分类漏出液细胞较少，常<0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
渗出液细胞较多，常>0.5×109/L，各种细胞增高见于：(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。
慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。
多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程1.【目的】为了使浆膜腔积液常规检验标准化，特制定本规程。
2.【职责】2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。
2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。
3.【样本类型及实验前准备】3.1样本类型：新鲜浆膜腔积液3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。
3.3容器添加剂类型：乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝管3.4实验试剂：冰醋酸3.5【标本的采集和保存】由穿刺取得的标本为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏、溶解等，送检及检查必需及时。
为防止凝固，最好加入1g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
PH测定应用肝素抗凝专用采样器。
4.【测定原理】蛋白定性原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.【操作步骤】5.1一般性状检查5.1.1记录标本送检量、颜色及透明度；有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等报告。
测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。
量少时可用折射计法测定。
5.2浆膜粘蛋白定性试验（Rivals应）5.2.［原理］:渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.2.［操作］:取1ml量筒，加蒸馏水1ml，滴入冰乙酸0.1ml（PH3-5）充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面，逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5.2.［结果判断］:阴性：清晰不显雾状。
阳性（土）：渐呈白雾状。
（+）：加后呈白雾状。
（2+）:白雾云状。
（3+）:白浓云状。
5.2.［附注］:在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉，而形成较长的沉淀物，即Rivalt反应阳性；如产生白色混浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
浆膜腔积液常规检查标准化操作规程20150921 - - 副本
一、浆膜腔积液理学检查1目的：掌握浆膜腔积液理学检查内容和方法。
2范围：适用于体液室，急诊化验室3定义：无4内容：4.1试验原理因漏出液和渗出液的产生机制不同，故各种体液的颜色，透明度，凝固性等也有不同，可以通过肉眼和感官的方法区别。
4.2标本要求最好留取中段液体于消毒容器或试管内约需2ml，于室温下立即送检，必要时用EDTA抗凝管留取。
4.3操作步骤4.3.1观察颜色：肉眼观察浆膜腔积液的颜色，渗出液浑浊，可呈深浅不同的黄色、红色、乳白色等；漏出液多为淡黄色，稀薄透明根据观察到的颜色如实报告。
4.3.2观察透明度：观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度的变化。
漏出液清晰透明；渗出液可出现不同浊度。
4.3.3观察凝固性：倾斜浆膜腔积液试管，肉眼观察有无凝块形成，渗出液常有凝固性，漏出液一般无凝固性。
4.3.4报告方式：根据不同性状和颜色如实报告。
4.4 参考值：漏出液为浅黄色清晰透明或微浑；渗出液为黄色，黄红色，褐色，咖啡色等不同的颜色，浑浊。
4.5 注意事项：4.5.1标本：收集后应立即送检，除此之外为防止出现凝块，细胞变性，细菌破坏自容等，宜用EDTA.K2 抗凝，加留一管不加抗凝剂的以观察有无凝固现象。
4.5.2结果判读：当标本颜色或透明度改变不明显或难以观察时，可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观察。
4.5.3妥善处理残余标本：检验完毕后，余留的标本和使用的器皿应按照《临床实验室废物处理原则》的规定处理，以免造成污染。
二、浆膜腔积液黏蛋白定性试验检查1 目的：掌握浆膜腔积液蛋白定性（李凡他）的方法。
2 范围：适用于体液室，急诊化验室3 定义：无4 内容：4.1 试验原理浆膜腔积液漏出液中，只有微量的黏蛋白，李凡他试验为阴性。
当炎症时，浆膜腔上皮细胞被刺激，分泌黏蛋白增多，李凡他试验为阳性。
黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点或PH 为3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
4.2 标本浆膜腔穿刺液4.3 器材100ml量筒滴管吸头4.4 试剂冰乙酸蒸馏水4.5 操作4.5.1 加试剂：在100ml量筒加入0.1ml冰乙酸，再加入蒸馏水100ml，使PH值为3-5，充分混匀静置数分钟。
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作
浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）患者准备标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。
护士采样1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码。
2、采集容器：无菌试管或小瓶。
3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。
4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。
5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。
注意事项1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。
2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。
3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。
4、送检标本最好留取中段液体。
解读浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：参考范围：（方法：手工法）正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。
正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。
细菌学检查为阴性，细胞数为0。
临床意义1、积液量增多：在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。
2、浆膜腔液体的颜色：红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。
白色：呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。
有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。
黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。
绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。
棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。
浆膜腔液常规检查标准操作程序
浆膜腔液常规检查标准操作程序1 检验目的浆膜腔液常规检查对许多疾病及并发症的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断具有参考价值。
2 检测原理一般性状检查采用目测法；李凡它（蛋白）定性试验；细胞学检查采用显微镜手工检查法。
3 性能参数浆膜腔液常规检查是手工试验，目前还没有试验性能指标。
4 标本采集与接收4.1 浆膜腔液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取 2 毫升，生化检验留 2 毫升，厌氧菌培养留 1 毫升。
如查结核杆菌则约需 10 毫升。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用 EDTA-K2 抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。
加留 1 管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
4.2 标本采集后要立即送检，因为放置时间过久，其性质可能发生改变，可能影响检验结果。
采集的浆膜腔液标本应尽量避免混入血液。
5 设备和试剂5.1 仪器：复星公司 ACT-2000 超高倍显微镜系统，Sysmex XT-4000i 分析仪。
5.2 试剂：冰醋酸。
5.3 设备：血细胞计数池。
6 容器和添加剂浆膜腔液常规检查试验的容器为消毒的玻璃试管，一般情况下添加剂（可用EDTA 盐抗凝 1：10 抗凝)。
7 操作步骤7.1 检验申请单及标本的审核检察浆膜腔液常规检验申请单标本，审核合格后，对浆膜腔液检验申请单姓名和标本标识进行复查，确认一致后进行检测。
7.2 一般性状检查浆膜腔液的颜色和透明度测量采用目测法。
7.3 李凡它定性试验7.3.1 取冰醋酸 2ml 置于 100ml 量筒内，用滴管滴入浆膜腔液 1～2 滴，衬以黑背景，立即观察结果。
7.3.2 结果判断：阴性：清晰透明，不显雾状；弱阳性：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到；阳性：有明显白色浑浊或浓絮状沉淀；强阳性：有白色絮状物凝块。
7.4 细胞计数7.4. 1 手工法：对澄清的浆膜腔液混匀后用滴管直接滴入一次性计数板，用低倍镜计数全部方格内细胞数；混浊或带血的浆膜腔液可用细胞稀释液或者生理盐水稀释后加入事先准备好的管壁带有冰乙酸的小试管中，混匀后滴入一次性计数板内，用低倍镜计数全部方格内细胞数。
04-浆膜腔积液常规检查
2.浆液性渗出液蛋白质含量在30-50g/L， 浆液性渗出液蛋白质含量在 浆液性渗出液蛋白质含量在 ， 积液呈半透明稍稠，细胞数500× 积液呈半透明稍稠，细胞数 ×106/L， ， 常见于癌转移早期、结缔组织病。 常见于癌转移早期、结缔组织病。 *结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低。 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低
华油总医院检验科
2. 涂片染色采用改良的瑞吉氏染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰 便 瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 方法：涂片滴加瑞吉氏染液 抹匀,覆盖涂片 方法：涂片滴加瑞吉氏染液2~3滴,抹匀 覆盖涂片 滴 抹匀 覆盖涂片, 混匀,置 置10~15秒, 再加缓冲液 秒 再加缓冲液3~4滴,混匀 置30~40秒。流 滴 混匀 秒 水冲洗,晾干、镜检。 水冲洗 晾干、镜检。 晾干 华油总医院检验科
华油总医院检验科
积液涂片在显微镜下所见形态： 积液涂片在显微镜下所见形态：
细胞： 细胞： 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞、 间皮细胞 、 浆细胞 、肿瘤细胞 、 巨核细 胞、肥大细胞等。 肥大细胞等。 病原体： 病原体： 细菌、真菌、寄生虫、 细菌、真菌、寄生虫、结晶等 其他： 其他：特殊形态
华油总医院检验科
6.胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液 观察可见很多闪光物悬浮于积液， 观察可见很多闪光物悬浮于积液，镜检 时可许多胆固醇结晶， 时可许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定 度很高。可见于胸膜炎慢性化、 度很高。可见于胸膜炎慢性化、胸化长 期潴留时，病因多与结核病有关。 期潴留时，病因多与结核病有关。
浆膜腔积液化学检查作业指导书
浆膜腔积液化学检查作业指导书1. 实验原理同血清相应检测项目相同。
2. 标本采集：2.1 标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
2.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2毫升。
2.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，生化检查标本宜用肝素抗凝。
3. 标本储存：立即送检。
4.标本运输：室温运输。
5. 标本拒收标准：污染，久置标本。
6 实验试剂：参见相应血清检测项目作业指导书。
7 实验仪器：参见相应血清检测项目作业指导书。
8. 操作步骤8.1 PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。
即时送验及时检查。
8.2 蛋白质、葡萄糖、酶学定量测定方法与血清定量相同。
1.结果判断与分析9.1 PH：漏出液PH>7.4；渗出液一般偏低。
化脓性感染时积液PH<7.0,同时伴有葡萄糖含量降低。
PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
9.2 蛋白定量：一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/L。
蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质，蛋白电泳时漏出液的α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而蛋白质相对较高。
但渗出液的蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
9.3 葡萄糖定量：漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。
渗出液葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。
9.4 酶学检查浆膜腔种液中所含的各种酶有数十种，其中有诊断价值的有以下几种。
9.4.1 乳酸脱氢酶：浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6可作为渗透出液的指标。
在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结核性略高于正常。
浆膜腔积液常规检测规程
浆膜腔积液常规检测规程1. 目的检测分析浆膜腔积液性质，为临床诊断和治疗提供依据。
2. 检测项目浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。
3. 检测原理3.1 肉眼观察和显微镜形态学识别。
3.2蛋白定性（李凡它反应）：浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。
3.3 蛋白定量：双缩脲法。
4. 标本采集及运送4.1 标本采集：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
4.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2ml。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，生化检查标本宜用肝素抗凝，常规检验宜用EDTA-K2 抗凝。
4.3 标本采集后立即送检，室温运送。
4.4 标本拒收标准：污染、久置、无标识、条码标本拒收。
5. 仪器、器材及试剂仪器：TOSHIBA 全自动生化分析仪；光学显微镜器材：牛鲍氏计数板；比重计；移液器试剂：TOSHIBA 总蛋白检测试剂盒；李凡他试剂；冰乙酸6. 检验程序6.1 浆膜腔积液理学检查6.1.1 观察浆膜腔积液颜色6.1.2 观察浆膜腔积液透明度观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。
6.1.3 比密测定充分混匀的浆膜腔积液，缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。
将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中（勿使其接触比重筒壁），读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。
6.2 浆膜腔积液蛋白定量检测参见临床生物化学TOSHIBA 全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。
6.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数6.3.1.1取洁净试管一只，滴入1-2 滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之。
6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液，滴加3-4 滴于试管内。
6.3.1.3数分钟后将标本混匀，用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板，计数10 个大方格内白细胞总数。
浆膜腔积液检查
精品课件
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（2） 溶菌酶（lysozyme，LZM）
溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中，故 effusion LZM活性以脓性积液最高，结核性积 液次之。94%的结核性exudate其LZM＞ 30~67mg/L，且积液LZM/血清LZM ＞1.0;癌性 积液LZM常＜23mg/L，积液LZM/血清LZM ＜ 1.0，故其测定有助于两者的鉴别诊断；通常 漏出液之LZM含量为0~5mg/L。
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4.乳酸测定
• 乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细 菌感染
精品课件
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5.酶学检查
浆膜腔积液中含有数十种酶类，临床意义较大者 有如下几种：
（1）乳酸脱氢酶（laLDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，当 其活性≥200U/L或effusion LD/serum LD ratio≥0.6时， 应考虑为渗出液，否则为漏出液。
（2）非感染性炎症：如外伤、化学刺激（血液、 尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等）或风湿性疾病。
（3）恶性肿瘤。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸
膜腔积液，如结核性胸精膜品课炎件。
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二、检测内容
（一）一般性状检查 1.颜色：transudate多为淡黄色透明液体，一般不发生凝
固。渗出液多混浊，可发生凝固，其颜色随病因不同 而变化：
2、寄生虫（parasite）检查：
在乳糜性积液中可查见微丝蚴：在阿米巴 病的积液中可找见阿米巴滋养体；怀疑包虫病 时，应查找棘球蚴的头节和小钩。
浆膜腔积液检验技术要求
浆膜腔积液检验技术要求1 标本采集、转运和贮存1.1 浆膜腔积液包括胸水、腹水、心包腔积液等，实验室应与临床共同制订标本采集和处理的标准操作程序，并向临床提供正确的标本采集容器和抗凝剂（必要时）。
不同检查项目的标本采集要求见表1。
时检测，染色后的标本置于2℃～8℃条件下保存，宜48h内完成检测。
2 理学检查浆膜腔积液理学检查主要包括颜色、透明度和凝固性等。
实验室应规定浆膜腔积液理学检查指标描述和报告的规范用语。
3 化学和免疫学检查1 浆膜腔积液化学检查主要包括蛋白质、乳酸、葡萄糖和酶学测定等；免疫学检查主要包括肿瘤标志物、免疫球蛋白测定等。
2 葡萄糖测定应在标本采集后1h内完成，无法及时检测的标本应用氟化钠抗凝管采集；其他化学检查宜在2h内完成；宜同时检测血清标本中的相应物质并进行比较。
3 严重化脓标本不宜进行pH检测。
4 细胞学检查4.1 浆膜腔积液细胞学检查主要包括细胞计数和分类计数等。
4.2 细胞数量过多、浑浊或血性标本宜用等渗盐水进行稀释；有凝块的标本不能用于细胞计数和分类计数，但可用于细胞病理学检查，需先轻轻搅动凝块释出细胞并进行洗涤处理。
4.3 细胞计数方法可参见。
4.4 细胞分类计数宜采用细胞离心法制备涂片，应先洗涤细胞，以提高涂片中的细胞数量并保持细胞形态。
涂片自然干燥，宜使用改良瑞氏染色方法染色后进行细胞分类计数，发现可疑恶性细胞时，应及时通知临床送细胞病理学检查；发现结晶时，应在报告中注明。
5 病原学检查怀疑感染时，所有标本应进行革兰染色涂片和培养。
怀疑厌氧菌感染，则加做厌氧菌培养；腹水、肝脓肿穿刺液宜常规进行厌氧菌培养。
怀疑寄生虫感染时，应将标本离心后取沉渣进行涂片，宜使用改良瑞氏染色方法进行检查，查找有无微丝蚴、包虫棘球蚴头节和小钩、阿米巴滋养体等。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
浆膜腔积液常规检查标准操作手册
浆膜腔积液常规检查标准操作手册1.目的：建立浆膜腔积液常规检查的标准化操作；2.范围：适用于浆膜腔积液的常规检查(物理检查、蛋白定性、细胞检查)；3.标本采集：3.1标本种类：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
3.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。
如查结核杆菌则约需10毫升。
3.3 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。
加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。
4.标本储存：立即送检。
5.标本运输：室温运输。
5.标本拒收标准：污染，久置标本。
6.器材试剂：量筒，乙酸；细胞计数板；显微镜。
7.物理检查：7.1目测浆膜腔积液颜色、透明度、凝块等一般性状。
(1)观察颜色。
(2)观察透明度。
(3)观察凝块、薄膜和沉淀物。
需要时可测定比密，比密用比密计或折射仪测定，前者标本用量多，后者只需数滴。
观察凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置12-24小时，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。
7.2 结果判断与分析：7.2.1积液量：该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量。
液量可随病情，部位和抽取目的不同而异，可由数毫升至上千毫升。
7.2.2 颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色表示。
一般漏出液颜色较淡，渗出液体深。
红色多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。
可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。
浆膜腔积液检测
例题：不符合渗出液的是： A、比重高于1.018 B、呈现不同颜色或混浊 C、自凝 D、蛋白质定性阴性 E、细胞数常 ＞500×106/L
…可通过体格检查，胸片、B超、穿刺等，了解 有无右侧胸腔、腹腔、心包腔积液
（二）浆膜腔积液的分类
提示：正常血糖3.9～6.0mmol/L；体液平均比重1.018
1、渗出液（exudate）：炎性
（1）原因：血管通透性增加，大分子物质渗入浆膜腔
（2）表现特点：多为单一浆膜腔积液 1）炎性（细菌阳性、白细胞＞500×106/L，葡萄糖量低） 2）成分多、分子大（外观混浊、比重高，＞1.018） 3）蛋白多（蛋白含量高且定性为阳性，有纤维蛋白原等能自凝）…
E、细胞数常＜100×106/L
三、浆膜腔积液检测
（一）一般性状检查
颜色、透明度、比重、凝固性…
（二）化学检查
蛋白定性和定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶…测定
（三）显微镜检查
细胞计数、分类…
（四）细菌学检查
涂片、培养…
三、浆膜腔积液检测
（一）一般性状检查
1、颜色
（1）漏出液：呈淡黄（透明）
（2）渗出液：颜色与病因有关 血性—恶瘤、结核性出血、外伤等 脓性—化脓菌感染 绿色---铜绿假单胞菌 乳白色--胸导管或淋巴管阻塞（真性乳糜液）
浆膜腔积液 （左侧胸腔积液） 渗出液!
初步诊断：化脓性胸膜炎
应进一步了解有无其他浆膜腔积液…；检测血浆蛋白含量…；检测 胸水积液的比重和积液的蛋白定量及比值…；还可考虑检测胸水的 乳酸和LDH…细胞分类检查…涂片作革兰氏染色查找病原菌，细菌 培养及作药敏试验。
浆膜腔积液(胸水)采集作业指导书
浆膜腔积液（胸水）采集作业指导书1. 目的抽取浆膜腔积液（胸水）标本以做各项检验。
2. 适用范围适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（胸水）采集。
3. 物品准备：一次性垫巾、复合碘消毒液、2﹪利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。
4. 检验申请单填写要求：4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。
4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。
5. 操作步骤：5.1 部位在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也可取腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
5.2 方法5.2.1 取坐位，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。
5.2.2 常规消毒，拿无菌手套，覆盖无菌洞巾。
5.2.3 用2﹪利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.2.4 术者以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵挡感突然消失时，将三通活栓转至与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，先将针座后连续的橡皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，将液体注入弯盘，计量及送检, 作培养时应用无菌操作法留标本。
5.2.5 抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
6. 注意事项6.1 手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因30mg以镇静止痛。
6.2 术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等反应，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。
浆膜腔积液检验
要点 8：显微镜检查 1.细胞计数 参考值：无红细胞。白细胞：（200～700）×10 /L。 临床意义：白细胞计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液。化脓性关节炎 的细胞总数往往超过 50 000×10 /L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达 20 000×10 /L；淋病 奈瑟菌感染的早期，关节腔积液细胞总数一般不增高。 2.细胞分类计数 临床意义 1）中性粒细胞：炎症性积液中性粒细胞增高大于 0.75，化脓性关节炎积液的中性粒细胞高达 0.95， 风湿性关节炎、痛风、类风湿关节炎的中性粒细胞大于 0.50。非感染性疾病如创伤性关节炎、退变性关节 炎、肿瘤等，中性粒细胞小于 0.30。 2）淋巴细胞：其增高主要见于类风湿关节炎早期、慢性感染、胶原疾病等。
• 关于胸腹水检测腺苷脱氨酶（ADA）临床意义的叙述正确 的是 • A.用于鉴别结核性和恶性积液 • B.ADA活性增高主要见于肿瘤 • C.ADA活性可高于100U/L，其对恶性积液诊断的阳 性率可达99%。 • D.ADA活性可作为抗肿瘤治疗时疗效观察的指标 • E.结核性积液ADA活性明显减低 • 【正确答案】A
6 6
中性粒细胞 ＞100 细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 嗜酸性粒细胞 间皮细胞 恶性细胞 其他细胞 临床意义
浆膜腔积液细胞分类计数增高的临床意义 化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿 结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液 充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液 胸腔积液见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、间皮瘤、过敏综合征； 腹腔积液见于腹膜透析、血管炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等 主要见于漏出液，提示浆膜受刺激或损伤 恶性肿瘤 组织细胞见于炎性积液，含铁血黄素细胞见于陈旧性血性积液
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液黏蛋白定性试验
一、实验目的
掌握浆膜腔积液黏蛋白定性的方法。
二、实验原理
浆膜腔上皮细胞受到炎症等因素刺激时，分泌黏蛋白增多。
黏蛋白是一种主要由黏多糖组成的酸性糖蛋白，等电点pi为3-5，可在PH为3-5的冰醋酸中出现白色沉淀。
三、实验器材及试剂
100ml量筒、滴管、乳胶吸头、蒸馏水、冰醋酸、新鲜浆膜腔穿刺液。
四、实验步骤
1.制备稀醋酸在100ml量筒中加入0.1ml冰醋酸，再加
入100ml蒸馏水，充分混匀，静置数分钟。
2.加标本吸取已混匀浆膜腔积液靠近量筒液面垂直逐滴
轻轻滴下1-3滴。
3.观察结果立即在黑色背景下观察有无白色沉淀生成及
其下降速度。
4.判断结果
参考区间：漏出液：多为阴性：渗出液：多为阳性。
五、实验结果
阴性。
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浆膜腔积液常规检测规程
1.目的
检测分析浆膜腔积液性质，为临床诊断和治疗提供依据。
2.检测项目
浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。
3. 检测原理
3.1肉眼观察和显微镜形态学识别。
3.2蛋白定性（李凡它反应）：浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。
3.3蛋白定量：双缩脲法。
4.标本采集及运送
4.1 标本采集：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
4.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2ml。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，生化检查标本宜用肝素抗凝，常规检验宜用EDTA-K2抗凝。
4.3标本采集后立即送检，室温运送。
4.4 标本拒收标准：污染、久置、无标识、条码标本拒收。
5. 仪器、器材及试剂
仪器：TOSHIBA全自动生化分析仪；光学显微镜
器材：牛鲍氏计数板；比重计；移液器
试剂：TOSHIBA总蛋白检测试剂盒；李凡他试剂；冰乙酸
6.检验程序
6.1浆膜腔积液理学检查
6.1.1观察浆膜腔积液颜色
6.1.2观察浆膜腔积液透明度
观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。
6.1.3比密测定
充分混匀的浆膜腔积液，缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。
将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中(勿使其接触
比重筒壁)，读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。
6.2浆膜腔积液蛋白定量检测
参见临床生物化学TOSHIBA全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。
6.3浆膜腔积液白细胞计数及分类
6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数
6.3.1.1取洁净试管一只，滴入1-2滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之。
6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液，滴加3-4滴于试管内。
6.3.1.3数分钟后将标本混匀，用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板，计数10个大方格内白细胞总数。
如细胞较多可计数1个大方格内的细胞数，再乘以10，即为每µl浆膜腔积液中细胞总数。
6.3.2 白细胞分类（直接分类法）
白细胞计数后将低倍镜转换为高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞及单核细胞）、多核细胞及间质细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。
6.4浆膜腔积液粘蛋白定性检测
取李凡他试剂2-3ml于小试管内，吸取浆膜腔积液靠近试管液面垂直逐滴轻轻滴下，立即在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降速度。
7.结果报告
7.1理学检查
7.1.1颜色：根据肉眼观察浆膜腔积液的颜色直接报告。
7.1.2透明度：根据肉眼观察浆膜腔积液的透明度报告“清”、“微浑”、“浑浊”。
7.1.3 比密：直接报告比重计检测刻度值。
7.2 浆膜腔积液蛋白定量检测
浆膜腔积液蛋白直接报告仪器测定值。
7.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类检测
7.3.1浆膜腔积液白细胞计数报告计数池10个大方格白细胞总数。
7.3.2 浆膜腔积液白细胞分类报告白细胞中单个核细胞、多核细胞及间质细胞百分率。
7.4 浆膜腔积液粘蛋白定性检测
阴性：清晰不显雾状
±：渐呈白雾状＋：加后呈白雾状2+：白薄云状3+：白浓云状
8. 生物参考区间
漏出液与渗出液区别
漏出液渗出液
外观淡黄不定可为黄色、血色、脓样、乳糜样
透明度透明，偶见微混多为混浊
比密<1.015 >1.018
粘蛋白试验阴性阳性
蛋白质定量<25g/L <30g/L
细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
白细胞分类以淋巴细胞及间皮细胞为主因病因不同而异，一般急性感染以中性
粒细胞为主，慢性以淋巴细胞为主
9.临床意义
9.1红色血性积液常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
黄色脓性或脓血性积液常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
绿色积液见于铜绿假单胞菌感染。
黑色积液提示胸膜曲霉菌感染。
9.2 漏出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊，渗出液则外观清晰透明。
9.3漏出液中细胞数较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
渗出液中细胞数较多，红细胞增多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血。
中性粒细胞增多常见于化脓性感染和早期浆膜结核。
淋巴细胞增多提示慢性感染、病毒和结核杆菌感染或结缔组织病所致的渗出液。
间皮细胞增多：提示浆膜受损或受刺激。