6.浆膜腔积液检查Word版
第六章-浆膜腔积液检验 ppt课件
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谢谢大家 !
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二 渗出液形成原因
1 感染因素
化脓性细菌、分支杆菌、病毒或支原体
2 非感染因素
外伤、化学刺激(血液、尿素、胰液、胆汁
和胃液)
恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液
的积液
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第四章 浆膜腔积液检验
二 检查项目 (一)一般性状
1 颜色 漏出液 淡黄色 渗出液 各种颜色
(1)红色(淡红色、红色、暗红色) 见于恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎 风湿性及出血性疾病、外伤、内脏损伤等
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第四章 浆膜腔积液检验
3 葡萄糖测定 漏出液 与血糖近似 渗出液 常低于血糖
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第四章 浆膜腔积液检验
(三)显微镜检查 1 细胞计数
【原理】(略) 【临床意义】
漏出液<100 ×106/L 渗出液 >500 ×106 /L
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第四章 浆膜腔积液检验
2 细胞分类 漏出液 淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液 细胞数较多
(一)漏出液形成原因 1 血浆胶体渗透压降低 血浆蛋白<25g/L可引起浆膜腔积液 常见于 晚期肝硬化、肾病综合症、重度营 养不良
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第四章 浆膜腔积液检验
漏出液形成原因 2 毛细血管内流体静脉压升高
常见于 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞 3 淋巴管阻塞
常见于丝虫病、肿瘤压迫
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第四章 浆膜腔积液检验
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第四章 浆膜腔积液检验
(二)化学检查 1 粘蛋白定性实验
【原理】 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白量增加,其等电点为PH35,因此可在稀醋酸溶液中析出,产生白色沉淀
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第四章 浆膜腔积液检验
1 粘蛋白定性实验
【临床意义】 漏出液(-) 渗出液(+)
浆膜腔积液常规检测规程
浆膜腔积液常规检测规程1. 目的检测分析浆膜腔积液性质,为临床诊断和治疗提供依据。
2. 检测项目浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。
3. 检测原理3.1 肉眼观察和显微镜形态学识别。
3.2蛋白定性(李凡它反应):浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。
3.3 蛋白定量:双缩脲法。
4. 标本采集及运送4.1 标本采集:浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术,腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
4.2 标本要求:送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内,至少留2ml。
为防止出现凝块,细胞变性、细菌破坏自溶等,应即时送验及检查,生化检查标本宜用肝素抗凝,常规检验宜用EDTA-K2 抗凝。
4.3 标本采集后立即送检,室温运送。
4.4 标本拒收标准:污染、久置、无标识、条码标本拒收。
5. 仪器、器材及试剂仪器:TOSHIBA 全自动生化分析仪;光学显微镜器材:牛鲍氏计数板;比重计;移液器试剂:TOSHIBA 总蛋白检测试剂盒;李凡他试剂;冰乙酸6. 检验程序6.1 浆膜腔积液理学检查6.1.1 观察浆膜腔积液颜色6.1.2 观察浆膜腔积液透明度观察时可轻摇标本,以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。
6.1.3 比密测定充分混匀的浆膜腔积液,缓慢倒入比重筒中,以能悬浮起比重计为宜。
将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转,待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中(勿使其接触比重筒壁),读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。
6.2 浆膜腔积液蛋白定量检测参见临床生物化学TOSHIBA 全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。
6.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数6.3.1.1取洁净试管一只,滴入1-2 滴冰乙酸,转动试管,使内壁沾有冰乙酸后倾去之。
6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液,滴加3-4 滴于试管内。
6.3.1.3数分钟后将标本混匀,用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板,计数10 个大方格内白细胞总数。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检查
正常情况下,人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔,里面有少量起润滑作用的液体。
病理情况下,浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同,分为漏出液和渗出液。
漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。
穿刺的适应症:原因不明的积液或伴有积液症状,需要进行诊断性或治疗性的患者。
标本的保存
穿刺成功后,留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml,厌氧菌培养留取1ml,结核菌检查留取10ml。
由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等,所以留取标本应及时送检,不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝,化学检查宜采用肝素抗凝。
另外还有一份不加入任何抗凝剂,用于检查积液的凝固性。
漏出液与渗出液的鉴别。
浆膜腔积液标本的采集与处理程序Microsoft Word 文档 (3)
浆膜腔积液标本的采集与处理程序1.目的有效地指导浆膜腔积液(浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等)标本的采集、接收及保存,使标本中的待测成分不受影响,保证检测结果准确可靠。
2.范围适用于浆膜腔积液常规及糖、蛋白、氯化物定量检验的浆膜腔积液标本采集、接收及处理。
3.职责3.1 浆膜腔积液标本由临床医护人员采集,医护人员必须明确通告患者浆膜腔积液标本采集的要求及注意事项;检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和向临床提供检验项目生物参考范围及临床意义等。
3.2 浆膜腔积液标本的运送应由患者家属或医护人员运送。
3.3 检验后浆膜腔积液标本由检验人员或检验科卫生员按相关程序进行处理。
4.工作程序4.1 患者准备浆膜腔积液标本一般由医护人员采集。
为了正确采集标本,医护人员应该根据标本检验项目的目的,口头和书面指导患者收集标本过程中的注意事项,并消除患者疑虑和恐慌。
浆膜腔积液标本采集前,应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动,要求患者臣床休息15分钟后进行采集。
使用合理容器并明确标记:浆膜腔积液理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-K2抗凝,化学检查宜采用肝素抗凝。
采集标本后,应将可能的资料标记在容器上。
4.2 申请者对患者的指导申请者必须对患者讲清楚浆膜腔积液标本检验的目的,并告诉患者浆膜腔积液标本采集的适应症和禁忌症。
4.2.1 浆膜腔积液穿刺的适应症1 胸膜腔积液:原因不明的积液或伴有积液症状,需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
2 腹膜腔积液:新发生的积液或已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者,需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
3 心包腔积液:原因不明的大量心包积液;有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
4 关节腔积液:原因不明的大量关节腔积液伴肿痛;急性关节肿胀、疼痛或伴有局部皮肤发红和发热。
4.2.2 浆膜腔积液穿刺的禁忌症1 有出血倾向,服抗凝剂特别是使用溶栓药患者。
2 严重心肺功能不全者。
浆膜腔积液检查
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(2) 溶菌酶(lysozyme,LZM)
溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中,故 effusion LZM活性以脓性积液最高,结核性积 液次之。94%的结核性exudate其LZM> 30~67mg/L,且积液LZM/血清LZM >1.0;癌性 积液LZM常<23mg/L,积液LZM/血清LZM < 1.0,故其测定有助于两者的鉴别诊断;通常 漏出液之LZM含量为0~5mg/L。
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4.乳酸测定
• 乳酸含量大于10mmol/L时,高度提示细 菌感染
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5.酶学检查
浆膜腔积液中含有数十种酶类,临床意义较大者 有如下几种:
(1)乳酸脱氢酶(laLDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断,当 其活性≥200U/L或effusion LD/serum LD ratio≥0.6时, 应考虑为渗出液,否则为漏出液。
(2)非感染性炎症:如外伤、化学刺激(血液、 尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等)或风湿性疾病。
(3)恶性肿瘤。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液,甚至是一侧胸
膜腔积液,如结核性胸精膜品课炎件。
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二、检测内容
(一)一般性状检查 1.颜色:transudate多为淡黄色透明液体,一般不发生凝
固。渗出液多混浊,可发生凝固,其颜色随病因不同 而变化:
2、寄生虫(parasite)检查:
在乳糜性积液中可查见微丝蚴:在阿米巴 病的积液中可找见阿米巴滋养体;怀疑包虫病 时,应查找棘球蚴的头节和小钩。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指在人体内部脏器与浆膜之间的腔隙内积聚的液体。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常见的临床检查方法,用于评估浆膜腔积液的性质、病因和疾病状态。
本文将详细介绍浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查的标准格式文本。
一、化学检查1. 外观与性状检查首先对浆膜腔积液进行外观与性状检查,包括观察液体的颜色、浑浊度、粘稠度等。
正常的浆膜腔积液应该是透明或者微黄色,清澈无浑浊,粘稠度适中。
2. pH值检查浆膜腔积液的pH值可以反映液体的酸碱性。
普通情况下,正常的浆膜腔积液的pH值在7.35-7.45之间,属于中性或者微碱性。
3. 蛋白质检查蛋白质是浆膜腔积液中的重要成份之一,其浓度的变化可以反映疾病的程度和性质。
常用的测定方法包括比浊法、免疫测定法等。
正常情况下,浆膜腔积液的蛋白质浓度较低,通常在0.15-0.45 g/dL之间。
4. 糖类检查糖类的测定可以匡助判断浆膜腔积液的性质和病因。
常用的方法包括尿糖试纸法、酶法等。
正常情况下,浆膜腔积液中的糖类浓度较低,通常在血糖水平的70%摆布。
5. 乳酸脱氢酶(LDH)检查LDH是一种常见的细胞内酶,其浓度的变化可以反映细胞损伤和炎症反应的程度。
浆膜腔积液中的LDH浓度升高往往与感染、肿瘤等疾病相关。
6. 脱氨酶检查脱氨酶是一类与氨基酸代谢相关的酶,其浓度的变化可以反映肝功能和肾功能的异常。
常用的检测方法包括天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)等。
二、免疫学检查1. 细胞分类与计数通过显微镜观察浆膜腔积液中的细胞形态和数量,可以匡助判断炎症、感染、肿瘤等疾病的性质。
常用的方法包括涂片染色、流式细胞术等。
2. 免疫球蛋白检查免疫球蛋白是浆膜腔积液中的重要成份之一,其浓度的变化可以反映免疫功能的异常。
常用的检测方法包括免疫固定电泳、酶联免疫吸附试验等。
3. 炎症标志物检查炎症标志物是一类与炎症反应相关的份子,其浓度的变化可以匡助判断炎症的程度和性质。
浆膜腔积液检查
5.酸碱度 【参考区间】pH7.40~7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6.凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固,但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
(二)化学检查
1.蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
(6)其他酶:
(三)显微镜检查
1.细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检,防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀,否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液,白细
胞计数结果必须校正。校正公式:
WBC(校正)=WBC(未校正)-
R B C(浆膜腔积液) WB C(血液) RBC(血液)
(2)腺苷脱氨酶(ADA)
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法:适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法:灵敏度高,但需要较 好的设备,应用有待普及。
【参考区间】0~45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液,结核性积液ADA显著增高,大于40U/L
应考虑为结核性,对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%,优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降,故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
(3)淀粉酶(AMY) 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0~300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5,多为渗出液。
②心包膜腔积液:蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检测人体浆膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔。
正常情况下,浆膜腔可有少量液体起润滑作用,以减少脏器间的摩擦。
根据产生的病因和性质不同,浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液多为非炎性积液,常为双侧性;渗出液多为炎性积液,常为单侧性。
一、浆膜腔积液标本采集1.浆膜腔积液检查的适应证 浆膜腔穿刺具有创伤性,务必掌握好穿刺的适应证:新发生的浆膜腔积液;已有浆膜腔积液且有突然增多或伴有发热的病人;需进行诊断或治疗性穿刺的病人。
2.浆膜腔积液标本采集方法 由医生进行浆膜腔穿刺术采集,穿刺成功后采集中段液体于无菌容器内送检。
一般性状检查、细胞学检查和化学检查各采集2ml厌氧菌培养采集1ml结核分枝杆菌检查采集10ml。
二、浆膜腔积液一般性状检查浆膜腔积液一般性状检查有助于鉴别积液的性质,并可明确积液的病因,对疾病的诊断和治疗有重要意义。
【参考值】【临床意义】 1.颜色2.透明度 漏出液多清晰透明或微浑;渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊。
3.凝固性 漏出液一般不易凝固。
渗出液因含纤维蛋白原等凝血因子,当有细胞破坏释放出的凝血活酶时,易发生凝固或形成凝块;但如渗出液中含纤维蛋白溶解酶时,则不易出现凝固。
4.比重 比重高低与浆膜腔积液所含的溶质有关。
漏出液因含细胞、蛋白质少而比重低;渗出液因含细胞、蛋白质多而比重高。
5.酸碱度 pH降低见于感染性浆膜炎及风湿性疾病等继发性浆膜炎。
三、浆膜腔积液化学和免疫学检查【参考值】【临床意义】1.黏蛋白定性试验(Rivalta试验) Rivalta试验主要用于鉴别漏出液与渗出液,漏出液的黏蛋白很少,Rivalta试验多为阴性;而渗出液中含有大量黏蛋白,Rivalta试验多呈阳性。
2.蛋白质定量 渗出液蛋白质增高,浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液与漏出液以及寻找浆膜腔积液的原因有重要意义。
3.葡萄糖定量 漏出液的葡萄糖浓度近似于血糖;渗出液中因含有大量白细胞和细菌,分解利用葡萄糖,导致其葡萄糖浓度降低,甚至无糖。
(完整word版)多浆膜腔积液
多浆膜腔积液多浆膜腔积液是一种常见的临床现象,患者在病程中,同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。
最常见病因为:恶性肿瘤(31.3%),其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。
恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水,原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官;此时肺癌的可能性很小.结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例;肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例;结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见,尤其多见于三类浆膜腔积液。
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象,患者在病程中,同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液. 其发生机制为以下几个方面:1、感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜2、机体变态反应性增高,而致浆液渗出3、淋巴引流障碍4、感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。
多浆膜腔积液最常见病因为:恶性肿瘤(31。
3%),其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。
积液部位与病因的关系:胸腔积液合并腹水或心包积液时,恶性积液比例很高,约占所有恶性积液的81.5%。
恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水,原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官;此时肺癌的可能性很小。
而对于胸腔积液合并心包积液的患者,应特别注意肺癌,血液系恶性肿瘤也应考虑,而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。
三浆膜腔积液的病因比较复杂,良性病变占71%,22.6%为结缔组织疾病,而恶性积液占16.1%,其次为缩窄性心包炎及心功能不全.结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例;肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例;结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见,尤其多见于三类浆膜腔积液。
恶性肿瘤:导致多浆膜腔积液的恶性肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。
主要特点:(1)年龄〉40岁,无发热或有低热,体重明显下降,痰中带血,缓慢起病,进行性加重,消耗症状重,治疗效差;(2)顽固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不减轻反而加重,胸腔积液合并心包积液或腹水;(3)抗炎、抗痨治疗无效,抽液后积液增长快,量多不易消退;(4)多为渗出液,血性或洗肉水样积液,或初起为草黄色而后转为洗肉水样积液;(5)非化脓性积液表现,且胸水LDH/血清LDH≥3。
浆膜腔积液细胞病理学检查共52页文档
正常间皮细胞的特点
细胞
大小
形状
不定,直径15~20μm 单个细胞脱落时呈圆形,在组织碎
片上是多角形 边界 清晰或绒毛状
细胞间 透明带
胞浆
量 丰富
染色特点 嗜碱性或轻度嗜酸性
免疫特征 CK(+)、VIM(+),CEA、EMA、
LeuM1、
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正常间皮细胞的特点
核
位置 多居中 形状 圆形 核膜 边界清晰,光滑 染色质 网状
肺炎累及胸膜时,均可出现胸水; 大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细
胞,间皮细胞可以很多,形态可很异型; 炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物
有关。
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恶性积液
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恶性积液细胞学的几个特点
转移性腺癌占大多数(约80%左右) 积液中肿瘤细胞来源广泛,细胞学形态之
间有重叠,有时很难鉴别 病史很重要 免疫细胞化学是一种很好的辅助手段
鳞癌细胞鉴别
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转移性腺癌的形态学特点
w 癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布,呈腺 样、管状,也可见乳头状结构
w 细胞团边缘光滑,核互相重叠、拥挤 w 核/浆比增高,核膜不规则,核常偏位伴有明
显的核仁 w 胞浆少,可见胞浆内粘液空泡 w 有时可见细胞封入现象
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卵巢
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卵巢
肺
30
直肠
胰腺
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反应性间皮细胞的意义
肺梗死、肝硬化、放疗 系统性疾病、结核 心衰、异物、慢性炎症 肿瘤(未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间
皮细胞)
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嗜酸性积液
积液中嗜酸性粒细胞达10%或以上 相当一部分原因不明,常发生于男性,多见于胸
浆膜腔积液外观检查
浆膜腔积液外观检查(目测法)1. 实验原理目测浆膜腔积液颜色、透明度、凝块等一般性状。
2. 标本采集:2.1 标本种类:浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术,腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
2.2 标本要求:送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内,常规及细胞学检查约留取2毫升,生化检验留2毫升,厌氧菌培养留1毫升。
如查结核杆菌则约需10毫升。
2.3 为防止出现凝块,细胞变性、细菌破坏自溶等,除应即时送验及检查外,常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝,生化检查标本宜用肝素抗凝。
加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
3. 标本储存:立即送检。
4.标本运输:室温运输。
5. 标本拒收标准:污染,久置标本。
6. 操作步骤6.1 观察颜色。
6.2 观察透明度。
6.3 观察凝块、薄膜和沉淀物。
6.4 需要时可测定比密,比密用比密计或折射仪测定,前者标本用量多,后者只需数滴。
7. 结果判断与分析:7.1 积液量:该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量。
液量可随病情,部位和抽取目的不同而异,可由数毫升至上千毫升。
7.2 颜色多为深浅不同的黄色,可用淡黄色、黄色、深黄色表示。
一般漏出液颜色较淡,渗出液体深。
红色多为血性,可用淡红色、红色、及暗红色报告之。
可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化脓性感染,由于大量细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液,当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样,叫假性乳糜液,可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检等加区分。
绿色可能系铜绿假单胞菌感染所致。
7.3 透明度可根据标本不同情况用清、微浑、浑浊报告。
漏出液为清晰透明液体。
渗出液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。
乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
7.4 凝块漏出液中因含纤维蛋白原少,一般不易凝固。
渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。
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浆膜腔积液检查
目录
1.浆膜腔积液检查的临床意义
2.浆膜腔积液标本的采集与处理
3.一般性状检查
4.化学检查
5.显微镜检查
6.微生物学检查
7.漏出液与渗出液的鉴别
复习思考题
1.浆膜腔积液检查的临床意义:
主要用于漏出液与渗出液的鉴别诊断。
2.浆膜腔积液标本的采集与处理
由医师经无菌胸腔、腹腔、心包腔和关节腔穿剌采集。
标本分别置于4个无菌试管中,每个试管1~2ml 。
第1管:细菌学检查,第2管:化学及免疫学检查,第3管:细胞学检查,第4管:不加抗凝剂,观察有无凝集现象。
采集后立即送检,一般不超过1小时。
3.一般性状检查
(一)颜色:
1. 漏出液:多为淡黄色。
2. 渗出液:多为深黄色,因病因不同可呈不同颜色。
红色血性:恶性肿瘤、结核性胸膜炎或腹膜炎、出血性疾病和内脏损伤。
黄色脓样:化脓性细菌感染。
乳白色:淋巴管阻塞。
绿色:铜绿假单胞菌感染。
(二)透明度:
1. 漏出液:多清晰透明。
2. 渗出液:常混浊,化脓菌感染时最混浊,可有凝块及絮状物产生,结核菌感染呈微混、云雾状,乳糜液因含大量脂肪也呈浑浊外观。
(三)凝固性:
1. 漏出液,含纤维蛋白很少,一般不易自凝。
2. 渗出液:含较多纤维蛋白原及组织碎片,静置后较易凝结。
(四)比密:
1. 漏出液,含蛋白质、细胞成分少,比密常<1.015。
2. 渗出液:含有较多蛋白质、细胞成分,比密常>1.018。
4.化学检查
(一)粘蛋白定性试验:1.漏出液:多阴性。
2.渗出液:多阳性。
(二)蛋白质定量: 1.漏出液:蛋白总量多<25g/l。
2.渗出液:蛋白总量常>30g/l。
(三)葡萄糖定量:1. 漏出液:与血浆葡萄糖接近。
2. 渗出液:较血浆葡萄糖明显降低,以化脓性细菌感染时最低,结核性次之。
(四)酶学检查: 1.乳酸脱氢酶(ld):渗出液:ld>200u/l 或与血清ld比值> 0.6,化脓性胸膜炎显著增高,癌性积液中度增高,结核性略高于正常。
2. 腺苷脱氨酶(ada)结核性积液明显增高。
淀粉酶(amy)大多数胰腺炎、胰腺癌或胰腺创伤所致的腹腔积液中淀粉酶活性增高。
5.显微镜检查
(一)细胞计数:1. 漏出液:细胞数多<100×106/l 。
2.渗出液:细胞数常>500×106/l;化脓性积液可达1 000×106/l以上。
(二)细胞分类:
1. 漏出液:细胞较少,以淋巴和间皮细胞为主。
2. 渗出液:细胞多,不同细胞增多临床意义不同。
中性粒细胞增加为主:化脓性或结核性积液早期。
淋巴细胞增加为主:结核、梅毒或癌性积液。
嗜酸性粒细胞为主:寄生虫感染或过敏性疾病。
红细胞增加为主:恶性肿瘤、结核、创伤。
(三)寄生虫检查:阿米巴病的积液中可找到阿米巴滋养体,乳糜样积液应注意检查有无微丝蚴。
(四)脱落细胞学检查:疑为恶性肿瘤时可将积液离心沉淀,检查是否有肿瘤细胞
,在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性恶性肿瘤的重要依据。
6.微生物学检查
肯定或疑为渗出液时应作细菌学检查,将积液离心沉淀,涂片并染色后查找病原菌,必要时作细菌培养。
一旦培养阳性应作药物敏感试验供临床用药参考。
7.漏出液与渗出液的鉴别
复习思考题
1.浆膜腔积液检查的临床意义是什么?
2.比较并归纳漏出液与渗出液实验室检查的特点。
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6.(注:可编辑下载,若有不当之处,请指正,谢谢!)
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