医学浆膜腔积液检验

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15~30ml
• 在腔内主要起润滑作用，一般不易采集
• 在病理情况下可以形成浆膜腔积液
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胸腔积液
• 根据部位可分为 腹腔积液
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心包腔积液
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渗出液
• 根据产生原因及性质可分
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漏出液
标本采集与处理
• 标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得 • 留取中段液体于4支试管，每管1~2ml
• 第1管细菌学检查 • 第2管生化及免疫学检查 • 第3管细胞学检查 • 第4管观察积液的凝固性
积液性质 恶性积液 结核性积液 心力衰竭性积液
LD 增高 增高 减低
LZM 减低
增高 减低
3.腺苷脱氢酶（ADA）
ADA大于100U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症 性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也 应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。
肿瘤标志物
• 1.癌胚抗原（CEA ）：CEA是一种分子量较大的糖 蛋白，当积液中CEA>20μ g/L，积液CEA/血清CEA 比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸 水CEA/血清CEA比值>4.3是恶性病变的一个指标。
比重
• 常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法
漏出液比重<1.015 渗出液比重>1.018
第三节 浆膜腔积液化学检验
• 一、蛋白质检查 • 二、葡萄糖定量 • 三、脂类测定 • 四、酶学检查 • 五、肿瘤标志物
蛋白质检查
黏蛋白定性试验
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋 白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸 中出现白色沉淀。 漏出液为阴性 渗出液为阳性
• 注意事项： • ①计数应在标本采集后1小时内完成 • ②计数前应混匀标本 • ③应计数上下2个计数池，共计10个大方格 • ④因穿刺引起的出血，需要校正
• 2.溶菌酶（LZM）
• 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0 ，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性 胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体， 无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。
同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质
• 一、细胞总数及有核细胞计数 • 二、有核细胞分类 • 三、细胞学检查与染色体检查 • 四、病原生物学观察
细胞总数及有核细胞计数
• 同脑脊液细胞总数和白细胞计数 • 方法有直接计数法和稀释计数法两种； • 应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列
入细胞计数内
• 参考范围： ①红细胞：无 • ②有核细胞：少许，以单核细胞为主
项目 病因 外观 乙醇试验 脂肪含量 脂蛋白电泳 三酰甘油 脂肪蛋白质含量
胆固醇 细菌
脂类测定
真性乳糜积液
假性乳糜积液
胸导管阻塞或梗阻
慢性炎症所致积液
乳糜样
乳糜样
变澄清
无明显改变
源自文库
>4% 明显乳糜微粒区带
<2% 乳糜微粒区带不明显或无
>1.26mmol/L
<0.57mmol/L
大量，苏丹Ⅲ染色阳性 >30g/L
第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三、比重
外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液
颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同
，可致积液呈淡红色、暗红色或鲜红色等 ，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损 伤以及出血性疾病等。
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程
度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。 • 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝
固。
• 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。
• （2）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在 可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假 性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻 与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪 变性细胞。
• （3）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感 染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感 染引起。
外观透明度
白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）： 渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG ≥ 11g/L
葡萄糖定量
测定方法与血清葡萄糖定量相同。 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡
萄糖含量降低（<2.22mmol/L） 化脓性细菌感染< 1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
浆膜腔积液检验
主要内容
第一节 概述 第二节 浆膜腔积液理学检验 第三节 浆膜腔积液化学检验 第四节 浆膜腔积液显微镜检验 第五节 浆膜腔积液检验的临床应用
第一节 概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
浆膜腔积液的形成
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胸膜腔
• 人体浆膜腔 腹膜腔
•
心包腔
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<20ml
• 在正常情况下 <50ml
少量，有较多脂肪变性细 胞<30g/L
低于血清，无胆固醇结晶 高于血清，有胆固醇结晶
无
有
酶学检查
• 1.乳酸脱氢酶（LD）
主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。
浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清 LD比值>0.6可作为渗出液的 指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。 LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
2.铁蛋白（Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于 1500μ g/L，结核性时也升高但一般小于600μ g/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴 别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/ 血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均 升高，溶菌酶升高极为明显。
第四节 浆膜腔积液显微镜检验
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。 注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
蛋白质定量检查（积液蛋白电泳） 测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值> 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;