浆膜腔积液检验(实用版)
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
【实用】浆膜腔积液检查-临床检验手册
浆膜腔积液检查参考值胸膜液：<30ml;腹膜液：<lOOml;心包膜液：20-50ml。
临床意义:在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液（胸水）、腹膜积液（腹水）、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、颜色1．红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2．黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3．乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4．绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7．含”碎屑”样积液：常见类风湿性病变。
8．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、透明度漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、比重小于1. 018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、pH测定浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。
恶性积液pH多>7.4，而化脓性积液则多<7.2。
6、计数及其分类漏出液细胞较少，常<0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
渗出液细胞较多，常>0.5×109/L，各种细胞增高见于：(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。
慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。
多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。
浆膜腔积液
渗出液与漏出液的鉴别要点
指标 漏出液 渗出液 外观 淡黄 不一定,可为黄色、血性、脓样、乳糜样 透明度 透明、偶混浊 多为混浊 比重 <1.018 >1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 pH >7.4 <6.8 蛋白质定量 <25g/L >30g/L 积液/血清TP <0.5 >0.5 葡萄糖 与血糖接近 常低于血糖水平 LDH <200U/L >200U/L 积液/血清LDH <0.6 >0.6 细胞计数 常<100x106/L 常>500x106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 据病因不同，以中粒或淋巴为主 癌细胞 不一定 可找到癌细胞或病理性核分裂 细菌 未找到 可找到病原菌
浆膜腔积液检查
(Serous membrance fluid)
一、浆膜腔积液分类和发生机制
1. 漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体 渗透压降低；毛细血管内静水压升高； 淋巴管阻塞。
2. 渗出液：多为炎性积液。见于感染性疾 病、非感染性等所致。
二 、标本采集
胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺
适应证：原因不明的积液或伴有积液症状、 诊断或治疗
(三)显微镜检查 1. 细胞计数 漏<100×106/L 渗>500×106/L 2. 细胞分类 漏： L.C及间皮细胞为主 渗： 以N.C为主者：脓性，结核早期 以L. C为主者：慢性炎症 以E.C为主者：气胸、寄生虫感染， 过敏性疾病 3. 细胞检查：肿瘤细胞、狼疮细胞
(四)细菌学检查
1实验一浆膜腔积液理学检查
③当标本中含有大量的纤溶酶时，可将纤维蛋白 溶解，使渗出液看不到凝块，应结合其它试验分 析标本情况。
4．妥善处理残余标本 检验完毕后余留的标本和 所用的器皿应按《临床实验室废物处理原则》 （S/T/49）的规定处理，以免造成污染。
实验一 浆膜腔积液理学检查
【目的】 掌握浆膜腔积液理学检查的内容 和方法。
【原理】 因漏出液与渗出液的产生机制不 同，故各种体液的颜色、透明度、凝固性 等也有不同，可以通过肉眼和感观的方法 区别。
【操作】 1．观察颜色 2．观察透明度 3．观察凝固性 4．测定比密
【注意事项】
1．保持比重计干净、刻度准确，测定比密后， 应立即浸泡、清洗干净，以免蛋白质凝固在比重 计上，影响准确性。如标本量少，可采用折射仪 测定比密。
2．浆膜腔积液标本一般分装在2支试管内送检： 一管作细胞学检查，为避免标本凝固引起细胞变 性破坏而影响结果，应加100mg/ml乙二胺四乙酸 二钠或二钾抗凝，每 0.1ml可抗凝6ml标本；另一 管不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。
3．判断结果
①当标本颜色或透ห้องสมุดไป่ตู้度改变不明显或难以观察时， 可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观 察。
医学院大学--腔积液检验
2、关节液透明度
[正常参考值]清晰透明。
2、关节液透明度
[临床意义] 炎症性关节病变时呈不同程度 的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清 晰或微混。
3、关节液粘稠度
[正常参考值] 悬滴法：4-6cm。 自然下滴法：1滴意义] 各种炎症时粘稠度下降。
5、关节液葡萄糖测定
[正常参考值] 3.89-6.11mmol/l。
5、关节液葡萄糖测定
[临床意义] 关节液葡萄糖最好与空腹血糖 同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为 0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为 ＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜ 2.24mmol/L。
6、关节液有核细胞计数
7、浆膜腔液细胞学检查
[临床意义] 在胸腹水中检查肿瘤细胞， 对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度 和特异性均达90％。肺癌、肝癌、胰腺癌、 卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞 肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中 找到其有关的肿瘤细胞。
8、浆膜腔液蛋白质测定
[临床意义] 1．漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性， 定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、 肝硬化腹水引起。 2．渗出液蛋白定性阳性，定量＞ 40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶 性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。
3、浆膜腔液透明度
[临床意义] 漏出液清晰或微混，渗出液多 混浊。
4、浆膜腔液比重
[临床意义] 小于1.018为漏出液；大于 1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定
[临床意义] 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别 良性积液或恶性积液。恶性积液pH多＞ 7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
8、关节液结晶
[正常参考值] 无。
8、关节液结晶
浆膜腔积液常规检测规程
浆膜腔积液常规检测规程1. 目的检测分析浆膜腔积液性质，为临床诊断和治疗提供依据。
2. 检测项目浆膜腔积液颜色、透明度、比密、蛋白、白细胞计数及分类。
3. 检测原理3.1 肉眼观察和显微镜形态学识别。
3.2蛋白定性（李凡它反应）：浆膜粘蛋白在酸性条件下可产生白色云雾状沉淀。
3.3 蛋白定量：双缩脲法。
4. 标本采集及运送4.1 标本采集：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
4.2 标本要求：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，至少留2ml。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，生化检查标本宜用肝素抗凝，常规检验宜用EDTA-K2 抗凝。
4.3 标本采集后立即送检，室温运送。
4.4 标本拒收标准：污染、久置、无标识、条码标本拒收。
5. 仪器、器材及试剂仪器：TOSHIBA 全自动生化分析仪；光学显微镜器材：牛鲍氏计数板；比重计；移液器试剂：TOSHIBA 总蛋白检测试剂盒；李凡他试剂；冰乙酸6. 检验程序6.1 浆膜腔积液理学检查6.1.1 观察浆膜腔积液颜色6.1.2 观察浆膜腔积液透明度观察时可轻摇标本，以肉眼观察浆膜腔积液透明度变化。
6.1.3 比密测定充分混匀的浆膜腔积液，缓慢倒入比重筒中，以能悬浮起比重计为宜。
将比重计轻轻放入装有浆膜腔积液的筒中并加以捻转，待其静置自由悬浮于浆膜腔积液中（勿使其接触比重筒壁），读取液体凹面相重合的比重计上的标尺刻度数值并作记录。
6.2 浆膜腔积液蛋白定量检测参见临床生物化学TOSHIBA 全自动生化分析仪总蛋白检测操作规程。
6.3 浆膜腔积液白细胞计数及分类6.3.1 浆膜腔积液白细胞计数6.3.1.1取洁净试管一只，滴入1-2 滴冰乙酸，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之。
6.3.1.2充分混匀浆膜腔积液，滴加3-4 滴于试管内。
6.3.1.3数分钟后将标本混匀，用微量吸管吸取标本充入牛鲍氏计数板，计数10 个大方格内白细胞总数。
13 浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。
漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。
表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查本节考点：（1）标本采集与保存（2）理学检查（3）化学检查（4）显微镜检验（5）质量控制（6）临床应用（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状。
②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液。
②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。
③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液。
②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量：正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色：肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。
表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
4浆膜腔积液常规检查简易操作规程
浆膜腔积液常规检查简易操作规程
一、一般性状检查
记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
二、浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)
取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1ml(pH3—5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下观察。
结果判断
滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。
如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
三、细胞学检查
1、细胞总数及有核细胞计数
计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L以上。
2、细胞分类
穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。
必要时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木素—伊红(HE)或巴氏法染色查找癌细胞。
诊断实验浆膜腔积液检查
实验十四浆膜腔积液检查实验学时：4学时实验类型：综合性实验【实验目的与要求】1.熟悉牛鲍氏计数板结构原理及应用。
2.熟悉浆膜腔积液常规检查方法。
3.掌握渗出液与漏出液的鉴别。
一．牛鲍氏计数板结构原理及使用方法【实验原因及结构】牛鲍氏计数板即血细胞计数板（图1-1），计数板中央有两个刻度平台（即细胞计数池），每个平台划分为9个大方格，每个大方格长宽各为1mm，其面积为1mm2，加盖玻片后的深度为0.1mm，故每一大方格的容积为0.1mm3（0.1ul）。
四角的四个大方格等分为16个中方格，作为白细胞计数用（图1-2）；中央一大方格用双线等分为25个中方格，每个中方格又等分为16个小方格，作为红细胞计数之用（图1-2，图1-3）。
【实验方法与步骤】直接用微量吸管吸取一滴浆膜腔积液，充入改良牛鲍氏计数板上下两个计数池，静置2-3min后，低倍镜下计数两个计数池的四角和中央大方格，共十个大方格内的细胞数，此为浆膜腔积液细胞数/ul，×106即得出每升浆膜腔积液细胞总数。
为了准确计数，对于压在线上的细胞计数可采用数上不数下，数左不数右的原则，以避免重复或漏数。
见图1-4。
图1-4 细胞计数原则（计数黑点，不计数白点）二．浆膜腔穿刺液一般性状检查人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，生理状态下，腔内有少量液体起润滑作用，不易采集到。
病理状态下，腔内有多量液体潴留，称为浆膜腔积液。
根据积液产生原因及性质不同将其分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液为非炎性积液，形成原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压减低及淋巴回流受阻。
渗出液为炎性积液，炎性时由于微生物的毒素、组织缺氧以及炎性介质等作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。
渗出液形成主要原因：①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。
②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液）。
浆膜腔积液检验
• 5.白细胞分类计数 标本离心沉淀，用沉淀物涂片，瑞士染色进行分 类，白细胞分类计数主要区分单个核细胞和分叶 核细胞，单个核细胞包括淋巴细胞、组织细胞， 分叶核细胞主要为嗜中性粒细胞，同时观察有形 成分，结晶、寄生虫、脱落细胞等。下面我们先 看几个典型的浆膜腔积液中的有形成分。
结果判断与分析
• 白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有 参考价值。漏出液中的白细胞数常不超过 100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出 液。结核性与癌性积液中的白细胞通常超 过200×106/L。而化脓性积液时往往 1000×106/L。
胆固醇结晶
漏出液和渗出液鉴别诊断
结果判断与分析
• 下面同学开始实验。
操作步骤：
• 1. 标本核收 • 认真核对病人的病历号、姓名、病房、科
别等有关项目、化验单填写是否正确；标 本是否合格（送验标本最好留取于消毒容 器内），若不合格及时与临床联系，并做 好拒收登记。
操作步骤：
2.肉眼观察颜色、透明度、凝块、薄膜和沉淀 物。
• 颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深 黄色表示，
结果判断与分析
• 漏出液中细胞较少，以淋巴及间皮细胞为 主。
• 渗出液则细胞较多，各种细胞增加的临床 意义如下： ①中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性 渗出液，细胞总数也常超过1000×106/L。 在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可 见以中性粒细胞增加为主。
结果判断与分析
• ② 淋巴细胞增多：主要提示慢性炎症、如结核、 梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。若胸水中 见到浆细胞样淋巴细胞可能是增殖型骨髓瘤。少 量浆细胞则无临床意义。
• 透明度可根据标本清浊程度用清、微混、浑浊报告。 • 正常浆膜腔积液为清亮、浅黄色、清澈透明、无液
浆膜腔积液 检验
浆膜腔积液检验摘要】在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
目的讨论浆膜腔积液检验。
方法理学检验、化学检验、显微镜检验。
结论对浆膜腔积液进行检查有助于医生对患者临床表现进行诊断。
【关键词】浆膜腔积液检验在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
一理学检验(一)量因部位及病情而异，可由数毫升至数升。
(二)颜色漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色或其他颜色。
(三)透明度漏出液多为清亮的液体；渗出液常因含大量细胞、细菌、乳糜等而呈不同程度的浑浊。
(四)凝固性漏出液中含纤维蛋白原甚少，一般不凝固，放置后可有微量纤维蛋白析出；渗出液含纤维蛋白原较多，并有大量细胞和组织分解产物，故可自凝并有凝块出现。
(五)比密漏出液比密多在1.015以下；渗出液比密多在1.016以上。
(六)pH漏出液的pH为7.46±0.05，渗出液的ph则较低，如脓胸穿刺液可低至6.93～6.95±0.06～0.16，结核性胸水的pH一般<7.39。
二化学检验(一)浆膜黏蛋白定性(Rivalta反应)试验[结果判断]阴性：清晰不显雾状。
可疑(±):渐呈白雾状。
阳性(+):加后呈白雾状。
(2+):白薄云状。
(3+):白浓云状。
[临床意义]漏出液为阴性反应；渗出液为阳性反应。
因渗出液中含较多浆膜黏蛋白，但如漏出液经长期吸收，蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
有人主张用高血清一腹白蛋白的梯度(SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度)来鉴别漏出液与渗出液，漏出液是指高SAAG≥11g/L，渗出液是指低SAAG<11g/L。
SAAG≥11g/L常会出现门脉高压；梯度越大，门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。
(二)蛋白定量测定[检测方法]同血清总蛋白测定，自动生化分析仪法。
[临床意义]漏出液蛋白总量多在30g/L以下；渗出液多在30g/L以上。
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学习目的
• 了解浆膜腔积液的产生机理 • 掌握浆膜腔积液的检验项目与临床意义 • 掌握漏出液与渗出液的鉴别诊断
浆膜腔 （serous cavity)
浆膜壁层和脏层之间 的密闭间隙
胸膜腔 心包膜腔
渗出液颜色随病情而变，漏出液颜色较 浅
颜色
提示
红色 肿瘤、穿刺损伤、结核、外伤、出血性疾病 黄色 黄疸 绿色 铜绿假单胞菌感染、胆汁混入 白色 化脓性感染、乳糜积液 咖啡色 阿米巴脓肿 黑色 曲霉菌感染
透明度
漏出液 渗出液
清晰透明 含细胞、细菌等有形成分 较多呈不同程度浑浊
比重
漏出液 < 1.015 渗出液 > 1.018
腹膜腔 腹膜腔积液
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
滤出
毛细血管
浆膜腔液 吸收 小静脉
淋巴管
胸膜腔液： <20 ml
腹膜腔生液理： 状态<5：0 ml
心包膜腔液： 10-30 ml
浆膜腔积液：
（serous effusion） 各种原因引起浆膜腔 内液体增多并潴留
按部位： 胸腔积液 腹腔积液 心包积液
浆膜腔积液分类
2. 淀粉酶（AMY) 增高： 胰腺炎、胰腺癌、外伤、食管破裂、
消化道穿孔、肺腺癌
3、溶菌酶（LZM)
作用：鉴别积液性质
结核等感染性积液：含量升高，明显高于肿 瘤 与风湿性积液 积液/血清比>1.0
4、腺苷脱氨酶（ADA）： 结核性积液特异指标： 大于40U/L 疗效观察： 抗结核治疗有效时，ADA降低
• 三、脂类测定
胆固醇与甘油三酯（酶法） 脂蛋白电泳
真性乳糜积液胆固醇含量低于血清、甘油三 酯高 于血清，脂肪含量较高
腹膜腔积液胆固醇＞1.6 mmol/L，提示恶性
四、酶活性测定 1.乳酸脱氢酶（LDH） 作用：鉴别积液性质 漏出液：接近血清活性； 渗出液: >200U/l,积液/血清LD比值>0.6 程度： 化脓性>恶性积液>结核性
漏出液 渗出液
阴性 阳性
结果判断
阴性:
清晰不显雾状。
可疑(土) : 渐呈白雾状。
阳性( + ) :加后呈白雾状。
(2 + ) : 白薄云状。
(3 + ) : 白浓云状。
2.蛋白定量检测
原理：双缩脲法
漏出液<25g/L 积液总蛋白/血清总蛋白比值 <0.5 渗出液>30g/L 积液总蛋白/血清总蛋白比值 ≥0.5
体、真菌和寄生虫等感染
（2）肿瘤
浆膜间皮瘤或转移瘤
（3）物理化学因子 射线、胆汁、胃液等刺激
（4）风湿性疾病、变态反应性疾病
（5）异物
标本采集与处理
胸腔穿刺 腹腔穿刺 心包腔穿刺
注意事项：
1. 严格无菌操作，留取中段液体
2. 尽快送检，防止细胞变性、细菌破坏、凝 集成块(2h内）
3. 接收后及时检测，否则应放置于2-4°C环 境中 保存
渗出液比重较大与积液中所含蛋白等 溶质较多有关
凝固性
漏出液 不易凝固
渗出液 含较多纤维蛋白原等凝血物质 质，被激活后可自行凝固
（二）化学检查
一、蛋白质测定 二、葡萄糖测定 三、脂类测定 四、酶类测定
蛋白检测 1. 粘蛋白定性实验（Rivalta试验）
原理 浆膜间皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，在稀乙酸中析出形成白色雾状 沉淀
免疫学与肿瘤标志物检测
癌胚抗原(CEA)
正常:0-5 μg/L 明显增高见于腺癌
CEA>20μg/L, 积液/血清比值>1.0时提示恶 性积液
甲胎蛋白（AFP） 正常: 0-10μg/L 明显增高多见于肝癌 腹水中AFP>25μg/L时提示原发性肝癌
• 糖链抗原
CA-153： 明显升高提示乳腺癌 CA-125: 腹水中明显升高提示卵巢癌转移 CA-199、CA-50、CA242： 消化道肿瘤 鳞状细胞癌抗原（SCCA): 宫颈癌等鳞状细胞
• 一般及细胞学检查 EDTA-K2抗凝 2ml • 生化检验 肝素抗凝 2ml • 细菌培养（结核杆菌检查 10ml）
（一）一般检查
积液量 颜色 透明度 比重 pH 值 凝固性
1. 量
正常浆膜腔内含少量液 体
病理情况下液体增多， 常与严重程度相关。 可由数毫升到数千毫升
颜色
正常：清亮、淡黄色
渗出液常大于500×106/L；结核性和肿瘤性 积液白细胞计数常大于200×106/L，而化脓 性积液白细胞常大于1000×106/L；90%的自 发性细菌性腹膜炎患者，白细胞计数大于 500×106/L；心包腔积液白细胞计数大于 10000×106/L，常提示细菌性、结核性或肿 瘤性心包炎。
漏出液（transudate） 产生原因与性质 渗出液（exudate）
漏出液
血管内的水分伴同营养物，通过毛细 血管而滤出，这种在组织间隙或体腔 内积聚的非炎症性组织液称为漏出液。
❖ ①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少， 低于25g/L时，导致血管与组织间渗透压失衡。如肾病综 合征、晚期肝硬化等蛋白丢失或产生不足的疾病；
❖ ②毛细血管流体静压升高：静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性 心力衰竭和晚期肝硬化等导致静脉回流受阻；
❖ ③水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
❖ ④淋巴回流受阻：如淋巴管被丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤 所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
产生本质：血液循环障碍
癌
第四节 浆膜腔积液显微镜检验
一、细胞计数 二、细胞分类计数 三、病原微生物学检查
细胞计数
Байду номын сангаас• 1.红细胞计数：积液中红细胞增高，多见
于恶性肿瘤；大于100，000×106/L，见于 创伤、恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损 伤综合症及结核病、穿刺损伤等。
2.白细胞计数：漏出液常小于100×106/L，
3.蛋白电泳：
漏出液：α和γ球蛋白等大分子蛋白质比例 低于血 浆，白蛋白相对较高。
渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似
4.白蛋白梯度(血清白蛋白—腹水白蛋白）
腹水鉴别：门脉高压：AG>11g/L；其他 AG<11g/L
二、葡萄糖测定 原理：葡萄糖氧化酶或己糖激酶法 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低 渗出液：葡萄糖含量降低
特点：大分子物质及有型成分较少
渗出液
炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁 进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为 渗出（exudation） 所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液（exudate） 产生本质：炎症所致血管通透性增加 特点：大分子物质及有型成分较多
常见原因
（1）生物因子 细菌、病毒、立克次体、支原