浆膜腔积液检查PPT课件

一、浆膜腔积液标本采集和处理

1．标本采集 浆膜腔积液标本由临床医师行浆
膜腔穿刺术采集，采集中段液体于消毒试管内，且根 据需要采用适当的抗凝剂予以抗凝（表7-22）。另外， 采集1管不加抗凝剂的标本，用于观察积液有无凝固 现象。
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2．标本转运

（1）及时送检：为防止标本出现凝块、细胞
变形、细菌自溶等，标本采集后要及时送检，否
三酰甘油小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔积液。


真性与假性乳糜性积液的鉴别见表7-26。


4．酶学
（1）乳酸脱氢酶（LD） 【检测原理】采用酶速率法测定。 【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD ＜0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。
①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜 腔积液常规及化学检查必须在采集后2h内完成， 否则应将标本冷藏保存。如果进行细胞学计数与
分类可将标本保存24h。

②注意标识：采集标本容器的标识应与检验 申请单一致。
二、浆膜腔积液一般检查

（一）理学检查 1．量 健康人胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔内
均有少量的液体。病理情况下液体量增多，且与
病变部位和病情严重程度有关。

2．颜色


【参考区间】淡黄色。
【临床意义】渗出液的颜色因疾病而不同，
漏出液的颜色一般较浅（表7-23）。


3．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及
细菌的数量和蛋白质浓度等有关。漏出液因所含细胞和蛋
白质少而透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较多 而呈不同程度浑浊。
液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。

【参考区间】0～45U/L。 【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达 99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。 抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗 效果的观察指标。
腹膜腔积液SAAG＜11g/L。

2．葡萄糖 【检测原理】测定方法为葡萄糖氧化酶法或己糖 激酶法。

【参考区间】3.6～5.5mmol/L。

【临床意义】漏出液葡萄糖含量与血清相似或稍
低；渗出液葡萄糖较血糖明显减低。浆膜腔积液
葡萄糖减低或与血清含量的比值小于0.5，一般见
于风湿性积液、积脓、恶性积液、结核性积液、
表7-23-1。

6．凝固性


【参考区间】不易凝固。
【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤
维蛋白溶解酶时也可不凝固。

（二）化学检查


1．蛋白质
【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
有黏蛋白定性检查（Rivalta试验）、蛋白质定量
检测和蛋白电泳等，其原理见表7-24。

①胸膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质有一定误诊
率，需要结合其他指标综合判断，如胸膜腔积液与血清蛋 白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。

②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。 ③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝 硬化腹膜腔积液与其他疾病所致的腹膜腔积液有一定的价 值。肝硬化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原因的

4．比重 【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。

【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有
关。漏出液因含细胞、蛋白质少而比重小于1.015。渗出 液因含细胞、蛋白质多而比重常大于1.018。

5．酸碱度


【参考区间】pH7.40～7.50。
【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见

【方法学评价】①Rivalta试验是一种简易的
黏蛋白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性 积液。②蛋白质定量检测可以测定清蛋白、球蛋 白、纤维蛋白原等含量。③蛋白电泳可对蛋白组 分进行分析。

【质量控制】①Rivalta试验：在蒸馏水中加冰乙 酸后应充分混匀，加标本后需要在黑色背景下观
察结果。②肝硬化腹膜腔积液因球蛋白增高且不
溶于水可呈云雾状浑浊，Rivalta试验可出现假阳
性；血性浆膜腔积液测定蛋白质时可出现假阳性，
因此应离心后取上清液进行测定。 【参考区间】①Rivalta试验：非炎性积液为阴性； 炎性积液为阳性。②蛋白质定量：漏出液小于 25g/L；渗出液大于30g/L。

【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗 出液和漏出液以及积液形成的原因有重要意义（表7-25）。

【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其
次为恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液
LD约为自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。

（2）腺苷脱氨酶（ADA） 【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。

【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积
则应将标本置于4℃冰箱内保存。浆膜腔积液标本
久置可引起细胞破坏或纤维蛋白凝集成块，导致 细胞分布不均，而使细胞计数不准确。另外，葡 萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性减低。

（2）生物安全：标本转运必须保证安全，防 止标本溢出。如果标本溢出，应立即采用0.2%过 氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒。


3．保存和接收
狼疮性积液或食管破裂。因此，葡萄糖定量测定
对积液性质的鉴别具有一定的价值。

3．脂类

【检测原理】胆固醇、三酰甘油均采用酶法测定。
【临床意义】


腹膜腔积液胆固醇大于1.6 mmol/L多为恶性积液。
胆固醇小于1.6 mmol/L时多为肝硬化性积液。


三酰甘油大于1.26mmol/L提示为乳糜性胸膜腔积液。
第二节 浆膜腔积液检查
人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。
正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如
胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为
10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而
形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，可分为 漏出液和渗出液。漏出液多为双侧性、非炎性积液， 渗出液多为单侧性、炎性积液。