儿科学笔记

儿科学笔记

胎儿期:精子卵子结合开始至出生,约40周，280天。

围生期:自胎龄满28周(体重?1000g)至出生后7足天内。

新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎至生后28天内。

婴儿期:出生后至满1周岁。(生长发育最迅速)(易发生消化紊乱，抵抗力有所减弱) 幼儿期:1周岁至3周岁。(智力发育快，意外易发期)

学龄前期:3周岁至6-7周岁。

新生儿重点保健时间:生后1周以内。智力发育的关键时期是:7岁以前。学龄期:6-7岁至12-13岁

青春期:至成年

青春期和婴儿期是两个发育高峰

神经系统先快后慢生殖系统先慢后快体格发育快慢快淋巴系统

生长发育一般规律:上到下近到远粗到细低到高级简单到复杂

睾丸下降(testicular descent):哺乳类的睾丸完成一定的发育之后，由腹腔下降到阴囊。下降的时期不一定在

青春期，例如人在出生时大多数下降完了。

正常新生儿:3Kg 出生后3-4天体重下降3%-9%，7-10天恢复至出生体重。后每个月增长750g，4-6个月550g，7-12个月350g ，1岁10Kg，2岁12Kg 2-12岁年增长2Kg。正常新生儿50cm。前6个月月增长2.5cm，后6个月月增长1.5cm。1岁75cm，2岁87cm，2-12岁年增长6.5cm。

头围:正常新生儿34cm 眉弓上至枕后结节一周。前三个月和后九个月都长

6cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁成人大小56cm左右。

胸围:乳头下缘平绕一周。正常新生儿32cm，一周岁和头围一样，46cm

前囟:出生时1.5cm，1-1.5岁闭合后囟:7周闭合骨缝:3-4月闭合

3个月抬头第一弯曲颈，6个月坐第二个弯曲胸，1岁走路第三个弯曲腰，6-7岁固定。左手腕掌指骨:腕部骨化中心数目约为年龄加1.

牙齿:乳牙20颗，恒牙32颗，乳牙2.5岁出齐，2岁以内乳牙数为月龄减5,6岁恒牙萌出

运动功能发育一般规律:上到下，近到远，协调，粗到精。二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。发音，理解，表达。

婴儿1岁以内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日、白喉、破伤风类毒素混合制剂(百白破三联针)，麻疹减毒疫苗，乙型肝炎疫

苗5种疫苗接种的基础疫苗。

1g糖脂蛋白质:4Kcal 9Kcal 4Kcal

基础代谢:一岁内婴儿55Kcal/(kg.d) 总能量需100 Kcal/(kg.d)

糖类婴儿期一般占总能量45%，2岁以上占60%。

水:婴儿期150ml/(kg.d)

母乳喂养:母乳无限好～尽早开奶，3小时一次，每次哺乳17.5分钟，先吸空一侧再…… 4-6月添加辅食，12个月完全断奶。

人工喂养:牛乳就是不好～牛乳缺乏各种免疫因子。

配方奶粉，0-6个月首选。市售婴儿配方奶粉:1g供能5Kcal

全牛奶:100ml8%糖全牛奶供能100Kcal，

辅食:1-3个月汁，4-6个月:泥，7-9个月:末，10-12个月:碎

营养性维生素D缺乏性佝偻病

病因:缺乏，日照不足，

临表:初期，血清25-(OH)D3下降，无骨骼改变。激期:颅骨软化3-6个月，方颅，7-8个月以上。胸部:1岁左右串珠肋，肋膈沟，

鸡胸，漏斗胸。四肢:一岁以上O X腿。

血生化及骨骼X线改变:血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高。X 线干骺端模糊，毛刷样，杯口状改变，骺软骨与干骺端距

离加大。恢复期，后遗症期。

诊断:血清25-(OH)D3，1,25-(OH)2 D3浓度明显降低。

治疗:控制活动预防:胎儿期孕母晒太阳，补充维生素D。新生儿期预防:出生

两周后补维D，每日400-800单位，

维生素D缺乏性手足抽搐

多见于6个月以内婴儿。血总钙低于1.88mmol/L,钙离子低于1.0mmol/L可引

起抽搐

临表:惊厥，喉痉挛，手足抽搐。隐匿性:面神经症，腓反射，陶瑟征

治疗:苯巴比妥解痉挛，钙剂治疗

蛋白质-营养不良

临表:体重不增，首先腹部，最后面颊部脂肪减少。

并发症:营养性贫血，自发性低血糖，突然发生，面色灰白，神志不清，脉搏

减慢，呼吸暂停，体温不升，但无抽搐，可死亡。治疗:轻度90Kcal 中度70Kcal 重度50Kcal开始

新生儿与新生儿疾病

足月儿:37周至42周早产儿:小于37周过期产儿:大于42周

正常出生体重为2500-4000g。小于2500g为低出生体重儿小于1500g为极低

出生体重儿小于1000g为超低出生体重儿大于4000g为巨

大儿。

足月儿生后第一个小时呼吸频率可达60-80次/分，一小时后降至40-50次/分新生儿窒息

新生儿缺氧缺血性脑病HIE

苯巴比妥钠安定

新生儿黄疸

生理性黄疸:生后2-3天，4-5天高峰，5-7天后消退。

病理性黄疸:生后24小时内出现，持续时间长，进行性加重

新生儿溶血

母为O型子为A或B型时常见

并发症:胆红素脑病最常见，早期表现，即警告期:嗜睡，喂养困难，吸允无力，拥抱反射减弱，肌张力降低实验室检查:产前检查母体血型治疗: 白蛋白

光照疗法:蓝光，20W灯管，管间距离2.5cm，与婴儿距离35cm，足月儿胆红素大于205 umol/L，早产儿大于171 umol/L。遮住眼睛和

生殖器。

换血疗法:指征总胆红素大于342 umol/L ，换血量为2倍。

新生儿败血症

早期症状不典型。特殊症状生理性黄疸退而复现，各种出血，休克，面色苍灰，大理石皮肤。血培养

治疗:

新生儿寒冷损伤综合征

发生顺序:首先小腿

21-三体综合征

通贯手特殊面容皮肤粗糙

染色体核型分析核型:标准型:占患者总数的92.5%，型为47，XX(或XY)+21 易位型:最常见为D/G易位，核型为46，XX(或XY)-14，+ t(14q;21q)，亲代核