儿科笔记(全)重要!!

儿科

计算题：生长发育，小儿补液，先心病。重点

绪论

一年龄分期及各期的特点怀孕按周计算

1胎儿期怀孕＜8周是胚胎8周到出生时胎儿

2围产期围生期怀孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量国家或地区医疗卫生水平指标3新生儿期胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天①早期新生儿出生后1周②死亡率第二高4婴儿期乳儿期出生后到满1周岁（包括新生儿期）①生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）②营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种积极预防各种感染性疾病和传染病容易腹泻没有意外

5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁①意外发生最高②营养性疾病及腹泻较多见腹泻高峰容易腹泻意外多见

6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁智力开发性格形成的关键的时期意外事故多见传染病发病率低免疫性疾病开始增多

7学龄期入学至青春期免疫性疾病近视龋齿增多

8青春期生长发育第二高峰

（234567 出题重点）

记忆孕2胎儿靠母体（2 是2个月8周胎儿期），双7围产死亡高（7个月到生后7天7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰

生长发育

（五星级考点）

一生长发育的规律

1生长发育连续的

2每个系统发展不平衡：生殖系统---先慢后快，神经系统—先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平

3生长发育个体差异

4一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂

二体格生长

1体重：反应近期指标身高远期指标

出生3KG 3个月6KG 1岁10KG 2岁12KG

无论升高体重头围前3个月=后9个月

0 700g-800g 3月500-600g 6月300-400g 12月

体重公式：①＜6月=3kg（出生体重）+月龄×0.7 （≤7.5kg使用）

② 7-12月=6kg+月龄×0.25 （＞7.5kg使用）

③ 2-12岁=年龄×2+8

做题以7.5KG为分界点，7.5KG 包括7.5 用公式1 大于7.5用第二个公式

例题一个孩子9个月请问体重多少6+9*0.25=8.25

一个孩子7个月这个月体重能增加多少300-400G

一个孩子体重8KG 问孩子年龄(8-6）÷0.25=8

生理性体重下降出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重

病理性体重下降体重下降超过10% 或超过10天未回复则为病理性（双10）

2身高反应远期指标

出生50cm 1岁 75cm 2岁87cm

记忆无灵气无霸气

5 0 7 5 8 7

公式 2-12岁 =年龄× 7+75

0 2.5cm 6月 1.5cm 12月24月

3头围出生34cm 1岁46cm 2岁48cm 5岁50cm

例题3个月孩子的头围40cm （前3=后9）

4胸围出生32cm 1岁头围=胸围=46cm 出生时头围比胸围小1--2cm约为32cm 以后头围+年龄-1=胸围

三骨骼发育

1头颅骨额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合菱形），

2月后囟闭（后囟三角形6-8周闭合）

2脊柱。颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）

3骨化中心数目=年龄+1 没有身高体重使用X线左手腕共10个中心10岁出齐

4牙齿

出生总数出齐

乳牙4到10个月20 2到2.5岁最晚不超过1周开始出

恒牙6岁28到32 20到30岁

运动和语言发育

运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。双脚会蹦是2岁。会骑三轮车的是3岁。语言：1哭，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。

2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。

儿童保健

乙肝0 1 6 脊髓灰质炎 2.3.4 百白破3.4.5 ，麻疹8 乙脑2岁打

营养障碍疾病

蛋白质脂肪糖每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.184kj)

蛋白质脂肪糖产能比例15 35 50 （记忆3个5）

维生素脂溶性 A D E K

水溶性 B C

1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%. 生长发育所需是小儿特有的

所需能量为100kcal／（kg.d）（每长3岁减少10kcl ) 15岁到达成人量50-60kcl／(kg.d) 水150ml／kg.d

奶粉8%糖牛奶100ml牛奶=100kcl

奶粉为8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal

如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。

额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。

如9kg 需奶粉9*100=900奶粉需要水9*150=1350 额外给水1350-900=450

婴儿喂养

1母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸

缺点：缺乏维生素D.K

2添加辅食

1-3月：汁

4-6月：泥（蛋黄可添加第一个动物性食品）

7-9月：沫（添加肝泥列外的泥加在7-9个月）

10-12月：碎

记忆支离破碎(汁泥沫碎）

维生素D缺乏性佝偻病

1.题眼：冬天出生，骨骼改变。

2.临床分期：

早期：神经系统兴奋，夜哭，枕秃。激惹

活动期：3-6月颅骨软化

7月–1岁方颅手、足镯

1岁以上胸廓、下肢畸形漏斗胸

恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现

3.实验室检查

最敏感指标血清1.25-（OH）d3 .X线呈毛刷样、杯口状改变。

血生化血钙稍降低，血膦明显降低钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高

X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低

恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现

4.治疗。

最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。

药物治疗：不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗给维生素D0.2-0.4IU 或1.25-（OH）d3 （罗盖全）0.56-2.0ug 连用2周给预防量400IU每天

足月儿生后2周补VD 生理需要量为400IU

预防量治疗量

正常儿400IU/日0.2-0.4服用2-4周后，改预防量

早产儿低体重800IU/日

维生素缺乏手足搐溺

题眼—无热、惊厥

1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）

2.典型：无热惊厥，Ca＜1.75mmol/l 正常血钙2.25-2.27mmol／dl

隐匿型：1.75-1.88 mmol/l。

表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊出现眼睑及口角抽动）

、腓反射（扣腓神经引起足向外收缩）

、陶瑟征(绑上血压计袖带充气充到收缩压与舒张压之间患儿手指痉挛）（陶腓面）。记忆陶腓面

蛋白质缺乏营养不良

题眼皮下脂肪

1.最先出现：体重不增。

体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。

2.营养不良分度

体重皮下脂肪

轻度下降15-25% 0.4-0.8cm

中度下降25-40% ＜0.4cm

重度下降＞40% 消失

1.分型（去年考过传统型今年注意现代分型）

A传统分型：消瘦---干枯、变薄