颅脑损伤昏迷患者的鼻饲营养支持
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算1 资料与方法一般资料本组病例为2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38岁，女22岁;年龄18岁～60岁;均为昏迷病人,采取鼻饲营养大于14 d。
方法对60例病人在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。
一般采用分次灌注法：用50 mL灌食器，分次鼻饲，每2 h～3 h 1次，每次200 mL～350 mL，每天鼻饲5次或6次，昏迷病人每天鼻饲量为1 500 mL～2 500 mL或遵医嘱，鼻饲前后均应用50 mL温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。
或用输注泵以100 mL/h ～125 mL/h 泵入,一般以50 mL/h的速度开始，如病人耐受好,则可以25 mL/h的速度递增。
匀浆膳配方鼻饲食物由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，营养成分及配制必须合理,方能维持病人对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。
配制时结合病人的实际情况,决定总热量、蛋白质、糖类、脂肪等的用量和灌注次数等,并应按时配制[3，4]。
可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、猪肝、胡萝卜、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。
如果病人需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。
配方米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 mL)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。
另外可以根据病人的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。
如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。
调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。
根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200 mL可与牛奶100 mL互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。
颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理
２．４ 给予患者合适 的体位 患者取仰 卧位 时不 能吞 咽唾
作者简介 ：易启连，女，大专，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｆ０９７１７９＠ １６３．ｃｏｍ
液 、分泌物 ，且不利 于食 管对 反流 的 胃内容 物 的清 洁 ，故本组 ３７例鼻饲 者在 喂养 时均抬 高床头 ３０。一４５。 ，利用 地心 引力
恐惧 的原 因。护士在做术 前指导时 ，要热情和蔼 ，本着关心 同情 向切 口方 向按压 ，以减 轻切 口张力和振动 ，使疼痛减轻 ，在排痰
患者 的态 度 以获得 患者的信任 ，加 强与患者 沟通 ，鼓励 其说 出 前可轻 轻咳嗽几次 ，使痰液松 动 ，再 深吸后 ，用力 咳嗽 ，使痰 液
害怕担心的问题 ，向患者解释 ，提供患者期望得 到的信息 资料 ， 顺 利 排 出 。
（１２）￣５—２８． ［５】 窦 云轲．电视胸腔镜在 不明原因胸腔积 液诊 治中的应用 ［Ｊ】．微创医
学 ，２００７，２（５）：４６４—４６５． （收稿 日期 ：２０１１－０５—１８）
颅脑损伤致 昏迷患者的鼻饲护理
易启连 漆 怡红
（宜丰县人民医院 ，江西 宜丰 ３３６３００）
【摘要 】目的 探 讨颅脑损伤致 昏迷 患者的鼻饲护理 。方 法 通过对我科 ３７例颅脑损伤 昏迷 患者的护理 ，总结出鼻饲
２．２．２ 胃肠道 准备 为减少麻醉 引起的呕 吐误 吸及术后
疗胆囊疾病 的首选手术方法 。
腹胀 ，叮嘱患者术前 １２ ｈ禁食 、６ ｈ禁水 ，术前 １ ｄ进食宜 消化
１ 临 床 资 料
的 流 质 饮 食并 口服 辉 灵 导 泻 清 理 肠 道 ［２１。急 症 手 术 时需 留 置 胃
３ 结 果
护理杂 志，２００４，３９（８）：６１８． 【２］ 蒋艳华 ，王 国良．颅脑手术后 昏迷患者的早期肠 内营养支持 ［Ｊ］．广东
颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理体会目的为颅脑损伤后昏迷患者留置胃管，提供足够的能量及营养素，增强机体抵抗力。
方法通过对33例颅脑损伤后昏迷患者鼻饲前、中、后的护理，观察、发现及总结，逐步摸索出相关护理经验。
结果增强机体营养，促进康复，并减少液体输入、缩短住院时间、节省住院费用。
结论通过临床观察和实践，正确的鼻饲护理方法，有助于促进患者康复。
标签：颅脑损伤；昏迷患者；鼻饲；护理颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤致死率、致残率高，病程进展中相当一部分患者会出现不同程度的昏迷，时间长短不一。
对于昏迷不能经口进食者，我们一般采用留置胃管的方法给予饮食，因此鼻饲操作是神经科护理人员进行基础护理工作中的一项常规操作。
我们通过对我院2010年01月～2013年07月33例颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理与观察，现报告如下。
1 临床资料我院对自2010年01月～2013年07月收治的33例颅脑损伤后昏迷患者进行鼻饲。
其中男性21例，女性12例，年龄23～75岁，均经鼻腔插胃管至胃内进行肠内营养。
患者昏迷时间2～210d，鼻饲时间4～123d。
2 置管2.1鼻饲管插入方法护理人员操作前先向患者家属解释留置胃管进行鼻饲的必要性，然后选择合适的胃管。
插管前先吸净气道及口鼻腔分泌物，患者取平卧位，清洁鼻腔后，用石蜡油润滑胃管预计插入的长度，当胃管插入14～16cm（会厌部）时，由协助者将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，然后继续插入胃管，使胃管轻稳的插入到预定的长度，确定胃管已达胃内。
2.2确定胃管是否在胃内确定胃管在胃内有3种方法：①将胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出；②将注射器抽10ml空气从胃管末端注入，同时置听诊器于胃部，可以听见气过水声；③将胃管末端放入水中，无气体逸出[1]。
2.3固定选用3M高强度胶布，采用蝶形交叉粘贴的方式固定于鼻翼两侧，外加3M透明贴膜适当盘曲胃管固定于面颊部，防止因呛咳、牵拉等意外因素致管道滑脱，减少患者再次插管的痛苦。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理关键词重型颅脑损伤鼻饲护理本文通过对50例重型颅脑损伤病人早期应用鼻饲的观察及护理，取得了满意效果，现总结如下。
资料与方法一般资料：本组50例重型颅脑损伤患者，GCS评分3~8分，其中3~4分16例：5~8分34例；男38例；女12例，年龄11~76岁。
损伤原因：车祸35例；坠落伤9例，打击伤6例。
原发脑干损伤16例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿13例，均为第一诊断。
鼻饲时间最短6天，最长的65天。
鼻饲饮食形式：以混合奶为主，并辅以菜汤、肉汤等流质。
鼻饲要点：护理人员不但要掌握正确的鼻饲方法，同时应密切观察，定期检测各项指标，及时营养评估，为配制及调整膳食结构，提供理论依据。
鼻饲方法：①分次灌注法：用注射器分次灌注，每2~3小时1次，开始以每次200ml，每日总量1500~2000ml或遵医嘱。
流质饮食温度接近体温38~40℃。
管饲后给10~20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵管，于2次之间补充水分和果汁。
此法25例。
②缓慢滴注法：使用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。
每日总量1500~2000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。
夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。
此法25例。
结果分次灌注法：出现返流5例，腹泻4例，便秘2例，高糖血症3例，低糖血症1例，高钠血症性脱水1例。
缓慢滴注法：出现反流2例，腹泻2例，便秘1例，高糖血症2例。
鼻饲后检测营养状况明显改善。
50例患者，治愈42例，死亡8例。
死亡多出现于伤后5天内，死亡原因主要为脑干不可逆损伤及合并严重感染，且GCS评分多小于3分。
护理常见胃肠道反应及并发症的护理：①胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠黏膜也出现缺氧水肿[1]，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。
在每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔时间或减慢输注速度。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ２
岁 ， 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 中脑 干 损 伤 ６例 ， 泛 脑 挫 入 Ｃ ～ 其 广 裂 伤 颅 内 血 肿 ２ 例 ， 内血 肿 伴 脑 疝 １ ２ 颅 ２铡 ，２例 行 开 颅 术 ， ３
增 加 颅脑 损 伤 的 病 死 率 和 病 残 率 ０ 。 胃肠 外 营 养 往 往 不 能 满 ］ 足 颅 脑损 伤 后 的 能 量 高 消 耗 ， 以 主 张 Ｅ 为 主 要 营 养 方 式 。 所 Ｎ
临 床 上 应 对 腹 泻 原 因做 出 评 估 ， 防 止 遗 漏 潜 在 的 胃肠 以 道 疾 病 。护 理 措 施 上 要 积 极 寻 找 病 因 ， 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。 保 多 数 Ｅ 配 方 中纤 维 素 少 ， 期 使 用 可 致 便 秘 ， 情 允 许 ， Ｎ 长 病 可
在 配 方 中加 入 纤 维 成 分 ， 以 开 塞 露 纳 肛 。 或 ２１２ 恶 心、 吐 。． 呕 恶 心 、 吐 常 因 Ｅ 溶 液 输 注 的 速 度 过 呕 Ｎ
临 床 应 用 最 多 的是 鼻 胃管 插 管 ， 用 于 要 素 饮 食 、 浆 饮 食 、 适 匀 混 合 奶 的 Ｅ 支 持 。此 类 病 人 病 情 均 很 严 重 ， 此 ， Ｅ Ｎ ］ 因 由 Ｎ
８ 保 守 治 疗 ， 中 ６ 行 气 管 切 开 ， 为 昏迷 病 人 ， 后 或 例 其 例 均 伤 术 后 ７ ２ ｈ内无 消 化道 损 伤 的 条 件 下行 鼻 饲 饮 食 ， 饲 时 间 为 管
颅脑损伤术后胃肠内营养的护理
颅脑损伤术后胃肠内营养的护理摘要】探讨颅脑损伤术后昏迷患者胃肠内营养的护理方法及并发症处理。
得出结论：颅脑损伤术后实施科学有效的胃肠内营养护理，可弥补胃肠外营养的不足，改善患者的营养状况，减少术后并发症的发生，促进颅脑损伤术后患者的早日康复。
【关键词】颅脑损伤术后胃肠内营养护理完全胃肠内营养简称肠内营养，是补充营养的主要途径，指不能口服者，经鼻腔将胃管插入胃内或经胃、近段小肠造口进行管饲，分为管饲饮食和要素饮食。
积极合理的胃肠内营养支持不仅能够增加颅脑损伤昏迷患者的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。
我科自1998年5月～2008年 2月采用鼻饲管喂养对45例患者颅脑损伤术后实施胃肠内营养支持，保持和改善了病人的营养状况，减少了并发症，无1例病人因并发症而死亡。
现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组45例，男26例，女19例，年龄20～72岁，入院时GCS 评分≤8分，其中脑干损伤16例，弥漫性脑轴索伤11例，广泛脑挫裂伤颅内血肿10例，脑挫裂伤合并珠网膜下腔出血8例，颅内血肿伴脑疝5例，全部行开颅术，术后72h内无消化道损伤的条件下行鼻饲饮食，管饲时间为15～90天。
1.2营养成分管饲饮食采用聚合物膳食，混合奶，市售胃肠内营养制品；要素饮食，原则是高热量、高蛋白而不升高血糖。
根据患者代谢和营养状况、胃肠道功能及对水摄入的限制来选择。
1.3管饲方法采用无菌注射器，通过鼻饲管分次注入，1次/2～4h，100～ 200ml/次，温度38～40℃，管饲用20～30ml温开水冲洗管道；要素饮食采用滴注法，间断分次或持续24h滴入，每天更换滴注管。
每次鼻饲前后轻微活动鼻饲管经鼻孔处，以防鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜烂，鼻饲前确定胃管在胃内后再滴入或注入营养液，鼻饲管应4周更换1次，夜间拔除，第2天早晨从另一鼻孔插入，保持口腔清洁，早晚2次口腔护理。
颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理
颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理颅脑损伤患者，伤后长时间处于昏迷状态，无法从口摄入食物，常导致营养失调，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡。
通过对30例颅脑损伤患者早期鼻饲饮食营养治疗，得到满意效果，现报道如下。
1 一般资料2011年6月1日至2012年6月3日共收治30例颅脑损伤患者，其中男26例，女4例，多数为车祸所致，伤后2-3天仍昏迷，但肠鸣者恢复的病人，可以先用50-100毫升的温开水通过鼻饲管注入胃内，如患者无胃液返流，腹胀等症状，可开始鼻饲饮食。
2 护理2.1 鼻饲饮食的管理2.1.1 鼻饲初期，食品主要为牛奶、豆浆、米汤，其次可加入鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤等纯质食物，而后逐渐加入较稠的肉泥、素菜泥。
但应根据病情需要及患者营养改善情况，可酌情增加鼻饲量及次数。
但不能盲目加量，以免造成患者腹胀、恶心、消化不良等问题。
为了使患者能适应，开始鼻饲饮食用量宜小（50～100ml/次），次日增加到200ml/次，1次/2小时，总量为2000～2500ml。
2.1.2 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，所以鼻饲饮食应现用现配，物品应严格清洁消毒，每天更换1次。
2.2 鼻饲前、中、后的护理2.2.1 鼻饲前的护理：⑴检查胃管是否在胃内：a.用注射器接胃管末端，抽吸是否有胃液抽出。
b.检查胃管长度，应在45～55cm之间。
⑵准备好温开水，鼻饲液，温度在38～40℃左右，避免过冷过热。
⑶确认鼻饲管在胃内，注入10～15ml温开水，检查胃管是否通常。
⑷将床头抬高15～30°。
2.2.2 鼻饲中的护理：⑴推注速度应均匀缓慢。
⑵推注后应及时返折胃管，防止空气进入。
⑶鼻饲液为混合性流食时应当间接加温，以避免蛋白凝固，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。
⑷注入药物时，应将药物研碎，溶解后注入。
2.2.3 鼻饲后的护理：⑴鼻饲后用30ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内引起变质。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食28例预见性护理
发现半坐 卧位 （ 床头抬高 ≥３ 。 符 合食 物在消 化道 内的正常 ０） 运行方 向 ， 即使对 胃排空不佳 患者 也可 减少食 物反 流。若患 者出现呼 吸困难 ， 应立 即停 止鼻饲 ， 使其取 右侧 卧位 、 头低 位 ，
吸 除 气道 内 吸 人物 ， 抽 出 胃内 容物 ， 免 造 成严 重后 果 。 并 避 ２ ５ ２ 腹 泻 腹 泻 是 最 常 见 的 并 发 症 ， 因 可 能 为 吸 收 不 ．． 原
透气功能 ， 预先 贴 在皮 肤受 压处 ， 使其 在 表面 形成 一 层保 护 膜， 犹如人体的第二层 皮肤 ， 轻皮肤 的摩擦 力 量 ， 减 减少尿 粪 和汗液对皮肤 的刺激 。维 持伤 口适 当湿润 的愈合 环境 ， 既保
护 和促 进 了伤 口的 愈 合 ， 减 轻 了 患 者 的 的 痛 苦 ： 由 于 受 压 又 局部不用天 天更 换敷 料 ， 少 了护＝ 的 工作 量 ， 床实 践证 减 匕 临
２ ５ １ 吸人 性 肺 炎 昏迷 患 者 由于 咽 部 肌 肉麻 痹 ， 易 发 生 ． ． 极 误 吸 ， 致 吸 入 性 肺 炎 。一 旦 发 生 应 抬 高 床 头 ３ 。 病 情 允 许 导 ０， 时 叮采用 半 坐 卧位 。董 春 辉 等 对 １２３例 鼻 饲 患 者 观 察 后 ６
鱼 理袈志 ２ １ 年第 ｌ 卷第 ２ ００ ６ 期
敷料渗 出液较多或受污染则 随时更换 。可适 用于 Ｉ期和 Ⅱ期 压疮 ， 可预防压疮或促进伤 １愈合 。③ Ⅲ期 Ａ 可选用抗 感染 ５ ，
无 痛 促 皮 贴 优 拓 ， 含 有 银 离 子 ， 持 续 抗 菌 并 可 促 进 纤 维 母 它 可
的 黑痂 可用 手 术 刀做 十字 形 切 开 ， 上 清 创 胶 ， 泡 沫 敷 料 覆 涂 用
颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会
颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会【关键词】颅脑损伤鼻饲饮食护理颅脑损伤患者病情危重，并伴成心识障碍。
患者因昏迷而不能进食，病程较长，能量消耗增加，蛋白质分解代谢加速，易产生并发症，且病死率高。
通过初期经鼻胃管鼻饲，既可减少静脉输液量，又可供给部份营养，还可减少胃肠道废用性并发症。
我科2006年9月至2020年9月共收治重型颅脑损伤102例，初期均采取了鼻饲饮食，结合静脉营养支持，保证和改善了患者的营养状况。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料一样资料 102例中普遍性脑损伤32例，脑干挫伤22例，颅内血肿48例;鼻饲时刻10～60天;显现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道病症者共22例，占22%。
鼻胃管的固定预备2条胶布，1条长4 cm、宽3 cm，另1条长15 cm、宽3 cm。
将长l5 cm、宽3 cm的胶布将宽从中间剪开至4/5处，再将1/5完整部份的胶布贴于患者鼻背及双侧鼻翼上，剪开的2条胶布别离从左右双侧交替缠绕在胃管上;再将长4 cm、宽3 cm 的胶布也贴于鼻背及双侧鼻翼上，起双重固定作用。
鼻饲途径及方式鼻饲的途径：经鼻胃管注入。
鼻饲方式：用50 ml注射器分次注入每次推注时刻15～30 min。
鼻饲初期，宜少量、少次注入，天天4～6次，2～3天后慢慢过渡到正常，2～3 h 1次，每次200～250 ml，每日总量1 500～2 500 ml，在两次鼻饲之间补充果汁或水分，流质饮食的温度接近体温，约38 ℃～40 ℃。
鼻饲饮食种类采纳非要素饮食，用一般食物，如牛奶、鸡汤、鱼汤、新鲜果汁、菜汁等流质配置而成的饮食，价钱廉价，制作方便。
2 鼻饲饮食的护理常规护理 (1)由于患者抗击力低下，易引发肠道感染。
因此，灌注用物应每日改换消毒，严格无菌操作。
(2)每次注食前先检查灌注液是不是变质，同时必需证明胃管在胃内，确信胃管通畅方可进行灌注。
灌注完毕后将胃管结尾反折，并用无菌纱布包扎好。
(3)每次鼻饲后用20 ml温开水冲洗鼻饲管，以防胃管中食物残留，腐败发酵或堵塞。
重型颅脑损伤鼻饲的护理
重型颅脑损伤鼻饲的护理重型颅脑损伤病人意识状态多呈昏迷，加强营养支持，予高蛋白，高维生素，高热量流质饮食，其主要作用是改善患者营养状况，维持水电解质及酸碱的平衡，同时也能预防应激性溃疡。
1 一般资料本科在2013年2月至8月期间，经临床和CT证实为重型颅脑损伤的患者42例，其中男性33例，女性8例，年龄22-85岁之间，42 例患者均在伤后或术后72 h 内无消化道损伤条件下行鼻饲饮食。
最短3天，最长68天，出现便秘8例，占20%，腹泻4例占10%，消化道出血2例占5%，食物返流3例占7%。
1.1鼻饲的方法1分次注入法:用50ml注射器分次注入,每2～3小时1次,200～300ml/次,每日总量1500～2000ml,食物温度为38℃～40℃。
鼻饲后给10～20ml温水冲洗胃管。
在两次喂食之间补充水分或果汁。
1.2间接滴注法:将配制好的或现成的制品饮食盛入吊瓶中,经输液管滴注,每日4～6次,每次400～500ml,每次滴注时间30～60分钟,可用调速器控制滴速。
1.3连续滴注法:用微泵持续40～50ML/H泵入,每日总量1500～2000ml,泵入过程中用加热器保温。
注意食物应现配现用,防止污染。
1.4营养液的种类：1自制营养液：如牛奶、鸡蛋、肉泥、蔬菜、粥等经食物料理机搅拌配制成流质,浓度可自行调节。
经济方便,含纤维素充足。
一般每日给予牛奶600ml,豆浆200ml,肉鱼或禽蛋汤类200ml,蔬菜汁200ml,糖50g,食盐5g,果汁和水200ml。
1.5现成营养液：肠内营养剂有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。
注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在有效期内使用。
药品应在25℃以下密闭保存。
颅脑损伤患者鼻饲护理的注意事项
•谢谢
鼻饲常见并发症的护理
• 胃潴留 • 重型颅脑损伤患者由于全身应激及炎症反应，胃 肠黏膜也会出现缺氧水肿，蠕动减慢，影响正常 消化。如果灌注量过大，鼻饲液潴留于胃内，导 致胃潴留。因此，每次鼻饲前先抽吸，若残留胃 液超过100 ml，提示有胃潴留，需延长灌注间隔 时间，或行胃肠减压，必要时服用吗丁啉等胃肠 动力药，促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停 管饲。
鼻饲常见并发症的护理
• 鼻饲饮食返流 • 防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：(1)进行鼻饲饮食 前，应先吸净痰液，避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚 至误吸；（2）每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每 次胃液超过100 mL，应禁止鼻饲，胃液潴留增加往往提 示胃肠蠕动减慢或排空延迟，同时胃内潴留酸性物返流易 被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎，应适当延长 鼻饲间隔时间或暂停鼻饲1～2次；（3）鼻饲时应视病情 抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气 管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2 h行气 囊放气，避免食物返流误吸导致吸入性肺炎
置管的方法及注意事项
• （1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的， 以取得配合。 • （2）病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙， 选择通气侧鼻腔。 • （3）清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手 持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突），沿一侧 鼻孔轻插入。当导管插入14～16cm处（咽喉部），嘱病 人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。 若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动 作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检 查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、 紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新 插入。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理颅脑损伤昏迷患者不能进食，容易出现不同程度的营养不良。
因此，临床上常在患者病情较稳定情况下，给予流置胃管鼻饲饮食，以提供足够的热能，避免消耗体内蛋白质和脂肪，增强机体抵抗力，减少并发症，促进脑组织的恢复。
现代将护理体会总结如下。
1 临床资料本组25例，全部是颅脑损伤昏迷患者，男17例，女8例，年龄19~57岁，鼻饲饮食最短14 d，最长96 d，25例均行气管切开术，鼻饲饮食期间出现消化道出血5例，腹泻6例，6例腹泻患者大便培养无致病菌生长。
2 护理2．1 置管留置胃管是管饲饮食的前提，但本组患者意识不清，已行气管切开术，无吞咽运动或吞咽运动减弱，胃管不易进入食管内，而容易误入气管或盘屈于口腔、食管上段。
导致置管失败。
因此，要成功置管，护士必须熟练掌握插管技术，充分润滑导管，患者取仰卧位头后仰，当胃管插入15 cm时，用手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿后壁滑行插入至预定的长度，确认胃管在胃内后固定管道。
2．2 管饲饮食来源及次数21例患者的管饲流质由本院营养室供应，每天四餐，4例由患者家属烹制，每天六餐，另外，21例除常餐外2餐奶类(奶类或安素)或骨肉汤，即每天鼻饲饮食次数为6次，每次注入量为200~250 ml。
2．3 注入前后胃管的处理灌注前必须先抽吸胃管观察胃液的颜色，检查胃管的位置是否正确，见有胃液抽出后注入少量温开，然后注入食物，防止胃管移位注入的水或食物进入气管而致患者窒息。
灌注结束应注入少量温开水清洁管腔，避免食物积存在管腔内变质引起胃肠炎或堵塞管腔。
2．4 用后物品的处理盛装食物的容器每次用后必须清洁消毒。
注射器清洁消毒后备用，需每天更换。
2．5 确保食物的质量，掌握恰当的鼻饲量注入的食物要新鲜配制，鼻饲饮食开始时，注入量宜少，灌注速度不宜过快，食物要求易消化，待患者适应后再逐渐增加。
做到定时定量，避免因一次注入量太多或间隔时间太短而引起消化不良。
重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理论文
重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理体会【关键词】颅脑损伤;鼻饲;护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0214-01重型颅脑损伤患者由于意识不清或吞咽功能障碍而不能经口进食，且患者在应激状态下处于高代谢状态、营养需求量较高。
鼻饲营养的应用对保障患者营养供应，促进患者康复十分重要。
通过鼻饲直接向肠道内提供营养不仅能满足机体对营养的需求，而且减轻机体应激反应强度，同时维护了肠道正常功能、促进患者痊愈。
2007年-2010年我院监护室共收治中重型颅脑外伤患者392例，有358例患者进行了鼻饲营养。
现报告如下。
1一般资料2007年-2010年我院脑科中心监护室共收治格拉氏评分小于12分的中重型颅脑外伤患者392例，有328例患者在伤后60-85小时内进行鼻饲置管并给予鼻饲饮食，有58例出现了腹泻，24例出现了胃储留，18例发生了误吸，23例发生了脱管，3例发生了堵塞，高血糖症18例。
2置管时机与胃管选择严重颅脑外伤后可出现不同程度的贲门括约肌松弛，同时脑外伤后早期使用镇静剂、抗胆碱药物等均可导致胃动力下降，患者由于其下丘脑脑干等神经中枢受损，致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。
但患者消化功能则多无器质性病变，小肠的蠕动，消化吸收功能均能在伤后或术后数小时恢复［1］。
因此对于无呕吐，肠鸣音正常的重症颅脑损伤病人应在伤后或术后72h进行肠内营养供给，以维护正常的胃肠功能，满足肠内营养需求。
同时重型颅脑损伤后经过1周左右治疗，脑水肿高峰期已过，下丘脑的植物神经紊乱所致肠胃抑制功能已逐渐恢复，呕吐情况已基本消失，此时应极积给予肠内营养。
我们选用的胃管有：一次性硅胶胃管，螺旋鼻空肠管(内带导丝)，还有德国进口的freka管。
3留置方法鼻饲管插入长度，一次性硅胶胃管常规插入胃管的长度为45～55 cm，通常鼻饲管顶端有2～3个侧孔，为保证鼻饲管3个侧孔全部进入胃部，预防或减少因注入有刺激性药物导致的食管下段刺激而引起的上腹部不适，插入胃管的长度延长至55～65 cm为宜［2］。
传统鼻饲方法用于重度颅脑损伤昏迷病人的护理体会
高热惊厥时小儿时期的常见病 、多发病 ，文献表明首次高热惊厥发生后 ３％～ ０ ０ ４ ％的患儿 可能再次发作 ，５ ７ ％的患儿再 次发作在首 次发作后 １ 年内 ， ９ ％在 ２ ０ 年内 。因此对患儿家属做好健康宣教极为重要 。 建议家长在家中备 好体温计 、 压舌板 、 退热剂 、 痉药等物品及药品 ； 止 如果 患儿出现发 热 ， 应采取 解衣散热 、 温水擦浴等物理 降温 的方法， 及时就 医， 对既往有高热惊厥史 的患 儿， 在发热早期 即应使 用抚 晾厥药 ， 如苯 巴比妥 片剂安定片 。一且息儿出现抽 搐 ， 即将患儿头偏 向一侧 ， 立 防止反流物误 吸， 拇指掐患儿人 中、 合谷等穴位 ， 同时警惕患儿咬伤舌头或 口唇。平时加强锻炼 ， 增强患儿的体质 ， 及时增减衣 服， 防止受凉， 冒流行时尽量不去公共场合 。 感
医学信息 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ ｌ ． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ４ ２ ｅ ｉ ｆ ａｉ ． ｅ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｒ ｏ
法， 使体 温尽快下降 ， 防止再 次惊厥 ， 从而保 护脑 细胞 。保持病室空气清新 ， 辅 以降低环境温度 ， 使室温保持 １—２℃。但 避免直接吹对流风 ， ８ ０ 根据医嘱立即 使用退热 剂 ， 组患者常用赖氨 匹林退热 ，０ ２ ｍ ／ｇ 本 １ — ５ ｇ 静脉滴 注 ， ｋ 起效快 ， 副 作用小。 小婴儿尽量选用物理降温。 注意监测 患儿 体温、 脉搏 、 呼吸、 心率的变 化 ， 隔 ３ｒｎ １ 每 ０ ｉ 测 次体温并做记录。热退后应加 强喂养 ， ａ 保证患儿充足的水 分及热量 可给予高热量 、 白、 高蛋 高维生素等 富于 营养 的饮食 ， 对于抽搐后 意 识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养 ， 同时做好个人 口腔护理 。 ２ ． ３安全护理 患者抽搐时牙关紧闭时 ，用纱布包裹压舌板或开 口器 ， 于 放 上 、 臼齿之 间， 下 防止舌及 口 咬伤 。同时病室保持安静 ， 内光线柔和 ， 唇 室 不宜 治疗 。同时指导家长有关物理降温及惊厥发作 时畅通气道方法。
颅脑损伤患者鼻饲护理(1)
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护理
2、鼻饲饮食的管理
*现配现用 *用物清洁消毒，每天更换 *开始用量宜小：
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护理
3、鼻饲管道的管理
*鼻饲前检查胃管在位 *胃管每月更换一次 *置管的鼻腔滴液体石蜡油减轻胃管摩擦力
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常见并发症的护理
1、鼻饲饮食返流 2、便秘和腹泻 3、消化道出血 4、胃储留 5、堵管或脱管
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颅脑损伤患者鼻饲护理 的注意事项十九病区 Nhomakorabea1
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颅脑损伤病人的特点
课
观察要点
程
鼻鼻饲饲饮饮食食的的准准备备
纲
鼻饲饮食的方法
要
护理
鼻饲常见并发症的护理
颅脑损伤病人的特点
颅脑损伤是神经外科常见急 重症，患者病情危重，并伴有意 识障碍，其病死率和致残率较高 ，患者常因广泛脑、脑干损伤而 出现较长时间的昏迷，不能自行 进食，往往需要通过鼻饲进行肠 内营养治疗，以维持营养及水电 解质平衡。
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常用胃管
置管方法及注意事项
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置管方法及注意事项
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观察要点：
1、吞咽功能恢复情况 2、胃储留量 3、腹胀、腹泻、应激性胃溃疡等 4、电解质、血糖以及常见营养指征
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鼻饲饮食的准备
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鼻饲饮食的准备
早餐：（07:00）
①鸡蛋50g，牛奶200ml，白糖50g，豆油5ml，盐2g ②鸡蛋50g，浓米汤200ml，白糖50g，豆油5ml，盐2g
午餐：（13:00）
①瘦猪肉75g，牛奶150ml，内酯豆腐125g，胡萝卜100g，青菜 100g，白糖50g，豆油5ml，盐2g
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［摘要］目的：观察颅脑病变肠内营养支持的临床效果。
方法：通过鼻饲给予35例患者肠内高营养支持，观察临床营养表现和测定三头肌皮皱、血浆白蛋白、淋巴计数、并发症发生率及预后。
对照组30例常规治疗作比较。
结果：高营养支持组的临床营养表现和营养指标均优于对照组(p＜0.05)。
结论：营养支持可改善机体营养状况，保持胃肠道功能，减少并发症，为疾病恢复创造条件。
提示鼻饲营养是合理、经济、安全、有效的治疗途径，应尽早进行，同时做好效果监测和相应护理，有利于损伤脑组织的修复，降低病死率和致残率。
［关键词］颅脑损伤；昏迷；鼻饲营养
昏迷是脑功能障碍的临床症状，主要表现为意识丧失，运动、感觉和反射障碍，任何刺激均不能使患者苏醒。
脑外科常接触到的昏迷患者均为颅脑病变引起。
如:脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、脑出血等。
长时间昏迷，常常由于营养供不应求衰竭而死亡。
在临床上昏迷超过48 h以上，单纯靠补充液量不能使患者顺利度过昏迷期。
及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态、促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗力，降低病互率和致残率有非常重要的意义。
本文就现就我院从2000年至2005年35例颅脑损伤昏迷患者进行鼻饲营养支持的体会总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择治疗组35例，其中男24例，女11例；年龄20岁～79岁，平均年龄43.68岁。
脑出血24例，重度颅脑损伤11例。
行开颅血肿清除术18例，颅血肿钻孔引流术7例，脑室引流10例。
对照组30例，其中男20例，女10例；年龄30岁～81岁，平均年龄45.98岁。
脑出血21例，重度脑损伤9例。
行开颅血肿清除术15例，颅血肿钻孔引流术6例，脑室引流9例。
两组均有不同程度意识障碍而不能自主进食，两组年龄、性别及疾病轻重程度均有可比性(p＞0.05)。
1.2 方法对该类昏迷放置鼻饲胃管进行肠内营养，根据体重、平时饮用习惯、体内电解质积存量、胃排空时间、胃肠蠕动功能来确定膳食配方各种营养成分和鼻饲量。
每个患者确认为重度昏迷后都是以鼻饲肠内营养为主，辅以外周营养，逐渐过度到完全肠内营养。
肠外营养支持静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂。
供给时机应于创伤48 h内进行，24 h内开始最为理想，早期进行肠内营养可降低感染发生率［1］。
1.3 鼻饲配方肠内营养以每日机体足够热量为原则，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，已达到营养性治疗目的。
成人可给稀薄的肉泥、鸡、鱼、肉汤，各种果汁，糖盐水，混合输入或单一交替输入。
一般选用50 ml无菌注射器将管饲液经胃管推注，15 min～30 min推完。
开始低浓度小剂量，4次/d～6次/d。
2 d～3 d后根据患者的耐受情况逐渐过渡到全量。
每天供给量在1 500 ml～2 500 ml(包括外周补液量)。
热量25 kcal/(kg·d)～30 kcal/(kg·d)。
热量蛋白质比值在150/l～200/l，并保证充足的无机盐和维生素。
食物的选择牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、瘦肉、烂饭等。
也可选用市用的成品营养素，加用水果、蔬菜、植物油，并予适量的食盐，使配方每日总热量在1 500 kcal～2 000 kcal，合并糖尿病或心、肾病症等，分别以特殊治疗饮食计算食物的营养成分及量调节膳食结构。
如糖尿病饮食，低蛋白肾病饮食。