颅脑损伤昏迷患者的鼻饲营养支持

［摘要］目的：观察颅脑病变肠内营养支持的临床效果。方法：通过鼻饲给予35例患者肠内高营养支持，观察临床营养表现和测定三头肌皮皱、血浆白蛋白、淋巴计数、并发症发生率及预后。对照组30例常规治疗作比较。结果：高营养支持组的临床营养表现和营养指标均优于对照组(p＜0.05)。结论：营养支持可改善机体营养状况，保持胃肠道功能，减少并发症，为疾病恢复创造条件。提示鼻饲营养是合理、经济、安全、有效的治疗途径，应尽早进行，同时做好效果监测和相应护理，有利于损伤脑组织的修复，降低病死率和致残率。

［关键词］颅脑损伤；昏迷；鼻饲营养

昏迷是脑功能障碍的临床症状，主要表现为意识丧失，运动、感觉和反射障碍，任何刺激均不能使患者苏醒。脑外科常接触到的昏迷患者均为颅脑病变引起。如:脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、脑出血等。长时间昏迷，常常由于营养供不应求衰竭而死亡。在临床上昏迷超过48 h以上，单纯靠补充液量不能使患者顺利度过昏迷期。及时选择正确的途径给予营养支持，对维持营养状态、促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗力，降低病互率和致残率有非常重要的意义。本文就现就我院从2000年至2005年35例颅脑损伤昏迷患者进行鼻饲营养支持的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 病例选择治疗组35例，其中男24例，女11例；年龄20岁～79岁，平均年龄43.68岁。脑出血24例，重度颅脑损伤11例。行开颅血肿清除术18例，颅血肿钻孔引流术7例，脑室引流10例。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄30岁～81岁，平均年龄45.98岁。脑出血21例，重度脑损伤9例。行开颅血肿清除术15例，颅血肿钻孔引流术6例，脑室引流9例。两组均有不同程度意识障碍而不能自主进食，两组年龄、性别及疾病轻重程度均有可比性(p＞0.05)。

1.2 方法对该类昏迷放置鼻饲胃管进行肠内营养，根据体重、平时饮用习惯、体内电解质积存量、胃排空时间、胃肠蠕动功能来确定膳食配方各种营养成分和鼻饲量。每个患者确认为重度昏迷后都是以鼻饲肠内营养为主，辅以外周营养，逐渐过度到完全肠内营养。肠外营养支持静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂。供给时机应于创伤48 h内进行，24 h内开始最为理想，早期进行肠内营养可降低感染发生率［1］。

1.3 鼻饲配方肠内营养以每日机体足够热量为原则，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，已达到营养性治疗目的。成人可给稀薄的肉泥、鸡、鱼、肉汤，各种果汁，糖盐水，混合输入或单一交替输入。一般选用50 ml无菌注射器将管饲液经胃管推注，15 min～30 min推完。开始低浓度小剂量，4次/d～6次/d。2 d～3 d后根据患者的耐受情况逐渐过渡到全量。每天供给量在1 500 ml～2 500 ml(包括外周补液量)。热量25 kcal/(kg·d)～30 kcal/(kg·d)。热量蛋白质比值在150/l～200/l，并保证充足的无机盐和维生素。食物的选择牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、瘦肉、烂饭等。也可选用市用的成品营养素，加用水果、蔬菜、植物油，并予适量的食盐，使配方每日总热量在1 500 kcal～2 000 kcal，合并糖尿病或心、肾病症等，分别以特殊治疗饮食计算食物的营养成分及量调节膳食结构。如糖尿病饮食，低蛋白肾病饮食。