颅脑损伤昏迷患者的补液护理
颅脑损伤昏迷患者的补液护理
【摘要】目的：探究颅脑损伤昏迷患者的最佳的抢救护理策略，并为今后颅脑损伤昏迷补液护理工作提供理论参考。方法：通过对我院急诊室治疗的50例颅脑损伤昏迷患者补液护理进行回顾性分析，探究出造成补液失衡的原因。结果：以24 h为计时单位， 50例共计790个计时单位，其中总出入量失衡的94个，占12%，总出入量平衡的单位中，存在“动态失衡”的189个，占总出入量平衡的24%。结论：颅脑损伤昏迷患者的补液失衡主要是由于输液剂量的偏差、脱水剂造成尿量的变化、忽视补液动态平衡、尿崩等肾外丢失所造成的，护理人员必须加以重视。
【关键词】颅脑损伤昏迷；补液；出入量；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0460—01
对于颅脑外伤患者在进行脱水治疗期间，其补液原则必须出入量平衡，确保从分的外周循环量，量出而入。本文主要对我院急诊室2012年1月—2012年8月治疗的颅脑损伤昏迷患者的病例资料进行研究，总结出补液护理过程中出入量失衡的原因，并提出了补液护理的注意事项，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象为本院2012年1月—2012年8月急诊室只来哦的利脑损伤昏迷患者50例，男性28例，女性22例；年龄段为14—
颅脑损伤
颅脑外伤 头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类 头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤视情况植皮。 颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。分为颅盖骨和颅底骨折两大类。 颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。骨折线多不移位。局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。X射线摄片可助确诊。骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。无血肿并发症者亦需彻底清创。 颅底骨折属线样骨折。90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。其诊断常依靠临床表现而定。合并有脑脊液漏的颅底骨折属开放性颅脑损伤。 ①前颅窝底骨折的临床特点为眼睑及结膜水肿瘀血、青紫（称熊猫眼征）,口鼻有血性脑脊液流出。②中颅窝底骨折时,外耳道有血性脑脊液流出，有时血性脑脊液通过耳咽管从口鼻流出。③后颅窝底骨折较少见，常在同侧颈部或枕部见到皮下瘀血斑（巴特尔氏征）。所有颅底骨折均可合并相应的颅神经损伤。其治疗主要着眼于脑损伤（脑脊液漏及颅内血管损伤所致的颅内血肿）。在有脑脊液鼻、耳漏的颅底骨折千万不能堵塞或冲洗鼻腔和外耳道，以免引起颅内感染，亦禁腰穿、擤鼻，应给予抗生素治疗。脑脊液漏一般在1周左右自止,若超过1个月不愈,需行开颅修补术。 脑损伤分为闭合性（伤后脑组织与外界不相通）和开放性脑损伤（伤后脑组织通过颅骨及头皮的伤口与外界相通）两大类。中国的分类标准:①轻型（主要包括单纯脑震荡,有或无颅骨骨折），昏迷时间在半小时以内；有轻度头痛、头晕等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。②中型（指轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征），昏迷时间不超过12小时，有轻度神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。③重型（主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅
颅脑损伤患者的急救护理_。。
颅脑损伤患者的急救护理 1 总论 颅脑损伤在平时和战时均常见，仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来，尽管在颅脑损伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致残率依然高居身体部位损伤之首[1]。急诊医护人员对病人采取积极有效的急救和护理，可防止并发症，减少残障，提高抢救成功率。 2 急救护理 2.1 院前急救护理 2.1.1 院前急救准备随时做好急救物品准备，接到急救时问清地点和病人、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，3 min组织相关人员出诊。并作好记录。 2.1.2 脱离危险环境抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。 2.1.3 配合医生评估病情根据GCS评分及时判断病人的意识状态，检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎，一般
使用无菌纱布6层～12层，宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。 2.1.4 清理呼吸道和吸氧呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道清理。发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。 2.1.5 对呼吸道梗阻部位的判断倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。
颅脑损伤患者的护理
颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。
情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；
颅脑损伤术后持续昏迷患者的促醒康复护理体会
颅脑损伤术后持续昏迷患者的促醒康复护理体会 目的探讨颅脑损伤持续昏迷患者的促醒康复护理的临床体会。方法回顾性分析32例颅脑损伤持续昏迷患者的护理，在常规护理的支持下，同时给予多种促醒康复护理。结果在精心治疗下，采取有效的护理方案，本组患者痊愈12例，病情好转10例，植物状态6例。死亡4例。结论促醒康复护理对于颅脑受损伤昏迷患者均有明显疗效。 标签：颅脑损伤；持续昏迷；促醒康复护理 随着重症医学的发展，因车祸导致重型颅脑损伤患者能够及时得到救治，成功脱离危险期，但同时也增加了昏迷状态的患者数量，其中约30%～40%患者的转归结果是持续植物状态（Persistent Vegetative State，PVS）[1]，随着患者昏迷时间的延长，导致并发症越多，患者的生存质量也就越差，可进一步致残，这样死亡率极高，因此提高颅脑损伤（包括血肿清除术后及保守治疗者）患者的促醒疗效，减低死亡率，提高生活质量，尤为重要。现将我科近2年来收治的213例患者中，选举32例昏迷患者的促醒护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料纳入标准：①有明确的交通事故所致的头颅外伤史；②受伤后8h内入院，入院后格拉斯哥昏迷量表[2]（glasgow coma scale，GCS）评分3～8分，生命体征相对稳定，持续昏迷大于4h；③无高血压；脑血管病史；④CT显示脑挫裂伤，颅内血肿或脑干损伤，复查CT提示病变稳定或进展。根据标准选择我院2011年9月？郯2013年6月收治213例脑损伤患者，其中重型脑损伤32例，男性23例，女性9例，年龄18岁～72岁；脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例，合并硬膜下血肿7例，广泛脑挫裂伤5例，脑干损伤3例，蛛网膜下腔出血6例，其中行开颅手术23例。 1.2做好基础护理、预防并发症的发生基础护理包括定时翻身皮肤护理、口腔护理、保持会阴清洁、营养支持等，预防肺部感染，这些基础护理措施能够对促醒护理提供好的平台。 1.3康复护理 1.3.1肢体的正确摆放，原则上肢各关节应置于伸展位，下肢稍屈曲位。保持各关节处于功能位置。被动肢体活动，被动肢体活动适用于四肢各关节，每次做屈、伸、环转、内收、外展等动作10余次，注意不能活动过大，特别是跨关节活动。按摩时应由远及近，促进血液循环，预防静脉血栓形成。对病情稳定好转浅昏迷患者，可用轮椅常推患者到户外活动，有可能的话，在无意识情况下搀扶着练习迈步行走，总之通过运动加速昏迷患者苏醒。 1.3.2辅助矫正工具的应用，可防止足下垂，方法如下，足背与小腿成90°
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
颅脑损伤所致昏迷患者的护理
【关键词】颅脑损伤；昏迷；护理 ［摘要］颅脑损伤所致昏迷患者，由于意识丧失、反射消失，病情变化迅速，容易发生多种并发症，病死率高，对其护理除按一般患者护理外，应对其意识状态、瞳孔变化、生命体征等情况进行严密观察，特别强调把呼吸道的护理、脑脊液外漏的护理、颅内引流管的护理、营养支持等为重点。通过对191例该类患者进行严密的病情观察及施以正确的、系统的、精心的护理，有效地防止了各种意外的出现，减少了并发症的发生，降低了死亡率，提高了重症颅脑损伤患者的抢救成功率，创造了良好的社会效益。 ［关键词］颅脑损伤；昏迷；护理 昏迷是脑功能严重障碍的一种表现。颅脑损伤可使大脑皮层和网状结构受到抑制，从而出现不同程度的昏迷。昏迷患者的护理有其特殊性，护理不当可加重病情，增加并发症，严重者可危及生命。近3年来我科共收治颅脑损伤昏迷患者191例，现就其护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2000年3月至2003年3月共收治颅脑损伤所致昏迷患者191例，其中男性159例，女性32例，年龄最大78岁，最小2岁，脑损伤后时间最短30 min，最长14 h。病种分类为硬膜外血肿52例;硬膜下血肿47例;脑挫裂伤71例;脑出血21例。其中深昏迷33例;中度昏迷89例;浅昏迷69例。手术治疗 109例，保守治疗82例，死亡15例，病死率为7.9％。 2 临床观察 2．1 意识状态观察患者的听觉、视觉、痛觉及生理反射，通过呼唤患者观察其有无反应，对简单的命令反应是否存在，压迫眶上神经观察面部表情及肢体有无移动，观察瞳孔大小、对光反射、角膜发射、吞咽及咳嗽发射等综合判断意识障碍的程度以及昏迷是由浅转深，还是由深变浅。 2．2 瞳孔主要观察双侧瞳孔的直径是否等大等圆，对光反射是否灵敏。瞳孔变化是颅脑损伤并发脑疝的重要标志之一，是影响预后的重要因素。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有呼吸慢，脉搏快，血压升高，则提示可能发生脑疝［1］。脑疝发生后，应争取在双侧瞳孔散大前手术治疗，这是降低重型颅脑损伤急性脑疝发生最关键的措施。若瞳孔不圆或是椭圆型或有缺损，常提示为脑干的中脑段受损，若双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射无法观察，常提示脑桥损伤，出现后两种改变者一般预后较差。 2．3 生命体征血压、脉搏、呼吸可反应生命中枢功能及颅内压变化。血压升高是颅内压升高的早期表现之一，当颅内压增高超过正常界限，脑血流量减少，反射性作用于心血管运动中枢，使血压升高，以增加脑血流量［2］。脉搏改变是病情变化的又一个重要标志，颅内压升高时脉搏表现为缓慢而有力，当脉搏低于60次／min时应提高警惕。呼吸中枢受损，舌肌麻痹，呼吸堵塞均可发生呼吸骤停和窒息，如抢救不及时将很快死亡。
颅脑损伤患者护理
范文最新推荐 颅脑损伤患者护理 1临床资料颅脑损伤患者88例,男50例，女33例。其中严重脑挫伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；急诊手术50例，死亡8例，自动出院2例。2病情观察2. 1意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。 2.2瞳孔瞳孔变化 是诊断脑疝的可靠依据，是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑组织受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，应积极抢救［1］。2.3生命体征立即做好体温、脉搏、呼吸、血压的观察记录工作，如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般38?39C之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 2.4肢体活动注意观
察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。 2.5对骨窗张力的观察颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15nin?30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。[2]2.6 颅内压增高的动态度观察颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压1.76kPa （180mmH2O时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升咼（收缩压升咼），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。3护理措施3.1呼吸道护理主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。3.2卧位脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15?30cm 以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。3.4引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流
颅脑损伤病人护理
第五章原发性闭合性颅脑损伤的护理 1脑挫裂伤的护理评估 （1）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物阻塞或舌跟后坠导致的呼吸道梗阻。 （2）受伤局部有无口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出搏动。山口的大小和出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤或颅底骨折。（3）意识状态：意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现。意识障碍程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接相关；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识的判断方法有传统分级法与格拉斯哥昏迷分级法两种。 （4）生命体征：生命体征的动态改变亦能提示损伤程度和预后，人工监测通常依次测定呼吸、脉搏、血压和体温，评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 （5）神经系统体征：神经系统体征包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，对颅脑损伤有定位意义和重要临床意义。评估是要注意病人有无瞳孔异常改变，包括瞳孔的形状大小间接和直接对光反应，并比较，以判断脑损伤的程度，同时需了解是否用过影响瞳孔变化的药（6）颅内压增高征：评评估病人有无两慢一高（脉搏﹑呼吸慢血压高，即cushing征），是单项发生变化，还是多项同时发生变化，颅内压急性增高时
可出现典型的cushing征。头痛呕吐视盘水肿是颅内压增高“三主征”。是否出现剧烈头痛或烦躁不安等。若出现，可能为颅内压增高或脑疝预兆，尤其是躁动时无相应脉搏增快，可能已有脑疝存在。与进食无关的频繁呕吐，呈喷射状多为颅内压高引起。上后有无头痛呕吐抽搐，有无视盘水肿等颅压增高表现，症状是否进行性加重。 （7）有无其他合并伤。 （8）个人史评估:姓名、性别、年龄、职业、受伤情况、入院方式﹑疾病史、用药史。 （9）心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度，费用支付，病人的个性特征，有无良好的社会支持系统。（10）辅助检查。 2 脑挫裂伤的护理问题 （1）意识模糊—与脑损伤颅、内压增高有关。 （2）清理呼吸道无效—与脑损伤意识不清有关。 （3）营养失调：低于机体需要 （4）有费用综合症的危险。 （5）潜在并发症：感染、昏迷、癫痫发作、应急性溃疡。（6）个人能力缺陷。 3 脑挫裂伤急救期的护理措施 （1）解除呼吸道梗阻，防止误吸：应置病人于侧卧位，头后仰托起下颌开放气道，用手抠或吸引器清除分泌物、呕吐
脑外伤昏迷程度与预后的关系
【关键词】脑外伤；昏迷；预后脑外伤特别是重型颅脑损伤患者昏迷时间往往较长，昏迷持续1个月以上者属长期昏迷。脑外伤昏迷促醒是初步目标，最终目标是使患者在清醒基础上恢复肢体功能、语言功能并恢复智能。我院自1997年1月～2004年12月收治的颅脑损伤患者中，昏迷时间大于1个月的共有80例，经前期抢救和后续康复为一体的综合治疗，其中56例促醒成功，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例患者中，男55例，女25例；年龄11～66岁，平均49岁。致伤原因：车祸64例，高处坠落伤14例，钝性打击伤2例。 1.2 临床表现入院时浅昏迷47例，深昏迷33例。GCS评分：3分11例，3～5分22例，6～8分47例。瞳孔变化：双侧瞳孔散大23例，单侧瞳孔散大47例，无瞳孔散大10例。CT表现：硬脑膜外血肿13例，硬脑膜下血肿30例，脑内血肿21例，弥漫性轴索损伤5例，广泛性脑挫裂伤11例。 1.3 治疗情况 1.3.1 初期抢救及过渡期治疗 13例硬脑膜外血肿及30例硬脑膜下血肿均开颅清除血肿；21例脑内血肿有11例开颅清除血肿，10例保守治疗；5例弥漫性轴索损伤均保守治疗；11例广泛性脑挫裂伤均行开颅去骨瓣减压术。有65例行气管切开术。对高热患者用降温毯及冬眠合剂使体温下降到32℃～35℃，以利度过昏迷急性期。 1.3.2 后续康复治疗 2～3周后进行综合性康复治疗，其措施包括：（1）加强鼻饲管、气管切开导管双管管理，增加营养，防治肺部感染、癫痫、高热等并发症。并逐渐训练经口进食拔除鼻饲管，训练咳嗽反射拔除气管导管，训练膀胱括约肌功能拔除导尿管。（2）高压氧及光量子血疗法，交叉或重叠进行。（3）脑保护剂、脑代谢活化剂及促醒药物选择应用，脑积水分流12例，头颅CT随访检查发现合并有交通性脑积水且进行性加剧者，亦是意识障碍加重，长期昏迷原因之一，脑室腹腔分流后可望转清醒，本组9例恢复意识，3例仍持续植物状态。（4）针灸治疗。（5）中药促醒。（6）肢体功能锻炼与语言训练。 2 结果恢复意识54例，平均昏迷时间95天（30～334天），3个月内恢复意识35例（64.8%）。20例恢复工作或学习，19例生活自理，15例仍需他人照顾。持续植物生存15例（18.8％），历时6个月～7年。其中6个月～1年4例，1～2年4例，2～3年4例及＞3年3例。死亡11例（13.8％），伤后昏迷至死亡时间2个月～6年。平均210.8个月。其中2个月～1年5例，2～5年4例及6年2例。本组死亡11例，入院时GCS评分均为3分，其中合并伤4例。 3 讨论脑外伤后持续昏迷1个月以上称为脑外伤长期昏迷［1］。昏迷的机制主要是脑干上行性网状激活系统受到损害，其次是中枢整合机构，弥漫性的大脑皮质受到损害。欲使长期昏迷患者恢复意识，必须具备以下条件：（1）先决条件：昏迷早期丘脑下部损害与呼吸紊乱已基本控制。颅内血肿已清除，颅内高压改善，一般情况基本稳定。（2）基础条件：全身支持，管理好鼻饲管及气管切开导管，鼻饲匀浆混合液，保证足够营养和热卡，以提高机体抵抗力并加强对肺部并发症及癫痫的防治。文献报道脑外伤后长期昏迷者有53.7%～63.0%恢复意识，说明只有部分脑外伤长期昏迷患者可恢复意识。若有可信指标能预测昏迷预后，对有可能苏醒者加大治疗力度，以缩短昏迷期，从而早日恢复意识。如预测指标确实提示不可能苏醒者，也不必浪费有限的医疗资源。头颅CT与BAEP对脑外伤长期昏迷的患者预后估价可提供明确客观指标。头颅CT首次扫描明确颅内病变，随访检查可了解颅内结构动态变化，在意识恢复期，持续植物状态以及死亡患者之间的变化是不尽相同的，意识恢复者脑干密度变均匀，基底池、环池显现，而持续植物状态及死亡者脑干密度仍不均，基底池、环池增宽，并伴有脑萎缩或脑积水等改变。BAEP所反映的脑干电生理活动异常，不受意识影响，能较精确地反映脑干不同平面的功能状态，是评价脑干损害的客观指标，对预后有较好的预测能力。BAEP结果若严重异常揭示传导结构和功能永久障碍，难以或无法恢复，预示昏迷时间长，死亡或致残率高；轻或中度异常，提示神经传导结构和功能可逆性受损，尤其伤后3个月内BAEP改善，可望意识恢复。脑电功率谱直接反映大脑皮质电位活动，它依照的是脑干网状结构的功能状态。脑电图是严重脑外伤良好的预测指标。本组所进行的脑电功率谱检查也获得同样结果，在持续植物生存及死亡病例，损伤脑区慢波θ、δ波功率增强，α波功率
颅脑损伤手术后昏迷患者的护理
颅脑损伤手术后昏迷患者的护理 发表时间：2015-01-15T10:47:08.277Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：黄沛瑜谭爱娇黄华玲付常玲林巧玲[导读] 护士对颅脑外伤术后昏迷患者的护理，为防止术后并发症起到重要作用。 黄沛瑜谭爱娇黄华玲付常玲林巧玲 （阳江市人民医院广东阳江５２９５００） 【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９ 昏迷是由于大脑皮质及皮质下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失最高级神经活动的高度抑制状态，昏迷是患者意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射，如吞咽反射，、角膜反射、瞳孔对光反射等，呈不同程度的丧失。因此，护士对颅脑外伤术后昏迷患者的护理，为防止术后并发症起到重要作用。 １．临床资料 我院自２０１３年１０月～２０１４年６月，共收治颅脑外伤术后持续昏迷患者４８例，其中男８例，女２０例。年龄２５～７６岁，平均５４岁，受伤２原因车祸、坠落伤。术后昏迷时间最短５天，最长２０１天，其中气管切开３５例。套管保留时间最短１５天，最长８１天。 ２．结果 ４８例中，自动出院５例，治疗好转及痊愈３０例，植物生存８例，死亡５例，？在院期间，所有患者发生褥疮，有１例出现尿道感染。 ３．护理体会 ３．１一般护理 颅脑外伤术后应安置患者于术后观察室，保持室内空气新鲜、流通，定时消毒，保持室内湿度５０％，温度２０℃，严格控制探视，减少污染机会。 ３．２密切观察病情变化 术后要密切监测神志、瞳孔、生命体征变化，每３０ｍｉｎ监测１次，如观察中见神志障碍加重，两侧瞳孔不等，血压升高，脉搏、呼吸变慢，应考虑颅内血肿再发，应及时行ＣＴ复查，如证实为再发颅内血肿，应行第二次开颅手术。术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、颜色、性质，观察伤口出血及渗血情况，如有异常及时报告医生处理。术后持续昏迷患者往往出现中枢性高热，体温常在３８～４２℃，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，故必须将体温控制在３８℃以下，可采用头戴冰帽、四肢大血管冰敷，冰敷时注意防冻伤，降低环境温度，必要时可采用激素、冬眠药物等降温措施。要注意观察并记录呼吸的变化，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，连续监测ＳｐＯ２，定时做血气分析，根据病情需要气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸，防止急性呼吸衰竭。 ３．３做好管道的护理 保持引流管、尿管通畅通，避免引流管牵拉、扭曲、堵塞。搬运时要注意夹闭引流管，防止引流液逆流。保持会阴部清洁，每天会阴抹洗２次，每天更换尿袋。长期留置尿管时要定时夹管，每２－３小时开放尿管，以锻炼膀胱功能。必要时可以使用接袋器。 ３．４呼吸道的管理 保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，保持吸氧时氧气有效湿化，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液，每次吸痰后３～５ｍｌ，每次吸痰时间不超过１５ｓ，气管切开患者每天更换气管套敷料，消毒气管切口，严格无菌操作。 ３．５使用药物的护理 对于长期昏迷患者颅内高压时间较长，脱水剂应用时间宜长，辅入速度要快，根据病情选择２０％的甘露醇、速尿、甘油果糖，但大量应用脱水剂易并发水、电解质、酸碱平衡的紊乱，急性肾功能衰竭，需加强护理观察，记２４ｈ出入量。脑活素、纳洛酮、立速氧、胞二磷胆碱等保护营养脑神经的药物，应用时严格按医嘱给药，同时严密观察药物的副作用。术后持续昏迷者一般术后即予巴比妥类药，既有镇静作用，又有保护脑组织的作用，防止抽搐。对应用冬眠药物的患者应易致神志障碍加重、呼吸道分泌物坠积，须加强呼吸道护理。 ３．６加强营养做好口腔护理 颅脑外伤术后持续昏迷患者，因不能进食，术后１周内主要通过静脉供给营养，如２０％脂肪乳、氨基酸。随昏迷时间的延长，机体消耗量增加。１周后可鼻饲营养丰富、易消化的流质，以促进机体功能恢复，增强机体抵抗力，防止脏器功能的衰竭。鼻饲时取正确卧位，开始时以一次半量为宜，温度３８～４０℃为宜，速度不宜过快，鼻饲后３０ｍｉｎ内不宜搬动患者，尽量不吸痰以免发生吸入性肺炎。每日用生理盐水做口腔护理２次，气管插管患者要双人做口腔护理，预防口腔炎，消除口臭。 ３．７预防褥疮 对于术后持续昏迷患者，应每１～２ｈ翻身、拍背１次，骨突处垫气圈，用５０％红花酒精按摩受压部位，每日３次，以促进血液循环。对长期卧床患者可以加水垫床。每日温水擦洗皮肤２次，涂爽身粉，保持清洁、干燥，勤换床单，保持平整、清洁。 ３．８防止肢体功能障碍 患者长期卧床，一定要保持肢体功能位，防止手足下垂，肌肉委缩，要被动锻炼每天３次，每次１５分钟，病情稳定后加强训练次数，并配合针灸、高压氧等治疗。随着病情的好转，鼓励患者语言、吞咽、肢体功能的主动锻炼。
颅脑损伤病人病情观察与护理
颅脑损伤病人病情观察与护理 一、病情的观察 ?颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，若不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的基础上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。待病情相对稳定后适当延长间隔时间。观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 意识状态 ?目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在, 能正确回答问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。 ?昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ?国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予记分，总分15分。GCS 14～12分为轻度损伤，11～9分为中度损伤，8～4分为重度损伤，且预后极差，3分以下罕有生存。在临床护理观察过程中，要坚持连续动态地观察病人的意识变化。例如：在深昏迷病人口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转。相反，清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情恶化，有出现颅内高压的可能。颅脑手术的病人清醒后再次出现意识障碍，要考虑是否有颅内出血。 生命体征监测 1．体温监测：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘脑下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。 2．呼吸监测：当呼吸困难时频率、节律、幅度都发生改变，可表现为发绀、鼻翼翕动、肋间隙下陷、呼吸浅而急促。当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。3．脉搏监测：注意脉搏的节律、强弱。脉率可受其他因素的影响，高热时较快，脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。4．血压监测：颅脑损伤初期血压可以下降，当血压升高，脉压差增大时，表示颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。脑疝初期、中期血压短暂升高，而到了晚期，可因生命中枢衰竭而血压下降。 神经系统体征 神经系统体征有定位意义：原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。瞳孔和锥体束征对于颅脑损伤有重要临床意义。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。
脑外伤昏迷能醒吗【医学养生常识】
脑外伤昏迷能醒吗 文章导读 在生活中，常常有人会在公路上发生交通事故，每天全国各地这样的新闻屡见 不奇，情况轻微者只是皮肤磕破了皮，人没事；情况严重者就是某个地方的关节骨折；最 严重的要数大脑受到创伤，很多脑部受到伤的患者都要经过一段时间的昏迷状态，是否能 醒或是醒的时间都是因人而异，因病情而定。 车祸创伤陷入昏迷，这是电视剧中常见的场景，最后患者苏醒，情节跌宕起伏，结局皆大欢喜。但现实中，并不是每个陷入昏迷的脑外伤者都能如愿苏醒，更多的患者是陷入了 所谓的“植物人”状态。 颅脑损伤所致昏迷，1个月内是昏迷病人促醒的黄金时间，越早开始康复治疗，越容易 促醒，变成植物人的可能性就越小。 大脑是人类的司令部，头部外伤后，很多患者会有时间长短不一的昏迷。清醒对患者十分重要，清醒的患者才有基础进行功能锻炼，认知恢复，情感治疗。那么，脑外伤的患者 能清醒吗？什么时候清醒呢？促醒过程中有哪些注意事项呢？这篇文章一一为您解答。 呼吸道保护。呼吸道是人的生命道，脑外伤昏迷患者往往伴随着呕吐、口腔分泌物误吸，咳痰困难等情况，患者极为容易发生窒息、呼吸困难、肺炎等情况，进而导致缺氧。长时间的缺氧往往会加重脑水肿，加重患者昏迷程度，延长患者昏迷时间。那么怎么最好 呼吸道保护呢？ 1、加强翻身拍背，两小时一次，促进排痰。 2、积极吸痰，及时清理呕吐物和口腔分泌物。 3、呼吸困难的病人尽早做气管切开。 4、合理使用抗生素。 高能全面营养。营养对脑外伤患者十分重要，营养不全面，不足够的话，患者得不到足够的能量，对清醒康复是不利的。脑外伤昏迷的病人往往不能自主进食，尽早插胃管注入 营养液是很有必要的。脑外伤昏迷的病人一天需要2000大卡的能量，一次胃管注入 400ml饮食的话，一天至少需要胃管注入6次饮食才能满足营养需要。另外还要根据患者电解质的情况，增加或减少食盐的量。脑外伤昏迷的患者很多合并有尿崩，因此积极补
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施(总2页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ① 监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ② 降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③ 保持呼吸道的通畅，避免缺氧。
④ 维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤ 维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥ 预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦ 注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧ 做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨ 给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
颅脑损伤病人的护理1试题
颅脑损伤病人的护理1 (总分：48.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：30，分数：30.00) 1.判断颅底骨折最有价值的临床表现是 ?A．眼睑淤血 ?B．球结膜下出血 ?C．鼻孔流血 ?D．脑脊液漏 ?E．严重头痛 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列错误的是 ?A．应用抗生素 ?B．忌腰穿 ?C．冲洗消毒后用棉球堵塞 ?D．禁擤鼻涕 ?E．床头抬高15° （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.对于昏迷患者，首要的处理是 ?A．促苏醒 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．解除尿潴留 ?D．给予充足的营养 ? 15°．头部升高E．
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是 ?A．嗜睡 ?B．浅昏迷 ?C．深昏迷 ?D．中间清醒期 ?E．反应迟钝 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.“熊猫眼征”提示 ?A．颅中窝骨折 ?B．颅后窝骨折 ?C．颅盖骨折 ?D．颅前窝骨折 ?E．颅盖线性骨折 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.脑室外引流拔管正确的是 ?天7～4．开颅手术后脑室引流A．
?B．拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管3天 ?C．夹管期间注意患者神志、瞳孔及生命体征变化?D．有颅内压增高症状也可拔管 ?E．拔管时可不夹闭引流管 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.颅底骨折属于 ?A．闭合性骨折 ?B．开放性骨折 ?C．青枝骨折 ?D．凹陷骨折 ?E．螺旋形骨折 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.重症颅脑损伤患者如果没有休克，应取的卧位是 ?A．去枕仰卧 ?B．斜坡卧位 ?C．平卧 ?D．仰卧 ?E．头低脚高位 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
颅脑损伤病人的观察及护理
颅脑损伤病人的观察及护理 颅脑损伤病人的病情复杂多变，护理人员在整个疾病的过程中所起的作用十分重要，有时病人已经手术数日仍可出现病情突然变化，如能及时发现，综合分析判断，将获得治疗机会。对病人实施全面护理，治疗和预防并发症，在保全生命的基础上，争取脑功能最大程度的恢复。 一、病情观察: 1.意识护士应了解病人有无意识障碍；意识障碍的程度； 意识障碍的变化。 2.瞳孔瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大等 圆，在自然光线下直径3-4㎜，对光反应灵敏。 瞳孔发生变化预示着病情发生变化： （1）伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现。 （2）双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差，多为脑干损伤。 （3）伤后一侧瞳孔进行性放大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑受压或脑疝。 （4）双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，提示临终状态。 （5）眼球不能外展并复视提示外展神经损伤。 （6）眼球震颤提示小脑或脑干损伤。 3. 生命体征
（1）伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。 （2）血压下降，脉搏消失，心跳减弱，呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。 （3）有枕骨骨折的病人突然发现呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。 （4）高热、深昏迷，表示丘脑下部受损。 （5）中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤。（6）体温正常后又升高，提示有继发感染的可能。 4. 脑疝危象的预防：重度颅脑损伤伴有意识障碍的病人，如出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝前期症状，如未及时发现并有效处理，病人可能呼吸骤停、心跳相继停止而死亡。 5. 预防措施： （1）降颅内压治疗，静脉输入脱水剂，暂时缓解病情。（2）定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化，以掌握病情发展动向。 （3）抬高床头15°—30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，高流量氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量。 (4) 控制液体摄入量，成人每日补液不超1500㏕. (5) 避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、剧咳、便秘、癫痫发作等。躁动不安者应查找原因，及