颅脑损伤所致昏迷患者的护理

【关键词】颅脑损伤；昏迷；护理
［摘要］颅脑损伤所致昏迷患者，由于意识丧失、反射消失，病情变化迅速，容易发生多种并发症，病死率高，对其护理除按一般患者护理外，应对其意识状态、瞳孔变化、生命体征等情况进行严密观察，特别强调把呼吸道的护理、脑脊液外漏的护理、颅内引流管的护理、营养支持等为重点。

通过对191例该类患者进行严密的病情观察及施以正确的、系统的、精心的护理，有效地防止了各种意外的出现，减少了并发症的发生，降低了死亡率，提高了重症颅脑损伤患者的抢救成功率，创造了良好的社会效益。

［关键词］颅脑损伤；昏迷；护理
昏迷是脑功能严重障碍的一种表现。

颅脑损伤可使大脑皮层和网状结构受到抑制，从而出现不同程度的昏迷。

昏迷患者的护理有其特殊性，护理不当可加重病情，增加并发症，严重者可危及生命。

近3年来我科共收治颅脑损伤昏迷患者191例，现就其护理体会报告如下。

1 临床资料
我科自2000年3月至2003年3月共收治颅脑损伤所致昏迷患者191例，其中男性159例，女性32例，年龄最大78岁，最小2岁，脑损伤后时间最短30 min，最长14 h。

病种分类为硬膜外血肿52例;硬膜下血肿47例;脑挫裂伤71例;脑出血21例。

其中深昏迷33例;中度昏迷89例;浅昏迷69例。

手术治疗 109例，保守治疗82例，死亡15例，病死率为7.9％。

2 临床观察
2．1 意识状态观察患者的听觉、视觉、痛觉及生理反射，通过呼唤患者观察其有无反应，对简单的命令反应是否存在，压迫眶上神经观察面部表情及肢体有无移动，观察瞳孔大小、对光反射、角膜发射、吞咽及咳嗽发射等综合判断意识障碍的程度以及昏迷是由浅转深，还是由深变浅。

2．2 瞳孔主要观察双侧瞳孔的直径是否等大等圆，对光反射是否灵敏。

瞳孔变化是颅脑损伤并发脑疝的重要标志之一，是影响预后的重要因素。

若双侧瞳孔不等大等圆且伴有呼吸慢，脉搏快，血压升高，则提示可能发生脑疝［1］。

脑疝发生后，应争取在双侧瞳孔散大前手术治疗，这是降低重型颅脑损伤急性脑疝发生最关键的措施。

若瞳孔不圆或是椭圆型或有缺损，常提示为脑干的中脑段受损，若双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射无法观察，常提示脑桥损伤，出现后两种改变者一般预后较差。

2．3 生命体征血压、脉搏、呼吸可反应生命中枢功能及颅内压变化。

血压升高是颅内压升高的早期表现之一，当颅内压增高超过正常界限，脑血流量减少，反射性作用于心血管运动中枢，使血压升高，以增加脑血流量［2］。

脉搏改变是病情变化的又一个重要标志，颅内压升高时脉搏表现为缓慢而有力，当脉搏低于60次／min时应提高警惕。

呼吸中枢受损，舌肌麻痹，呼吸堵塞均可发生呼吸骤停和窒息，如抢救不及时将很快死亡。