重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
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ａ ｄ ｐ ｒ ｎｅ ａ （ Ｎ） ｏ ｐ ｓ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｏ ｏ ｔｓ ａｉｎｓｗ ｔ ｅ ｅ ｅｈ ａ ｊ ｒ ． Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｎ ａｅ ｔｒ ｌ Ｐ ｃ ｍ ｏ ｉ ｕ ｒ ｉ ｕ ｐ ｒ ｆｒ ｍａ ｅ ｐ ｔ ｔ ｉ ｓ ｖ ｒ ｅ ｄｉ ｕ ｙ ｔ ｉｏ ｃ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔｏ ｓ ｐ ｏｐ ｃｉｅｓｕ ｙｗａ ｏ ｄ ｃｅ Ｆｆｙ ｓｘ ｃ ｍａｏ ｅ ｃ ｓ ｓｗｉ ｅ ｅｅ ｈ ａ ｎｕ ｙ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏａ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｔｄ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ． ｉ — ｉ ｏ ｔｓ ａ ｅ ｔ ｓｖ ｒ ｅ ｄ ｉｊ ｒ ｅｅ ｒｎ ｏ ｙｄ ｖｄ ｄ ｉｔ ｔ ｈ ｔ ａ ｎ ｇｏｐ ２ ａｅ） ｎ ｏｔ ｌ ｒｕ ２ ｓｓ ． ｈ ｅｔ ｎ ｇｏ ｐｕｅ Ｎ ａｄＰ ｏ ｐ ｓｅｎｔ ｔ ｎ ｒ ｔ ｔ ｒｕ （ ８ｃｓｓ ａｄａｃｎｒ ｏｐ（ ８ｃ ｅ） Ｔ ｅｔ ａ ｅ ｍｅ ｏｇ ａ ｒ ｍｅｔ ｒｕ ｓｄＥ ｎ Ｎｃｍ ｏｉ ｕｒ ｉ ， ｔ ｉｏ
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
重型脑损伤患者早期肠内营养支持的应用
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ５—１ ４ 编校 ： 朱林 ］
重 型 脑 损 伤 患者 早 期 肠 内营 养支 持 的应 用
巫桂芬 （ 广东省潮州市潮州医院神经 外科 ， 广东 潮州 ５ ２ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨重型颅脑损伤患者 营养 支持 的应用 和管理方法 。方法 ： 对６ ０例重 型颅 脑损伤伴 昏迷患者早期 给予肠 内营养支持 ． 确保肠 内营养供 给准确无 误。结果 ： 观察组血红蛋 白、 总蛋 白、 自蛋白 、 血糖等在治疗第 ７天 时均优于对照组 ， 差异有
加量 ， 浓度由低到高 。②鼻饲时抬高床头 ３ ０ 。～ ４ ５ 。 ， 但 脊柱 损 伤者不能抬高 床头 Ｊ 。每次 鼻饲 量 ２ ０ ０—３ ０ ０ ｍ ｌ ， 温度 ３ ８— ４ ０ ℃。③结合检验结 果调 整 配方 。④ 鼻饲 前拍 背 、 吸痰 。鼻 饲后 １ ｈ内非 特殊 情 况不 得给 吸痰 、 翻 身。⑤ 准 确记 录 出入 量、 鼻 饲鲢、 时闯及 胃残液 。⑥加强 口腔护理 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ 留置鼻胃管 ： 采 用复 尔凯 鼻 胃管 ， 将 鼻 胃管 自鼻 腔缓 慢 插入６ Ｏ～ ７ ０ ｅ ｍ后 验证 胃管在 胃内， 将导丝拔 出 ， 妥善牢固。
２ ． ２ 护理要点 ： ① 每次鼻 饲前 了解上 次鼻 饲的 时间 、 注食 量
和 胃残液量 ， 观察有无反流 、 呛咳 、 呕吐 、 腹胀 、 腹泻 ， 判 断 胃管 是否在 胃内。输 注时 调节好 速度 ， 定 期检测 胃残 液量 。逐 渐
２ 护 理 措 施
的营养支持方式 － ２ 】 。重 型颅脑 损伤患 者早期 行 Ｅ Ｎ支 持治疗 可改善 机体 营养 状况 ， 增强 免疫功能 ， 对维 持 胃肠道完整性 、 降低致残率 和病死 率具 有重 要意 义 。２ ０ １ ０年 以来 我科 对
重型颅脑损伤患者的早期营养支持
营养 ，防治伤后早期的代谢紊乱及急性 期后的营养不 良症状是
临床 医师 面 临 的难 题 之 一 。
全肠 外营养（ Ｐ ， 养供 给应增 加氮量 ， Ｔ Ｎ）营 减少热量 ，降低 热氮
比 ， 即 给 予 代 谢 支 持…Ｊ ，ＴＰ Ｎ可 采 用 ２ ％脂 肪 乳 剂 、糖 、氨 基 ０
酸 、代谢 所需维生素 、微量 元素 、 电解质及外源性胰 岛素等科 学地 混合配制（ 若总液体量大于 ｌ０ ｍｌ ５ ０ ，葡萄糖终浓度 ＜２ ％） ３ ， 将所 有成 分 同时 由三升袋 经 中心静 脉导 管（ 选锁骨 下静脉置 首 管 途径） 匀速 输注病 人。欧洲 肠外 与肠 内营养 学会推 荐危重 患 者在 急性应激 期营养 支持应 掌握 “ 许性低 热卡”原则 （ 允 热卡 为８ ． ～１４ ８ Ｊ （ｇ・ ） ３ ８ ０ ．ｋ ／ ｋ ｄ ，碳 水化合物 ≤２ ０ ／ 蛋白质（ ０ ｇ ｄ， 氨
重 型 颅 脑 损 伤 后 立 即 出 现 严 重 的 全 身 代 谢 紊 乱 ，早 期 营
２ １ 肠外营养 ．
重型颅脑损患者伤后立 即进入高代谢、高
养支持 已渐为人们所接受和重视 。合理 的营 养支持可增加抵抗 力 ，不同程度的改善 内环境 ，减少 并发症 ，促进神经功能恢复
和 降 低 死 亡 率 …。 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 如 何 在 伤 后 尽 早 补 充 足 够
ｓｐ ｏｔ ｉ ｎ ｔ ｎ ｅ ｅ ｃ ｌｎｓｖ ｒ ｃ ｎｏ ｅ ｂａ ｉ ｕｅ ａ ｅ ｔ ｂ ｔｏｄ ｃｅｓ ｅ ａ ｆ ｍ ｒ ｌｙａ ｄｍｏｂ ｉ ．ｈｓ ｒｃ ｖｅ ｅ ｕ ｐ ｒ ｓ ｏ ｏ ｌ ｂ ｎ ｆ ｉ ｅ ｅ ｒ ｉｃｒ ｒｌｎ ｒｄｐ ｔ ｎｓ ｕ ｅ ｒａｅ ｈ ｔ ｏ ｏｔ ｉ ｎ ｒｉ ｔ Ｔ ｉ ａｔ ｌ ｒ ｉ ｔ ｙ ｉ ａｉ ｅ ａ ｅ ｊ ｉ ， ｔ ｔ ｒｅ ａｔ ｄｙ ｉ ｅ ｅ ｗｓ ｈ ｍｅ ｂ ｌ ｈ ｒ ｔ ｉ ｉ ｎ ａｏ ａ ｌ ａ ｐｉ ｔ ｎｉ ｎ ｔｔ ｎ ｌ ｕ ｐ ｒｏ ｖ ｒ ｃ ｎｏｅｅ ｒｌ ｊｒｄ ａ ｅｔ ｔ ｏｉ ｃ ａ ｃ ｒ ｔ ｓ ｄ ｅ ｓｎ ｂｅ ｐ ｌ ａ ｏ ｒ ｉ ａ ｓｐ ｏ ｆ ｅ ｅｅ ｒ ｉｃｒｂａ ｉ ｕｅ ｔ ｎｓ ａ ｃ ａ ｅ ｓｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｕ ｉｏ ｔ ｓ ａ ｎ ｐｉ ． 【ｅ ｏ ｄ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｂａ ｉ ｕｅ ； ｔ ｏ ｃ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ｓＰ ｒ ｔ ａ ｎ ｔｔ ｎ Ｅ ｔ ａ ｎ ｔｔ ｎ Ｋ ｙ ｒ】Ｓ ｖ ｒ ｃ ｎｏ ｒ ｒｌ ｊｒｄ Ｍｅ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｉ ； ａ ｎｅ ｌ ｕ ｉｏ ； ｎｅ ｌ ｕ ｉｏ ｗ ｅｒ ｃｅ ｎ ａ ｉ ｃ ａ ｅ ｓｃ ｅ ｒ ｒｉ ｒ ｒｉ
重型颅脑损伤后患者的营养支持
岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ ３— ５分 ２ ２例 ， ６—８分 ２ ８例 。其 中颅 内 ３ ｈ一次 。 血肿３ ５例 ， 弥漫性轴索损伤 １ ５例 ， 脑 干损伤 １ ０例 ， 手术 ２ ６例。 ２— 选择同期未做肠 外营养支持治疗 的 ６ ０例 同类 患者进行对照 分 １ ． ３ 临床观察指标 ： １ 周及 ２周 时观 察血常规 、 血液 生化 及外 析 。 其 中男 ３ ４冽 ， 女２ ６例 ； 年龄 ２ ｌ一 ７ １ 岁， 平均 ４ ５ ． ８岁 。Ｇ Ｃ Ｓ 周 血淋 巴细胞值 。观察 住 院期 间感染 、 菌群 失调 、 电解 质 紊乱 ３～ ５分 ２ ６例 ， ６— ８分 ３ ４例 。其 中颅 内血 肿 ３ ７例 ， 弥 漫 性 轴 索 及应激性溃疡等并发症的发生。 损伤 １ ２例 ， 脑干损伤 ７例 ， 手术 ２ ６例 。所有病例均有不同程度 １ ． ４ 统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进 行处理 ， 比较采 用 的脑挫 裂伤 ， 都经 Ｃ Ｔ或手术证实。两组 在年龄 、 性 别、 诊断 、 昏 和 ｔ 检验 。 迷程度 、 用药及其他治疗措施上 ， 无显著性差异 ， 均具 可比性。 ２ 结 果 １ ． ２ 营养支持疗 法 ： 观察组伤后 ４ ８小时给予 营养支 持。６ ０例 ２ ． １ 两组患者血红蛋 白、 淋 巴细胞 和血糖情 况 比较 （ 见表 １ ） ： 均行 深静 脉置 管 ， ３ ０～ ４ ｏ滴／ ｍ ｉ ｎ匀速输 入。根据患 者代谢 情 由表 １可 以看 出 ， 观察 组 血红 蛋 白在 治 疗 １ 周 及 ２周 时 ， 均 高 于 况进行 营养液调整。计 算方法 是 ， 中等应激状 态时 热量为 １ ２ ６ 对照组 ， 差 异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 淋巴细胞及血糖在 治疗 １周 ２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 重 度应激 状态 时 １ ６ ８～２ １ ０ ｋ Ｊ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 热 时 ， 观察组低 于对照组 ， 差异有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 量与氮的 比例为 ４ ２ ０— ６ ３ ０ ｋ Ｊ ： １ ｇ 。 胃肠外所 需热量 由葡萄糖 、 ２ ． ２ 两组患者血浆总蛋 白和 白蛋 白情况 比较 （ 见表 ２ ） ： 由表 ２ ２ ０ ％脂肪乳 剂供 给 、 糖 脂 比为 １ ． ５： １ ， 氮 源 采用 ７ ％Ｖ ａ ｔ ｍｉ ｎ供 可以看 出， 观察组 总蛋 白在治疗 第 １周及 ２周 ， 均 较对 照组 高 给， 常规加入 Ａ Ｔ Ｐ 、 胰 岛素 、 氯化 钾等 ， ２ ４ ｈ持续滴 入。 胃肠 内 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 白蛋 白在治疗第 ７天时观察组高于对 照组 ， 差 异有 营养采用能全力 ２ ４ ｈ持续滴 人 ， 第 １天从所 需能 量 的 ２ ５ ％ 开 显 著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 患者 血 红 蛋 白 、 淋 巴细 胞 、 血 糖 情 况 比较 （ ｎ＝ ６ ０ ， Ｘ± ｓ ）
颅脑损伤持续昏迷病人的营养支持
参 考 文献 ［１］周鸿 昌等 ，全 胃肠道外 营养支持的几点体会 。实用外科杂 志 ，
１９９７；１１；５２３．
［２］毛修华 ，尚继得 ，心跳 呼吸骤停复苏五 日后继 发脑水肿死亡病 例 报告 ．临床 医学 ，１９９５；５（６）；３７． ［３］王 忠诚主编 ，神经外 科学 （１），颅脑损 伤 ，第一版 ，北京 ，人 民卫 生 出版 社 ，１９７４；２４０． ［４］叶必远 ，营养支持的适应症 ，实用外科 杂志，１９９７；ｌ１（１０）；５１２．
【关键词 】 颅脑损伤 昏迷 ；深静脉置管 ＴＰＮ；营养支持
意识 障碍 即昏迷时颅脑损 伤病人最常见的症状。重度 、 极重度颅脑损伤病人均可出现持续 昏迷 ，并 成为该类 病人 死 亡 的主 要 原 因 之 一 。对 于长 期 不 能 正 常 进 食 的 持 续 昏迷 病人 ，共 给其生命活动所必需的营养要素 ，是 维持这类病人 生命并进而恢复其各项生理功能的关键 。我们 于 １９８７年开 始对 ２０８例颅脑损伤持续 昏迷病人实施 了全 胃肠道外静脉 高 营养 （ＴＰＮ）治疗 ，其 中对一极 重度 颅脑损 伤持续 昏迷长 达 ６３天 的病人 ，通过采取颈 内静脉 穿刺 、上腔静 脉置管、完 全 胃肠 道外营养（ＴＰＮ）疗法和早期开颅清创颅 内减压 以及 多种综合抢救措施 ，使病人完全 清醒 ，并逐 渐恢 复了工作 ， 取得 了满意疗效 ，现就 ２０８例病人及其典型病例情况报告 如下 ：
重度颅脑损伤的营养支持治疗
重度颅脑损伤的营养支持治疗【摘要】脑损伤病人由于高代谢，加之代谢紊乱也很明显，外源性的营养不能很好地利用，形成了营养底物的需要量增加而补充有困难的矛盾。
因此，临床进行营养支持应该从两个方面进行考虑：代谢支持和代谢调节。
【关键词】颅脑损伤；营养支持；治疗【中图分类号】r15 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0768—011 代谢支持1.1营养需要的估算主要是非蛋白质热量和氮需求的估算。
1.1.1热量需求脑外伤病人的热量消耗计算是目前临床工作中的难点之一，这是因为针对重度颅脑损伤病人，与之相关的生理、病理反应使得最简单的能量和蛋白质需要量的测量定都变得困难。
只有在使用呼吸机的昏迷病人中才能够比较精确的测量基础热量消耗。
目前临床最常用的基础能量消耗计算方法是harris--benedict方程式：男性bee=4.18×（5.48×身高（cm）+11.51×体重（kg）-3.74×年龄（岁）女性bee=4.18×〔2.95又身高（-189）cm）+8.73×体重（kg）-l.94×年龄（岁）+252）每天的热量需求总量（kj）=基础能量消耗（bee）×静息代谢消耗百分比系数（%rme）静息代谢消耗百分比系数（%rme）：gcs≤7者，%rme=152-14×ges+0.4×心率+7×伤后天数；gcs≥8者，%rme=90-3×gcs+0.9×心率利用上述方法计算的结果由于受到病人体温、感染、活动、麻醉镇静药物的使用、激素应用以及脑损伤部位的不同等因素的影响，与病人实际情况差异很大。
1.1.2氮需求在外伤的急性期，实际上就是大量补充蛋白质和热量，也不能达到正氮平衡。
所以，有作者认为，在提供了足量的非蛋白氮之后，每天给与12——16g氮供应量就够了。
颅脑外伤重症患者营养支持的护理
颅脑外伤重症患者营养支持的护理作者：董周军来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
因此早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
本文对神经外科重症患者进行早期肠内营养支持的意义和方法进行了探讨。
方法：应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95 例。
结果：早期的营养支持，对改善患者的营养状况，缓解应激反应，提高机体免疫力，减少并发症促进神经功能恢复有重要作用。
结论：颅脑外伤重症患者在营养供给不足时，脑细胞产生三磷酸腺苷（ATP）水平降低，脑细胞凋亡也随之加速。
【关键词】颅脑外伤；重症患者；营养支持【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0250—01肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，营养支持尤其是肠内营养支持，在神经外科创伤及手术患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中[1]。
我科自2011年1月至2012年12月共收治重型颅脑损伤患者，133例，其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95例效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤，并行开颅手术， GCS 评分为3～8分，年龄8～60岁。
伤后48h内无消化道应激性溃疡并出血。
其中弥漫性轴索损伤、多器官脏器复合伤不在研究范围内，在研究期间死亡者退出研究。
1.2 方法入院后立即插胃管接负压瓶，48h后如果胃潴留量小于150 ml，则开始管饲，依据“只要肠道有功能，就要利用它”的原则[2]，养不足部分由肠外营养补充，这是目前较为理想的营养支持治疗方法。
重型颅脑损伤
5.多器官功能不全
（1）呼吸功能不全：密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及 血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素，必要时使用呼吸机辅助呼 吸。
（2）急性肾衰竭 ：严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭 的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
5.痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物， 防止受伤。
四、护理措施
用药护理： 1、控制脑水肿药物：20％甘露醇250ml，30分钟内滴完，保持静脉通道的通畅，防止血栓性静脉炎及外 渗引起的组织水肿、皮肤坏死。根据医嘱定期复查肾功能、电解质；甘油果糖250ml，需1～1.5h滴完。 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
四、护理措施
（六）躁动的护理：引起躁动的原因很多，如头痛、呼吸道不通畅、尿潴留、 便秘、被服被大小便浸湿、肢体受压等，须查明原因及时排除，切勿轻率给 予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎 使颅内压进一步增高。
（七）维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血 管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。对神志清 醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。
重度颅脑损伤患者早期胃肠营养支持的护理体会
食 ，６ｄ ２ １ ～ ０ｄ后定 时、 全部 补充 匀浆饮食 ， 间不足 部分静 脉 期
补充。结果
７ 例 患者 能较好耐 受早期 胃肠道 营养 ， 出现 ５ ２例
消化道 出血， 例 出现食管反流， 例 出现腹泻，经过 ５ ～ ０ ５ ８ １ ｄ的 ｄ
１ 喂养方法 ． ２
前后 检查气囊情 况 ， 充气 ８ １ ， 气前要 吸净气 囊 以上 声 ～ ０ｍＬ 充 门下 间隙 的分泌物 ， 防止上 呼吸道的分泌物进入下呼吸道 。有 报道可用带有冲吸管的气管插管 ， 以减少 呼吸机相 关性 肺炎的
发 生 『 引 。
纤 维支气管镜 引导经鼻插 管可边插 管边抽 吸 ， 能有效及时地清
响… ． 中华结核和呼吸杂 志，０ ０ ２ （ ）４ ２ ４ ４ ２ ０ ，３ ８ ：７ — ７ ．
的救治中已成为不可或缺 的重要手段之一 ，做好心理护 理 ， 保 持呼吸道通畅 ， 预防呼吸机相关 性肺 炎以及加强 口鼻护理是保
证机械通气患者抢救成功的关键 。 经纤支 镜引导气管插管建立 人工气道起了至关重要的作用 ， 它具 有以下优 点 ： ①管径小 ， 携 带、 移动方便 ； ②气管插 管方便 、 时 、 省 安全 ， 并发症少 ； ③插 管 准确 ， 本组插管时间 １ 一 ０ｍｎ 快捷 。对周 围软组织损伤小 ， ５ｓ ２ ｉ，
液泵控制滴注速度 ， 加温器保持温度在 ３ ７℃． 胃肠营养量 以总
颅脑损 伤患者实施早期 胃肠 营养 支持 ， 能够明显改善 患者的全 身 营养 状况 ， 少并发症 的发 生， 高治 疗效果 ， 减 提 降低 治疗 费
用。
量的 １ ／ ４开始 ， 每天 以 １ ／ ４量递增 ， 足部分静 脉补充 ， 不 伤后第
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤是一种严重危及生命的疾病，其病情复杂多变，抢救的及时性和准确性至关重要。
科学、规范的抢救流程能够最大限度地提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生。
本文将详细介绍重型颅脑损伤的抢救流程，以期为临床救治提供指导。
一、现场急救在重型颅脑损伤发生的现场，急救人员应迅速到达并立即展开抢救工作。
（一）初步评估1. 快速检查患者的意识状态，采用呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识丧失，立即评估其呼吸、脉搏等生命体征。
2. 检查患者头部有无明显外伤，如头皮裂伤、血肿等。
3. 注意观察患者的瞳孔大小、对光反射情况，瞳孔的变化往往能提示颅内病情的变化。
（二）保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者常伴有呕吐、口腔分泌物增多等情况，若呼吸道不畅，易导致窒息，危及生命。
急救人员应立即清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物等，使呼吸道保持通畅。
对于舌根后坠的患者，可采用托起下颌、放置口咽通气道等方法。
若患者头部有明显出血，应立即进行止血处理。
可采用加压包扎、止血带等方法，但要注意止血的时间和力度，避免造成肢体缺血坏死。
（四）转运在现场急救初步处理完成后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。
转运过程中要保持患者头部固定，避免颠簸和震动，同时密切监测患者的生命体征。
二、急诊室接诊（一）接诊准备急诊室医护人员应提前做好接诊准备，包括准备好抢救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、止血药物、脱水药物等。
（二）快速评估患者到达急诊室后，医护人员应迅速进行快速评估。
1. 再次评估患者的意识状态、生命体征，了解病情的变化趋势。
2. 详细询问患者受伤的经过、时间、地点等情况，以便对病情进行全面了解。
3. 进行神经系统检查，包括瞳孔、肌力、肌张力、反射等，评估患者的神经功能状况。
根据患者的病情，进行以下初步处理：1. 建立静脉通道，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血量。
2. 给予吸氧，改善患者的缺氧状态。
3. 遵医嘱给予止血、脱水、降颅压等药物治疗。
重型颅脑损伤昏迷行早期肠内营养支持30例临床护理
和胆红素逐渐上 升时 提示有 慢性 肝损 伤 ， 临床 表现 为 出现 腹
水和黄疸 。预防措施 为超 选择 性插 管 ， 将栓 塞剂 及 药物 注 仅 入肿瘤供血动 脉 ， Ａ Ｔ Ｅ治疗 后应 用 保 肝 药物 、 断 吸氧 等 处 间 理， 必要时输入人血 白蛋 白治疗 。
接影 响 Ｔ Ｅ的治疗效 果和患者对疾病康 复的信心 。 良好的 Ａ 护理为确保 Ｔ Ｅ治疗Ｊ Ｎ进行 和降低 不 良反应发生率起 到了 Ａ Ｉ ￣ ，
［ ］ 陈星荣 ， 贵， １ 林 段成 祥 ， 选择 性血 管造 影 ［ ． 等． Ｍ］ 上海 ：
上海科学技术 出版 社 ，９ ７ ２３ １８ ：０ ． ［ ］ 程红岩 ， ２ 曲增强 ， 徐爱 民， 肝癌 介入 治疗 中副反应 的 等．
预防［ ］ 介入 医学杂 志，９ ７ ２ ４ ：． Ｊ． １９ ， （ ）６ ［ ］ 朱建 新 ， ３ 侯淑琴 ， 李彦象． 肝脏病 变的介 入放射治疗 ［ ］ Ｊ．
生不 良反 应及并发症例数 、 预后 比较均有显著性 差异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。认 为对重 型颅 脑损伤 昏迷 患者早 期行肠 内营养 支持
可增 强 其免 疫 力 ， 降低 不 良反 应 及 并 发 症 发 生 率 ， 进 其 康 复 。 促
关键词 重型颅脑损伤 ； 昏迷 ； 早期 ； 内营养 支持 ； 肠 并发症 ； 护理 中图分 类号 ：４ ３ ６ １ ７ ． １ 文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ６— ２ ６ ２０ ）４— ０ ３— ２ １０ ７ ５ （０ ９ ０ ０７ ０
（ 江市第 一人 民 医院神 经 外科 镇
摘 要
江 苏 镇 江 ２ ２０ ） １０２
对３ ０例 （ 实验组） 重型颅 脑损 伤昏迷 患者早期 行肠 内营 养 支持 ， 间密切 观察 病情 ， 期 做好 心理 护理 ， 并积
颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持
颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持朱海龙;彭海丽;张占英【摘要】目的：评价早期肠内营养支持在颅脑手术后昏迷患者中的应用。
方法对我院20例神经外科颅脑术后患者，早期经鼻胃插管实施肠内营养支持，定期测定患者的血红蛋白（Hb）、血浆总蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）以及肝肾功能、血糖（GLU），并观察肠内营养支持对胃肠并发症的影响。
结果①营养支持患者的血Hb、TP、ALB等指标均能维持在较为理想的水平；②未发生严重的胃肠并发症；③营养支持过程中，患者的肝肾功能和血糖、脂代谢均无明显异常。
结论颅脑手术后昏迷患者早期肠内营养支持，可以改善患者全身代谢情况和胃肠并发症少的特点。
%ObjectiveTo evaluate the early application of enteral nutrition support for brain operation comatose patients.MethodsEnteral nutrition was used in 20 cases of patient early the brain operation. Hb, TP, ALB, hepatic and renal functions, Glu were measured and the gastrointestinal complications were observed.Results①Hb, TP, and ALB were kept in perfect level;②No severe gastrointestinal complications wereobserved;③No abnormalities of glucose, lipid metabolism and functions of hepatic and renal were found.ConclusionEarly nutritional support can improve metabolic status and has little gastrointestinal tract complicationin brain operation comatose patients.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P42-43)【关键词】颅脑手术;肠内营养【作者】朱海龙;彭海丽;张占英【作者单位】江苏省盱眙县人民医院ICU，江苏盱眙 211700;江苏省盱眙县人民医院ICU，江苏盱眙 211700;江苏省盱眙县人民医院神经外科，江苏盱眙 211700【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重型颅脑损伤及颅脑手术等应激反应使机体出现了一系列的代谢改变，葡萄糖利用障碍，脂肪与蛋白质过度分解氧化，能量消耗明显增加，对蛋白的大量消耗可在短期内导致蛋白-能量营养不良。
两种肠内营养方法在重型颅脑损伤患者中的应用比较
１ 例患者术后 因胫骨切 口愈合 差导致钢板外露 ， 游离皮瓣覆 做 盖钢板 ， 后再 Ⅱ期创 面植皮痊愈 出院。创伤性关节炎患者可通
［］ 荣国威 ， １ 王承武 ． 骨折【 ． ： 民卫生出版社 ，０ ４ １ ８ — １ ２ Ｍ］ 北京 人 ２ ０ ：１４ １ ９ ．
ｆ 张建 国， 枫松 ， ２ ］ 林 尹双波 ， 胫骨 Ｐｌ 骨折 手术疗 效的相关 因素 等． ｉｎ ｏ
法 更值 得 大量 推 广 。
中男 ４ 例 ， １ ； 中 ５例患者为脑干损伤 ， １ 女 ９例 其 ８例患者为弥 散性轴索损伤 ，５ ｌ 例患者 为脑挫裂伤伴颅 内血肿 ，２例患者为 ３ 脑挫裂伤。１ 例患者采取手术治疗 ， １ 其中 ６例患者行血肿清除 加去骨瓣 ， ５例患者单纯血肿清除。将 ６ ０例患者分为胃管组与 鼻空肠 管组各 ３ ， 组 患者年龄 、 别 、 ０例 ２ 性 格拉斯 哥 昏迷 评分 （ Ｃ ）病种等差异无统计学意义 （ Ｏ０ ） Ｇ Ｓ、 ． 。 ５ １ 置管 及喂养 方法 ． ２ 患者入 院后 置人肠 内营养 管 ， 胃 管组使用常规方 法将 胃管插入 ； 鼻空肠管组需先通过肌 肉注射
在 临床应用 中须特别引起注意。本文对我院收治的 ６ 例重 型 ０
及时确定管端所 在 ， 如果是 存在 于 胃腔 中， 应结合 胃镜 的辅助 功能 ， 将胃管进一步插入空肠内。 结合疴 隋于 ２ 后给 ２ ４ｈ 组患者
重度颅脑损伤患者早期营养支持的研究及护理
Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。提 示对 照组疗 效优 于 常规组
伤患 者泌尿系统 并发症 ，降低病死率具 有重要意 义 】 。随着脊髓损 伤 的基 础研 究、药物研究 、外科治疗与康复研 究的进展 ，使人们 看到了
【 ２ ］ 王雅 利 ． 脊 髓 损伤 患 者恢 复 期 的康 复 护理 【 ｊ ］ ． 中 国康 复 医学 杂
２ ６ ６ ・临床护理 ・
表１ ２ 组 治疗 前后膀 胱容 量比较 （ ±Ｓ ）
Ｍｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ １
本研 究６ Ｏ 例脊 髓损 伤而 致神 经源性 膀胱功 能 障碍患 者 ，均 来 自 ２ ０ １ ２ 年７ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月我科 住院治疗 患者 ，年龄３ ３ 岁￣ ５ ８ 岁 ，平均４ ４ 岁 ；随机分为两组 ，常规组即膀胱引流 ；对 照组即全面康复护理施 以 心理护理 、呼吸肌 及腹肌训练 、坐站训 练、膀 胱训练、间歇性清 洁导 尿 、盆底肌刺激 仪应用 。两组均观察康复前 后膀胱容量 、尿残 余量 及 并发症发生率 。治疗后尿容量未见 明星变化 ，残余尿治疗后 明显减少 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ；并发症 发生率明显减少 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ）。全面康复护理 能 显著减少残 余尿量 ，降低泌尿 系感染 的发生率 ，缩短康复 期，尤其是 通过心理护理 ，减少焦虑抑郁 ，提高患者康复信心。
康复杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ ５ ） ： ４ ５ ． ［ ７ 】 刘 玉珊 ， 唐钰． 脊髓 损 伤后 排 尿 障碍 的康 复护 理 ［ Ｊ ］ ． 中 国医 药导 报， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ １ １ ） ： ２ ８ ．
重型颅脑损伤的营养支持
１３４ 胃肠 内 营养 的 观察 ． ．
鼻 饲 过 程
吸 收 障 碍 及 机 体 高 代 谢 状 态 致 营 养 不 良 ．从 而 导 致 手 术 耐 受 力 下 降 ， 组 织 愈 合 不 良 ， 免 疫 力 下 降 ， 器 官 功 能 减
２ 护 理
释 放 有 关 －－ 为 避 免 患 者 抓 破 皮 肤 ， １， ． 可 口服 或 肌 注 苯 海 拉 明 ２ ～ ５ ｍｇ ５ ０ 。
２． ４ 恶 心 、呕 吐 的 护 理 本 组 ２例 出
术 后 疼 痛 是 人 体 受 到 手 术 伤 害 刺
激 后 的 一 种 反 应 ， 由 于 疼 痛 可 使 其 他
管 ， 引 起 窒 息 ， 立 即 肌 注 胃 复 安 １ ｍｇ ０ ，待 症 状 缓 解 ， 血 压 稳 定 后 ， 启
动 输 液泵 。 ２ ５ 监 测 生 命 体 征 持 续 监 测 Ｅ ． ＫＧ、 Ｂ Ｐ、ＨＲ、ｓ Ｑ ， 密 切 观 察 呼 吸 频 率 、 ｐ
观察 与 护 理 ，均 顺 利 地 渡 过 了 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ
（ 稿 日期 ２ ０ —１ 收 ０ １ ２—１ ） ７
重 型 颅 脑 损 伤 的 营 养 支 持
冯 丽 君 ，任 泽 凤 （ 庄 市 立 医 院 ，山东 枣 庄 ２ ７ ０ ） 枣 ７ １ ２
重型 颅脑 损 伤患 者 常 因 供 给不 足 ．
组 伤 后 ２ ｈ开 始 胃 肠 外 营 养 （ Ｎ） ４ ＴＰ ， ３ ｄ后 如 胃 肠 功 能 基 本 正 常 即 开 始 鼻
生 出 版 社 ， １ ９ ．４ ４ ９ ６ １ ４
将 输 液 泵 放 置 于 患 者 枕 旁 或 悬 吊 于 输 液 架 上 ．如 发 现 硬 膜 外 导 管 有 回 血 时 ，
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。
对痰液黏稠者，应给予持续湿化。
严格无菌操作。
酌情每2h一次翻身、拍背。
同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。
决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。
1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。
甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。
在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。
与呋塞米合用，可提高脱水作用。
(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。
(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。
脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重症颅脑损伤患者早期肠内营养支持的体会
当代医学 2008年9月总第148期 C ont e m por a ry M e di c i ne ,S pe t e m be r 2008,Is s ue N o.148护理Nu r s i n g品。
本组5例出现术后低钙症状，经予静脉补钙治疗2～3周后症状消失，无永久性甲旁低者。
2.4 出院指导做好出院宣教。
指导患者练习颈部活动，睡觉时保持后仰体位，防止伤口粘连，瘢痕挛缩[4]。
术后多食含碘量高的食物，如海带、紫菜等；术后半年内避免食用含有硫脲的食物，如萝卜、大豆、白菜等。
告诉病人如出现复发症状应及时就医，术后3、6、12个月各复查1次甲功，以后每年复查1次，共3年。
3 小结甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症手术治疗能使患者保持良好的生活质量，术后预见性护理程序的应用，使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化，有效地预防了并发症的发生，达到提高手术成功率，缩短病程，降低费用的目的。
参考文献[1]郑树森.主编.外科学.北京:高等教育出版社,2004:280.[2]邓如岗,王志明.结节性甲状腺肿的外科治疗.中国普通外科杂志,2004,13(5):343-345.[3]李奇林,蔡学全,宋于刚全科急救学第版北京军事医学科学出版社,5[]何国平,喻坚实用护理学(下册)北京人民卫生出版社,3重症颅脑损伤患者伤后意识障碍不能进食,且机体处于高分解、高代谢状态,而胃肠外营养往往不能满足机体需要,故胃肠内营养就显得尤为重要。
以下是对30例重症颅脑损伤患者实施鼻饲治疗的护理体会。
1 临床资料本组30例中,男性23例,女性7例,年龄21～76岁,平均36岁,其中脑挫裂伤合并脑内血肿3例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿15例,脑挫裂伤合并珠网膜下腔出血6例,入院时格拉斯(G C S)评分均≤8分，伤后48h 内待生命体征相对平稳后,尽早给予留置胃肠管鼻饲。
本组均用硅胶带导丝胃管采用自鼻孔插入的方法,营养液选用百普力或瑞能,温度38～40℃,管喂时抬高床头40°～50°,并设置智能泵360m l /h ，遵医嘱予鼻饲液1000～1500m l /d 。
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Ｆ吗ｉａｎ，Ｃｈｉ他 【Ａｂｓｔｍｃｔ】
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０ｂｊｅｃｔｉⅥ Ｔ０ ｓｔｕｄｙ Ｉｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｌｌｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎ玎ｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｏｇｌｌｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｔｅｍｌ（ＥＮ） ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ（ＰＮ）ｃｏｍｐ０８ｉｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｃｏｍ砒ｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｌ８ ｗｉｔｈ ８ｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ
作者简介：王国锋ｔ１９７０一）．男（汉族），福建省人，主任医师．剐
教授。
万方数据
生垦生亘匿鳖金鱼塾盘查！！！！堡！旦箜！！鲞整！塑鱼也！！璺Ｍ！丛￡！！￡！丝！丛坚垫！；！型：！！！盟生！
’１５３’
源性营养支持产生不应性，使营养支持的难度加大。 同时由于年龄、基础疾病、复杂的伤情及并发症等因 素影响。患者对营养底物的质、量与配比要求不同，需 要个体化的营养支持治疗方案。本院对重型颅脑损 伤患者进行伤后不同营养方式效果的比较研究，报
组（２８例）。治疗组采用肠内营养（ＥＮ）＋肠外营养（ＰＮ）复合营养，患者于伤后２ ｄ开始应用ＥＮ．用ＰＮ补 充ＥＮ的不足．７ ｄ后ＥＮ达全量。对照组采用常规延迟性ＥＮ治，式治疗前后测定患者的血清白蛋白（Ａｌｂ）、血 红蛋白（Ｈｂ）、外周ｍ淋巴细胞总数（ＴＬｃ），上臂围（ＭＡｃ）、三头肌皮褶厚度（ＴｓＦ），并计算上臂肌围（ＭＡＭｃ）； 观察并发症发生情况及预后。结果治疗组治疗１４ ｄ营养状态明显好于对照组［Ａｌｂ（异，Ｌ）：３５．２８±２．１３ 比３０．３０±２．５６，Ｈｂ（ｇ，Ｌ）：１３５－７±１３．５比１１３．５±１５．５，ＴＬＣ（×１０ＹＬ）：１．６２±０．４１比Ｌ３５±Ｏ．４８。ＭＡＣ（ｃｍ）： ２６．６２±１．９７比２３．１９±１．５６，ＴＳＦ（ｍｍ）：１０．９５±３．８０比８．８７±２．２５，ＭＡＭｃ（ｃｍ）：２３．６３±２．３６比２０．３０±２．０７．均
裹ｌ两组重型颅脑损伤患者—般资料比较
１．５统计学分析：应用ＳＰＳＳ １６．Ｏ统计软件进行数 据处理，计量数据以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，采用 ｆ检验和单因素方差分析，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学
意义。 ２结果
２．１两组营养疗效比较（表２—３）：两组治疗７ ｄ和
１４
ｄ后血清Ａｌｂ、Ｈｂ、ＴＬＣ均较治疗前明显升高．且
ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ
Ｆｏｕｒｔｅｅｎ
（ＭＡＭｃ）ｗｅｒｅ ｄｅｌｅｍｉｎｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ∞ｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｃ砌ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｎｄ
ｐｒｏｇｎｏＢｉｓ帆ｒｅ
Ｒ髂ｕＩ缸
ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔ陀且ｔｍ即ｔ ｉｎ ｔ陀ａｔｍｅｎｔ异ｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｓＩａｔｕｓ ｗａｓ
量（约２０００ ｍ１）。对照组采用常规延迟性ＥＮ，伤后
６—７
注：与本组治疗前比较，代Ｏ－０５；与对照组同期比较，！Ｐ＜０．０５
表３重型颅脑损伤患者不同营养方法治疗前后 营养状况评价结果比较（ｉ±ｓ）
Ｐ＜Ｏ．０５］，治疗组发生并发症例数［感染５例，多器官功能障碍综合征（ＭＯＤｓ）２例，反复消化道ｍ血４例）明显
少于对照组（分别为６、４、７例），且预后转好例数多于对照组（１６比７），病死率明显低于对照组（１４．３％比２５．Ｏ％，
Ｐ＜ｏ．０５）。结论ＥＮ＋ＰＮ复合营养支持符合重型颅脑损伤患者的病理生理要求，能使该类患者营养状况和生存
・１５２・
±垦生堕蟹笙盒趟塑查！垡！至！旦箜！！鲞筮！塑￡！地』！！丛里丛曼堕！！堡！丛型；！！！：坠！：！！：塑！：！
・论著・
重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持
王国锋。王国荣，周昆 （福建医科大学莆田市第一医院教学医院神经外科，福建莆田３５１１００） 【摘要】目的探讨肠内、肠外复合营养支持对重型颅脑损伤昏迷患者的ｌ临床意义及对预后的影响。 方法采用前瞻性研究方法，选择５６例重型颅脑损伤昏迷患者，按人院顺序随机分为治疗组（２８例）和对照
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｍ ｉｎ
ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇ枷ｐ
［Ａｌｂ（ｇ／Ｌ）：３５．２８±２．１３ ｖｓ．３０．３０±２．５６，Ｈｂ（只，Ｌ）：１３５．７±１３．５ ｖ８．１１３．５±１５．５，ＴＬＣ（ｘ１０¨Ｌ）：１．６２±０．４ｌ ｖ８．１．３５±０．４８，ＭＡＣ（ｃｍ）：２６．６２±１．９７ ｖｓ．２３．１９±１．５６，ＴＳＦ（ｍｍ）：１０．９５±３．８０ ｖＢ．８．８７±２．２５．ＭＡＭＣ（ｃｍ）： ２３．６３±２．３６帕．２０．３０±２．０７，ａＵ Ｐ＜Ｏ．０５］．Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅ馏０ｆ ｃ且鸵８ ｗｉｔｈ ｖａｒ．０ｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎＢ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ 【５
基金项目：福建省莆田市科技计划项目（２００７Ｄ０４）
此后的几小时到几日发展演化形成的日Ｊｏ张建军等Ｈ 血糖症和后期的低蛋白血症。由于重型颅脑损伤患
Ｊ
研究认为，影响伤者预后的因素有颅脑创伤期的高 者伤后早期禁食、控制人液量，以及颅脑损伤及其并 发症所导致的胃肠道功能障碍和机体代谢紊乱，使 营养支持治疗的实施较为困难。单一全胃肠外营养 （ＴＰＮ）和肠内营养（ＥＮ）对创伤后患者的临床效果 得到肯定，但都有其局限性。重型颅脑损伤时对外
（ＭＡＭＣ）。
１．１研究设计、病例选择和排除标准：采用前瞻性随 机对照研究方案。选择本院２００８年４月至２０１１年 ８月收治的、经临床和ｃＴ证实为严重颅脑损伤，且符 合以下条件者：①伤后１２ ｈ内就诊、格拉斯哥昏迷评 分（ＧＣｓ）≤８分的重型颅脑损伤；②未合并其他部 位严重多发伤；③年龄１８—７０岁，既往无明显重要器 官和内分泌疾病；④伤后生存１４ ｄ以上。排除标准： ①伤后１２ ｈ内ＧＣＳ＞８分的颅脑损伤；②合并其他 部位严重多发伤；③年龄＜１８岁或＞７０岁；④伤后 生存１４ ｄ以内。 本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委 员会批准，所有治疗获得患者家属的知情同意。 １．２分组（表１）：５６例患者中男性３ｌ例，女性２５例。 将５６例患者按入院顺序随机分成治疗组和对照组， 每组２８例。两组性别、年龄、Ｇｃｓ比较差异均无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。
治疗组明显高于同期对照组（均火Ｏ．０５）。治疗组
治疗１４ ｄ后患者的ＭＡｃ、ＴＳＦ、ＭＡＭＣ均明显高于
同期对照组（均ｐ＜０．０５）。
表２பைடு நூலகம்型颅脑损伤患者不同营养方法治疗前后 营养指标比较（ｊ±ｓ）
组别时间例数鼍篙
治疗组治疗前
治疗７ｄ 治疗１４ｄ 对照组治疗前 治疗７ｄ 治疗１４ ｄ
２８ ２８ ２８ ２８．１０±３．３５
告如下： １资料与方法
平衡供给，２４ ｈ内由深静脉输人，同时根据病情及监
测结果调整电解质、胰岛素及液体量。 １．４检测指标：每日检查１次肝肾功能、血糖及电 解质等血生化指标，每３ ｄ检查１次血常规及外周 血淋巴细胞水平。比较两组伤后７ ｄ和１４ ｄ的血 清白蛋白（Ａｌｂ）、血红蛋白（Ｈｂ）、外周血淋巴细胞总 数（ＴＬｃ）等营养指标。伤后１４ ｄ观察两组并发症 发生数和预后。在开始试验和试验结束时，测定上 臂围（ＭＡＣ）和三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ），计算上臂肌围
ｂｋｅｄｉｎｇ］ｗｅ代８ｉｇｎｉｆｊｃａｎｔｌｙｌｅＢＢｔｈａｎＩｈ∞ｅｉｎｔｈｅ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｍｐｍ啊ｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔ”Ｂｌ耶屺ｎｔ ｇｍｕｐ ｔ他ａｔｍｅｎｔ只ｒｏｕｐ ８ｕｐｐｏｎ ｏｆ ＥＮ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ｗａｓ
ｗ∞ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｌｈａｎ ｔｈａＩ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｍｕｐ（１４．３％ｖ８．２５．０％，尸＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｎｄ ＰＮ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃａｎ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ８Ｉ ｍｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ８ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ“ｃａｎ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ Ｄａｔｉｅｎｔ ｓＩ ｎｕｔｒ“ｉｏｎａｌ Ｂｔａｔｕ８，ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ８ｕｒｖｉｖａｌ ｒ８ｔｅ ｎｎｄ ｈｅｌｐ ｔｈｅ
（品（孟Ｌ）
１０９．２±１２．６ １．３０±０．４０
３３．５０±４．１９柚１３４．９±１３．８曲１．５５±０．４２曲 ３５ ２８±２．１３山】３５．７±１３．５曲１．６２±Ｏ．４ｌ曲 １０８．７±ｌＩ．９ １．２９±ｏ．３５ １．３６±０．４５‘ １．３５±０．４８‘
２８”．５０±３．２２
２８ ２８
ａｌｂｕｍｉｎ（Ａｌｂ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）。ｐｅｒｉｐｈｅｍｌ
０ｆ
ｃｏｕｎｔ（ＴＬＣ），ｍｉｄ—ｕｐｐｅｒ
ｏｂｓｅⅣｅｄ．
ａｒｒｎ
ｃｉｒｃｕｍｆｅＩ．ｅｎｃｅ（ＭＡＣ），ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅ８ｓ ０ｆｔｒｉｃｅｐＢ ｇｋｉｎ ｆｏＩｄｓ（ＴＳＦ），ａｎｄ ｃａｌｃｕＩａｔｅｄ
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率提高，有利于颅脑损伤患者尽早恢复。 【关键词】颅脑损伤，重型；肠外营养；肠内营养；复合营养支持 中图分类号：Ｒ６５１．１；Ｒ４５９．３