重型颅脑损伤患者案例

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第一章
护理问题
现状：经过脱水、止血、营养脑神经对症百度文库持治疗，患者生命体征逐步稳定，医生 为患者拨出了口置气管插管、解除后鼻窦填塞物、留置鼻胃管、开流质饮食。
5.肺部感染：以无力排痰、长期卧床有关。
护理措施： （1）观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、 程度等；留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药 敏使用抗生素； （2）加强雾化吸入，振动排痰、促进痰液排出； （3）加强口腔护理、及时清理口腔分泌物； （4）抬高床头，并监测体温，做好接触隔离措施。
我院各科联合会诊，耳鼻喉科予行后鼻孔填塞及前鼻孔填塞，又进 行血管内介入探查、栓塞术进行止血。目前出血部位已找出，出血已 控制。
2.病历介绍
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Part 05 病历介绍
第二章
病历介绍
颅底骨折合并口鼻腔大出血
颅底骨折患者常合并难以控制的口鼻腔大出血，在急诊短时间内 可因窒息或失血性休克而死亡，伤情凶险，而及时有效的急诊救治是 抢救此类患者的关键。
颅底骨折致口鼻腔大出血大多数为骨折线损伤穿过颅底缝、裂、 孔的动脉、静脉或静脉窦引起，当骨折线越过蝶窦、海绵窦、蝶鞍或 岩骨尖时容易损伤靠近这些结构的颈内动脉及其分支，动脉壁破裂口 较大时可造成大量鼻出血，患者往往来不及抢救而死亡。
第一章
护理问题
Part 13 添加标题
3.组织灌注量改变：与失血过多有关
护理措施： （1）密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、四肢温 度、皮肤黏膜等，并做好记录； （2）建立静脉通路：迅速建立1-2条静脉通路； （3）补充血容量：加快补液速度，合理补液、先 晶后胶； （4）申请交叉血，立即输血； （5）使用血管活性药物：提升血压，去甲肾上腺 素、多巴胺注射液泵入。 （6）注意保暖；极度烦躁者按医嘱给予镇静剂。
初步诊断： 1. 失血性休克 2. 额叶脑挫裂伤 3. 颅底骨折 4. 颅骨多发性骨折 5. 双肺挫伤 6. 右侧髋关节脱位 7. 右侧髋臼骨折 8. 多处软组织挫擦伤
3.护理问题
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第一章
护理问题
Part 17 添加标题
Part 08 病历介绍
第二章
病历介绍
现病史 10月25日晚01:30分，XXX市公安局天涯分局民警**发生交通事故，受伤当即意 识不清，呕吐胃内血性容物，口鼻腔活动性出血，紧急送至我院。情况紧急于 请神经外科和耳鼻喉科急会诊，急诊给予开放气道、行气管插管、填塞鼻腔止 血、并急查头颅、胸部、腹部CT提示：1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额 窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。2.双 肺挫伤。3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。为进一步治疗，急诊拟“颅脑损 伤”收住我科，患者自受伤以来均处于昏迷状态，无四肢抽搐、无大小便失禁、 无呼吸心跳骤停、无惊厥发作等。
第一章
护理问题
Part 14 添加标题
4.舒适度的改变（疼痛）：与脑挫裂伤、骨 折有关
护理措施： （1）遵医嘱予镇静止痛药：咪达唑仑、重酒石酸 布托啡、地西泮注射液泵入； （2）整理床单位、调整体位，保持体位舒适、病 房温湿度适宜、光线柔和； （3）注意体位的移动：轴线翻身
第一章
护理问题
Part 15
特殊病例的护理经验交流
XXXX医院 神经外科
目录 CONTENT
1.观看视频 2.病历介绍 3.护理问题 4.护理体会
1.观看视频
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Part 16 添加标题
6.导管性相关感染：与留置尿管、长期卧床、 活动无耐力有关
护理措施： （1）保持管路通畅、尿袋低于膀胱位置； （2）每天会阴消毒三次、每周更换精密尿袋一次； （3）生理盐水膀胱冲洗Qd； （4）侵袭时保持无菌操作； （5）医嘱不定期做尿培养； （6）监测体温，如有异常遵医嘱使用抗菌药物。
Part 11 护理问题
1.气体交换受损
2.清理呼吸道低效
3.组织灌注量改变 4.舒适度的改变
5.肺部感染 6.导管性相关感染
第一章
护理问题
12.自理能力缺陷 11.躯体移动障碍
10.营养失调 9.睡眠型态紊乱 8.语言沟通障碍 7.吞咽功能障碍
Part 12 添加标题
1.气体交换受损：与呕吐、咯血有关
Part 09 病历介绍
第二章
病历介绍
入院查体 体温：36.8℃、脉搏：120次/分、呼吸16次/分、血压：80/60mmhg，血氧： 58%。呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应均灵敏，躁 动频繁，双侧鼻腔可见填塞物，仍有活动性出血，口腔渗血，双侧眼眶肿胀淤 黑、呈熊猫眼症，右侧大腿肿胀，双侧Babinski’征，Oppenhiem’s征， Kerning’s征阴性。
护理措施： （1）予行气管插管，建立人工气道； （2）置患者于半卧位或抬高床头15-30℃； （3）根据缺氧程度决定氧流量，予呼吸机以 同步模式辅助呼吸。
2.清理呼吸道低效： 与外伤出血、呼吸 道分泌物增多及疲乏有关。
护理措施： （1）加强气道护理，吸痰、震动排痰、雾化 吸入； （2）加强口腔护理、抬高床头； （3）保持病房温度18-22℃，湿度50-60%℃。