射频消融原理(课堂PPT)
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新技术 射频消融PPT课件
病例回顾
性别：男 年龄：51岁 简要病史：08年我院CT示：1、直肠占位，考虑直肠癌；2、 肝内低密度影，考虑肝转移瘤；肝内小囊肿。后于我院普通 外科行直肠癌根治术，术后病理提示：直肠溃疡型中分化管 状腺癌（部分为粘液腺癌）侵及全层，两切缘及吻合口未见 癌，淋巴结（1/11）见癌转移。术后行九周期化疗及肝转移 癌三程介入术后。
射频消融
射频消融的历史
• 古代的埃及和希腊人已经知道通过 热疗来治疗溃疡和新生物
• 20世纪早期Beer和Clark开始使用射 频消融来热凝固坏死治疗肿瘤
• 到了1990s，出现了靶向性的肿瘤 射频消融治疗仪
射频的临床应用
射频消融技术是近年来新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗 技术。主要是针对没有手术指征或不愿意手术治疗的肿瘤患者 ，可应用于肝癌、肺癌、骨癌、前列腺癌、肾癌、子宫肌瘤等 软组织肿瘤。
5、Ⅲa期或Ⅳ期标准治疗后存在单独肺结节 6、肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手 术患者
禁忌症
1、肿瘤侵及肺门或大血管 2、恶性胸腔积液 3、肺动脉高压 4、一叶肺中大于3个肿瘤病灶
成功消融的关键因素
•肿瘤的生物学特征
•成功消融
•设备的 技术性能
•操作者 技能
射频消融是一种简单、安全、微创、有效的方法，可经皮、 胸腔镜下、手术中进行。随着射频消融技术的开展应用，将有 助于我们提高肿瘤的局部控制率，改善患者生活质量，延长患 者的生存期。
病例回顾
性别：男 年龄：62岁 简要病史：2007年1月确诊“胃癌”，行“胃大部切除术” ，术后于福建省肿瘤医院规律行11周期化疗。2008-05-08行 胸部CT示：左肺结节，考虑转移可能性大。于2009-09-22、 2009-10-07在我科行全身化疗；于2009-10-31、2009-12-04 局麻下行肺动脉DSA＋化疗栓塞术治疗。
射频消融演示文稿PPT课件
10
11
❖ 整个治疗过程中，患者可以自由选择麻醉方式(局麻 为主)，由医生在超声全程引导下完成手术，手术过 程无切口、速度快，安全准确，有报道双极射频导 管治疗大隐静脉曲张术后5至10年闭合率可达98.4%。 患者术后可以独立走出手术室，术后恢复期短，平 均住院日仅3天。
12
❖ 患者术前下肢外观
22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
23
谢谢！
24
17
❖ 2、对于合有高血压病、糖尿病的患者，可能 会服用抗血小板类或者降糖药物，因为手术是局部 麻醉完成，可以正常进食进水，所以术前可以继续 规律服用，不用停药。因为腔内微创射频消融术不 剥脱大隐静脉主干，基本不出血，所以患者不必太 担心。但是，如果是服用华法林药物治疗房颤的患 者，建议停药一周左右。
8
❖ 射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉 曲张的方法，近年来在欧美等国开展，效果 满意。目前，多个多中心前瞻性临床随机对 照研究已经证实静脉腔内射频闭合治疗大隐 静脉曲张安全、有效。射频消融方法已成功 应用于心内科治疗心律失常，实验表明，200 kHz ~ 3000 kHz的高频电波对神经肌肉细胞 无刺激，因此用射频方法破坏组织结构比其 他机制更安全。
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
11
❖ 整个治疗过程中，患者可以自由选择麻醉方式(局麻 为主)，由医生在超声全程引导下完成手术，手术过 程无切口、速度快，安全准确，有报道双极射频导 管治疗大隐静脉曲张术后5至10年闭合率可达98.4%。 患者术后可以独立走出手术室，术后恢复期短，平 均住院日仅3天。
12
❖ 患者术前下肢外观
22
❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手 术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗， 但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机 对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融 术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但 是静脉腔内激光消融术并发症最低。
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
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谢谢！
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❖ 2、对于合有高血压病、糖尿病的患者，可能 会服用抗血小板类或者降糖药物，因为手术是局部 麻醉完成，可以正常进食进水，所以术前可以继续 规律服用，不用停药。因为腔内微创射频消融术不 剥脱大隐静脉主干，基本不出血，所以患者不必太 担心。但是，如果是服用华法林药物治疗房颤的患 者，建议停药一周左右。
8
❖ 射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉 曲张的方法，近年来在欧美等国开展，效果 满意。目前，多个多中心前瞻性临床随机对 照研究已经证实静脉腔内射频闭合治疗大隐 静脉曲张安全、有效。射频消融方法已成功 应用于心内科治疗心律失常，实验表明，200 kHz ~ 3000 kHz的高频电波对神经肌肉细胞 无刺激，因此用射频方法破坏组织结构比其 他机制更安全。
❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、 老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、 惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于 降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适 应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
射频消融手术PPT课件
按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
8
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
9
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
3
如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉， 与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺 针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进 入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺 针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉 血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出 穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手 术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘， 退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导 管。参照X线透视下导管位置和记录仪心 内心电图形可确定导管位置是否正确。 4
蓝导管 红导管 黄导管 蓝加硬导管 红加硬导管 黄加硬导管
8
射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用 来标测冠状窦，一般 为四极导管：
9
射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的 冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
3
如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右 侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、 无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记， 在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉， 与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺 针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进 入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺 针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉 血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出 穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手 术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘， 退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导 管。参照X线透视下导管位置和记录仪心 内心电图形可确定导管位置是否正确。 4
射频消融原理PPT幻灯片课件
仅供术者培训使用
组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
产生充分损伤的条件
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（FRONT)
组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
产生充分损伤的条件
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量 射频仪组成 射频消融原理 射频消融安全性
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（FRONT)
射频消融健康教育PPT课件
射频C消as融e r健ep康o教rt育
杭州市第一人民医院集团 杭州市第一人民医院 超声影像科 杭州市肿瘤医院
雷志锴
.
1
什么是射频消融？
射频消融治疗是使肿瘤局部温度升高而达
到“烧死”肿瘤的目的，是近年兴起的微创治疗新 技术，被国内外专家誉为绿色治疗技术。
.2Biblioteka 射频消融怎么做？.
3
射频消融怎么做？
.
4
哪些人适合做射频消融？
射频消融治疗适用于小于3～5cm的小肝癌 尤其是肝功能差、年老体弱、无法手术或手术 难度大的患者
.
5
射频消融有哪些优点？
射频消融治疗具有微创，治疗时间短，安全方便， 疗效可靠的优点。
对于小肝癌的射频治疗，效果等同于外科手术。
.
6
射频消融治疗的缺点？
肿瘤大于5cm射频消融残留比例高 肿瘤紧贴肠管时，容易损伤肠管
.
7
.
8
射频消融术前要做什么？
.
9
射频消融术后要注意什么？
.
10
射频治疗有哪些并发症？
热损伤 出血或血肿 肝脓肿
治疗后1-2天的观察，以防并发症
.
11
射频治疗后效果怎么评估？
.
12
我们医院技术水平怎么样？
超声介入年开展手术近3000例，是省内开展超声介 入手术项目最齐全的医院之一，具有丰富的经验。
我们开展了肝脏肿瘤，肺部肿瘤，甲状腺结节，
浅表转移性淋巴结，软组织肿瘤的射频消融治
疗，技术处于国内领先或先进水平。
获得多项发明专利。
.
13
微创治疗
携手共进
幸福人生
.
14
谢谢！
.
15
杭州市第一人民医院集团 杭州市第一人民医院 超声影像科 杭州市肿瘤医院
雷志锴
.
1
什么是射频消融？
射频消融治疗是使肿瘤局部温度升高而达
到“烧死”肿瘤的目的，是近年兴起的微创治疗新 技术，被国内外专家誉为绿色治疗技术。
.2Biblioteka 射频消融怎么做？.
3
射频消融怎么做？
.
4
哪些人适合做射频消融？
射频消融治疗适用于小于3～5cm的小肝癌 尤其是肝功能差、年老体弱、无法手术或手术 难度大的患者
.
5
射频消融有哪些优点？
射频消融治疗具有微创，治疗时间短，安全方便， 疗效可靠的优点。
对于小肝癌的射频治疗，效果等同于外科手术。
.
6
射频消融治疗的缺点？
肿瘤大于5cm射频消融残留比例高 肿瘤紧贴肠管时，容易损伤肠管
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7
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8
射频消融术前要做什么？
.
9
射频消融术后要注意什么？
.
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射频治疗有哪些并发症？
热损伤 出血或血肿 肝脓肿
治疗后1-2天的观察，以防并发症
.
11
射频治疗后效果怎么评估？
.
12
我们医院技术水平怎么样？
超声介入年开展手术近3000例，是省内开展超声介 入手术项目最齐全的医院之一，具有丰富的经验。
我们开展了肝脏肿瘤，肺部肿瘤，甲状腺结节，
浅表转移性淋巴结，软组织肿瘤的射频消融治
疗，技术处于国内领先或先进水平。
获得多项发明专利。
.
13
微创治疗
携手共进
幸福人生
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14
谢谢！
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肝癌射频消融术PPT课件
痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性 腹膜炎，应给予消炎对症处理。
并发症：
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减 少此症的黄疸指数升高
为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都 在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果及有效性的临床依据：
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是射频消融？
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消 融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治 疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗 方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性 损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第 二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受 手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤ 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
并发症：
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误 穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸 痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减 少此症的黄疸指数升高
为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都 在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起 癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的 负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查 肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果及有效性的临床依据：
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻 或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降， 部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是射频消融？
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消 融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治 疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗 方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性 损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第 二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受 手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤ 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会 引起的医源性转移
术前护理
(1) 心理护理 大多数患者对射频消融治疗认不 足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治 疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及 注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快， 使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的， 肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝 表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起 呕吐。所以要求患者术前需禁食。
射频消融术介绍ppt课件
特发性室速----流出道室速特点： • 占特发性室速80% • 流出道室速大多来自右室流出道、左室流出道、冠状窦、
主动脉窦、三尖瓣环、二尖瓣环 • 右室流出道来源最为常见 • 发病机制多为自律性增高
右室流出道室早心电图特点： 起源于上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS主波向上
三维下右室流出道室早消融
Part 3.射频消融术的新发展
三维下房速的导管消融
30ms
三维下房速的导管消融
4、房扑
• I型房扑 (典型的AFL)
也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖 (CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧 墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。
按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动
典型房扑的诊断：体表12导联心电图
典型的锯齿样F波
• 体表心电图中，注意锯齿样的F波，根据心电向量的原理，II、III、aVF导联为负向时提 示传导由心房峡部逆传到房间隔，进而激动整个心房。
采用CARTO标测典型房扑
采用CARTO标测典型房扑
5、房颤
• 房颤是一种快速的，不规 则甚至混乱的心房快速性 心律失常，常伴有不规则 心室反应
•1968年——外科手术阻断旁道 治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速
•1979年——EPS中直流电复律意外阻断病人的房室传导 •1982年——Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结 •1985年——Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法 •1987年——成功应用临床，国际上多用于治疗各种快速性心律失常 •1991年——国内普遍开展 •2001年——三维标测系统CARTO XP在国内开始应用于射频消融手术，进一步推动了射频消 融术的发展。 •2011年——最新一代三维标测系统CARTO3登陆中国，得到广大术者的认可
主动脉窦、三尖瓣环、二尖瓣环 • 右室流出道来源最为常见 • 发病机制多为自律性增高
右室流出道室早心电图特点： 起源于上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS主波向上
三维下右室流出道室早消融
Part 3.射频消融术的新发展
三维下房速的导管消融
30ms
三维下房速的导管消融
4、房扑
• I型房扑 (典型的AFL)
也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖 (CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧 墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。
按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动
典型房扑的诊断：体表12导联心电图
典型的锯齿样F波
• 体表心电图中，注意锯齿样的F波，根据心电向量的原理，II、III、aVF导联为负向时提 示传导由心房峡部逆传到房间隔，进而激动整个心房。
采用CARTO标测典型房扑
采用CARTO标测典型房扑
5、房颤
• 房颤是一种快速的，不规 则甚至混乱的心房快速性 心律失常，常伴有不规则 心室反应
•1968年——外科手术阻断旁道 治疗预激综合征伴顽固性室上性心动过速
•1979年——EPS中直流电复律意外阻断病人的房室传导 •1982年——Scheinman和Gallagher首先使用高能直流电消融房室结 •1985年——Huang等报道了射频电流能源消融房室结的实验方法 •1987年——成功应用临床，国际上多用于治疗各种快速性心律失常 •1991年——国内普遍开展 •2001年——三维标测系统CARTO XP在国内开始应用于射频消融手术，进一步推动了射频消 融术的发展。 •2011年——最新一代三维标测系统CARTO3登陆中国，得到广大术者的认可
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
射频消融术 ppt课件
23
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
25
拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
25
拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
射频消融原理 ppt课件
60
**
55 50
*
** * *
P < 0.05
45
40
35
30
25
(n=21)
(n=21)
(n=20)
PPT课件
0.63±0.1cm²
51
灌注流速越大,表面损伤越小
30 W
30 W
5 ml/min
20 ml/min
11±1mm 9±2mm
8±1mm*
6±1mm*
(*p<0.05)
Antz et al, Z Kardiol, 2000
PPT课件
52
灌注流速对损伤大小的影响
Volume (mm3) 1200 1000 800 600 400 200
Peak Electrode Temperature
Thrombus Formation
During RF Application at 50 Watts
(ºC) 70
65
P < 0.05
****
P < 0.05
*Impedance Rise No Thrombus Thrombus Formation
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
PPT课件
32
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
PPT课件
24
局部血流的影响
• 消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有 冷却效果，称为被动冷却
射频消融原理_图文
消融模式的选择
• 传统射频消融一般选择温度控制模式，而对于盐水灌注消融 最好选择功率控制模式
– 恒定功率输出：整个消融过程按照预设功率恒定输出 – 滴定功率输出：消融过程中持续监测电生理参数，逐渐调高功率
传统消融
灌注消融
灌注射频消融技术
— 温度控制模式（消融前）
灌注射频消融技术
— 温度控制模式（消融后）
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平 ，温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗
会增加能量的散失 • 良好的贴靠会有效减少能量损失
良好的电极－组织接触
温度曲线比较
传统导管消融：导管头端
电极升高至65°C，会导致
结痂和血栓形成的危险
THERMOCOOL® 灌注导管消 融：灌注盐水对头电极进行冷 却，维持在较低的温度，有效 的降低了结痂和血栓的形成
与普通导管损伤对比
普通导管消融效果 • 当设置的功率输出大幅提高
电极接触方向和压力
• 接触的紧密程度 • 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平)
被动冷却效果难以控制， 我们该怎么办？
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
冷盐水灌注技术—主动冷却
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
• 盐水灌注导管头端温度始终保持低水平，不能准确判断 组织温度
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1000 800 600 400 200 0 50
r = 0.78
70
90
110
130
150
maximum tissue temperature, °C
导入组织内的能量总和决定了组织温度，组织温度决定 了损伤大小。
6
影响创痕形成的关键参数
射频仪有关的参数： ✓ 输出功率 ✓ 输出时间 ✓ 阻抗
－疤痕 －组织 ✓ 温度 －组织温度 －导管头端温度
➢ 温度过高，如超过50度，表示灌注流量不够或管道 有问题；
➢ 当开始放电后，电极温度必须有1至2度的升高，表 明电极组织贴靠良好；
➢ 当放电时间过长时（如AF消融）温度过高可能提示 消融仪过热？注意散热。
36
灌注射频消融技术—能量散失
• 为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功 率上限。
17
பைடு நூலகம்
温度控制模式—闭环反馈
18
温度控制的优劣
优点：安全高 – 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险
缺点：效率低 – 部分病人由于血液流速慢，结痂，贴靠等因素导 致头端温度高，功率上不去 – 放电前几秒功率较低，延长放电时间
9
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
10
射频工作模式
1. 功率控制模式—无温度反馈 2. 温度控制模式—有温度反馈
11
功率控制模式（power control mode）
• 设定功率，恒定输出，不受电极温度影响。 • 切断温度（Temperature Cutoff）——为
• 其影响在温控消融模式下最明显
25
被动冷却难以控制的原因
• 血流是脉冲式＋导管移动 • 局部血流状况（解剖） • 电极-组织接触方向 • 电极-组织接触压力
26
脉冲式血流
• 血液的冷却作用与 心脏的搏动有关
• 头端温度感应值的 上下波动
27
局部血流状况（解剖）
低血流情况下，例如电极嵌入 梳状肌或瓣下，被动冷却效果 差，因此只需低功率即可达到 目标温度，输入组织能量较少 创痕亦较小
7
传统射频消融原理
— 功率和时间与损伤深度的关系
8
传统射频消融原理
— 组织和电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其
温度总是低于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤 组织温度越高,损伤越深 组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、 焦痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
33
灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平， 温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗
34
灌注射频消融技术— 温度监控
• 灌注皮管堵塞导致灌注停止，电极温度陡升超 过50度，射频仪自动停止放电
35
灌注射频消融技术
— 温度监控
• 在高流量灌注消融过程中，头电极温度也必须 时刻监测，原因有三：
安全起见，在使用温控导管时，当电极温 度达到预设的允许最高温度时，射频仪自 动切断能量输出。
12
功率控制模式（power control mode ）
恒定15W输 出
最高允许温度66度，当达到此温度 后，射频仪停止放电
13
功率控制的优劣
优点：效率高 － 释放到组织的能量越多，组织内部的温度越高 － 损伤范围越大 － 兼容非温控导管
14
功率控制的优劣
缺点：安全性差 － 组织过热、组织气化 － “pop”形成
15
能量的安全使用
• 通常预设较低功率，逐步每次上升5W • 双径路？
16
温度控制模式 （Temperature Control Mode）
• 射频仪通过监测头电极温度来控制功率输出，以达到 和维持目标温度；
• 高的目标温度可以增大创痕，但同时也增加了不良事 件发生的风险；
19
温度控制的使用
• 主要应用于温控导管，8mm导管， • 用于双径路 • 一般最高设置55度，50瓦
20
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
21
影响消融效果的因素
• 可控因素
✓功率、温度控制 ✓消融时间 ✓导管头端大小
• 不可控因素
组织热效应 组织脱水 蛋白质变性 凝固性坏死
4
组织加热过程
• 第一阶段:阻抗式加热 （Resistive Heating）
• 第二阶段:传导式加热 （Conductive Heating）
注： o 导管是被动加热 o 导管与组织接触的界面温度最高
5
组织温度 vs 损害容积
Lesion volume, mm3
31
冷盐水灌注技术—主动冷却
• 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却
• 开环设计
灌注孔
尾部灌注接口
32
开放式灌注消融—主动冷却
• 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， • 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 • 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。
高血流状态下，例如在心室流出 道，被动冷却效果好，电极温度 低，射频仪为了达到预设温度， 保持在高功率输出，产生的创痕 较大
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电极接触方向和压力
• 接触的紧密程度 • 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平)
29
被动冷却效果难以控制， 我们该怎么办？
30
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 射频消融效果的影响因素 • 盐水灌注技术及临床应用
安全有效的治疗手段
射频消融原理
强生电生理培训部
1
内容简介
• 射频消融基本原理 • 射频消融工作模式 • 影响射频消融效果的因素 • 盐水灌注技术及临床应用
2
射频消融回路
• 射频仪 • 消融电极 • 背部电极 • 人体:阻抗
• 射频： 500khz
大头电极
射频消融仪
背部电极板
3
射频基本原理
Radio Frequency
✓血液冷却影响（被动冷却 ）
✓导管头端与组织贴靠压力
✓导管头端与组织贴靠方向
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导管头端大小的影响
23
8mm导管 VS. 4mm导管
• 在功率恒定的情况下, 8mm 导管所造成的损伤深度较小 – 导管头电极的表面积较大 – 电流密度较低 – 很多能量流失在血液中
24
局部血流的影响
• 消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有 冷却效果，称为被动冷却