手术讲解模板：泪道探通术

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手术讲解模板：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]

手术步骤：
图11
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：图12
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备：术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 1.对鼻及鼻窦情况先进行检查。如有鼻息肉或鼻窦炎，应先予治疗。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 2.压挤泪囊部，如分泌物量很少，应行泪囊造影。
手术步骤：
12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：
图13
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤：图14
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 13.用5-0线缝合眼轮匝肌3～4针。再缝合皮肤3～5针（图14）。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
术前准备： 3.术前1周用抗生素眼液滴眼，必要时术前两天用生理盐水及抗生素眼液冲洗泪道。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 1.于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧形。长约20mm，深达皮肤全层。
手术资料：泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]
手术步骤： 2.分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切内眦腱（图3）。

泪道手术技术操作规范

泪道手术技术操作规范
第一节泪道探通技术操作规范
【适应证】
1. 首次就诊的泪溢患者，经泪道冲洗不通或通而不畅（泪道狭窄），但无明显泪道脓性分泌物外溢者。

2. 为确定泪道阻塞或狭窄部位、程度、病变性质的成年人泪道阻塞患者。

3. 先天性泪道阻塞。

半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患儿，或经泪道冲洗、按摩等其他治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿。

【禁忌证】
1. 绝对禁忌证
(1) 急性泪囊炎患者。

(2) 伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。

2. 相对禁忌证
(1) 泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。

(2) 怀疑泪道肿瘤者。

(3) 半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。

【术前准备】。

泪道探通操作流程

泪道探通操作流程【目的】1、.检查泪道有无狭窄和阻塞，用于疾病诊断。

2、清除泪囊内的分泌物，注入药液。

3、治疗泪道及泪囊部炎。

4、内眼手术前准备。

【核对】医生开医嘱后，两个人一同与电脑核对，注意操作项目、眼别、用药。

【评估】一、评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；近期生命体征情况；各项化验有无明显异常；心电图是否正常。

有无局麻药物过敏史；既往史。

二、到病房评估患者1、到病房评估患者意识、自理程度、认真听取病人的反应及需求。

2、自我介绍，反核对患者姓名。

3、告知患者冲洗泪道的目的、操作方法。

4、检查眼部有无分泌物、眼部皮肤及眼粘膜情况。

5、协助患者到眼科换药室等候。

6、评估眼科换药室环境：光线充足、安静、舒适、整洁，操作前30分钟进行紫外线消毒。

【护士准备】：衣帽整洁、洗手、戴口罩【准备用物】（在眼科换药室准备）治疗车一台、快速手消、冲洗针头、2ml无菌注射器、无菌方纱、治疗巾、消毒棉签、遵医嘱准备冲洗液、局麻药，逐一检查用物及药液质量和有效期。

抽取药液至注射器，连接冲洗针头。

【操作流程】1、再次核对，向患者解释操作方法及注意事项。

2、以蘸透局麻药的棉签置于上下泪点间，嘱病人闭眼，达到局麻目的，等候两分钟。

3、协助患者仰卧或坐卧位，协助患者头稍后仰，（口述：现在由我为您冲洗泪道，请您不要紧张，我手里拿的是没有尖的针头，而且已经滴局部麻醉药，所以，不会有疼痛感，希望您尽量配合我，当您感觉到鼻子里有水流或者嗓子里有水时，请您及时地告诉我，可以抬手示意，水也可以咽下，这是无菌的生理盐水）。

4、操作者分开患者下眼睑，充分暴露泪小点，嘱患者向上看。

5、针头垂直插入患者泪小点（1~2mm）后，再成水平方向，朝内眦部顺泪小管方向进入（5~6mm），左手固定针头柄，右手推注冲洗液。

6、询问患者感觉鼻腔或咽部是否有水流出。

7、嘱患者在冲洗过程中如果患者感觉眼部胀痛时，请患者及时告诉操作着，必须暂停操作。

泪道重建术

泪道激光重建术
一、器械
泪道探针
泪点扩张器
泪道冲洗针头
腰穿针
二、备用器械
眼科直剪
眼科弯剪
弯无齿镊
直无齿镊
楔状镊
鼻镜
1/0黑丝线
三、材料
爱尔卡因、生理盐水、迪可罗眼膏、妥布霉素
四、手术步骤
1、测量激光线长度，以能从9号腰穿针针尖露出1mm为宜。

腰穿针高压灭菌，
激光线酒精棉球擦拭消毒备用。

2、结膜囊点爱尔卡因。

3、1：1000妥布霉素液冲洗泪道，再用爱尔卡因冲。

4、泪点扩张器扩大下泪点，泪道探针探通。

5、将磨平针头的9号腰穿针送入泪小点，直到下鼻道开口处。

6、拔出针芯，将激光插入腰穿针。

7、发射激光，边发射边回抽激光线，必要时可反复抽动数次以探通。

8、移出腰穿针及激光线，1：1000妥布霉素冲洗泪道，确定患者咽部有水流下。

9、从泪点注入迪可罗眼膏，术毕。

五、注意事项
1、激光线拔出后要及时清洁，避免长时间干燥难于清洁。

2、激光线小心取放，避免打折。

手术讲解模板：泪道置管术

手术资料：泪道置管术
注意事项：避免假道。
手术资料：泪道置管术
术后处理：每日滴抗生素眼液，2～3周。
手术资料：泪道置管术
并发症：防止发生感染。
手术资料：泪道置管术
术后护理：适宜饮食：清淡食物，忌辛辣。
谢谢！
泪道置管术
手术资料：泪道置管术
泪道置管术
科室：眼科部位：眼部麻醉：粘膜表面麻醉
手术资料：泪道置管术
概述：
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、泪总管与鼻泪管处，以溢泪为主要症状的疾病。泪道阻塞包括：泪点阻塞、泪小管阻塞、泪总管及鼻泪管阻塞。
手术资料：泪道置管术
适应证：无脓性分泌物的手术资 Nhomakorabea：泪道置管术
适应证：（1）泪小管阻塞；
手术资料：泪道置管术
适应证：（2）总泪小管阻塞；
手术资料：泪道置管术
适应证：（3）鼻泪小管阻塞。
手术资料：泪道置管术
手术禁忌：（1）急性泪囊炎；
手术资料：泪道置管术
手术禁忌：（2）急性结膜炎；
手术资料：泪道置管术
手术禁忌：（3）有近期眼部过敏史者。
手术资料：泪道置管术
术前准备：术前常规准备。
手术资料：泪道置管术
手术步骤：
泪道置管术首先要有成功的泪道探通术做基础，如能顺利置入矽胶管能有效的解决阻塞，免去手术痛苦，且无疤痕。术后无需包扎，需点用抗菌素眼液两周，每日活动塑胶管2￣3次，留置塑胶管最后达3个月或更长，拔管应在医生指导下进行，拔管后应定期行泪道冲洗并继续点用抗菌素眼液。

泪道探通术治疗先天性泪囊炎150例

中国眼耳鼻喉科杂志２００９年３月第９器第２期
１０３
・
临床研究・
泪道探通术治疗先天性泪囊炎１０例５
毛海燕刘文符琼英虞燕飞
【摘要】目的
观察泪道探通术治疗先天性泪囊炎的疗效。方法采用泪道探通术治疗先天性泪囊炎
ｉ，Ｙａ－ｉｅａｔｎｏｐｔａｍｌｙＰｏｅｓｔａｎｒｎ，ａｌｒｇＵＹｈｅＤｐｒｅｔｆＯｈｈｌｏｇ，ｅｌＳｏｉｌＨｉｎＰｏｉｅＨｉ５０１，ｈｎｎｆ．ｍｏｐＨｐａｏｆａｖｃｍｕ７３１Ｃｉａ
【关键词】泪囊炎；泪道探通术；治疗
ＳｕｙｏｃｉｌｕｔｒｂｎｅｔａｍｅｔｆｃｎｅｉｌａｒｏｙｔｉＭＡａ— ｎｔｄｆａｒｌｍａｃｏｉｇｉｔｒｔｎｇｎｔｃｙｃｓｔｄｐｎｈｅｏｏａｄｉｓＯＨｉａＨＵＷｅｐｎｉｇａｔｏ：ｏｒｓｏｄｎｕｈｒＭＡＯｈｉａａ— ｎ．Ｅｉ：ａ３３９ｓａｃｎｙｍａｌｙｎ１３＠ｉ．ｏｌｎ
【ｂｔｃ】ｏｊｔｅＴｂｒｈｈｒｅｔｆｃｏｌｒａｐｓｇｎｃｎｅｉａｒｃｓｔ．Ａｓａｔｒｂｅｉｏｏｓｖｔｔａｕｃｅｅｆａｉｌａａｅｏｏｇｔｄｃｏｙｉｃｖｅｅｅｅｐｉｆｔｃｍｓｎａｌｙｔｉｓ
ａｓｒｍａｅｐｏｅｗｈｃｓｒｆｒｄｂｎｏｄｎｒｎｒｍｕｃｌｒｎｅｌｉｈｎｆｈｅｄｅｔｐｒｄａｄｒｕｄｅ－ｄｒｂ，ｉｈｗａｅｏｍｅｙａｒｉａｙｉｔａｓｕａｅｄｅｗｔｔｅｅｄｏｅｎｅｌａｅｅｎｏｎｆｈｔｂｕｔｎａｓｓｎｓｎｅｅｏｆｈｅｄｏｈａｙｌｎ．Ａｓｉｔｔａｗａｅｄｄｔｘｔｅｈａｆｔｅｂｂ．Ｐｏｉｇｗｓｐｒｏｍｅｉｌｒｍｈｕｅｉｒｌｃｉｌｉｒｂｎａｅｆｒｄｍａｎｙｆｏｔｅｓｐｒｏａｒｍａｐｎｔ．Ｏｅａｉｎｉｃｕｅｏｒｓｉｅｒｎｉｇｒｂｎｕｃａｐｒｔｎｌｄｄｃｍｐｅｓｉｓｎ，ｐｏｉｇ，ｏｃｕｉｎｅｔｎｉｇａｄＳｎｏｖｃｌｓｏｘｅｄｎｎＯｏ．ＲｅｕｔＯｅｗｅｆｒｔｅｓｌｓｎｅｋａｔｈｅｏｅａｉｎ，３ｙｓｗｒｕｅｙ１ｔ，１ｙｓｂｉｓ５ｅｅｙ３ｔｓａｄ４ｅｅｒｏｃｒｄｐｒｔｏ１６ｅｅｅｅｃｒｄｂｉｍｅ５ｅｅｙ２ｔｍｅ，ｙｓｂｉｎｙｓｗｅｅｎｔｕｅ．Ｎｏｆｓａ — ｍｅａｅｐｓｌｓｇｒｓｂｕａｅｕｄｍａｗｓｏｓｒｅ．Ａｉｌａａｂｅｄｎｃｕｒｄｉａｅ，ｗｈｃｉａｐａｅａｅｉｏｔａｅｏｕｃｔｎｏｓｅｅａｂｅｖｄｌｔｎｓｌｌｅｉｇｏｃｒｅｎ２ｃｓｓｔｅｉｈｄｓｐｅｒｄｌｔｒｗｔｕｈｔｅｔｎ．ｎｌｓｎＴｅｐｏｉｇｎｅｌｏｉｉｇｐｏｉｇｗｔａｈｎｏｌｎｔｎａｄｆｃｌａｅｔｅｏｅａｉｎｒａｍｅｔＣｏｃｕｉｓｏｈｒｂｎｅｄｅｃｍｂｎｎｒｂｎｉｗｓｉｇｃｕｄｆｃｉｎａｉｔｔｈｐｒｔｏ．ｈｕｏｉ

泪道手术记录病例模板

泪道手术记录病例模板
院号201411913
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、右眼慢性泪囊炎；2、左眼泪道狭窄。

术后诊断：1、右眼慢性泪囊炎；2、左眼泪道狭窄。

手术名称：右眼泪道激光再通+置管术手术时间： 11：20―11：50
手术者：助手：器械护士：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、右眼局部碘伏消毒。

2、扩张右下泪点进入泪道探针，阻塞位于鼻泪管上中段范围较广。

3、进入光纤击穿阻塞部位，冲洗通畅，拔出探针。

4、插入牵引探针，牵引钢丝，未能出前鼻孔，用鼻窥镜及枪状颞，从下鼻道后端拉出牵引钢丝，置入扩张管时阻力较大，但仍顺利植入A管。

5、植入后用庆大霉素8万u，地塞米松5mg冲洗泪道，通而不畅。

6、术毕，结膜囊内涂典必殊眼膏，纱布遮盖，病人安返病房。

医师签名：
2014-9-07
第 1 页。

泪道探通

– 患儿至1岁时自愈率高达73.97%，患儿至6 个月时自愈率达46.76%。
但是该病随年龄增加合并泪囊炎的机率增加，而一次性探通成功率也随之下降。
– 对于随诊条件和卫生条件较差的患儿应主动干预泪道，防止发生急性泪囊炎不能得到及时治疗。如果选择探通，最佳年龄应在2～6个月，一方面头位易固定，另一方面不因年龄过小造成泪道医源性损伤。
– 对于随诊条件较好的患儿，只要注意预防并发症的发生，当眼部分泌物增多时，点用抗生素眼液，可采取随诊观察，但不宜超过1岁。若出现眼部红肿时及时就诊，发生急性泪囊炎极少。
小儿泪道探通的适应症
新生儿单纯性鼻泪管阻塞患儿，经泪道冲洗，按摩等保守治疗无效。
泪道探通的禁忌症
泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者怀疑有泪道肿瘤者急性泪囊炎者
泪道探通的用物准备
泪点扩张器泪道冲洗针探通针头生理盐水抗生素溶液
手术步骤
患儿采用仰卧位泪道探通
扩张泪点，选择合适型号的泪道探针。探针的进针途径一般选择下泪点进针。
因为其暴露优于上泪点，较适宜婴幼儿头部摆时针头能既快又准的插入泪点。
操作时将下睑向颞下方牵拉，使其变直，针头顺利进入泪小管抵达骨壁。
– 因此，在作鼻泪管探通术前必须请耳鼻喉科会诊，在没有特殊情况下方可进行。同时，必须熟练掌握泪道的正常解剖位置。
– 遇到上述情况时，应停止操作，酌情遵医嘱使用抗生素，并嘱患儿家属48小时内用冷敷，48小时后用热敷。
窒息
– 多数由于注水速度太快与患儿吞咽动作不协调引起，或由于患儿在探通前进食过饱造成呕吐物呛人呼吸道引起。
泪囊：长约12mm 宽约4~6 mm呈裂隙状向后倾斜约15o~25 o。

泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的临床效果

泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的临床效果
先天性泪道阻塞是小儿常见的眼科疾病之一，其主要特点是泪液不能正常流通而导致
流泪、结膜炎等症状。

传统治疗方法主要包括按摩、药物滴眼、针刺等，但效果不佳，治
疗周期长。

近年来，泪道探通术成为治疗小儿先天性泪道阻塞的主要方法，其临床效果也
得到了广泛的认可。

泪道探通术是一种简单、微创的手术，通过泪道导管或钩子将阻塞的泪道探通，使泪
液能够正常流通。

手术过程中，医生先在下睑上打一个小孔，然后将导管或钩子插入泪点，经鼻内腔探通到鼻咽部，从而达到探通泪道的目的。

整个手术过程不需要开刀，不会留下
疤痕，对小儿的伤害很小，术后恢复快。

泪道探通术的优点在于其疗效稳定、治疗周期短、复发率低等特点。

手术后，多数小
儿症状能够得到明显改善，流泪、结膜炎等症状明显减轻或消失。

且治疗周期短，一般在
1个月左右即可恢复正常，大大缩短了小儿治疗的时间。

而且，该手术的复发率很低，不
易再出现泪道阻塞的情况。

需要注意的是，手术前要做好充分的术前准备，包括严格的消毒措施、术前检查、护
理等。

手术后，要注意术后护理，防止局部感染、出血等并发症的发生。

特别是在夏季高
温季节，要特别注意小儿的饮食和行动，以免感染。

总之，泪道探通术是治疗小儿先天性泪道阻塞的一种安全、有效、微创的方法，能够
获得较好的疗效。

同时，也需要在手术前、术后加强护理，防止并发症的发生。

外科手术教学资料：泪囊鼻腔吻合术讲解模板

图11
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：图12
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
11.用5-0丝线或尼龙线缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针都应带到骨孔前的骨膜（图12）。为便于缝合，可在3 针缝好后一起打结。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 12.用3-0尼龙线缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上（图13）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证：泪囊鼻腔吻合术适用于所有慢性泪囊炎：
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
适应证：
慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。如泪囊已明显缩小或有萎缩性鼻炎，则效果将受到影响，疗效难于肯定（图8.2.8-1， 8.2.8-2）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术禁忌：泪囊有急性炎症。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
泪囊鼻腔吻合术
科室：耳鼻喉科部位：眼部麻醉：局部麻醉
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
概述：
慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女性和老人。由于药物治疗无效，探通、插管效果不理想，激光治疗效果难以肯定，目前仍以手术治疗为主。泪囊鼻腔吻合术作为经典的手术方式，目的是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入中鼻道，以消除泪囊化脓性病灶并解除泪溢现象。
手术步骤：图3
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：图4
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 3.用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧，推开约4mm（图4）。
手术资料：泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 4.再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。骨膜分离器应紧靠骨壁。向后达泪后嵴，向上达泪囊顶部，向下达鼻泪管上口（图5）。

激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞的护理

激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】泪道阻塞激光手术护理泪道阻塞是临床常见病、多发病，病程迁延。

对泪道阻塞的治疗，传统的方法为泪囊鼻腔吻合术，但存在着损伤大、易复发的缺点［1-2］，即使是近年来应用的单纯激光泪道探通术，虽然手术创伤较前减少，但是术后的远期效果仍然不尽人意。

自2005年，我院开始采用激光泪道探通成形联合置管术治疗泪道阻塞，取得了良好的临床效果。

现将其治疗及护理措施介绍如下。

1临床资料1.1一般资料泪道阻塞患者67例（70只眼），男7例9眼，女60例61眼，年龄22～78岁，病程5个月～21年。

其中上泪道阻塞39眼，包括泪小点狭窄或闭锁、上下泪小管阻塞和泪总管阻塞；下泪道阻塞31眼，包括泪囊鼻腔吻合术后再次阻塞者2例。

1.2器械①武汉华工激光工程公司生产的KTP/Nd：YAG泪道激光治疗机；②9号空芯泪道激光套针（带针芯）及常规泪道冲洗用具；③泪道引流装置，其两端为金属探子，中间为软性硅胶管；特制的鼻腔探子取出钩。

1.3手术方法术前收缩鼻腔黏膜并给予局部阻滞麻醉。

首先扩张泪小点，从下泪道开始探通，若遇阻力即插入光导束连续击发激光打通阻塞或狭窄部位，直至鼻腔。

继之以同样方法作上泪道探通。

取硅胶管将其两端探子分别插入已探通的上下泪道，鼻腔镜撑开下鼻甲，直视下用鼻腔探子取出钩将其拉出。

去除金属头后将断端在鼻腔内打结，剪除多余的残端并填塞止血棉片，术后4h取出。

留管时间3～6个月，定期泪道冲洗，部分患者拔管后仍需坚持泪道冲洗以巩固疗效。

具体方法见参考文献［3］。

1.4结果治愈57眼（81.43%），上泪道阻塞32眼（82.05%），下泪道阻塞25眼（80.65%）；好转5眼（7.14%），上泪道阻塞3眼（7.69%），下泪道阻塞2眼（6.45%）；失败8眼（11.43%），上泪道阻塞4眼（10.26%），下泪道阻塞4眼(12.90%)。

泪道探通术治疗泪道阻塞病人48例体会

现肺部并发症，说明高龄病人只要手术允许延迟，应在
肺部感染完全控制后再行手术。４６早期气管拔管．有研究表明早期气管拔管可降
４４麻醉诱导和麻醉管理平稳老年心脏病人多伴．有高血压、糖尿病、血管、脑。肾和肺疾病等，血管弹力和张力差，应激、血、氧的耐受差。诱导不平稳对缺缺很可能造成急性心脑血管事件。老年心脏病人在全身
．
表１术前药物的参考停药时间
药物洋地黄类药物Ｂ受体阻滞剂钙通道阻滞剂利尿药阿斯匹林停药时间术前２４ｈ为止术前夜为止术日晨为止术前夜为止术前２周为止
疾病，手术后并发症的发生率高。本组病例中，后合术并肺部感染者２例。其中１年龄大于８例Ｏ岁。本组３例术前合并肺部感染的病人，因术前呼吸道准备不充分而在麻醉科医师的建议下推迟了手术，后均未出术
维普资讯
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６２・３
ＭｅｅｌＩｆｒｔｎＳｃｉｎｏｅａｉｅＳｒｅｇＪ１２７Ｖｏ．０．．ｄｉａｎｏｍａｉｅｔｏｆＯｐｒｔｕｇｒｕ．Ｏｏ．１２Ｎｏ７ｏｖ
定时间的正性肌力药支持和维持循环的稳定，同时
［］ｔｋＢｕｅＶｎｋＴ，ｔ１Ｒｏｔｅｉｅｉｅｅｔｂｔｎｆｒｆ３ＳａａＺ，ｒｅｋＰ，ａｅｅａ．ｕｉｒｎｍｍｄａｘｕａｉｔｏｏｏ

早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的临床观察参考模板

早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的临床观察【摘要】探讨早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的疗效和安全性。

方法用冲洗式泪道探针行泪道冲洗联合探通术治疗先天性鼻泪管阻塞。

结果共198例全部治愈，随访3个月～1年，全部患者泪溢消失，泪道冲洗通畅，未出现其他并发症。

结论先天性鼻泪管阻塞早期行泪道冲洗联合探通术是安全有效的。

【关键词】早期泪道探通先天性鼻泪管阻塞先天性鼻泪管阻塞是新生儿的常见病，常见原因为鼻泪管下端被先天性残膜所封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞；极少数因为鼻部畸形，鼻泪管骨性腔狭窄所致；多数患儿在出生后三天内，少数在出生后6个月发生泪溢，继而并发新生儿泪囊炎；直接威胁患儿的眼球和视力。

由于患者年龄较小，治疗和临床操作较困难，临床上治疗甚为棘手。

我院2006年1月～2007年12月对门诊198例先天性鼻泪管阻塞患者行泪道冲洗联合探通术取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2006～2007年我院共收治198例先天性鼻泪管阻塞病例，共218眼，所有患者均因泪溢和眼分泌物多而就诊，男78例，女120例，双眼20例，单眼178例，年龄8天～1岁，平均3.5～4个月。

并发泪囊炎40例。

年龄＜30天仅行泪道冲洗、泪囊区按摩及抗生素眼药水点眼；＞30天行泪道冲洗联合探通术，加压冲洗泪道通者除外。

1.2 方法所有患者泪道探通前常规冲洗泪道1～2次，若冲洗反流分泌物多则联合应用抗生素治疗，待分泌物减少或没有时再行泪道探通术。

泪道探针采用苏州明仁医疗器械厂生产的冲洗式泪道探针，根据患儿年龄选用5号或6号探针。

患儿术眼表麻后平卧于治疗床上，助手固定患儿四肢及头部，取5号或6号冲洗式探针接5 ml一次性注射器，抽取复方地塞米松眼药水3～4 ml行泪道冲洗联合探通术。

年龄在3个月以内患儿于上泪点进探针，年龄大于3个月患儿于下泪点进探针，这样避免探针转位时导致下泪小管撕裂。

待探针碰到骨壁后将探针后退少许，探针转位90°到垂直位顺着鼻泪管插入，此时进针顺畅，几乎无阻力，当探针头部到达鼻泪管下端阻塞部位时阻力增大，此时稍用力就有突破感，停止进针并注入冲洗液，患儿有吞咽动作或冲洗液自探通侧鼻孔流出表示探通有效，然后边退针边注水，最后拔除探针。

眼科操作护理技术泪道冲洗及探通法

眼科操作护理技术泪道冲洗及探通法一.泪道冲洗法【目的及适应证】1．通过冲洗了解泪道畅通情况，判断有无炎症、狭窄、阻塞及阻塞部位，以协助诊断。

2．泪囊炎患者借以清洗脓液及注入药物。

3．内眼手术前常规冲洗。

4．泪道手术前后常规冲洗。

【物品准备】治疗盘、泪道冲洗针头、泪点扩大器（必要时用）、受水器、5ml注射器、弯盘、表面麻醉剂、生理盐水、抗生素眼药水、笔、记录单。

【操作方法】1．操作者衣帽整齐，洗手，戴口罩。

2．查对医嘱核对并确认患者床号、姓名、眼别、腕带。

执行患者告知制度，向患者及家属解释操作目的、配合方法。

3．患者取坐位或仰卧位，然后将浸润表面麻醉剂的棉签，置于上、下泪点之间，嘱患者闭眼5-7min。

4．再次查对。

5．嘱患者自持受水器紧贴冲洗侧面颊部，操作者左手拇指轻拉下睑，充分暴露下泪小点，嘱患者向上看，右手持抽好无菌药液的泪道冲洗针，垂直插入下泪小点1～1.5mm，再自水平方向转向鼻侧沿泪小管进入5～6mm，触达骨壁后稍退1～2rnm，左手固定针头，右手缓推冲洗液，取坐位的患者嘱其头稍向前倾，观察冲洗液是否从鼻孔或咽部流出，根据流出液多少、推注冲洗液有无阻力判断通畅情况。

6．冲洗完毕，点抗生素眼水。

7．再次查对。

8．协助患者取舒适卧位，说明冲洗后可能出现的情况及注意事项。

9．整理用物，分类处理，洗手。

10．记录冲洗结果。

若泪道通畅时，药液自鼻孔流出或经后鼻孔入咽部；若药液自原泪点溢出，表明该泪小管阻塞；再自上泪点进行冲洗，记录为上、下泪小点冲洗均原返或下泪点冲洗原返，上泪点冲洗通畅；若只有少量药液流入咽部，大部分药液自上或下泪点溢出，表明泪道狭窄；若针从下泪点进入而上泪点有药液溢出，表明鼻泪管阻塞；若针头达不到骨壁且有逆流，表明泪总管阻塞。

二．泪道探通法【目的及适应证】扩张因炎症所致的鼻泪管狭窄和阻塞。

帮助诊断泪道阻塞的部位。

3．常用于新生儿泪囊炎。

【物品准备】治疗盘、泪道冲洗针头、各型号探针、泪点扩大器（必要时用）、、受水器、棉签、5ml注射器、弯盘、表面麻醉剂、.生理盐水、庆大霉素注射液(8万u)、1%麻黄素（必要时用）、笔、记录单。

鼻泪管探通术操作流程

鼻泪管探通术操作流程Nasolacrimal duct probing is a common procedure used to treat blocked tear ducts in both adults and children. This surgical technique involves inserting a thin, flexible probe into the tear duct to clear any obstructions that may be causing tearing or discharge from the eye. 鼻泪管探通是一种常见的治疗方法，用于治疗成人和儿童的阻塞泪囊。

这种手术技术涉及将一根细长的柔软探针插入泪囊，以清除可能导致眼泪或眼睛分泌的任何阻塞物。

The procedure is usually performed under local anesthesia to numb the area around the eye and minimize discomfort for the patient. A small incision is made near the corner of the eye where the duct opens, allowing the surgeon to access the tear duct and insert the probe. 通常在局部麻醉下进行手术，以麻木眼部周围区域，并最大程度地减少患者的不适感。

在泪管开口处附近做一个小切口，使外科医生可以进入泪囊并插入探针。

One of the main reasons for performing a nasolacrimal duct probing is to alleviate symptoms such as excessive tearing, eye irritation, and recurrent eye infections that result from a blocked tear duct. Byclearing the obstruction and restoring proper drainage of tears, patients can experience relief from these uncomfortable and sometimes debilitating symptoms. 进行鼻泪管探通的主要原因之一是缓解因阻塞泪管而导致的过度流泪、眼部刺激和反复眼部感染等症状。

鼻泪管探通术操作流程

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鼻泪管探通术手术步骤

鼻泪管探通术手术步骤
在眼科疾病里，有一种叫做泪道堵塞的疾病，它也算是眼科常见的、多发的一种病症，患上鼻泪道堵塞的患者会产生许多困扰，比如，总是不自觉的溢泪，还有眼睑的红肿疼痛，甚至还有可能伴随全身的发热等症状。

鼻泪管探通术就是一种诊断及治疗的办法，它是如何治愈的呢，下面便来讲一讲鼻泪管探通术手术步骤。

1.在内眦鼻侧4～5mm处做一纵行皮肤切口，长10～12mm，弯度10°～15°，分离后暴露内眦韧带。

2.在泪前嵴处剪断内眦韧带，此处恰在睑轮匝肌睑及眶部浅头起端之间，这样不会损伤眼轮匝肌浅头肌纤维。

置扩张器，分离薄筋膜，暴露眼轮匝肌。

3.沿泪前嵴切开泪隔，这样不会损伤附丽在其上的眼轮匝肌隔前肌深头的肌纤维。

掀开泪隔，暴露泪囊。

4.在泪囊前壁正中部将泪囊纵行切开长约4mm，充分冲洗泪囊腔。

5.钻除鼻泪管阻塞部组织用泪道环钻钻除阻塞部的瘢痕组织。

钻头长10mm，直径有2.5mm及3.0mm两种；钻柄长25～30mm，呈17°～20°弯管。

钻可为手持，也可用电机，后者工作电流为0.6A，电压为12V，转速为3000r/min（50/s）。

6.清洗泪道。

注入生理盐水或抗生素眼液于泪囊腔并充分清洗，此时盐水或药液可直达鼻咽腔。

7.缝合创口。

依次缝合泪囊、泪隔、内眦韧带及皮肤。

皮肤宜用丝线做皮内缝合。

大家看完上面的鼻泪管探通术手术步骤，也会相信治疗泪道堵塞不是问题了吧。

其实人们在日上生活中也是可以预防这类疾病的，比如，经常洗手，不要随意揉眼；不到公共泳区游泳；在接触过患者之后要注意消毒，人多的室内环境注意多通风。

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术后处理：
1.探针拔出后，可立即用生理盐水冲洗泪道，然后将抗生素眼液注入泪道。如冲洗泪道时发现盐水渗入内眦区眼睑皮下，则提示探通泪道时穿破了泪小管，应立即停止冲洗。
手术资料：泪道探通术
术后处理： 2.每日滴抗生素眼液4～6次，滴药前应先压挤泪囊，将其中之分泌物充分压净后再滴药。
手术资料：泪道探通术
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
4.如欲在探通泪道的同时扩大泪道，则可先用较小型号的探针，如00号或0 号，以后再逐渐更换较粗的探针，一般需留针半小时左右，然后再把探针拔出。
手术资料：泪道探通术
注意事项：
1.在探通泪道时，泪点扩张器和泪道探针的选用要根据患者泪点的情况而定。太尖、太钝、太粗，插入时用力过猛等都会使泪点裂伤。
术后处理：
3.对泪道阻塞，通常可间隔3～7d探通一次，若探通2～3次后仍不见改善，则很难有探通的希望。此时，应改用其他方法治疗，因反复多次探通常会损伤泪道，形成更多的瘢痕。
手术资料：泪道探通术
并发症：如发生假道，应全身使用抗生素3～5天，防止发生感染。
手术资料：泪道探通术
术后护理： 1、每日滴抗生素眼液，2～3周。
手术资料：泪道探通术
适应证：
3.新生儿泪囊炎，由于鼻泪管先天膜闭，压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪道后仍不通者。
手术资料：泪道探通术
手术禁忌： 1.急性泪囊炎（图8.2.1-2，8.2.1-3）。
手术资料：泪道探通术
手术禁忌：
手术资料：泪道探通术
泪道探通术
手术资料：泪道探通术
泪道探通术
科室：眼科部位：眼部麻醉：局部表面麻醉
手术资料：泪道探通术
概述：
先天性泪道阻塞一般在出生后半个月左右开始，可表现为流泪、分泌物多。挤压泪囊区往往有脓性分泌物流出。对于两个月以内的儿童可遵医嘱对泪囊区进行按摩，以减轻症状和争取自愈。存在以上症状的儿童应去医院进行泪道冲洗，检查是否存在泪道阻塞，2～4个月大的儿童保守治疗仍然未能痊愈者，需进行泪道探通手术。
手术资料：泪道探通术
注意事项：
2.探通泪道时，一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以利探针顺利地行进，否则会损伤泪小管，造成假道。此外，探针通过泪小管时，过早的将探针垂直向下推进，也会损伤泪小管，造成假道。给婴幼儿做泪道探通时，头部固定好至为重要，否则易造成损伤。
手术资料：泪道探通术
手术资料：泪道探通术
适应证：泪道探通术适用于：
手术资料：泪道探通术
适应证： 1.溢泪病史较短（半年以内），压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通者。
手术资料：泪道探通术
适应证：
2.溢泪，压挤泪囊部无分泌物自泪点溢出，或有黏液脓性物，经药物治疗后脓液消失，冲洗泪道不通，可用泪道探针探查泪道情况（图8.2.1-1）。
手术禁忌：
2.泪囊虽无急性炎症，但泪囊中有大量黏液脓性分泌物，且未经过适当局部消炎治疗者。
手术资料：泪道探通术
术前准备：用生理盐水充分冲洗泪道。
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
1.取坐位，用手指把下睑推向下外方，将其固定在眶下外方骨缘处，使泪小管变直拉紧，将泪点扩张器垂直插入泪点，再水平转向鼻侧，稍用力朝水平方向旋转扩张器，扩大泪点（图8.2.1-4，8.2.1-5）。
注意事项：
3.在探通鼻泪管的过程中，探针要轻抵泪囊窝鼻侧骨壁，过紧地紧贴泪囊窝鼻侧骨壁，在探针垂直下插时，可造成泪囊或鼻泪管假道。探针轻抵骨壁后，要依此为支点，将针尾作90°旋转，探针一定要紧贴额际，针头不能移动，感知探针由骨窝滑向鼻泪管时，再向下推进，否则也会造成假道或损伤。
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
3.探针进入泪囊后，要使其轻抵骨壁，并保持探针不后退，然后以针端轻抵骨壁为支点，将探针尾作90°旋转，方向由水平转向额际，旋转时探针应紧贴前额部，不要抬起，最后将探针徐徐稍向后下方推进，当探针由泪囊进入鼻泪管时，可以感知探针由骨窝滑入骨管。如进针顺利
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
无阻力，则提示鼻泪管状态正常；如进针时遇到抵抗，则提示泪道有阻塞，可以根据进针的长短判断阻塞的部位。此时可以稍用力将探针下推，如能越过这一阻碍，则探针可继续下推，直达鼻腔。如阻塞部探通困难，则不必用暴力强行探通，以免造成损伤（图8.2.1-10，8.2.1-11）。
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
2.用0号或1号泪道探针，先垂直插入泪点，再转向水平，在泪小管内徐徐向前推进探针，约推进12mm左右，当探针碰到眶骨坚硬的抵抗时，提示探针已达泪囊。如进针不深，即碰到有弹性的抵抗时，则提示泪小管有阻塞，此时可稍用力向前进针，如能通过，则继续前推探针
手术资料：泪道探通术
术后护理： 2、适宜饮食：清淡食物、忌辛辣。
谢谢！
手术资料：泪道探通术
手术步骤：
，直到碰到坚硬的骨壁（图 8.2.1-6，8.2.1-7）；如阻塞坚实，探针前进困难，则不要强行通过，更不能将探针转向下探，否则会穿破泪小管，造成假道（图 8.2.1-8，8.2.1-9）。
手术资料：泪道探通术
手步骤：
手术资料：泪道探通术