泪道探通

假道的形成
– 主要原因是碰不到骨壁而强行插入，因此，只有在确保探 针已碰到骨壁后再作90度转动垂直插入。 – 一旦怀疑假道形成者，应禁行探通后的泪道冲洗，待假道 愈合后再作泪道冲洗或再次探通。

皮下水肿
– 假道形成后继续行泪道冲洗，可造成冲洗液注入皮下组织 形成水肿。 – 遇到上述情况时，应停止冲洗，酌情遵医嘱使用抗生素， 并嘱患儿家属48小时内用冷敷，48小时后用热敷。

泪囊：长约12mm 宽约4~6 mm呈裂隙状向后 倾斜约15o~25 o。

鼻泪管：开口于下鼻道，鼻泪管下口有一瓣 膜，即Hasner瓣。骨内段长约12.4 mm，黏 膜内段长约5.3 mm。
泪道的功能
引流泪液：
– 正常平静的情况下，成人每16小时分泌 0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球 及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流 入鼻腔。 – 上下泪小点引流泪液比约为3：7


对于碰不到骨壁的患儿，可用另一手指轻轻把内眦 部皮肤向上向内拉，把皱褶部位拉开，或者有些患 儿是因为啼哭时间过长引起泪囊痉挛，可用一手拇 指指腹轻轻上下按摩几下，痉挛很快就可以解除。 对于碰到坚韧的膜性组织阻塞的泪囊炎，可以用探 针来回推动几下，可以提高探通成功率。

术后护理要点

探通术后次日用抗生素溶液冲洗泪道。 嘱家属点抗生素眼药前用指腹按摩患儿泪囊部，挤 压出分泌物后点抗生素眼药水一周，预防感染。

上皮细胞性阻塞和骨性阻塞，即鼻泪管腔狭 窄。
探通时间的选择

通过临床观察，患儿1个月后即可行泪道冲洗，2至3个月即可 行泪道探通术。
– 因为此时患儿的泪道及呼吸功能已基本发育成熟，治疗过程中做到动作 轻柔，注水缓慢，一般不会发生泪道损伤或呛咳及窒息。
– 患儿年龄越小，膜性阻塞部位越薄，痛觉越不敏感，而且对疾病恐惧的 心理阴影也越小。

6个月内的患儿治愈率为100% ， 随着年龄的增长, 疗效趋于降 低，1 岁以后, 治愈率仅为86. 36% 。
– 因为大龄患儿鼻泪管阻塞厚实坚韧, 鼻泪管阻塞排泪功能丧失过久, 不利 于对抗鼻泪管周围软组织和骨组织生长, 使鼻泪管通道器质性狭窄程度加 重, 影响冲洗或探通疗效。

由于出生后发育过程中，各瓣膜逐渐萎缩至 消失，以及鼻腔发育等使鼻泪管阻塞有自愈 倾向 – 患儿至1岁时自愈率高达73.97%，患儿至6 个月时自愈率达46.76%。
小儿泪道不通的临床表现
流泪 眼部分泌物增多
小儿泪道不通的病因

由于鼻泪管的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪 管下端。
– 经泪道造影证实泪小管的Faltz瓣、鼻泪道上口的 Krause瓣、鼻泪管下段的Hyrtl螺旋瓣、Taillefer 瓣及鼻泪管下口的鼻侧端的Hasner瓣等均可发生 ，但Hasner瓣多见。
小儿泪道探通的适应症

新生儿单纯性鼻泪管阻塞患儿，经泪道冲洗 ，按摩等保守治疗无效。
泪道探通的禁忌症
泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者 怀疑有泪道肿瘤者 急性泪囊炎者

泪道探通的用物准备

泪点扩张器 泪道冲洗针 探通针头 生理盐水 抗生素溶液
手术步骤

患儿采用仰卧位 泪道探通 扩张泪点，选择合适型号的泪道探针。 探针的进针途径一般选择下泪点进针。 因为其暴露优于上泪点，较适宜婴幼儿头部摆时针头 能既快又准的插入泪点。 操作时将下睑向颞下方牵拉，使其变直，针头顺利进入泪 小管抵达骨壁。 探针进入鼻泪管时，在将探针旋转90°前，必须放松下睑 的牵拉，以避免泪小管或泪点损伤。 探通后用抗生素溶液或生理盐水冲洗泪道拔针时用左手拇 指压住泪囊部皮肤，缓慢将针头拔出。

出血
– 原因是没有严格掌握探通适应证，在鼻炎未愈或鼻腔肿物 漏诊的情况下所造成。另外，插探针时，没有掌握好鼻泪 管的解剖位置，使探针偏离正常解剖位置而造成。 – 因此，在作鼻泪管探通术前必须请耳鼻喉科会诊，在没有 特殊情况下方可进行。同时，必须熟练掌握泪道的正常解 剖位置。 – 遇到上述情况时，应停止操作，酌情遵医嘱使用抗生素， 并嘱患儿家属48小时内用冷敷，48小时后用热敷。

窒息
– 多数由于注水速度太快与患儿吞咽动作不协调引起，或由 于患儿在探通前进食过饱造成呕吐物呛人呼吸道引起。 – 在探通前30分钟不要进食。 – 要检查口腔是否含有食物。 – 冲洗时要细心观察患儿，一旦发现异常立即停止操作，必 要时及时抢救。

感染
– 先天性泪囊炎本身就合并细菌感染，因此，如果遇到发生 假道形成，皮下水肿等组织的损伤时，就很容易发生蜂窝 组织炎等。 – 一旦发生，除停止操作外，应严密观察，发现异常立即就 诊遵医嘱用药抗感染。
泪道探通术
解剖知识

泪小点：直径0.2~0.3mm,下泪点距内眦 6.5mm ,周围富有致密的结缔组织、弹力纤维 、眼轮匝肌，伸展性强。

泪小管：直径0.3~0.5mm 下泪小管向鼻上方 走行，进入泪囊的部位相当于内眦韧带水平 。管壁很薄内衬复层鳞状上皮，上皮下有弹 力纤维，泪囊肌呈螺旋状分布于水平部上皮 下组织中。
泪道探通时的注意事项

向家长讲明治疗过程和并发症，取得家长配合，消 除思想顾虑。 治疗前患儿应呈半饥饿状态而不宜饱食, 以免哭闹后 呕吐，发生窒息，但亦不宜空腹。 必须施行泪小点表面麻醉，以减轻泪小点和泪小管 由于患儿哭泣产生管壁收缩、管腔缩小，造成探针 进入困难。



泪小点扩张要稳准，不能用力，避免伤及泪点括约 肌。

但是该病随年龄增加合并泪囊炎的机率增加，而一 次性探通成功率也随之下降。
– 对于随诊条件和卫生条件较差的患儿应主动干预泪道，防 止发生急性泪囊炎不能得到及时治疗。如果选择探通，最 佳年龄应在2～6个月，一方面头位易固定，另一方面不因 年龄过小造成泪道医源性损伤。 – 对于随诊条件较好的患儿，只要注意预防并发症的发生， 当眼部分泌物增多时，点用抗生素眼液，可采取随诊观察 ，但不宜超过1岁。若出现眼部红肿时及时就诊，发生急 性泪囊炎极少。

意外发生及预防

泪小管撕裂
– 新生儿的皮肤肌肉韧性小，且家长对患儿头部固定不当， 是造成泪小管撕裂的主要原因。 – 因此用力方法要正确，嘱家长双手掌心贴紧双耳前区并用 力向下固定头部(切忌在内门处施加压力)。 – 另外，为避免泪小管撕裂，可以在探针碰到骨壁后把患儿 面颊部皮肤向内眦方向推压，减少皮肤张力，从而降低泪 小管撕裂的发生。


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尽量减少进针次数，以免损伤泪小点或造成假道。
进针时应缓慢，如遇阻力大，不能强行推进。

探通后冲洗时推注速度应缓慢，以免引起呛咳导致 患儿窒息或吸入性肺炎；冲洗液适量，如有分泌物 返流应冲洗干净。 正确的固定方法可以减少泪小管的撕裂，假道的形 成等，为提高我们操作的安全性具有很大意义。提 高探通的成功率。