13-药物疗法和过敏试验法

第十三章药物疗法和过敏试验法●考什么？●最重点是什么？各种注射法的操作要点和注意事项。

●最难点是什么？药疗原则、药物的保存方法和医院常用的外文缩写。

第一节给药的基本知识一、药物的领取和保管（一）药物的领取1.病区的基数药物根据消耗定期到药房领取补充；2.剧毒药和麻醉药，要凭处方和空安瓿领取补充；3.病人的日常口服药，由中心药房核对、配药后护士领取发放。

（二）药物的保管原则：1.药柜应放在通风、干燥处；由专人负责保管，并保持整洁。

2.各种药品要分类放置。

剧毒药和麻醉药，应加锁保管，专人负责，专本登记，班班交接。

3.药瓶上的标签应标明药品、剂量或浓度，不同颜色表明所装药物种类不同，一般内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边。

4.药品质量应定期检查，如发现药品有浑浊、沉淀、变色、潮解、变性、异味等现象，或超过有效期，均不能使用。

5.根据药物的不同性质，妥善保存。

药物的保存方法：（1）容易挥发、潮解、风化的药物：应置于密封瓶中保存。

如乙醇、糖衣片、酵母片、甘草片等。

（2）容易氧化和遇光变质的药物：应置于有色瓶中，针剂应该放在避光纸盒内保存，并放在阴凉处。

如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。

（3）易燃、易爆的药物：应密闭瓶盖放在阴凉处保存，同时注意远离火源。

如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。

（4）易被热破坏的药物：应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，或置于阴凉干燥处（约20℃）。

各种生物制品例如疫苗、抗毒血清、白蛋白还有青霉素皮试液等。

（5）病人个人专用的特种药物，应注明床号、姓名，并单独存放。

习题：用蓝边瓶签，有色密闭瓶盛放的药物是：A.乙醇B.酵母片C.氨茶碱片D.糖衣片E.高锰酸钾『正确答案』C二、药物治疗原则（一）要严格遵照医嘱给药；（二）给药前严格执行三查七对制度；（1）三查：操作前、操作中、操作后查（查“七对”内容）。

（2）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

（三）正确实施给药；（四）给药后密切观察病人的反应；（五）作好用药指导。

三、给药的途径根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况和治疗需要，可以通过：口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等途径给药。

四、给药的次数和时间表1-13-1 医院常用外文缩写及中文译意第二节口服给药法一、备药一般要先备固体药，再备液体药。

（1）固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。

（2）液体药：用量杯量取。

先将药液摇匀，所需刻度与视线平行，倒液时要将标签朝向手心。

（3）药液不足1ml、油剂、接滴计算的药液：应用滴管吸取药液。

药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确，滴药时应稍倾斜滴管，1ml按15滴计算。

二、发药：1.危重患者要喂服。

2.如果病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。

3.发药时，如果病人提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药；如更换药物或停药，应及时告知病人。

4. 根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应。

具体要求如下：（1）某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。

（2）刺激食欲的药物：宜在饭前服。

使胃液大量分泌，增进食欲。

（3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用，使药物与食物充分混合，以减少对胃黏膜的刺激，利于食物的消化。

（4）止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。

如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低。

（5）磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。

（6）发汗类药：服药后指导病人多饮水，以增强药物疗效。

（7）强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。

如脉率低于60次／分或节律不齐，应立即停用，通知医生。

习题：消化类药服用时间为：A.prnB.amC.pmD.acE.pc『正确答案』E第三节雾化吸入疗法一、超声雾化吸入法（一）目的1.湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。

常用于气管切开术后、痰液黏稠等。

2.预防和控制呼吸道感染，以消除炎症。

减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。

常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。

3.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。

常用于支气管哮喘等病人。

4.治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。

（二）常用药物及其作用1.预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素。

2.解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等。

3.稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等。

4.减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。

（三）操作要点：1. 水槽内加冷蒸馏水，将稀释至30～50ml的药液放入雾化罐内。

2. 接通电源，先开电源开关，调整定时器，再开雾量调节开关，根据需要调节雾量。

3. 指导病人闭口深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。

4. 每次使用时间为15～20分钟。

5. 治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏电子管。

6. 倒掉水槽内的水并擦干，雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时。

（四）注意事项水槽和雾化罐不能加温水或热水；在使用过程中，如发现水槽内水温超过50℃或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水；如发现雾化罐内药液过少，影响正常雾化，可增加药量，但不必关机，只需从盖上小孔向内注入即可。

二、氧气雾化吸入法操作要点和注意事项：1.氧气湿化瓶内不放水，以防液体进入雾化器内使药液稀释。

2.氧流量调节到6～8L／min。

3.在氧气雾化吸入过程中。

应注意安全用氧，严禁接触烟火及易燃品。

第四节注射给药法一、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则消毒注射部位皮肤的直径应在5cm以上。

（二）严格执行查对制度（三）严格执行消毒隔离制度（四）选择合适的注射器和针头（五）选择合适的注射部位局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、疤痕、皮肤病。

长期注射的病人，应经常更换注射部位。

（六）注射药液应现用现配（七）进针之前应该先排尽注射器内的空气（八）掌握合适的进针角度和深度（九）注药前检查回血皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注入血管内；静脉注射必须见回血后，才能注入药液。

（十）减轻病人疼痛的注射技术1.解除病人思想顾虑，分散注意力，协助病人取合适体位，使肌肉松弛，便于进针。

2.注射时做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢，且注药速度应均匀。

3.注射刺激性强的药液，应选择粗长针头，且进针要深。

同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛感。

二、各种注射法（一）皮内注射法（ID）1.目的（1）用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应。

（2）用于预防接种。

（3）是局部麻醉的先驱步骤。

2.部位（1）药物过敏试验我们选取前臂内侧下1/3。

（2）预防接种常选择上臂三角肌的下缘。

（3）局部麻醉初始的时候选择所需要麻醉的部位。

3.操作要点（1）进针角度为5°角。

（2）注入0.1ml药液，药量应准确，使局部隆起形成半球状的皮丘，并可见皮肤变白，毛孔显露。

（3）拔针以后不要用棉签按压。

（4）嘱病人切勿揉擦局部，不要离开病室，20分钟后观察结果，如有不适立即告知护士。

4.注意事项（1）作药敏试验前，应详细询问用药物过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能作皮试，应与医生联系，并作好标记。

（2）消毒皮肤忌用碘酊，以免影响结果判断。

（3）如需作对照试验，应用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.9%氯化钠溶液0.1ml，20分钟后，对照观察反应。

（二）皮下注射法（H）1.目的（1）不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用。

（2）预防接种。

（3）局部麻醉用药。

2.部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。

3.操作要点：（1）进针角度为30°～40°角，迅速刺入针梗的1／2～2／3。

（2）注射少于1ml的药液，要用1ml注射器，以保证注入剂量准确。

（3）进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层；如病人过瘦可捏起局部皮肤，并适当减小进针角度。

（4）如果病人长期进行皮下注射，要轮流注射部位。

（三）肌内注射法（IM／im）1. 目的用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速发生疗效者。

2.应该选择肌肉丰厚，且离大神经、大血管较远的部位，其中最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

（1）臀大肌注射定位法：包括十字法和联线法。

①十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。

②连线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1／3处，即为注射部位。

（2）臀中肌、臀小肌注射定位法：此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄。

定位方法有两种：①以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与骼嵴构成一个三角形，其示指和中指构成的内角，即为注射部位。

②髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以病人自己的手指宽度为标准）。

（3）股外侧肌注射定位法：该处大血管、神经干很少通过，且注射部位范围较广，适用于多次注射者。

定位方法：在大腿中段外侧，取膝关节上10cm，髋关节下10cm处，约7.5cm宽的范围为注射部位。

（4）上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下2～3横指处。

该处方便注射，但肌肉分布较薄，适宜作小剂量注射。

3.体位臀部肌内注射时，为使肌肉放松，减轻痛苦及不适，常取的体位包括：（1）侧卧位：要求上腿伸直并放松，下腿稍弯曲。

（2）俯卧位：要求足尖相对，足跟分开，并将头偏向一侧。

（3）仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。

（4）坐位：坐椅应稍高，以便于操作，常用于门诊、急诊病人。

4.操作要点和注意事项：（1）进针角度：90°角，深度约为针梗的2／3。

（2）注意2岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射，因其臀部肌肉较薄，可导致肌肉萎缩，或损伤坐骨神经。

（3）需长期进行肌内注射的病人，也要轮换注射部位。

（四）静脉注射法（IV/iv）1.目的（1）药物不宜口服、皮下、肌内注射时，需迅速发生药效，可采用静脉注射法。

（2）由静脉注入药物，用于作诊断性检查。

（3）用于输液或输血。

（4）用于静脉营养治疗。

2.部位：常用的有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。

小儿多采用头皮静脉，此外还可以采用股静脉注射。

3.操作要点和注意事项：（1）在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，注意止血带的末端应向上。

（2）针头与皮肤呈15°～30°角。