1959年资料6 葛根黄芩黄连汤加减治疗肠伤寒经验介绍

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

葛根黄芩黄连汤加减治疗肠伤寒经验介绍


李霦之



肠伤寒是常见的一种急性传染病，多发生在秋季。在1958年秋季，各地发生了肠伤寒，我奉卫生厅指示，到徐水县、安新县作防治工作，在当地党政的领导下和当地医生的支持下，对防治肠伤寒上作出了不少的成绩。在治疗上所用的方剂，是以葛根黄芩黄连汤为主方，再以中医辨证方法，随证加减，取得了显著的效果。这说明了祖国医学不但对慢性病有好的治法，而对急性传染病，亦有较好的治疗方法。就治疗肠伤寒的一点经验和体会，介绍一下，以备同道参考使用。


祖国医学对肠伤寒病的认识


肠伤寒是现代医学的病名，在祖国医学文献里没有这个病名。但是从肠伤寒的临床证状来看.可属于温热病的范畴，更确切的说，相当于温病中的湿温病。在治疗中一般是按着湿热病的治疗原则进行治疗。今把湿温病的定义、病因、证状简述一下:
一、定义:湿温病是温病中的一种，因病因而命名，有湿偏重和热偏重的区别。
二、病因:①由于夏季感受湿气、暑气、潜伏体内，酝酿成湿，至秋季复感寒邪内及伏邪而发。③太阴内伤，湿气停聚，复感新凉，内外相引，而病湿热。从上述看来，本病发病原因，不外内因和外因，二者在互相影响下所引起。总之还是以内因决定外因。如内经云:“正气内存，邪不可干”。
三、证状:湿温病在整个病程中，其证状是复杂的，可分为卫、气、营、血四个阶段。①卫分证状:发热恶寒，头晕身重，苔白不渴，胸闷不肌，午后发热，状若阴虚。②气分证状:朝轻夜重，苔白腻而厚或黄厚，这是一个正局。而湿与热往往有偏重的倾向。湿偏重:凛凛恶寒，愠愠发热，头目胀疼昏重、如裹如蒙、四肢倦怠酸疼，身重难以转侧，胸膈痞满，口淡微腻，渴不饮，甚至足冷、面色黄而滞、神志略见昏蒙，苔白腻，或白滑而厚，大便不爽，小便混浑不清，脉濡而缓等证状。热偏重:一般不恶寒，发热重，汗出不解，头晕而疼，似饥不欲食，口苦渴不欲饮，或烦渴喜凉饮，胸腹热甚，按之灼手，小便短赤，舌质边尖多绛，苔多黄厚欠润，面微红，或有油垢状，大便秘，或下利，脉濡数等证状。③血分(营分)证状:状热，神昏

谵语，心烦不眠，或直视发痉，撮空理缐，或笑妄发厥，舌质光红，甚而深绛而干，或者鼻衂发斑、发疹、失血等证状。
以上所述证状，在临床上并不完全这样典型，或有证状同时不见得全部出现，常常的卫分证状一出现就马上转入气分卫气证状同时存在，或者气分证状和营分证状同时存在，在这种情况下，要以辨证的方法分清缓急，在卫分时辛凉解表，在气分时清气，如气卫同时存在可分清气分重还是卫分重，气分重者清气为主解表为辅，卫分重者，解表为主清气为辅。营分证状清营转气，血分证状凉血清热，这是一般情况，在临床中要灵活掌握。
四、预后情况:可分为两种不同的趋向:①良好转归:无论在气分而解或者在血分而解，发热是逐步下降，有的降到常温以下(是因病后体虚之故)在体温下降的同时，口中和，食欲逐渐恢复，起居安适，精神清爽，睡眠安然等是向愈现象。大便秘结者为佳，见白如水晶白点为欲愈。②不良转归:伤阴:神昏谵语，晕厥不语，循衣摸床，撮空理缐。或者亡阳；忽然汗液大泄，剧烈吐泻，体温骤然下降到常温以下，全身清凉，同时神志还不清，昏昏欲睡，冷汗津津，呼吸气微，脉沉细有虚脱现象。或者本证后期忽然大便下血，往往有肠穿孔之患。如见到白、斑疹而热不退，反见精神昏迷者是恶兆，若屡服宣化湿热，舒畅气机之药，而干呕作恶，连连不止或满口糜烂，水不能下咽亦非善候预后往往不良。
五、治疗原则:湿温的治疗原则初起多用芳香化湿法，湿偏重者化湿为主，清热为辅。热偏重者清热为主化湿为辅，可用辛散苦降，甚则用苦寒泄热法。化热者用甘凉清气法，痰浊内蒙用泻化痰浊法，化燥入营则清营热，热湿并重，宜清热渗湿药并用。根据临床是以葛根黄芩黄连汤为主方，结合临床其他证状加减使用。


用葛根黄芩黄连汤的理论根据


葛根黄芩黄连汤是伤寒论中的方子，伤寒论曰:“太阳病桂枝证，医反下之，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此条是因误下表邪内陷肠热之下利。张锡纯曰:“误治之后，又纯属阳明，葛根黄芩黄连汤主之。故方中重用黄芩黄连化其下陷之热，而引用葛根之轻清透表者，引其化而欲散之热尽达于表，则表里俱清矣……不但取其能清外感内陷之热，并善清心肺之热……。”陆九芝对本方的认识:“葛根协芩连治不恶寒之温热……坚肠胃可以止利，所以葛根芩连又有下利不止之治，一方而表里兼清。”中国医学大辞典记载:“方中以芩连之苦寒清肠胃之热，甘草 和肠胃之气，更以葛根疏肠胃之经络于全身，则

外邪有外达之道，而腑中之机能自顺，实为阳明经退热之主方。”
综合上述各家对葛根黄芩黄连汤的认识和运用总旨是一致的，不难看出，葛根黄芩黄连汤是治肠胃有热而兼表邪的主方。而湿温病的发病原因是外邪引动伏邪表里同病，再根据葛根黄芩黄连汤的方剂作用，就采用了此方进行治疗。


治疗结果


共治了60多人，全都治好疗效百分之百，因条件限制，未能全部进行化验，但在安新公社狮子林建立的肠伤寒临时隔离病院收了12个最严重的病人(体温都是40度或者40以上，有神昏谵语，耳聋，不知人事的病人五名，其余亦正在增进期)，皆经安新县医院化验检查确诊为肠伤寒，而进行了比较详细的临床观察，治疗结果:有一名服两剂药三天出院，有三名服四剂药五天出院，有六名服五剂药七天出院，其余两名亦在恢复期，因转移工作地点，以后出院日期不详。


方药组成和运用方法


葛根黄芩黄连汤方:葛根一两，黄芩五钱，黄连末三钱不入煎，甘草三钱。水煎头煎和二煎混合分三次服，每次冲黄连末一钱。
适应证:本方用于肠伤寒的初期、增进期和极期，其主要证状:发热恶寒、头疼、肌肤壮热(体温在38度至40度以上)，身重肢疼项强，腹疼泻泄，小便黄赤，脉象濡数和浮数等证状。
加减法:头疼头晕无汗者:加连壳、蝉衣、薄荷，银花。神昏谵语者:加莲子心五钱、犀角三钱，甚重者送服牛黄安宫丸。泻泄甚者，加薏米一两，滑石一两。口渴者:加生石膏，下血者:加生地榆三钱、焦查三钱、大黄酌加。重者加汉三七一钱。寒热往来，加苍术，草果。大便干燥有腹实证状者，去黄连加大黄。二便失禁者，加生杭芍一两，栀子五钱。耳聋者，加莲子心五钱、栀子四钱。胸满闷者，加乌药、月砂。腹满者，加白叩、苍术。鼻衄者，加犀角、小蓟根。咳嗽者，加川贝、杷叶、竹茹。


病例摘要


例一:吕大吉，男25岁，安新三台狮子村人。
主诉:头疼头晕，发热恶寒轻，朝轻暮重，身子发沉，肢节痠疼，项背强，心烦不得眠，口发干不欲喝水。
30号诊断:面赤小便赤，大便正常，舌苔白薄体温40.3度，脉浮数，经安新医院化验检查确诊为肠伤寒。
处方:以葛根黄芩黄连汤原方加连壳四钱、薄荷三钱、银花四钱，水煎分三次服。
1号二诊:不恶寒发热、肢节不痠疼，小便仍赤，夜能睡觉，下午微有发烧，体温38.8度，葛根黄芩黄连汤加竹叶连壳银花水煎三次服。
2号三诊:体温正常，证状消失出院。
例二:李大众男21岁三台人，28日入院。
主诉:发热恶寒，午后重，腹疼

泻泄、头疼、口不渴，不欲饮食。
诊断:脉浮数，小便赤，舌苔白润，体温39。8度。
处方:以葛根黄芩黄连汤原方加滑石一两，连壳四钱，水煎三次服。
29号二诊:病见大轻，下午三点体温38.2℃，唯泻泄仍然，葛根黄芩黄连汤加滑石一两，薏米一两。
30号三诊:泻泄轻，体温早晨37.2℃，下午37.9℃，照原方连服二付。体温正常出院。
例三:王文站男14岁3号入院。因小儿神志不清，家属介绍“患病20余日，初得时发热恶寒，曾服西药发汗不愈，又服中药亦不好在此过程中，病情加重，后又服过合梅素、氯梅素数瓶亦不效，到现在神志不清，谵言妄语，昼夜大声吵闹不宁，下午和晚上加重，耳聋。这样情况已经五六天了。”
诊断:早八点体温39度，下午2点体温40.8度，按之肌肤灼热，舌尖红，舌根黄燥，口干无津，口渴欲饮，小便赤。经安新医院化验检查为肠伤寒。
处方:葛根黄芩黄连汤原方加莲子心四钱，连壳心三钱，生石膏八钱，寸冬三钱，水煎四次送服牛黄安宫丸一枚。
4号二诊:吵闹轻安静一些，体温早晨38度，晚39 度，耳聋如故。照原方再加栀子三钱，竹叶二钱连服二剂送服牛黄安宫丸二枚。
6号三诊:体温早晨正常，下午37。6度。竹叶石膏加减以善其后，7号四诊:早晚体温正常能进饮食出院。


结语和体会


通过临床观察，肠伤寒是属于湿温病中的一种，所以治疗原则不外乎一是芳香化湿；一是苦寒燥湿两大原则。经过症例证实，葛根黄芩黄连汤治疗肠伤寒是有显著的效果，我们认为是一个比较好的方剂。
(1)黄连有厚肠胃之作用，初期用黄连是治肠伤寒防止肠穿孔的重要关键。
(2)一般寒热往来加柴胡，关于湿温(肠伤寒)之寒热往来不如加草果，苍术好。咳嗽加川贝、杷叶不加杏仁，因杏仁有油性对湿邪不利。泻泄则加滑石、薏米不加猪苓、泽泻利小便。腹满不加川朴、枳壳、枳实，加白叩醒脾，加苍术去湿。胸满者则不加括萋，因括蒌湿润，加乌药顺胸膈之气，肺气顺胸满自除，因乌药性温加月砂佐之。
(3)肠伤寒常常见到溏泻之证，不可用止泻药，以清热利湿为主。湿邪不去，不可过早用滋补之药以防湿留不去。
(4)本病初期忌中药辛温发汗剂和不宜西药的平热散，阿斯匹林发汗，上述12例伤寒病人中有一例未服西药发汗，治疗比较容易，共服两剂药三天出院，其余十一例都服西药发过汗，据各个病人介绍、初服发汗药时，亦觉舒畅，约半天则身体壮热病情加重，从此可以看出肠伤寒不宜西药发汗。中药辛温发汗剂更是禁忌。
(5)在病期中必须禁止病

人吃油腻东西和不易消化食物，以防食复，这是应注意的地方。
(6)根据临床体会:治疗本病，方剂分量要重一些，多次分服，则药力持续，易于取效。
上述经验和体会，由本人医学水平所限，难免有错误之处，希同道指正。

(本文发表在1959年6期第34页上)