《伤寒论》清肠热三方 葛根芩连汤黄芩汤白头翁汤

《伤寒论》清肠热三方——葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤?《伤寒论》清肠热三方——葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤2017-12-20 岐黄民间传承『最受欢迎的中医公众号最具人气的中医公众号』致力于中医尤其是中医民间的成长和传承每天陪伴中医人成长第579 期作者：陈明北京中医药大学编辑/ 许红⊙ 校对/ 刘刚长篇中医小说《中医冰无双》上篇之《太白古墓》（点击自动跳转阅读）可在历史文章中浏览查看。

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概述葛根黄芩黄连汤别名葛根芩连汤（《中国医学大辞典》）。

处方葛根15克，甘草6克（炙），黄芩9克，黄连9克。

功能主治表里两解，清热止利。

治外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热，喘而汗出，口干而渴，苔黄，脉数。

用法用量上药四味，以水800毫升，先煮葛根，减至600毫升，纳入诸药，煮取200毫升，去滓，分二次温服。

备注方中重用葛根，既能发表解肌，以解在表之邪，又能升清陌，止泻利，使表解里和。

因里热已炽，故用黄芩、黄连以清里热，甘草协调诸药。

共奏表里两解，清热止利之功。

摘录《伤寒论》黄芩汤处方黄芩三两(今9克)，甘草(炙)二两(今6克)，芍药二两(今6克)，大枣十二枚。

功能主治泄泻或痢疾。

身热不恶寒，腹痛，口苦咽干，舌苔黄，脉弦数。

用法用量水一斗(今2000毫升)，煮取三升今(600毫升)，去滓，温服。

备注方中黄芩苦寒，清热止利；芍药味酸，敛阴和营止痛；甘草、大枣和中缓急。

诸药合用，共奏清热止利，和中止痛之功。

摘录《伤寒论》白头翁汤处方白头翁15g，黄柏12g，黄连6g，秦皮12g。

功能主治清热解毒，凉血止痢。

热毒痢疾。

腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

（本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。

）用法用量上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。

若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹），疗效更佳。

备注本方为治疗热毒血痢之常用方。

临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。

摘录《伤寒论》《伤寒论》里有三个清大肠热治疗泄泻、痢疾的方剂，分别是葛根黄芩黄连汤(简称葛根芩连汤)、黄芩汤、白头翁汤，这三个方子在临床上使用的几率很高，这是因为大肠热比较多见的缘故。

大肠有热可致大便不调大肠，中医称为“传道之官，变化出焉”，指大肠是主管传导糟粕的。

大肠将小肠吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收，使之变成粪便，并排出体外。

如大肠有热，就会出现大便的异常，表现为两类现象：一是热注大肠后，迅速地损伤大肠的阴津，而由热化燥，表现为大便秘结；一是热在大肠，由于热性急速，使大肠蠕动加快，并迫使大肠内的津液外出，表现为大便泄泻，多见于各种肠炎。

中医治疗前者要通腑泻热，即用泻药通下大便，用《伤寒论》里的承气汤(包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤)；而后者的中医治疗要采用清肠止泻的方法，可以分别用葛根芩连汤、黄芩汤或白头翁汤等。

葛根芩连汤主治热性腹泻葛根芩连汤是治疗热性泻利的良方，包括各种急、慢性肠炎，只要是大肠有热的，用之即效。

肠炎有寒有热，如果拉出的大便松松散散不成形状，气味腥而不臭，甚至是吃什么拉什么，俗称为“直肠子”，多是寒证，《伤寒论》用桂枝人参汤、理中汤、四逆汤等治疗。

如果拉出的大便是糊状，黏黏稠稠，粘在便盆上冲不下去，或拉出的虽为清水，但臭秽异常者，都是属于大肠有热，用葛根芩连汤治就最好。

葛根芩连汤治热性泄泻，效果非常直截了当。

有一30多岁男性病人，本患再生障碍性贫血，一日因饮食不调突然腹泻，当天达9次，恶心呕吐，腹痛，肛门处很热，像抹上辣椒的感觉，拉出的粪便很黏，舌苔厚腻。

此为急性肠胃炎的表现，多因饮食不节或饮食不洁而发病，夏季多见，中医认为多由热邪下注大肠所导致。

此病案即如此，用葛根芩连汤，1剂腹泻即止。

葛根芩连汤葛根芩连汤，由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药物组成，方中最关键的药物是葛根、黄连两味。

葛根的妙用葛根有升阳止泻的作用，是肠道、消化系统的常用药；葛根既入太阳经，又入阳明经，所以身体前后的疾病都可以治，如治头痛，既可以治前脑门痛，也可以治后脑勺痛。

葛根通过升阳气的作用，可以治疗重症肌无力症，轻的如眼睑松弛下垂，可以配合健脾胃的黄芪、山药、白术等。

葛根具有双向调节作用，既能够生发阳气，又可以舒经解痉。

眼睑松弛眼睛睁不开用葛根，眼肌紧张眼睛闭不上也可以用葛根，有些孩子夜晚睡觉眼睛半闭，或“睁一只眼闭一只眼”，都可以使用葛根，可加一些钩藤、秦艽等祛风解痉的药物一起使用。

葛花可解酒，对不胜酒力，或酒后头痛、头重不爽，可用葛花10克(没有葛花可以用葛根15克)煮水饮用。

黄连是上等的“消炎”中药黄连是清热燥湿药，善于清除肠胃中的湿热，且能保护大肠的传导功能，中医称为“厚肠”，所以黄芩、黄连是上等的“消炎”中药，能够有效清除肠内炎性物质而不损害肠胃。

葛根芩连汤治疗的其他病症1、酒泄(肠激惹综合征)：葛根芩连汤还可治喝酒或过食辣椒引起的泄泻，属于“肠激惹综合征”类，中医称为“酒泄”。

这类泄泻临床很是多见，现在的人们酒量都见长，爱吃辣物，这些东西刺激性强，肠黏膜细胞受到刺激后分泌增加，肠蠕动就加快，于是就会拉肚子，从中医角度而言，属于大肠湿热的较多。

一患者，男，50多岁，腹泻几十年，每于饮酒后大便即泻，所泻时为糊状，时为清水，被诊为“慢性结肠炎”，舌苔白腻。

我给他用葛根芩连汤，合上平胃散，并嘱咐一定戒酒，不食辛辣之物。

14剂后来复诊，腹泻基本未发。

该病人后又因饮酒复发一次，还是用本方得到控制。

经常喝酒拉肚子的人，可自行服用葛根芩连汤加马齿苋：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，炙甘草6克，马齿苋30克。

2、牙龈肿痛：大肠与胃同属于阳明经，所以大肠热是阳明经热的一部分，大肠有热可以影响到胃，热可以到阳明经的任何一个地方，比如牙龈，上牙属于手阳明大肠经，下牙属于足阳明胃经，肠胃有热常是牙龈肿痛的一个原因，偏于胃热的用白虎汤，或清胃散，偏于肠热的就用葛根芩连汤。

3、鼻疾：手阳明大肠经“上挟鼻孔”，所以阳明大肠经有热可致鼻疾，鼻炎、鼻窦炎等。

属于大肠热者，都可用葛根芩连汤治疗。

有些鼻窦炎经常流鼻涕不止，因热而致的，使用葛根芩连汤非常有效。

有人用葛根芩连汤治酒糟鼻，也是这个道理。

4、泌乳素增高症：妇科泌乳素增高症，属内分泌失调病，该病或见乳汁自溢，甚至没有结婚、生孩子就分泌乳汁，严重的伴有闭经。

因乳头属于阳明经所过，若阳明有热，逼迫津液外泄，在外为汗出，在下为大便泄泻，在乳就表现为乳汁自溢，泌乳素升高。

故像《伤寒论》的白虎汤、葛根芩连汤等清阳明热的方剂，都可治这些疾病，我曾用葛根芩连汤或白虎汤，或二方合用治泌乳素增高症，有确定疗效，伴闭经可加一些补肾、通经活血的药。

5、下利（表里同病）此证多因外感表证失治、误治而成，其表证未罢又现里证。

临床上可以见到既有表证之发热、苔白、脉浮数，又可见纳呆、下利等里证。

此时单用解表法则里证不除，单清里则表邪难去，故用本方表里双解，大都是一、二剂即愈。

典型病例：患儿张xx，女，10岁。

发烧咳嗽一周，每日体温维持在39～40℃之间，曾肌注青、链霉素治疗四天，并累用西药退烧剂等，有时体温稍降，但隔数小时以后又复升高，终未降到38.5℃以下。

近二、三日来又伴有纳呆、腹泻，苔薄白微黄，脉数，属于表里同病。

投以葛根芩连汤加杏仁、苏叶、前胡、麦冬。

一剂以后微汗出，体温下降到37.5℃，咳嗽减去大半；二剂后热退身凉，咳嗽停止，胃纳开，大便正常。

又给清热调补之品二剂，以巩固疗效。

6、婴幼儿消化不良腹泻婴幼儿消化不良腹泻是小儿科常见病证，根据其临床表现，可以分成实热泻和脾虚泻两大类型。

实热证由于消化不良引起的腹泻为发病急、病程短、变化快。

主要原因为外感湿热，内伤饮食，湿热之邪停滞于胃肠影响脾胃之消化功能，而出现发热，暴注下迫、腹部热痛、泻下之物发黄臭秽、口干欲饮等证，舌质红，苔黄，脉数。

临床上选用本方加减化裁，解表清里，效果良好，常常是一、二剂即可治愈。

至于脾虚泻，则另当别论，不属此方治疗范围。

典型病例：董XX，男，1岁。

发烧，呕吐、腹泻四天，日泻十余次，稀水并挟有奶瓣，味腥臭，量多，尿量减少，伴有呕吐口干欲饮，体温38℃，脉搏每分钟120次，精神委靡，眼窝凹陷，舌质红，脉数，指纹紫。

西医诊断为消化不良，中度脱水，故先按每公斤体重80毫升静脉补液。

中医辨证为实热泻，以葛根芩连汤加苡仁、乌梅、白术、泽泻等药，清泻湿热，健脾止泻。

一剂后腹泻次数明显减少，每日仅有2-3次，稍稀，未吐，精神好转，食欲增加。

再服一剂，大便转正常，诸证消失而痊愈。

黄芩汤治热性腹痛泄泻黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣组成。

黄芩汤也是治疗大肠热利的，本方的适应症也与葛根芩连汤一样有大便黏泻，肛门灼热，所不同是黄芩汤治热利腹痛一症比较明显，这是因大肠热是从肝胆而来，气机壅滞较明显，所以内用芍药与甘草相配，是缓解平滑肌及神经痉挛的有效方剂，黄芩汤一边用黄芩清除胆热、大肠热，一边用芍药甘草汤缓解大肠痉挛，故大便前腹痛明显的热性泄泻用黄芩汤较好，如泄泻严重的，也可用葛根芩连汤加芍药变通。

黄芩是“天然的消炎药” 黄芩被奉为“天然的消炎药”，主要在于它的清热作用，当然只有炎症属于热时才能使用它。

黄芩汤中用黄芩，主要是清除胆热，以斩断热痢的来源，兼清肺热、肠热。

黄芩的另一个主要作用是清肺热，作用于呼吸系统，用于痰热咳嗽、气喘及一切由肺热引起的病症。

黄芩也是妇科常用的药物，可以治疗月经病、倒经、带下病。

明朝有个医家叫武之望，编一本书叫《济阴纲目》，里面有许多方子用到黄芩，其中还有个“一味黄芩汤”，治疗妇女倒经。

金元时代的李东垣认为黄芩与白术配伍还有安胎的作用，很多大夫在安胎的方子中喜欢用，但前提是因热导致的胎动不安较为适合。

中药“三黄” 黄芩与黄连、黄柏并称为“三黄”，可以清两种热，一种是火热，一种是湿热，但三者的作用有所不同。

治火热时，黄芩偏于清肺热、胆热，黄连偏于清心热、胃热，黄柏善于清肾中虚热；治湿热时，黄芩偏于清上焦湿热，黄连偏于清中焦湿热，而黄柏偏于清下焦湿热。

白头翁汤治热性痢疾《伤寒论》说：“热利下重者，白头翁汤主之。

”热利，就是热性的下利，在这里主要指因大肠湿热导致的痢疾，在《伤寒论》里，腹泻、痢疾统称为“下利”，现代临床区分为泄泻、痢疾两种，二者表现不同。

泄泻时大便一泻如注，没有脓血；而痢疾表现为大便泻下不爽，脓血夹杂，腹痛下坠，专业术语称作“里急后重”，《伤寒论》这一条所说的“下重”，就是指的里急后重。