040慢性肠炎葛根芩连汤

040慢性肠炎经方案例

夏某，女，52岁，郑州人，有多年慢性肠炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：大便溏泻1日3～4次且胶结不爽，肛门灼热，轻微腹痛，倦怠乏力，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱。辨为大肠湿热，气虚不固证，治当清热燥湿，健脾益气，给予葛根芩连汤与四君子汤合方加味：葛根24g，黄连10g，黄芩10g，红参10g，白术10g，茯苓10g，山药24g，炙甘草

10g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便溏泻日仅1次，以前方6剂；三诊：大便基本成形，肛门灼热消除，以前方6剂；四诊：大便正常，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，以前方治疗12剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据大便溏泻、肛门灼热辨为热，再根据倦怠乏力辨为气虚，因苔黄腻辨为湿热，以此辨为大肠湿热，气虚不固证。方以葛根芩连汤清热燥湿止泻；以四君子汤健脾益气止泻，加山药益气固涩止泻。方药相互为用，以取其效。

葛根黄芩黄连汤

【方药歌诀】葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，

大肠热利或兼表，清热止利功最好。

【学用导读】葛根芩连汤既能治疗细菌性痢疾，又能治疗急性肠胃炎，用方关键是审证求机。再则，运用葛根芩连汤务必认清葛根于方中的治疗作用。

【中医辨证】大肠热利证：腹痛，下利，或便脓血，利下不爽，肛门灼热，小便黄赤，喜饮冷水，或汗出，或气喘，或发热，口干，舌红，苔黄，脉数。

用方思路：正确使用葛根芩连汤，以主治大肠热利证为基础方，以主治太阳温病证与大肠热利证（发热，恶寒，汗出或无汗，腹痛，下利臭秽，肛门灼热，头痛，或咽痛，舌红，苔黄，脉浮数）为临床扩大应用。

病变证机：邪热侵袭大肠，下迫下注，大肠传导变化失职，以此而演变为大肠热利病理病证。

审证要点：根据腹痛，下利，肛门灼热，小便黄赤，舌质红，苔黄或腻，脉数为用方审证要点。

【西医辨病】急，慢性肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎，中毒性肠炎，肠伤寒，副伤寒，细菌性痢疾，上消化道出血等。【衷中参西】合理运用葛根芩连汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗其他疾病等，都必须符合葛根芩连汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用葛根芩连汤治疗西医疾病还可用于：

1、呼吸疾病：支气管炎，麻疹肺炎等。

2、其他疾病：膀胱炎，尿道炎，乙型脑炎，小儿麻痹症等。【中医治法】清热止利。

【方药西用】具有抗菌、解热、抗病毒、止泻、抑制肠胃道的推进、抑制小肠平滑肌收缩频率和幅度、抗缺氧、抗心律失常、增强机体免疫能力、促进T淋巴细胞、镇痛等作用。【处方用药】葛根半斤（24ｇ）甘草炙，二两（6ｇ）黄芩三两（9ｇ）黄连三两（9ｇ）

随证加减用药：若腹痛明显者，加白芍、当归，以理血止痛；若后重明显者，加薤白、槟榔，以行气导滞除后重；若肛门灼热者，加白头翁、秦皮，以清热收涩止泻等。

【煎服方法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

【方证研究】邪热侵袭，壅滞气机不通，则腹痛；邪热侵袭大肠而下迫，则下利；邪热灼伤脉络，则便脓血；邪热下灼，则小便黄赤；热伤阴津，则口干，喜饮冷水；热迫津液外泄，则汗出；大肠邪热上攻于肺，则气喘；邪热盛于攻，则发热；舌红，苔黄，脉数均为大肠热利之征。其治当清热止利。

方中葛根走表疏散风热，走里醒肠胃，起阴气，升津液，止下利。黄连、黄芩，清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证。甘草益气和胃缓急。

【使用禁忌】寒湿下利证，慎用本方。

【临证答疑】

1、怎样理解葛根芩连汤主治病证？

答：张仲景设葛根芩连汤，以主治大肠热利证为基本代表方，以主治表里兼证即太阳温病证与大肠热利证为变化用方。

再则，张仲景设葛根芩连汤的本意是治大肠热利证，可应用过程中发现葛根芩连汤既能主治大肠热利证，又能主治表里兼证。

2、怎样理解与运用葛根？

答：葛根既能治疗表证，又能治疗里证。治里证，若与半夏、生姜相配伍，则温散降逆止利；若与黄连、黄芩相配伍，则清热止利。

再则，葛根若治疗表里兼证，既能发挥辛凉透表、疏散风热作用，又能发挥清热止利作用；若病无里，即发挥解表作用；若病无表证，即发挥清里作用。可见，运用葛根因病证表现不同而发挥不同治疗作用。

3、怎样理解葛根芩连汤主治“喘而汗出”？

答：理解葛根芩连汤主治“喘而汗出”的辨证精神有2，①辨治大肠热利证，如急性肠胃炎在病变过程中可能出现“喘而汗出”；②辨治肺热证，如急性肺炎在病变过程中可能出现大肠热利证，临证只要病变证机与病证表现是以大肠热为主，其治均可选用葛根芩连汤。

4、怎样合方应用葛根芩连汤？

答：运用葛根芩连汤主治，若热甚者，可与紫参汤、白头翁汤合方应用；若夹胃热者，可与竹叶石膏汤、大黄甘草汤合方应用等。

【经方杂谈】

葛根芩连汤是《伤寒论》中治热利之方，原文谓“利遂不止”，热利之甚由此可见。黄芩黄连是泻心汤的核心成分，不仅止利，更主治心下痞而烦；葛根升清止利，其用量与下利程度呈正比，葛根汤主“自下利”，葛根用四两，本方主“利遂

不止”，葛根用半斤。葛根芩连汤所主的热利多表现为大便色黄粘秽，肛门灼热，见于现代医学的肠炎。但由于抗生素的广泛运用与飞速发展，本方治疗感染性肠炎的机会并不多。相反，在糖尿病、高血压病等非感染性疾病中却大有用武之地。葛根有降血糖作用，《本经》谓之“主消渴”；黄连也可治疗糖尿病，《千金翼方》治消渴有数方均用黄连。因此，对于糖尿病患者伴有腹泻、脑供血不足、心烦上火时我多以此方化裁治之。葛根还能扩张脑血管，解除高血压造成的脑部小动脉痉挛；黄芩黄连也有降血压的作用。当高血压病人出现头昏、耳鸣、面红目赤、心烦失眠可使用本方，不应只想到平肝潜阳。不过这时葛根的用量应该加大，可用到８０～１２０克。对于以突发性耳聋为表现的中风前兆，本方也可以使用。《类聚方广义》载此方加大黄治疗“眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛糜烂者。”我也曾治一病人，其人体壮腹圆，原本服用泻心汤，后来出现下利与落枕，遂施与本方加大黄，取效颇佳。本方加大黄也可以视为与泻心汤的合方。原文有“脉促者，表未解也”，桂林版《伤寒论》载“脉促者，热未解也”，似乎更接近临床。“促”有数义，提示本方所治之证其脉决非迟缓。