脾主统血机理探讨

热不能发越； 汗出，风伤营卫，腠理开阖失常； 抖动，风入于 络； 泄泻，风邪迫于大肠； 胸闷，肺气不得外展； 心痛，风邪闭 于络脉； 咳嗽，肺欲驱风邪外出； 发热，阳气聚于表与邪抗争； 斑疹，风闭于表，血分之热不得出迫血妄行； 痉挛，风动筋络； 啮齿，风动胃气； 鼻衄，风火上窜肺窍； 失眠，风动火生，神不 内潜……不一而 足，病 有 千 变，心 安 于 内，疏 表 祛 邪，转 瞬 即 安，留意症状，祛病反远。
另外肺主气亦可助脾气生血、摄血。因此治疗血证当增 强脾肺之气。《医贯》记薛立斋治案有： “某患者因劳伤脾气 而致吐血，服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚，故用补 脾肺之气的补中益气汤加麦味等药，一服血顿止［5］。”体现在 补气的基础上，麦冬、五味子养肺阴、敛肺气，使肺助脾摄血 之力，从而加强脾统血而起止血之效。
中医理论指出，脾属脏，位于中焦，在膈之下，与胃相表 里。脾的主要功能是运化、升清和统摄血液。其中脾主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功 能［1］，即人体统血功能由脾所主。但针对脾统血的核心 机 制，历代医家全面系统阐述的较少，而临床应用这一理论治 疗血证较多，故有必要深入探讨。
2011 年 2 月 第 31 卷第 2 期
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
February 2011 Vol． 31 No． 2
·思考与探索·
脾主统血机理探讨
朱甜甜 指导 杨继兵
（ 南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210046）
摘要： 人体统血功能，主要与脾气对血的统摄、脾为气血生化之源、脾主升清等作用有关。通过脾的统血、生血及行血，达到人体血液运行功能 正常的目的。 关键词： 脾主统血； 脾主生血； 脾主运化； 脾主升清 中图分类号： R223． 1 + 1 文献标识码： A 文章编号： 1003 － 5028（ 2011） 02 － 0131 － 02
2261． ［7］ 明·张景岳． 景岳全书［M］． 上海： 上海科学技术出版社，1959：
449 － 527． ［8］ 清·唐容川． 血证论［M］． 上海： 上海人民出版社，1997： 4282．
（ 编辑： 李 华）
降运转正常则不致于瘀滞，而达统血之目的，因此作为脾胃 之枢的气机与脾主统血功能密切相关。唐容川说： “经云脾 统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚则不能统血”（ 唐氏 说经云： “脾统血”，但《内经》中未有统血之语） 。又说： “血 生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上主于肺，其间运行上 下者，脾也，……故治血者，必治脾为主”［8］。气机升降正常， 则五脏运转正常，而血脉也因之运行流畅。可见气机升降正 常可协助脾统血功能发挥。
收稿日期： 2010 － 10 － 29 作者简介： 朱甜甜（ 1991 － ） ，女，江苏南通人，在校本科生。
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气”最为重要，如《灵枢·决气》所言： “壅遏营气，令无所避， 是为脉”。而“脉者，血之府”，脉对血的固摄作 用，是 通 过 “壅遏营气”来实现的，也就是说只有脉中有“营气”，血液才 能在脉中正常运行而不致于逸出脉外或瘀滞。《内 经》有 “谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”即谷入于胃，营气得生，脉 道行通，气血得行，就是营气运血、统血的体现。
“脾主统血”实际是指气统血，是气对血液的固摄作用， 与脾生化气血的功能密切相关。在中医理论中，营卫和气血 是相通的，脾胃为营卫生化之源。《痹论》谓： “营气者，水谷 之精气也。”然脾虽属五脏，而与胃膜相连，故此脾胃为仓廪 之官。［2］ 故脾者，仓廪 之 本，消 化 水 谷。［3］“人 受 气 于 谷，谷 入 于胃，以传于肺，五 脏 六 腑，皆 以 受 气。其 清 者 为 营，浊 者 为 卫，营在脉中，卫在脉 外，营 周 不 休，五 十 而 复 大 会 ”。［4］ 故 脉 中只要有“营气”则血液在脉中可正常运行而不致于逸出脉 外或瘀滞，因为营气有营养和营运的作用。气血中尤以“营
在病理上，脾不统血与气不摄血的机理也是一致的。若 脾气虚弱，运化无力，气生无源，气虚而固摄功能减退，则血 液失去统摄而 导 致 出 血。一 般 出 血 色 淡 质 稀，如 为 便 血，可 呈黑色柏 油 样，并 有 气 虚 见 证。只 是 由 于 脾 气 有 升 举 的 特 性，并与肌肉有密切的关系，所以习惯上把下部和肌肉、皮下 出血，如便血、尿血、崩漏及肌出血等称为“脾不统血”，意为 血随气陷下逸而出血。脾不统血由气虚所致，属虚性出血。
4 小结
综上所述，人体 统 血 功 能，主 要 与 脾 气 对 血 液 的 统 摄 作 用与脾为气血生化之源、脾主升清等作用有关。通过脾的统 血、生血及行血而达到人体血液运行功能正常的目的。为从 脾论治血证，或血证之后调补脾胃提供了理论依据。
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参考文献：
［1］ 曹洪欣． 中医基础理论［M］． 北京： 中国中医药出版社，2004： 47．
中医临床的诊断分析存在着一些共同的规律，中医的诊 断其实是以八纲为依据的，分析病情的阴阳表里虚实寒热， 然后才可以决定治疗的方向，或补或泻，或清或温，或发散， 或治里，或升或降等。分析过程思路明确，就可以执简驭繁， 提高疗效，减少失误。借药物一气之偏，纠病人阴阳偏差，恢 复身体的平衡，减轻患者的痛苦。下面笔者谈谈几十年来在 临床诊断中的一些体会，以期抛砖引玉。
（ 延津县中医院，河南 延津 453200）
摘要： 中医临床的诊断、分析、治疗存在着一些共同的规律，如新病多求之外感； 久病多是正虚； 儿童多积、中年多郁、老人多虚； 先表里次寒热再 虚实后阴阳； 强调辨证论治，坚持中医理念。只有诊断分析思路明确，治疗才能执简驭繁，提高疗效，减少失误。 关键词： 中医临床； 中医诊断； 辨证论治； 中医理念 中图分类号： R241． 9 文献标识码： A 文章编号： 1003 － 5028（ 2011） 02 － 0132 － 02
收稿日期： 2010 － 08 － 31 作者简介： 郑学农（ 1958 － ） ，男，河南延津人，学士学位，副主任医师。
久慢之病，辗转迁延，必成虚候。即使没有典型的虚证、 虚脉，也要确立以补为治的思路。邪气久恋，正气必疲，反复 用药，胃气戗伤，未有正气不虚者。一般而言，由于过分强调 辨证施治，对于一般规律的忽视，使不少疾病的治疗限于活 血化瘀、理气解郁、祛湿豁痰、利水散结等治疗原则中，涵盖 甚广，方向不明，自 陷 迷 途，不 知 所 措。惟 有 知 五 脏 之 虚，定 位准确，用药有 明 确 倾 向，才 会 有 神 奇 之 效。正 虚 邪 实 者 更 不得急功近利，可选择以补为泄之法，以正气的进退为依据， 方可取胜，此 非 浅 见 者 可 谈。中 医 治 疗 之 所 以 充 满 人 文 精 神，就是强调以人为本，以正气为本，留得正气在，治病自有
2 脾之生血与统血
脾为气血生化之源，武之望说： “大抵血生于脾土，故云 脾统血”［6］。张景岳亦说： “脾胃气虚而大便下血者，其不甚 鲜红、或紫色、或 黑 色 …… 盖 脾 统 血，脾 气 虚 则 不 能 收 摄，脾 化血，脾 气 虚，则 不 能 运 化，是 皆 血 无 所 主，因 而 脱 陷 妄 行”［7］。脾生血功能正常，则气血充盛，就能统摄血液在脉中 正常运行； 若气血虚弱，会导致气不摄血而出现各种出血证 或瘀血证。如《灵枢·天年》曰： “血气虚，脉不能”。只有血 气和，血液才能在脉内正常 流 动。再 如《灵 枢 · 本 藏》曰： “血和则经脉流行，营复阴阳”。血和就是气血充盛，血行正 常。脾能生血，不 仅 防 止 血 液 外 溢，亦 防 止 血 液 瘀 滞。 脾 为 气血生化之源，源泉旺盛则血气旺。正如张景岳所言： “人之 气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚 则无有不滞者”［7］。因此生血可以祛瘀，而祛瘀也可以生血， 正如《血证论》： “瘀血去则新血己生，新血生则瘀血自去，其 间初无间隔”［8］。脾之生血功能生生不息，使血液流动有序 而不致溢出脉外或停而为瘀，从而发挥脾协调统血功能。
1 新病多求之外感
2 久病多是正虚
平素无疾，近日所得，无论症状多么奇怪，必须考虑风的 因素，风为百病 之 长，善 携 邪。笔 者 过 去 在 临 床 论 风 这 篇 文 章中，论述了风邪致病的多样性，近几年的实践更证实了这 个观点的正确。疼痛多数由风寒引起； 眩晕，风邪携诸邪上 越； 嗜睡，风困肌表，阳气不得外展； 乏力，中气不能周于身； 水肿，风困肌表，水液代谢失常； 喘闷，风邪外遏，肺气失于肃 降； 呕吐，风邪外迫，胃气不降； 神志迷乱，风邪外束，心经之
3 气机与脾之统血
血在脉中正常运行，还靠气机升降的正常运转。气机升
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2011 年 2 月 第 31 卷第 2 期
·中医诊法研究·
河南中医 HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
February 2011 Vol． 31 No． 2
中医临床的诊断分析过程探讨
郑学农
［2］ 明·马莳． 黄帝内经素问 注 证 发 微［M］． 北京： 学苑出版社， 2003： 116．
［3］ 清·高士宗． 黄帝内经素问直解［M］． 北京： 学苑出版社，2003： 74．
［4］ 王洪图． 内经［M］． 北京： 人民卫生出版社，2005： 741． ［5］ 明·赵献可． 医贯［M］． 北京： 人民卫生出版社，1959： 37． ［6］ 清· 武 之 望． 济 阴 纲 目［M］． 北 京： 科 技 卫 生 出 版 社，1958：
1 脾气与脾之统血
脾统血，血液在脉道正常运行，除依赖心脏的推动、肝脏 的调节外，还有赖于脾气的统摄控制，使之循经运行而不至 溢于脉外。脾气充足，则血不妄行； 脾气虚弱，则气不摄血而 溢于脉外（ 即所谓“脾不统血”，可出现月经过多、崩漏、便 血、皮下出血等慢性出血疾患） 。所以说，脾主统血的功能， 实际上是气的固摄作用的体现。气足则能摄血，故脾统血与 气摄血是统一的。脾气健旺，运化正常，生化有源，气足而固 摄作用健全，血液则循脉运行而不逸出脉外。