头颈和面部部疼痛触发点共91页
清晰大图图解常见软组织损伤四十六个压痛点
清晰大图图解常见软组织损伤四十六个压痛点一、颞肌压痛点痛点常见在耳尖前上1〜1.5寸处。
颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。
神经及节段：下颌神经（三叉神经）、C2。
二、枕大神经出口处压痛点该处为头半棘肌，枕大神经的出口处、枕骨粗隆下（近风池穴），颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部神经及节段：枕大神经、C2后支。
三、枕后乳突压痛点该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。
神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、3。
四、颈椎横突压痛点以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90%左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。
另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。
五、颈椎棘突压痛点颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，压痛常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。
六、前斜角肌压痛点前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。
此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。
前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。
另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。
神经及节段：颈神经前支C3、4。
七、冈上肌、斜方肌上部压痛区冈上肌起始于冈上窝，抵止于肱骨大结节。
斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线, 抵止于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。
此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。
患侧颈部疼痛板紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗神经及节段：肩胛上神经C5、副神经颈丛肌支C3、4八、肩胛提肌压痛点肩胛提肌起始于上4个颈椎横突，抵止于肩胛骨内侧角。
头颈和面部部疼痛触发点
TrP6：肩峰内侧
TrP7：沿肩峰与棘突画一水平 线，中点位置浅层区。
斜角肌
1、前斜角肌：上附着于C3-6横突前结节，下附着与 第一肋内侧缘。
2、中斜角肌：上附着于C2-7横突后结节，下附着于 第一肋内侧。
3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，向下附着 于第二肋。后斜角肌位于中斜角肌后方。
头 颈 和 面 部 疼 痛
斜方肌 胸锁乳突肌 头夹肌与颈夹肌 头半棘肌
目录
2
颈部肌肉
3
斜方肌
上斜方肌
起止：上束纤维始于上项线内三分之 一，在正中线上始于项韧带，纤维向 前外汇聚，附着于锁骨外三分之一后 缘。 功能：上斜方肌单侧作用时，使头颈 向同侧伸展和侧屈。在面部转向对侧 时辅助头的极限转动。将锁骨向后拉 。使上臂屈曲和外展。 功能单元：胸锁乳突肌的协同肌，肩 胛骨转动时时肩胛提肌的拮抗肌。上 臂外展过程中，上斜方肌与冈上肌、 三角肌协同转动肩胛骨。
5
下斜方肌
起止：下斜方肌纤维呈扇形， 内侧附着于 T4-T12棘突和棘 间韧带，外侧汇聚后附着于肩 胛冈内侧端点的结节区。 功能：下束纤维能内收肩胛骨。 功能单元：关节盂向上转动时， 与前锯肌下部以及斜方肌上束 协同作用，稳定肩胛骨的转动 轴。
6
上斜方肌激痛点与引传痛
TrP1：位于上斜方肌前缘中 部，引传痛沿单侧颈后外侧 向上延伸至乳突，是紧张性 头痛的一个主要原因，引传 痛强烈时会延伸到头侧。集 中在颞区、眶区、下颌角。 偶尔到枕区、臼齿。与胸锁 乳突肌、枕下肌、颞肌内肌 筋膜激痛点互相叠加就会产 生典型的紧张性头痛。
4、斜角肌激痛点综合患者上臂和颈部会不停地活动，以 此来缓解症状。颈椎向对侧屈曲受限至少30°。
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内科学_各论_症状：头颈部剧痛_课件模板
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诊断：
中发作，每次发作历时数十分钟至数小时， 并可连续数天至数周，但缓解期可长达数 月至数年之久。经对患者详细询问病史和 发作观察，不难与紧张型头痛鉴别。
3.三叉神经痛 系面部三叉神经分布 区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟， 每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧 灼或针刺样，常因洗脸、刷
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诊断：
紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。 2.丛集性头痛 此种头痛可能属血管
性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一 侧眶颞额部，重者波及全头部。头痛发作 呈密集性，剧烈且无先兆。头痛发作迅速 并可突然停止。发作时伴以结膜充血，流 泪，流涕及多汗，少数出现上睑下垂。每 天发作数次，并可在睡眠
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诊断： 碍有关。此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅 压以及脑CT检查以兹鉴别。
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检查项目： 脑电图检、颅脑CT检、核磁共振。
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相关症状：
电击样剧痛 面、头、颈、肩发作性剧痛 头痛并颈痛 头顶重压发紧 重压感、紧箍感或钳夹样头痛。
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诊断：
所致，随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼 底水肿，但早期可被误诊为紧张型头痛。 对病程较短的头痛患者，除注意眼底改变 外，仔细的神经系统检查极为重要。如发 现病理反射等体征出现，常提示并非紧张 型头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以 助鉴别。
5.颅内慢性感染引起的头痛 此类疾 病包括结核性
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第八章 头面部痛
E. 难以用其他疾病解释。
紧张型头痛的病程诊断标准
✓ 偶发性TTH：平均每月发作<1日（1年<12日） ✓ 频发性TTH：至少3个月每月发作1-14日（每年
>=12日，<180日） ✓ 慢性TTH：至少3个月每月发作>=15日（每年
变的头痛及面痛 12)因精神疾病的头痛
3. 颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛 13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛
——第11 届国际头痛学会发表的国际头痛分类修订版
第二节 偏头痛
定义: 发作性神经-血管功能障碍导致反复
发生的偏侧或双侧头痛
偏头痛的病因及发病机制
下，颞浅，枕大、小等
偏头痛的治疗
❖ 预防期治疗：
（1）β肾上腺素受体阻滞剂：如心得安。 （2）抗癫痫药物：如丙戊酸钠、托吡酯。 （3）抗抑郁药物：如阿米替林。 （4）钙离子通道阻断剂：如氟桂利嗪。
第三节 紧张型头痛
❖又称紧张性头痛、肌紧张性头痛、精神肌源性头 痛、应激性头痛、普通头痛、特发性头痛、精神 性头痛
诊断
❖丛集性头痛的诊断主要根据临床表现。目前尚无 一种仪器及化验室检查可作为诊断丛集性头痛的 依据
❖诊断应根据国际头痛学会的诊断标准
丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)
A 至少有5次符合B～D标准的头痛发作 B 剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，未经
治疗持续15～180分钟 C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征
3.其他类型的偏头痛 （1）眼肌瘫痪型偏头痛 ❖ 多有普通型偏头痛史 ❖ 反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，Ⅲ最常见，
头痛激痛点ppt课件
一个骨骼肌激痛点疼痛可以引起远处牵涉疼痛 （与神经根痛无关）。
每一块肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个 疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。
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临床特点（2）
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•一个原发性的疼痛 点可触发另一个邻 近疼痛点（继发性 激痛点）。
•第二个疼痛点又可 触发更远处的疼痛 点，而造成疼痛的 远距离牵涉痛。
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胸锁乳突肌
起点： • 胸骨柄的腹侧头端、锁骨内
1/3上缘。
止点： • 乳突的外沿、上项线外侧1/2。 • 神经支配： 副神经、C2/C3。
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胸锁乳突肌
功能：使头向对侧转动，向上倾斜。双侧肌肉作用使头颈 屈曲，充当吸气辅助肌，控制头颈向后运动。
激痛点的活化与持续： 常源于一次机械系超负荷，并因身体结构缺陷造成的持续
•邻近激痛点间相互 有联系。
2
临床特点（3）
潜在的激痛点处于休眠状态，仅有压痛和引起受 累的肌肉无力和关节运动受限。
活动的激痛点伴有牵涉痛；直接刺激引起触发点 的疼痛和牵涉痛，各个触发点引起的临床症侯群 都有各自的特征。
可造成失眠和精神焦虑。
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3
临床特点（4）
有时病人可以指 出源发疼痛点，并 告知其牵涉痛的位 置。
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5
激痛点的功能单位扩散
例如，如果上部斜方肌因为肌筋膜激痛点受到损伤，那么 提肩胛肌就会超负荷以控制肩胛骨的运动，颈后肌，像头 半脊肌、等，也会被增加负荷以使颈部后伸或颈部伸直， 造成在X片中颈脊柱生理曲线变直的影像。随后，如果原 始肌筋膜激痛点疼痛得不到控制，一个功能单位内麻烦和 功能失调将进一步向另一个相交的功能单位扩散。此时， 由于肩胛骨被提肩胛肌向上牵拉，会引起其它肩袖肌和菱 形肌负荷加重，会造成肩胛骨向背侧弓出。
疼痛 第四讲 头面部痛
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素
第八章头面部疼痛
偏头痛的预防
降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的 疗效。
预防性治疗的原则： ①排除止痛药物的滥用； ②循证选择疗效确切且不良反应少的药物； ③从小剂量开始，逐渐加量； ④在4-8周内综合评估疗效； ⑤应选择足够的疗程，一般为3-6个月； ⑥确立正确的预防期望，有助于提高治疗的顺应性。
头面部痛
您的了解
头面痛是一种疾病 头面痛就诊的科室 头面痛治疗的选择
机制：可能血管病变，脑膜刺激，肌肉异常 收缩，神经病变，血中致痛物质 病史相似 查体结果非特异
正确分类——重要！
国际头痛学会对头面部疼痛的分类
第一部分： 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性
或酸痛。 同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、
活动受限，多有头、颈部损伤史。
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颈源性头痛概况
1983年Sjaastad提出颈源性头痛 1990年国际头痛委协会(IHS)颁布颈源性头痛的分类标准 1995年Bogduk指出颈椎退行性变，颈椎间盘变性突出和肌肉痉
第二部分：继发性头痛
5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种 药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛
第三部分：脑神经痛、中枢性原发性面部疼痛以及其他头痛
CH的诊断标准
CH的治疗
发作时头痛剧烈，以预防为主。 氧气疗法
药物治疗：舒马曲坦；阿米替林；碳酸锂；美西麦角；维拉帕米;
尼莫地平 神经阻滞
肩颈头痛看这里
肩颈头痛看这里1.胸锁乳突肌扳机点：胸锁乳突肌上的扳机点容易产生头痛、头颈部呈同侧侧弯、颈部及头部的角度受限、喉咙痛、自主神经系统症状（胸骨头：眼睛的症状；锁骨头：局部的血管收缩及出汗增加）、本体感觉症状（胸骨头：头晕、眩晕、呕吐及运动失调；锁骨头：听觉丧失），且可能出现第十一对脑神经（副神经卡压症状）。
拉伸：患者将头、颈部往左侧弯及往右转动，且缩下巴（将头部屈曲）以牵张下颈部。
右胸锁乳突肌的牵张。
患者将头、颈部往左侧弯及往右转动，且缩下巴（将头部屈曲）以牵张下颈部。
2.斜角肌扳机点：斜角肌上的扳机点容易产生胸廓出口综合征（产生上肢神经及血管的症状）、第一及第二根肋骨的关节功能障碍、睡眠疼痛症状。
拉伸：右斜角肌的牵张。
患者伸展、转动颈部到右后侧（同侧）。
利用左手被动移动头、颈部以达到进一步的牵张。
3.颈长肌扳机点：颈长肌群上的扳机点容易产生喉咙痛、吞咽困难、后颈肌肉紧绷（因为必须要用力作功来抵挡紧绷的长肌群）拉伸：患者的头、颈部伸展及侧弯到对侧拉伸：患者的头、颈部伸展及侧弯到对侧4.头长肌扳机点：头长肌群上的扳机点容易产生喉咙痛、吞咽困难、后颈肌肉紧绷（因为必须要用力作用来抵挡紧绷的长肌群）拉伸：患者的头、颈部伸展及侧弯到对侧。
拉伸：患者的头、颈部伸展及侧弯到对侧5.舌骨肌群扳机点：在二腹肌下肌腹上的扳机点容易产生下排四颗门齿的疼痛（两颗在扳机点的同侧，两颗在扳机点的对侧）、舌头疼痛、喉咙不舒服或是吞咽困难。
拉伸：患者的颈部伸展及往左侧屈曲（右舌骨肌的牵张）6.斜方肌扳机点：上斜方肌上的扳机点容易产生一种典型的硬颈症状，脊椎关节头部对侧的侧弯及同侧的转动会受限、肩带上抬的姿势、头部在对侧转动到底时会痛及张力性头痛。
中斜方肌的扳机点容易产生中斜方肌的抑制及无力症状，造成慢性肩膀的前引姿（圆肩），下斜方肌的扳机点容易产生灼热痛，其被抑制及无力会造成肩膀的上抬。
拉伸：（A）图示右斜方肌的牵张。
患者的头部及颈部屈曲，左侧弯曲转向右侧。
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41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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