口腔颌面部感染
口腔科学 口腔颌面感染
❖ 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部 区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。
❖ 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组 织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴 结与涎腺。
（一）一般症状 general symptoms
局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可 触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。
全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒 高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌 磨牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引 起
可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
临床表现
牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部 无肿胀
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角 内侧丰满，有压痛。
脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感
深部脓肿－－压痛点、凹陷性 水肿 辅助诊断：穿刺、B超等
波动感检查
四、口腔颌面部感染的治疗
急性期 慢性期
局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 病灶处理
急性期局部治疗要点——脓肿切排
清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、 外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、
概论
咬肌间隙感染(masseteric space)
治疗
沿下颌角下缘作弧形 切口，距下颌骨下缘 2cm，长约2~3cm
术中检查有无边缘性 骨髓炎
口内从翼下颌皱襞外 侧切开
咬肌间隙脓肿切开引流
3、翼下颌间隙感染
Infection of the pterygomandibular space
➢ 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染
➢ 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急 性颌骨骨髓炎等。
口腔医学中口腔颌面部感染的病原学
口腔医学中口腔颌面部感染的病原学口腔颌面部感染是指在口腔及颌面部组织内引起的细菌、真菌或病毒等微生物感染疾病。
这些感染通常会引起疼痛、肿胀、发热和功能障碍等不适症状，严重者还可能威胁生命。
了解口腔颌面部感染的病原学对于正确诊断和治疗这些感染至关重要。
1. 细菌感染病原学细菌是引起口腔颌面部感染最常见的病原体。
不同类型的细菌可引发不同类型的感染，包括牙源性感染、颌源性感染和软组织感染等。
牙源性感染主要由厌氧菌引起，例如厌氧链球菌和厌氧梭菌。
颌源性感染由口腔中的革兰阴性细菌引起，如脆弱劳氏菌和副劳氏菌。
软组织感染则常由金黄色葡萄球菌、链球菌和链球菌等致病菌引起。
2. 真菌感染病原学真菌感染在口腔颌面部感染中较为罕见，但在免疫功能低下患者中更常见。
口腔念珠菌病是最常见的口腔真菌感染，主要由念珠菌属引起，例如白色念珠菌。
该病通常表现为白色斑块或片状病变，易在唇内侧、颊黏膜、舌背或硬腭等处出现。
3. 病毒感染病原学病毒感染也可引起口腔颌面部感染。
例如，单纯疱疹病毒可引起单纯疱疹性口腔炎，其特征性症状包括口腔黏膜上的疱疹性溃疡和疼痛。
此外，带状疱疹病毒也是口腔感染的重要病原体之一，患者常表现为分布在面部及喉部一侧的带状疱疹病变。
4. 其他微生物感染病原学除细菌、真菌和病毒外，其他微生物也可能引起口腔颌面部感染。
寄生虫感染在口腔颌面部感染中较为罕见，但在特定地区的一些疾病中有报道。
例如，口蜱病是由寄生于口蜱身上的蜱虫传播的疾病，初期症状为发热、头痛和全身不适，进一步发展可引起口腔溃疡和颌面部淋巴结肿大。
综上所述，口腔医学中口腔颌面部感染的病原学包括细菌、真菌、病毒和其他微生物。
了解感染的病原学有助于医护人员快速诊断和制定治疗方案。
因此，在临床实践中，对于口腔颌面部感染的病原学，医护人员应进行详细的询问病史、仔细观察病变特点，并结合实验室检查和影像学检查结果，共同确定感染的病因，促进患者的康复。
同时，加强预防措施，如保持良好的口腔卫生、正确使用抗生素、接种疫苗等，也是预防口腔颌面部感染的重要方面。
口腔学笔记 总结5：口腔颌面部感染
口腔颌面部感染（一）颌面部感染概论一、颌面部组织结构特点颌面部感染的特点：牙源性感染居多、混合性感染为主，潜在间隙多易扩散、血液及淋巴循环丰富通过口鼻与外界相通，生态环境复杂潜在筋膜间隙鼻唇静脉血管常无瓣膜毛囊、皮脂腺、汗腺血液、淋巴循环丰富牙源性感染二、危险三角区位置鼻根到两侧口角连线形成的三角形区域特点该区域的静脉常无瓣膜，细菌容易经内眦静脉和翼静脉丛进入颅内海绵窦，造成颅内感染四、感染途径牙源性腺源性血源性损伤性医源性五、病原菌1.化脓性：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等2.厌氧菌：类杆菌属，梭杆菌属3.混合性：需氧菌+ 厌氧菌，最多见（60%）4.特异性：结核杆菌、放线菌、梅毒螺旋体、霉菌等六、临床表现急性或慢性炎症过程化脓性或腐败坏死性牙源性或腺源性急性：局部红、肿、热、痛、功能障碍慢性：炎性浸润块、瘘管、长期排脓、死骨全身表现七、诊断1. 病史、临床表现局部红、肿、热、痛淋巴结肿大功能障碍：开口受限、吞咽困难瘘管形成→长期排脓全身症状2. 实验室检查白细胞总数升高中性粒细胞比例增多核左移或中毒颗粒3. 辅助检查波动实验（浅部脓肿）穿刺抽脓（深部脓肿）X线检查超声检查活检八、治疗1. 局部治疗局部制动、严禁挤压外敷中草药脓肿切开引流处理原发病灶，死骨摘除或刮治2. 全身治疗抗生素治疗(经验用药、个性化用药)全身支持疗法基础疾病治疗(糖尿病等)切开引流【目的】排脓减毒，减轻肿痛，防止扩散【指征】波动感或穿刺有脓肿胀明显、压痛局限全身中毒症状重脓肿引流不畅多间隙感染【技术要点】位置：最低位，顺着皮纹或隐蔽处长度：不超过脓肿边界建立引流:九、严重并发症颅内感染败血症/脓毒血症眶周蜂窝织炎急性会厌炎（二）智齿冠周炎Pericoronitis of Wisdom Tooth【智齿定义】又名第三磨牙，通常在16-18岁以后人的心智发育成熟时萌出，因此被称为智齿【阻生类型】智齿阻生是人类退化趋势的一种表现【定义】智齿冠周炎：由于智齿萌出不全牙冠周围软组织发生的炎症【病因】机体免疫力下降；盲袋形成【临床表现】1. 急性冠周炎局部红肿热痛功能障碍全身表现口腔检查：牙龈状态、阻生牙、邻牙实验室检查：白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升2. 慢性冠周炎局部压痛或瘘道排脓【鉴别诊断】第一二磨牙的慢性根尖炎、第三磨牙牙龈肿瘤【治疗】急性期1. 局部冲洗上药生理盐水、双氧水、高锰酸钾液2. 切开引流3. 药物治疗：抗生素、对症药物4. 支持治疗慢性期1. 冠周龈瓣切除术2. 智齿拔除术3. 物理疗法【扩散途径】流注脓肿炎症→下颌骨外斜线→6龈颊沟→骨膜下脓肿或龈瘘间隙感染炎症→下颌支外侧或内侧向后→咬肌间隙、翼颌间隙感染（亦可导致颊间隙、颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染）面颊瘘炎症→磨牙后区→咬肌前缘与颊肌后缘间薄弱处→皮下脓肿或颊瘘（三）颌面部间隙感染Maxillofacial Space Infections特点：颌面部潜在间隙，血管、神经、淋巴管、唾液腺导管走行其间，相邻结构相互连通缓冲运动产生的张力感染易沿着阻力薄弱的筋膜间隙扩散蜂窝织炎→ 脓肿处理原则与概论相同一、眶下间隙感染Infraorbital space infection解剖位置：面前部眼眶下方感染来源：上颌牙炎症（1-4）临床特点：肿胀、疼痛、波动感切开部位：3-4唇侧龈颊扩散途径：眶内、颅内二、咬肌间隙感染Masseteric space infection解剖位置：咬肌—下颌支外侧骨壁感染来源：下颌第三磨牙冠周炎临床特点：肿痛明显，张口受限，不易摸到波动切开部位：绕过下颌角距下颌下缘2cm扩散途径：不易扩散、易形成边缘性骨髓炎三、下颌下间隙感染Submandibular space infection解剖位置：下颌下三角感染来源：下颌磨牙感染，下颌下淋巴结炎（婴幼儿）临床特点：淋巴结肿大、三角区肿胀、波动感切开部位：下颌骨体下缘以下2cm做平行切口扩散途径：口底多间隙感染四、口底蜂窝织炎Cellulitis of the floor of the mouth解剖位置：双侧下颌下+舌下+颏下间隙感染来源：牙源性、腺源性临床特点：化脓性、腐败坏死性治疗原则：尽早切开充分引流切开部位：“衣领”、倒“T”型切口（四）颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the Jaw【定义】各种致病因子侵入颌骨引起骨组织感染，包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。
口腔颌面部感染后的并发症病例分析和管理经验
临床表现与诊断依据
临床表现
局部红肿热痛、功能障碍，严重者可出现全身症状如发热、寒战等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查（如血常规、细菌培养等）进行综合判断。 同时，影像学检查（如X线、CT等）对于确定感染部位和范围也有重要价值。
02
并发症类型及病例分析
局部并发症
01
02
03
脓肿形成
感染导致局部组织坏死、 液化，形成脓肿，需及时 切开引流。
定期口腔检查
建议患者每年至少进行一次口腔检查，以便及时发现并处理口腔 问题。
高危人群筛查
针对口腔颌面部感染的高危人群，如糖尿病患者、老年人等，加 强筛查和监测。
早期干预措施
对检查中发现的口腔问题，采取早期干预措施，如洁牙、充填龋 齿等，防止病情恶化。
健康知识普及活动开展
社区宣传活动
组织口腔健康知识讲座、义诊等活动，提高社区居民对口腔健康的 认识和重视程度。
优化治疗方案。
04
护理经验分享与总结
术前准备工作要点
全面了解患者病史和病情
心理护理
包括感染部位、程度、有无全身性疾病等 ，以便制定个性化的护理计划。
与患者及其家属进行充分沟通，解释手术 目的、过程和可能的风险，消除患者紧张 和恐惧情绪。
术前检查
术前准备
协助患者完成必要的术前检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，确保手术安全。
加强口腔卫生护理，包括 漱口、刷牙等，减少口腔 内细菌滋生。
全身性治疗策略
01
抗菌药物应用
根据感染病原体的种类和药物敏 感试验结果，选用合适的抗菌药 物进行治疗。
支持治疗
02
03
免疫治疗
对于重症感染患者，给予适当的 营养支持、补液等全身支持治疗 。
儿童口腔颌面部感染的临床特点和处理方法
均衡饮食
鼓励孩子均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素 和矿物质等营养素。
接种疫苗
及时接种疫苗，如麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗， 预防相关疾病引起的口腔颌面部感染。
05
儿童口腔颌面部感染的诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史采集
详细询问患儿或家长有关发病情况，包括发病时间、症状表现、 既往病史等。
由于儿童免疫系统尚未完全发育，口腔颌面部感染 成为儿科常见疾病之一。
感染对儿童健康的影响
口腔颌面部感染不仅影响儿童的口腔健康，还可能 导致全身感染，甚至危及生命。
研究的必要性
对儿童口腔颌面部感染的临床特点和处理方法进行 深入研究，有助于提高诊疗水平，保障儿童健康。
儿童口腔颌面部感染的概述
80%
定义
3
使用牙线
对于牙缝较大的孩子，家长应指导其正确使用牙 线清洁牙缝。
饮食调整
控制糖分摄入
减少孩子过多摄入糖分，避免引发龋齿等口腔问题。
增加水果和蔬菜摄入
鼓励孩子多吃水果和蔬菜，增加口腔内的唾液分泌，有助于口腔自 洁。
避免过硬食物
避免让孩子吃过硬的食物，以免损伤口腔黏膜和牙齿。
增强免疫力
保证充足睡眠
临床表现
观察患儿口腔颌面部感染的症状，如红肿、疼痛、发热等。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，特别注意口腔颌面部的检查，如观 察口腔黏膜、牙齿、牙龈等状况。
鉴别诊断
与其他疾病相鉴别
如口腔溃疡、口腔癌等疾病，需通过详细询问病史、观察临床表 现及体格检查进行鉴别。
不同类型感染的鉴别
如细菌感染、病毒感染等，需通过实验室检查及影像学检查加以 鉴别。
口腔颌面部感染的病例分析
口腔颌面部感染的病例分析口腔颌面部感染是一种常见的口腔问题，它往往由各种细菌引起，可以导致严重的健康问题。
本文将通过一个具体的病例来分析口腔颌面部感染的症状、原因和治疗方法，旨在增加对这一问题的了解。
病例描述：患者为一名25岁的女性，近期出现了口腔颌面部感染的症状。
她抱怨有口腔溃疡、牙龈肿胀和疼痛，并且伴有高烧和乏力。
她还注意到有口臭和咬合困难的现象。
经过初步检查，发现她的脸颊有一块肿胀的区域，并有明显的红斑和渗液。
病情分析：口腔颌面部感染是由感染进入口腔组织引起的，可能是由于牙齿龋坏、智齿问题、牙龈疾病等。
在这个病例中，患者可能存在以下问题导致感染：牙龈炎症、智齿发炎或牙根周围炎症。
牙龈炎症是指牙龈组织发炎的情况，可以由于牙齿周围的细菌感染、刷牙不当或牙垢过多引起。
智齿发炎可能是由于智齿生长时牙床组织受到挤压或感染而产生的炎症反应。
牙根周围炎症则是由于牙根附近的组织受到感染和炎症引起的。
治疗方法：针对口腔颌面部感染的不同原因，治疗方法有所不同。
对于牙龈炎症，患者应积极改善口腔卫生习惯，包括正确刷牙、使用牙线清洁牙缝、定期洗牙等。
如果炎症较为严重，口腔医生可能会建议患者使用抗生素药物，并且进行局部治疗，如口腔漱口药水或药膏。
智齿发炎的治疗常常需要拔除智齿，尤其是当智齿对周围牙齿产生影响或疾病反复发作时。
在拔除智齿之前，口腔医生可能会建议使用抗生素来减轻感染症状。
拔牙手术后，患者需要注意口腔卫生，避免食用会引起刺激的食物。
对于牙根周围炎症，口腔医生可能会选择根管治疗，即清除牙根内的感染物质并填充根管，以阻止感染进一步扩散。
在治疗期间，患者可能需要使用抗生素来控制感染。
预防措施：口腔颌面部感染的最佳方法是通过保持良好的口腔卫生习惯来预防。
每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定期到口腔医生那里进行洗牙，可以减少细菌滋生的机会。
同时，要避免食用过多的含糖食物和饮料，因为细菌会利用糖分导致牙齿腐蚀。
总结：口腔颌面部感染可以给患者带来严重不适，甚至危及健康。
第八章口腔颌面部感染
牙源性颌骨骨髓炎
根据临床病理特点，分为： • 中央性骨髓炎
病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓
• 边缘性骨髓炎
病变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质
中央性颌骨骨髓炎
1. 感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根 尖周炎为主
2. 感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质， 再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可 累积松质骨与密质骨
切开引流术要点
• 注意勿损伤重要解剖结构，如面神经、 知名动静脉、腮腺导管和下颌下腺导管， 避免造成大出血、面瘫、涎瘘等并发症。
切开引流术要点
• 手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压； • 表浅脓肿：局麻/表麻，用尖刀刺破后， 再向两侧扩大切口以利引流； • 深部脓肿：先穿刺，探查脓腔的方向和 深度，再切开皮肤和皮下组织，采用钝 性分离，进入脓腔。
常用青霉素和甲硝唑，病情无好转应及时更换 抗生素，或根据细菌培养和药敏试验来调整抗 生素。
• 局部治疗
局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，使炎症消散或局限； 炎症局限形成脓肿，应及时切开引流； 急性炎症消退后，及时拔除病灶牙，清 除死骨或异物。
概念
• 口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引 起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全 身的复杂的病理反应过程。
边缘性颌骨骨髓炎
4. 骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动 5. 病变部位多发生在下颌角及下颌支，很 少波及颌骨体 6. 慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨 质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨 质无明显分界
治疗
• 急性期：全身支持疗法和抗生素治疗 局部切开引流或拔除松动牙 • 慢性期：死骨刮除术 拔除病灶牙
第一节
概述
口腔颌面部感染
南通大学附属医院口腔科 崔明军
口腔颌面部感染ppt课件
33
34
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
35
概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
12
微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
13
Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
36
葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
54
LOREM IPSUM DOLOR
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口腔颌面部感染
翼下颌间隙
解剖： 位于下颌升
支内侧骨壁与翼内
肌之间
内容： 下颌神经分
支、下牙槽动静脉
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨
牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
感染特点
翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛
张口受限，吞咽疼痛
治
婴幼儿上颌骨骨髓炎
pyogenic osteomyelitis of the jaws in infants
概述：
新生儿和3岁内幼儿，非牙源性感染
(血源性、创伤性和接触性）
自学内容
放射性颌骨骨髓炎
radiation osteomyelitis of the jaws in infants
概念：
下颌第三磨牙 冠周炎或下颌 磨牙根尖周炎
翼颌间 隙感染
下颌第三磨牙 冠周炎或根尖 感染或医源性 感染
颌下间 隙感染
成人：下颌第三 磨牙冠周炎或下 颌磨牙根尖周炎 婴幼儿：化脓性 淋巴结炎
口底蜂 窝织炎
五间隙感染 牙源性、腺源性、 口咽损伤继发性
眶下区红肿 热痛，眼睑 的水肿
上颌前牙或前磨 牙前庭沟粘膜转 折出
⑴切口低位，口内不口外，顺皮纹较隐蔽 ⑵操作快、准、轻，勿挤压； ⑶口内引流橡皮片，口外引流橡皮管，深部 脓肿用凡士林纱条或橡皮管。
眶下间隙感染
眶下间隙 (infraorbital space)
解剖--位于眼眶下方，上颌骨
前壁与面部表情肌之间
界限--上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
口腔颌面部感染的病因与治疗进展
口腔颌面部感染的病因与治疗进展口腔颌面部感染是一种常见的口腔疾病，其病因复杂且多样化。
本文将对口腔颌面部感染的病因进行探讨，并介绍目前的治疗进展。
一、病因探讨口腔颌面部感染的病因可以分为细菌感染与真菌感染两大类。
1. 细菌感染细菌感染是口腔颌面部感染的主要原因之一。
口腔中的细菌数量众多，当口腔卫生不佳时，细菌有可能通过牙龈，牙齿龋洞或口腔黏膜等途径进入口腔组织，并在合适的环境中繁殖引发感染。
最常见的细菌感染病原体包括溶血性链球菌、厌氧菌和放线菌等。
2. 真菌感染真菌感染在口腔颌面部感染中较为罕见，常见于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者或经过放疗化疗的癌症患者。
真菌感染最常见的病原体为念珠菌属，如白念珠菌和滇南念珠菌等。
二、治疗进展针对口腔颌面部感染，早期诊断和治疗是至关重要的。
目前，治疗口腔颌面部感染的方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
1. 药物治疗药物治疗是口腔颌面部感染的首选方法。
通过抗生素、抗真菌药物和消炎药物等，可以有效控制感染的扩散和症状的缓解。
具体采用何种药物需根据感染的类型和严重程度来确定，因此，对患者进行详细的病史询问和临床检查尤为重要。
2. 手术治疗对于严重的口腔颌面部感染，药物治疗可能效果不佳，此时需要考虑手术治疗。
手术治疗的目标是清除感染的源头并恢复受损组织的功能。
常见的手术治疗方法包括脓肿引流术、牙齿拔除术和根尖手术等。
手术治疗需要由专业的口腔颌面外科医生进行，术后应密切观察患者的恢复情况。
三、预防与注意事项口腔颌面部感染的发生可以通过加强口腔卫生、定期洗牙和及时治疗牙龈炎等预防措施来降低。
此外，还需注意以下事项：1. 避免糖分摄入过多，保持健康的饮食习惯。
2. 定期检查口腔健康，及时治疗龋齿和牙周疾病。
3. 在手术治疗后，遵守医生的嘱咐，按时服用药物并注意口腔的清洁与休息。
四、结语口腔颌面部感染是一种常见且疼痛不适的口腔疾病，病因复杂，治疗方法多样。
通过药物治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制感染扩散和症状发展。
口腔颌面部间隙感染讲课PPT课件
临床表现与诊断
临床表现：口腔颌面部肿胀、疼痛、吞咽困难等症状 诊断依据：根据患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合诊断 鉴别诊断：与颌面部其他疾病相鉴别，如颌骨骨髓炎、颌周蜂窝织炎等 并发症：感染扩散可引起全身性感染、败血症等严重并发症
01
口腔颌面部间隙感染的治疗
药物治疗
药物治疗是口腔颌面部间隙感 染的重要治疗手段之一。
不同类型间隙感染的特点与表现
口腔颌面部间隙感染的分类
间隙感染的鉴别诊断与治疗方法
发病机制与病因
发病机制：口腔 颌面部间隙感染 是由于口腔颌面 部组织间隙内感 染病原体引发的
炎症反应。
病因：口腔颌面 部间隙感染的常 见病原体包括需 氧菌、厌氧菌和 真菌等，其中需 氧菌和厌氧菌混 合感染是最常见
的病因。
01
口腔颌面部间隙感染的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生，定期刷牙、 漱口
避免口腔黏膜受损，避免 过度刺激和创伤
增强免疫力，保持健康的 生活方式
及时治疗口腔疾病，防止 感染扩散
护理方法
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。
饮食调理：避免刺激性食物和饮料，多食用富含维生素和矿物质的 食物。
手术方法：根据感染的病因和部 位，选择不同的手术方法，如切 开引流、脓肿清创等
手术后护理：手术后需要定期换 药、清洗伤口，同时给予抗感染 治疗，防止感染复发
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗。
手术治疗：在严重情况下，可能需要手术引流或切除感染组织。
局部治疗：使用局部药物或敷料进行治疗，如口腔喷雾剂、口腔药膜等。 护理治疗：保持口腔卫生、饮食调理等护理措施对于治疗口腔颌面部间隙 感染也非常重要。
口腔颌面部感染
• 口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切 口长3-5cm。逐层切开皮下组织，颈阔肌，以及咬肌在下颌角区 的部分附着，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓 液。冲洗脓腔后填入盐水纱条。次日换敷料时抽取纱条，换置橡 皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早 期施行病灶刮除术。
• 治疗：眶下间隙蜂窝织炎阶段可从局部外敷中药 及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应 及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上 颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处作切口； 横行切开黏骨膜，用血管钳向尖牙窝方向分离脓 肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置 橡皮引流条。待炎症控制后应立即处理病灶牙。
什么是第三磨牙？立事牙？ 智齿？
没长第三磨牙=没立事？没智慧？三磨牙冠周炎概述
• 下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组 织发生的炎症。常见于18-30岁青年，口腔科常见 病和多发病。
下颌第三磨牙冠周炎的病因
• 阻生
下颌第三磨牙冠周炎的病因
• 盲袋
下颌第三磨牙冠周炎的病因
• 累及咀嚼肌-张口受限 • 累及口底、舌根、咽旁、-进食、 吞咽困难
• 金黄色葡萄球菌-黄色黏稠脓液 • 链球菌-淡黄色或淡红稀薄脓液 • 绿脓杆菌-翠绿色，酸臭味 • 混合性细菌感染-灰白或灰褐色脓液，腐败坏死臭
味
• （二）全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、苔黄等。 病情重者代谢紊乱，可导致水与电解质平衡失调、 酸中毒，肝肾功能障碍。严重感染伴败血症或脓 毒血症时，可发生中毒性休克，甚至昏迷死亡。 慢性炎症多为久治不愈，长期排脓，反复发作。
• （三）全身治疗： • 颌面感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细
口腔颌面部感染与免疫系统的关系-第1篇
▪ 免疫因子在口腔颌面部感染治疗中的应用
感染引发的免疫反应
▪ 口腔颌面部感染与免疫反应的关系
1.口腔颌面部感染常引发局部和全身免疫反应。 2.免疫反应的程度和病原体类型、感染程度等因素相关。 3.免疫反应过度可能导致组织损伤和并发症的发生。
▪ 免疫治疗在口腔颌面部感染中的应用
1.免疫治疗通过调节免疫反应，提高抗感染治疗效果。 2.免疫治疗药物包括免疫调节剂、抗体药物等。 3.在特定情况下，免疫治疗可作为口腔颌面部感染的治疗手段之一。
口腔颌面部感染与免疫系统的关系
总结：感染与免疫系统的互动
总结：感染与免疫系统的互动
▪ 感染对免疫系统的激活
1.感染导致免疫细胞活化和增殖：当口腔颌面部发生感染时， 病原体及其相关分子模式（PAMPs）会激活免疫细胞，如巨噬 细胞、树突状细胞和T细胞，引发免疫应答。 2.促炎因子的释放：免疫细胞被激活后，会释放多种促炎因子 ，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和白细 胞介素-6（IL-6），进一步招募和激活免疫细胞，扩大免疫反 应。 3.适应性免疫应答的建立：感染后，适应性免疫系统被激活， 通过T细胞和B细胞的特异性识别，产生针对病原体的抗体和细 胞毒性T细胞，清除感染。
▪ 免疫因子在口腔颌面部感染中的调节作 用
1.免疫因子可以调节白细胞的活性，增强其对病原体的吞噬和 杀伤作用。 2.免疫因子可以调节细胞因子的产生和释放，调控免疫应答的 类型和强度。 3.免疫因子可以调节抗体的产生，提高体液免疫水平，增强对 病原体的清除能力。
口腔颌面部感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
【治疗原则】
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，给予全 身治疗和局部治疗相结合。
1、 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金 黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
感染来源多为下颌牙齿的化脓性或坏疽性根尖周炎 或第三磨牙冠周炎扩散，或口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散，或颌下淋巴结炎扩散。
全身症状明显，患者出现高热、寒战等症状，白细 胞总数升高。
五、口底蜂窝织炎
治疗： 应首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困
难程度考虑是否做气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素 控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部 应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避 免机体吸收毒素而加重病情发展。
，为了减轻局部肿胀、疼痛及张 力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，应及时进行切开引流术；
第三节 口腔颌面部间隙感染
切开引流术的指征： 1、牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素 治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞 明显增高者； 2、 脓肿已穿破，但引流不畅者； 3、 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 4、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； 5、 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。
第二节 下颌第三磨牙冠周炎
【并发症】 1、咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 2、颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎； 3、感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，
穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变； 4、翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 5、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓
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关于脓肿切开引流的指征正确的是（）。
A．只有在出现波动感后才能切开引流B．结核性淋巴结炎应早期切开C．抗菌素治疗无效且中毒症状明显时应切开引流D．儿童颌周多间隙感染即使影响呼吸也应尽量避免切开E．局部压痛明显凹陷性水肿但穿刺无脓液时不应切开以下眼睑、鼻旁区肿胀为主要表现的间隙感染为（）。
A．眶下间隙B．翼颌间隙C．咬肌间隙D．咽旁间隙E．颞下间隙智齿冠周炎治疗重点为（）。
A．局部治疗B．抗生素应用C．全身支持疗法D．切开引流E．龈瓣切除患者男性46岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是（）。
A．加大抗生素剂量B．局部冷敷C．穿刺抽脓D．广泛切开引流E．气管切开慢性智齿冠周炎的临床表现中正确的是（）。
A．常见全身不同程度的畏寒发热B．常伴有头痛全身不适C．可发生食欲减退和大便秘结D．常无明显症状，仅局部轻度压痛不适E．常出现白细胞增高，中性白细胞比例上升关于颌面部间隙感染下列说法错误的是（）。
A．颌面部间隙为潜在的间隙B．颌面部间隙感染为原发性感染C．常见为牙源性和腺源性感染D．以化脓性感染为主E．感染沿神经血管扩散可引起颅内并发症用于冲洗智齿冠周炎的过氧化氢溶液的浓度是（）。
A．0.05%～0.12%B．0.1%～0.3%C．0.3%～0.5%D．1%～3%E．5%～10%关于边缘性颌骨骨髓炎哪项是错误的（）。
A．感染多来自下颌智齿冠周炎B．主要破坏骨皮质C．临床多系局限型D．病变多位于下颌升支部E．颌骨增生不明显，骨破坏严重易造成严重张口受限的间隙感染为（）。
A．眶下间隙B．颌下间隙C．咬肌间隙D．舌下间隙E．颏下间隙关于口腔颌面部感染，下列说法正确的是（）。
A．上呼吸道感染，可造成区域性淋巴结炎B．成人较儿童更易发生腺源性感染C．口腔颌面部感染可借备注循环扩散至邻近间隙D．“危险三角区”的感染处理不当可造成上呼吸道梗塞E．口腔颌面部组织抗感染能力较其他组织为低关于面部“危险三角区”下述错误的是（）。
A．由鼻根至两侧口角区域B．此区域静脉无瓣膜C．此区域感染挤压后可向颅内扩散D．上唇部痈形成脓肿应尽早切开减压E．唇痈处理不当可引起海绵窦血栓性静脉炎患者男性58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致（）。
A．结核杆菌B．放线菌C．绿色链球菌D．绿脓杆菌E．克雷伯杆菌急性智齿冠周炎治疗原则中不包括（）。
A．消炎B．镇痛C．切开引流D．增强抵抗力E．拔除患牙关于医源性感染，下列正确的说法是（）。
A．在医院内发生的传染病B．医生得的传染病C．医务人员进行有创的操作后造成的继发感染D．由于医务人员用药不当造成的二重感染E．医源性感染的发生不易控制咬肌间隙感染最常见的病因为（）。
A．局部淋巴结炎B．菌血症C．下牙槽神经阻滞麻醉D．下颌智齿冠周炎E．其他间隙感染的扩散在解剖上位于诸间隙中心位置的间隙是（）。
A．眶下间隙B．颞下间隙C．翼颌间隙D．咬肌间隙E．颌下间隙患者男性24岁，上唇部肿胀疼痛3天，伴全身发热。
检查体温37.5℃，上唇肿胀明显，可见多个脓头。
此部位感染易引发海绵窦化脓性血栓性静脉炎的主要原因为（）。
A．血运丰富B．面静脉无静脉瓣C．上唇运动较多D．细菌毒力强E．局部皮脂腺丰富造成下颌升支部边缘性骨髓炎最常见的间隙感染为（）。
A．眶下间隙B．颞下间隙C．翼颌间隙E．颌下间隙上颌结节阻滞麻醉如针头污染可造成的间隙感染为（）。
A．眶下间隙B．颞下间隙C．翼颌间隙D．咬肌间隙E．颌下间隙下列何种感染易造成呼吸困难（）。
A．眶下间隙B．咬肌间隙C．颞下间隙D．颊间隙E．口底多间隙关于口腔颌面部感染特点，以下哪项是不正确的（）。
A．主要为医源性感染B．以化脓性感染为主C．口腔颌面软组织较为疏松，感染易扩散、发展为多间隙感染D．腐败坏死性感染者全身中毒症状明显E．面部“危险三角区”的感染可引起引起颅内并发症关于智齿冠周炎临床表现下列错误的是（）。
A．冠周炎初期常无明显反应B．常以慢性炎症形式出现C．早期为局部的胀痛不适D．病情发展后可出现自发跳痛E．可引起不同程度的张口受限当冠周炎形成冠周脓肿后，下列处理方法中正确的是（）。
A．局麻下切开引流B．大剂量抗生素治疗C．局部理疗D．局部冲洗上药E．拔除阻生齿以下颌支、下颌角为中心的肿胀、充血、压痛是何间隙感染的表现（）。
A．眶下间隙B．咬肌间隙C．颌下间隙E．翼颌间隙患者男性24岁，上唇部肿胀疼痛3天，伴全身发热。
检查体温37.5℃，上唇肿胀明显，可见多个脓头。
此患者局部处理的正确方法为（）。
A．挤出脓头B．切开引流C．红外线理疗D．药物湿敷E．局部热敷经久不愈的感染性瘘管最彻底的治疗方法是（）。
A．激光B．冷冻C．刮治D．碘条填塞E．清除病灶下颌智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前扩散常在相当于何处的下颌前庭沟骨膜下形成流注脓肿（）。
A．第一双尖牙B．第二双尖牙C．第一磨牙D．第二磨牙E．第三磨牙关于急性化脓性炎症，下列描述错误的是（）。
A．局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍B．严重感染局部可触及捻发音C．造成引流区域的淋巴结肿大D．累及咀嚼肌可造成张口受限E．累及口底、咽旁时可出现进食、语言困难确认脓肿形成的最可靠依据是（）。
A．血培养B．穿刺C．触诊D．测体温E．透视关于血源性感染，下列正确的是（）。
A．由于输入不洁净的备注而造成的感染B．某些备注病患者抵抗力低下易于发生感染C．由于大量失血，机体抵抗力下降而造成的感染D．机体其他部位化脓感染经备注循环至颌面部化脓感染E．由于输液、取血等操作发生的感染下列间隙感染中腺源性感染常见于（）。
A．咽旁间隙B．翼颌间隙C．颌下间隙D．舌下间隙E．颞下间隙颌面部危险三角区内的化脓性感染处理（）。
A．颌面部多间隙感染B．海绵窦血栓性静脉炎C．肝脓肿D．上颌骨髓炎E．唇坏死缺损结核造成的冷脓肿，其脓液特点是（）。
A．淡黄稀薄脓液B．翠绿色稍稠脓液酸臭味C．黄色粘稠脓液D．灰白似米汤、内有干酪样坏死物E．灰白似米汤、内有硫磺颗粒样物患者男性32岁，右下颌间隙感染，突然出现高热寒战，如怀疑出现菌血症，下列何种方法可确诊（）。
A．白细胞计数及分类明显升高B．白细胞内有中毒颗粒C．全身皮肤出现皮疹D．面部出现多个疖肿E．血细菌培养阳性冠周炎冲洗洁净并擦干后，局部应涂以何种药物以促进炎症消退（）。
A．红汞B．龙胆紫C．高猛酸钾D．樟脑酚E．碘甘油下列病原菌引起的感染中属于非特异性感染的是（）。
A．破伤风杆菌C．结核菌D．梅毒螺旋体E．大肠杆菌常用的抗结核药物中不包括（）。
A．青霉素GB．链霉素C．乙胺丁醇D．利福平E．异烟肼对于结核性淋巴结炎下列治疗方法错误的是（）。
A．全身治疗为主B．应加强营养C．诊断尚不肯定时可手术摘除送病理检查D．可行局部理疗E．已形成冷脓肿者可穿刺抽脓关于智齿冠周炎的定义描述错误的是（）。
A．是指导发生在智齿周围软组织的炎症B．常发生于智齿萌出不全或阻生时C．下颌智齿冠周炎较为常见D．上颌智齿也可能发生冠周炎E．上颌智齿冠周炎少见，但临床症状更重眶下间隙脓肿下列治疗方法正确的是（）。
A．口内切开引流B．外敷中药拔脓C．拔除病源牙D．开髓根管引流脓肿E．口外切开引流智齿冠周炎发病高峰在（）。
A．10～18岁B．18～30岁C．30～40岁D．40～50岁E．50岁以上最易发生腺源性感染的间隙为（）。
A．眶下间隙C．翼颌间隙D．咬肌间隙E．颌下间隙关于急性化脓性淋巴结炎的临床特点，哪项是错误的（）。
A．发病急，进展快B．早期淋巴结肿大、压痛C．化验检查白细胞总数及中性粒细胞比例均增高D．晚期淋巴结形成冷脓肿，溃疡后排除豆渣样干酪样物质或衡米汤样脓液E．机体抵抗力低下者，可并发败血症等上颌尖牙及双尖牙的根尖化脓性炎症易造成哪个间隙感染（）。
A．眶下间隙B．颞下间隙C．翼颌间隙D．咬肌间隙E．颌下间隙患者男性28岁，右颈上部淋巴结结核，下列何种药物对此患者治疗无效（）。
A．青霉素B．链霉素C．异烟肼D．利福平E．乙胺丁醇患者男性48岁，3天前出现左上前牙持续剧烈疼痛，昨日疼痛缓解，但自下睑至下唇鼻旁颧部肿胀明显，皮肤红、热，此时应诊断为（）。
A．急性上颌窦炎B．眶下间隙感染C．上颌骨中央性骨髓炎D．上唇痈E．眶下淋巴结炎关于新生儿颌骨骨髓炎下列说法错误的是（）。
A．血源性感染多见B．病源菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌C．临床特点类似于一般性化脓性骨髓炎D．常为中央性颌骨骨髓炎E．主要发生在上颌骨下列造成智齿阻生及发生冠周炎的病因中错误的是（）。
A．是由于嚼肌器官的不断进货而引起的B．智齿萌出位置不足常发生阻生C．阻生齿常为龈瓣覆盖，龈瓣易被咬伤发生溃疡D．智齿与龈瓣之间的盲袋利于细菌繁殖E．当全身抵抗力低下时可引起急性炎症关于脓肿切开引流的描述下列错误的是（）。
A．切口部位应近可能隐蔽B．尽可能选择口内切口C．切口长度应尽可能小D．颜面部应尽量顺皮纹切开E．勿损伤重要解剖结构眶下间隙脓肿切开引流时，切口应选在（）。
A．下睑缘B．眶上缘C．鼻翼旁D．上颌前牙双尖牙前庭沟E．上颌前牙双尖牙区龈缘确认败血症最可靠的依据是（）。
A．局部红肿加重B．全身出现皮疹C．血细菌培养阳性D．白细胞增多E．体温升高下齿槽神经阻滞麻醉如针头污染可造成的间隙感染为（）。
A．眶下间隙B．颞下间隙C．翼颌间隙D．咬肌间隙E．颌下间隙口腔颌面部感染最主要的来原为（）。
A．牙源性B．腺源性C．创伤性D．血源性E．医源性放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切（）。
A．射线种类B．个体耐受性C．照射方式D．局部防护E．照射剂量下列哪项不是腐败坏死性口底蜂窝组织炎广泛切开引流的目的（）。
A．预防呼吸困难发生B．改变厌氧环境C．促进毒素排出体外D．达到充分引流E．消除皮下气肿口底腐败坏死性感染治疗中错误的是（）。
A．广泛切开引流B．充分分离脓腔C．2%过氧化氢反复冲洗D．加压包扎消灭死腔E．高压氧治疗关于牙源性感染下列错误的是（）。
A．病源菌可通过病源牙的根尖进入体内而发生感染B．儿童龋病常见，其牙源性感染较成人更常见C．病源菌还可通过牙周组织进入体内D．感染可向颌面部蜂窝组织扩散E．智齿冠周炎也是常见病之一关于口腔颌面部感染的局部治疗，错误的是（）。
A．保持局部清洁B．避免不良刺激C．疖、痈严禁挤压D．局部热敷散淤E．局部超短波理疗患者男性50岁，右上颌结节传导阻滞麻醉后4天出现发热，右侧面深部疼痛，张口受限，右下颌升支后缘压痛，此患者可能发生了（）。
A．翼下颌间隙感染B．咬肌间隙感染C．颞下间隙感染D．颞间隙感染E．翼内肌痉挛关于口腔颌面部解剖特点下列哪项是错误的（）。
A．口腔、鼻腔与外界直接相通细菌易进入B．口鼻腔及上颌窦等处温度、湿度都适合细菌繁殖C．口腔颌面部血运丰富感染易扩散局部抗感染能力弱D．上呼吸道感染可顺淋巴引流途径扩散E．汗腺、毛囊、皮脂腺也是细菌寄居的场所关于腐败坏死性蜂窝织炎错误的是（）。