人工呼吸机应用技术.
呼吸机的应用
呼吸机的应用第一节呼吸机的治疗、适应症、禁忌症一．呼吸机的治疗作用1．改善通气功能：这是呼吸机的最基本的治疗作用。
2．改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气不均、通气—血流比例失调、肺内分流增加等情况得到改善，从而提高了动脉氧分压。
3．减少呼吸功，节约心脏储备功能：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗氧减少，有利于缺氧的改善。
二．适应证1．严重通气不足：由肺内疾患引起，常见的有COPD并发急性呼吸衰竭，哮喘持续状态等。
各种原因的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹也可应用呼吸机，但其效果视原发病而不同。
2．严重换气障碍：同时合并通气障碍时可应用呼吸机，如严重肺部感染，ARDS等。
单纯换气障碍主要靠增加吸入氧浓度解决，如效果不佳可考虑应用。
3．胸部和心脏手术后和严重胸部创伤患者：应用呼吸机的标准：1·咳嗽、排痰能力不足或消失者，对保守治疗反应不佳者，呼吸衰竭对全身影响较大者（如已昏迷，循环情况不佳者），应尽早应用呼吸机，如全身情况已衰竭时再用，常已失去抢救时机。
2．动脉血气分析，尤其是paco2对决定是否应用呼吸机有重要价值。
急性呼衰时Paco2在60—70mmhg以上，慢性呼衰时Paco2在70—80mmhg以上，PH：〈7.20—7.25；吸入60%氧时Pao2〈50mmHg，可考虑应用呼吸机（不要求三项条件齐备）。
三．禁忌证1.对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如肺大泡，高压气胸，大咯血等。
2.急性心肌梗塞。
3.肺结核如合并多发性大泡或气胸者。
第二节应用呼吸机后的生理改变正常人吸气时胸内压为负压，用呼吸机作IPPV时，吸气过程中胸内压可从-5增至+3厘米水柱，肺内压可比大气压高15—20厘米水柱或更多，这种压力的变化是IPPV对正常生理产生影响的基本原因。
一. 对呼吸的影响1. 对潮气量的影响潮气量的大小决定于肺顺应性、呼吸道阻力和呼吸机的通气压力。
2. 对呼吸死腔的影响压力和潮气量适当时可减少呼吸死腔，这是气体分布均匀和肺血流再分配的结果。
呼吸机的原理和应用场景
应用呼吸机的优势
改善呼吸 1
提供氧气，缓解呼吸困难。
促进康复 2
给予肺部休息，加速恢复。
提高生存率 3
维持生命体征，挽救生命。
增强生活质量 4
改善睡眠，提高活动能力。
呼吸机的使用流程
评估患者
1
评估患者病情，判断是否需要使用呼吸机。
2
选择模式
根据患者病情选择合适的呼吸模式。
设置参数
3
根据患者需要设置呼吸频率、潮气量等参数。
监测系统
实时监测患者的呼吸状态，如 呼吸频率、潮气量、血氧饱和 度等。
吸入系统的功能
空气或氧气供应
吸入系统负责提供空气或氧气，作为患者呼吸的来源。
压力调节
调节气流的压力，确保患者能够有效地吸入气体。
流量控制
控制进入患者气道的流量，根据患者的需要进行调节。
温度和湿度控制
调节气流的温度和湿度，避免患者气道干燥。
心肺复苏
在心肺复苏过程中，呼吸机可以提供持 续的人工呼吸，帮助患者恢复心肺功能
。
3
4
中毒性呼吸衰竭
当患者因药物中毒导致呼吸衰竭时，呼 吸机可以提供氧气，维持患者生命。
创伤性呼吸衰竭
当患者因外伤导致呼吸衰竭时，呼吸机 可以提供人工呼吸，帮助患者恢复呼吸
功能。
呼吸机在家庭护理中的应用
舒适便捷
患者可以在熟悉的家庭环境中接 受治疗，提高生活质量。
呼吸机在肺部疾病中的应用
慢性阻塞性肺病 (COPD)
COPD 患者呼吸困难，呼吸 机辅助吸入氧气，改善肺功能 ，提高生活质量。
肺炎
肺炎患者呼吸衰竭，呼吸机提 供人工呼吸，帮助肺部恢复， 预防感染。
肺栓塞ห้องสมุดไป่ตู้
简易人工呼吸器的应用 王琳琳
5 注意患者是否有如下情况，以确认患者处于正 注意患者是否有如下情况， 常换气。 常换气。 (1)注视患者胸部是否随着压缩球体而起伏。 (1)注视患者胸部是否随着压缩球体而起伏。 注视患者胸部是否随着压缩球体而起伏 (2)经由面罩透明部分观察患者口唇与面部颜色 (2)经由面罩透明部分观察患者口唇与面部颜色 变化。 变化。 (3)经由透明盖 观察单向阀是否适当运用。 经由透明盖， (3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 (4)在呼气中 观察面罩内是否呈雾状。 在呼气中， (4)在呼气中，观察面罩内是否呈雾状。 (5)听诊双肺呼吸音是否对称 听诊双肺呼吸音是否对称。 (5)听诊双肺呼吸音是否对称。
简易人工呼吸器的应用
长春市口腔医院 口腔外科： 口腔外科： 王琳琳
简易人工呼吸器的应用
• • • • • • • 一 二 三 四 五 六 七 概述 组成、 组成、原理及目的 适应症及禁忌症 操作方法 注意事项 消毒方法 检测方法
一 概述
• 简易人工呼吸器又称“人工气囊”，是 简易人工呼吸器又称“人工气囊” 一种人工呼吸辅助装置。 一种人工呼吸辅助装置。与口对口呼吸 比较，供氧浓度高，且操作简便。 比较，供氧浓度高，且操作简便。可以 取代人工呼吸，减轻施救者的疲劳， 取代人工呼吸，减轻施救者的疲劳，更 可避免医务人员与患者之间的交叉感染 。 • 尤其是病情危急，来不及气管插管时， 尤其是病情危急，来不及气管插管时， 可利用加压面罩直接给氧， 可利用加压面罩直接给氧，使病人得到 充分氧气供应，改善组织缺氧状态， 充分氧气供应，改善组织缺氧状态，避 免低氧血症。 免低氧血症。
1.
注意观察有无发绀， 6、注意观察有无发绀，适当的呼吸频 鸭嘴阀是否正常工作， 率。鸭嘴阀是否正常工作，连接氧 气时注意氧气管是否接实。 气时注意氧气管是否接实。 持续加压大于两分钟应放置胃管， 7、持续加压大于两分钟应放置胃管， 排除胃内积气。 排除胃内积气。 病人有自主呼吸时，应与其同步。 8、病人有自主呼吸时，应与其同步。 做好解释工作。 9、做好解释工作。
简易呼吸机的使用及CPR
操作方法：
1.通知医生
2. 连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。 3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子， 暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。 必要时置入口咽通气道。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌 使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角 和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角 和耳垂连线与身体长轴成60°角；婴儿（1岁以内）：下颌角 和耳垂连线与身体长轴成30°角 5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则 紧按住下颌. (CE) 6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供 足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。
（三）开放气道的方法
1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前
额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下 方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下 唇，使口微微张开。
2.【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼
际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
注意事项
5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧 气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。 6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择 输送气体压力。 7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全 干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。 8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理 护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪， 使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人 “吸……”“呼……”）。
2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于 闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与 此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进 气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全 回复挤压前的原状。
呼吸机的相关运用PPT课件
增加气道峰压 及平均压，若 使用不当可出 现气压伤及心 血管抑制。
术后患者，即 将撤机患者。
ARDS、肺水 肿患者。
14
第14页，共33页。
呼吸机常用参数的调节
1、呼吸频率：12-16次/分，儿童15-25次/分，新生儿2535次/分，COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：成人8-10ml/kg体重，儿童10-12ml/kg，根 据临床及血气分析结果适当调整。
呼吸机常用参数的调节
5、调节湿化器温度，一般设置在36-37摄氏度。 6、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入
睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 7、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度-1—2cmH2O根据病人
自主吸气力量大小调整。流量触发者为1-3L/min。 8、PEEP的调节：当临床上常用PEEP值为0.29-
在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓度。
18
第18页，共33页。
呼吸机各种报警的意义和处理
报警内容
原因
电源报警 停电或电源插头脱落、电源跳
闸
气源报警 压缩氧气或空气压力低，氧浓
度分析错误。
气道高压
病人气道不通畅、气管插管移 位、人机对抗、呛咳、肺顺应 性低、限制性通气障碍、呼吸 回路阻力增加，患者兴奋、激 动等。
呼吸机的临床运用
1 第1页，共33页。
主要内容
1、呼吸机的工作原理 2、呼吸机的分类 3、呼吸机的使用方法 4、呼吸机的模式参数设置和报警处理 5、呼吸机的维护及管理 6、机械通气患者的护理
2
第2页，共33页。
呼吸机的工作原理
呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助 或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体 交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功 能的恢复。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机呼吸模式SIMV在临床上有许多患者因不同原因而引致呼吸困难或衰竭，出现通气不足。
为抢救及治疗这类病人，以往只能通过气管内插管或气管切开来提供人工通气，维持患者的呼吸，为患者争取时间治疗原发病和诱发因素。
但无论是用插管或气管切开方式进行机械通气，均需耗用大量的药物，应用仪器进行特别护理，并给患者带来极大的痛苦和危险，容易有并发症的发生，譬如对神志尚清、病情不稳定的患者插管前所要用的镇静剂可引起低血压或加重低氧血症和高碳酸血症；插管时会因咽反射和喉损伤引起气管痉挛；插管上的气囊构成的压迫又会引起气管坏死和狭窄或气管萎缩；最后需要拔管时仍可因咽痉挛、声带和气管的损害造成拔管困难。
所以患者如不是病情发展到后期危及生命时，医生是不会随便为病人施行此类手术的。
这些不利因素在很大程度上限制了人工通气在早、中期呼吸衰竭患者中的应用。
近年来，世界各地的医护人员都致力寻求有效且操作方便的无创性人工通气方法无创呼吸机（特别是面罩式呼吸机）不仅免除患者因气管切开造成的痛苦及危险，而且缩短了病人的住院时间。
现代先进的呼吸系统均配有微电脑系统，并能显示或记录流速、流量、压力图形等参数，为呼吸机在临床中的应用开辟了更广泛的前景。
根据临床实际应用情况，呼吸机设置了多种呼吸模式以适应不同状态下病人的需要：一、强制式呼吸（ControlledVentilation）1.容积强制式呼吸（V ol，Contr.）呼吸机在一特定时间内（预先设定的值）依一定的频率供应一特定的潮气量，若病人产生吸气努力，呼吸道压力低于预设的值，每分钟通气量会自动增加。
2.容积强制式呼吸+深呼吸（V olumeContuolledVentilation+Sign）在此模式下，呼吸机每隔若干次（如一百次）呼吸给予一次深呼吸。
每一深呼吸为等速流量、双倍潮气量双倍吸气时间。
因此每分钟呼气量的上下报警极限设定必须适度提高。
3.压力强制式呼吸（Press.Contr）压力强制式呼吸时在设定时间内将固定压力的气体供应给病患。
呼吸机治疗技术
其他疾病的呼吸机治疗案例分析
其他疾病如重症肌无力、格林-巴利综 合征等也需要使用呼吸机进行治疗。 这些疾病会导致肌肉无力或麻痹，影 响患者的通气功能。
案例分析：一位25岁的女性患者因重 症肌无力导致呼吸困难，经过一个月 的呼吸机治疗，患者病情得到改善， 逐渐恢复自主呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病的呼吸机治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常 常需要使用呼吸机进行治疗。呼吸机可以帮助患者改善通气 功能，缓解呼吸困难症状。
案例分析：一位70岁的男性患者因慢性阻塞性肺疾病导致呼 吸衰竭，经过三个月的呼吸机治疗，患者病情得到改善，生 活质量得到提高。
急性心源性肺水肿的呼吸机治疗
急性心源性肺水肿是由于心脏疾病导致的急性呼吸困难， 需要使用呼吸机进行治疗。呼吸机可以改善气体交换，缓 解肺水肿症状。
案例分析：一位50岁的女性患者因急性心源性肺水肿导致 呼吸困难，经过一周的呼吸机治疗，患者病情得到控制， 成功脱离危险。
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部疾病，需要使用呼吸机进行 治疗。呼吸机可以改善气体交换，减轻肺组织损伤。
混合型呼吸机
总结词
结合了定压、定容和定时技术的呼吸机
详细描述
混合型呼吸机结合了定压、定容和定时技术，能够根据患者 的需求和生理变化自动调整参数，提供更加个性化的呼吸支 持。这种呼吸机适用于各种不同类型的呼吸衰竭和需要不同 程度呼吸支持的患者。
04
呼吸机治疗技术操作流 程
呼吸机治疗前准备
01
ECMO技术临床应用
ECMO的临床应用
ECMO临床效果主要取决于病人心脏和肺 功能能否恢复。
ECMO应用范围
一、 心源性循环衰竭
（一） 心脏手术重建后，造成右心室衰竭合并可逆性 肺高压危像。 （二） Bridge：为准备心脏手术或心室辅助装置或 心脏移植，而暂时替代心脏功能。 （三） 心脏手术后暂时左心室功能丧失（stunned heart），常见于prolong bypass。
ECMO使病人恢复有效供氧供血，调节机体血流量、 温度和血液成分，改善微循环灌注，增加淋巴回流， 减轻组织水肿，促进组织间液和血液液体交换，有 利于细胞代谢，减轻组织代谢性酸中毒。
1979年Gattinoni等把体外清除CO2和低频正压通气结合 起来，使ARDS疗效从10％提高到50％。重新燃起了 用ECMO 治疗ARDS的希望。以后这项技术逐步完善并 应用至今
ECMO的发展
经皮插管方法可在短时间内建立ECMO，避免开胸和损伤大血管。 治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMO，增加静脉回流。 1988年Bindslev等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出血。 Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。 1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿，
生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。 1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗
效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰 效果较差。 1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗。 27个用ECMO常规治疗成人ARDS，约有10万患者用ECMO， 生存率为80％。有的存活率可达为90％，而成人的生存率稳定 在50％，
人工呼吸机应用技术操作流程
人工呼吸机应用技术操作流程如下：
确保人工呼吸机的工作状态良好→检查呼吸机是否正常运转并连接好电源→确保有足够的氧气和呼吸机所需的配件，如呼吸管、面罩等→为患者正确连接呼吸机，确保气道通畅→打开呼吸机，并根据患者的情况设置适当的模式和参数→调整呼吸机的气道压力和流速等参数→设置呼吸频率和潮气量→监测患者的呼吸情况和生命体征以及呼吸机的报警信息→确保呼吸机与患者的连接处密封良好→定期检查患者的气道通畅情况→如需中断呼吸机的支持或转换模式，应先与医生沟通并调整相应的设置。
外科医生对呼吸机的简捷操作
外科医生对呼吸机的简捷操作呼吸机是外科医生在病人手术后或气道出现问题时常常使用的一种设备。
外科医生需要经过专业培训，掌握呼吸机的操作技巧，以确保病人的安全和有效的通气。
呼吸机是一种通过机械方式提供人工通气的设备，用于维持病人的呼吸功能。
外科医生需要了解呼吸机的基本原理和构造，并熟悉各种参数和模式的设定。
首先，外科医生需要了解呼吸机的工作原理。
呼吸机通过连接到病人的气道，提供气流供病人呼吸。
它可以通过正压通气和负压通气两种方式工作。
正压通气是指呼吸机通过给出一定的压力使得病人呼气时扩张他的肺脏，而负压通气则是通过产生一个低压区域吸引病人呼气。
外科医生需要理解不同的工作原理，根据病人的情况选择合适的通气模式。
其次，外科医生需要了解呼吸机的参数设置。
呼吸机有一系列的参数，如吸入氧浓度、呼气末正压、潮气量等。
外科医生需要根据病人的需求和状况，对这些参数进行适当的调整。
例如，当病人氧合不良时，外科医生可以增加吸入氧浓度来提高氧合水平；当病人出现吸气困难时，外科医生可以增加潮气量来增加通气量。
外科医生需要根据病情和监测结果，对这些参数进行实时的调整和监测。
除了参数设置，外科医生还需要了解呼吸机的报警设置和使用方法。
呼吸机通常会配备报警系统，用于监测病人的呼吸状态和机器的工作状态。
外科医生需要根据病人的需求和情况，对报警设置进行适当的调整。
例如，当潮气量低于设定值时，呼吸机会发出报警，提示外科医生病人的通气状态不佳，可能需进行进一步的调整或者干预。
最后，外科医生需要掌握呼吸机的简捷操作技巧。
虽然呼吸机的参数和功能繁多，但外科医生可以通过合理的操作流程，快速而准确地调整呼吸机的参数。
外科医生可以根据常见的病情和操作要求，制定一套简捷的步骤，以提高操作的效率和准确性。
外科医生还需要了解呼吸机的常见故障和应对措施，以便在紧急时刻能够迅速应对。
综上所述，外科医生对呼吸机的简捷操作是确保病人安全和有效的通气的关键。
通过了解呼吸机的工作原理和参数设置，掌握报警设置和操作技巧，外科医生可以在手术和气道管理中灵活运用呼吸机，为病人提供优质的护理。
呼吸机临床应用指南
呼吸机的临床应用指南一、呼吸机定义呼吸机是借助人工装置（机械通气机或人工呼吸机）的机械力量，将空气、氧气或空气一氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺02与CO2潴留目的的一种治疗措施或方法。
二、临床价值能引起呼吸衰竭的疾病和因素很多。
当这些疾病和因素在短期内无法控制或去除时，仅缺氧或二氧化碳潴留就足以造成患者死亡。
呼吸机的合理应用，能纠正缺氧和二氧化碳潴留，不但能直接挽救患者生命，也能为原发病治疗赢得时间。
因此，呼吸机是治疗各种类型呼吸衰竭和各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留最直接而有效的方法与措施。
三、呼吸机的工作原理（—）人为产生呼吸动作1.不依赖呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作；2.替代呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作；3.替代神经、肌肉等，产生呼吸动作。
（二）改善通气机械通气的正压气流，不但可以使呼吸道通畅的患者得到足够的潮气量（TV）和min通气量（MV），还能通过不同方式或途径，克服气道阻力，改善有气道阻力增加和顺应性下降患者的通气功能。
（三）改善换气呼吸机可以通过不同通气模式或方式，改善肺的换气功能。
1.提高吸入氧浓度（FiO2），增加氧的弥散，提高PaO2；2.利用特殊通气模式或功能，如吸气末屏气、呼气延长、呼气末正压（PEEP）等，改善肺内气体分布，增加氧弥散、促进C02排出、减少肺内分流（Qs／Qt），纠正通气／血流（VA／Q）失调，改善换气功能。
（四）减少呼吸作功机械通气可以不依赖神经、肌肉的兴奋、传导与收缩产生呼吸动作，能减少呼吸作功，降低呼吸肌氧消耗。
（五）纠正病理性呼吸动作机械通气的气道内正压，能纠正病理性呼吸动作，如多发、多处肋骨骨折所致连枷胸引起的反常呼吸运动（paradorxic respiratory movement），并纠正由反常呼吸引起的缺氧或二氧化碳潴留。
四、呼吸机的分类（一）按吸、呼气相切换方式主要分为：1.定压型（pressure control）压力切换。
呼吸机的简介及应用
PRVC
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间 接收自主呼吸导致气道内负压信号，同 步送出气流，间歇进行辅助通气。 即 （可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一 次正压通气，保证每分钟通气量，IMV 的呼吸频率成人一般小于10次/分。
Drager Savina和PB840
拉斐尔呼吸机
鸟牌呼吸机
北京谊安VG60呼吸机
报警灯
监测数据 模式选择 亮度调节 截屏 报警静音
穿梭钮
容量控制通气 压力控制通气 压力调节容量控制通气 同步间歇指令通气 自主呼吸通气 双水平气道正压通气
二、常用呼吸机模式及应用
呼吸机工作方式： 三要素：触发、限制和切换
SPONT CPAP=PSV
双水平气道内正压(BiPAP)
• 给予两种不同水平的气道正压，高压力水平（Phigh， 相当于吸气压）和低压力水平（Plow，相当于呼气末 正压）定时切换，高压时间（相当于吸气时间）、低压 时间（相当于呼气时间）、高压水平和低压水平各自可 调。当Phigh转换至Plow时，增加呼出气量。
呼吸机的简介及应用
广达康复医院综合科 顾朝兵
一.呼吸机介绍 二.常用呼吸机模式及应用 三.无创通气应用
一.呼吸机介绍
什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生
理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功 消耗，节约心脏储备能力的装置。
帮助呼吸系统完成通气的系列装置。 呼吸机 —电子打气筒！
• 控制呼吸方式：
容量控制方式(V-CV):Volume Control 压力控制方式(P-CV): Pressure Control
《呼吸机的应用》PPT课件
1
呼吸机的应用
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2
概念：
机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、 控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变 气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目 的的一系列措施。
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3
体外式负压呼吸机： 早期的铁肺、胸盔式呼 吸机等
呼吸机将整个胸廓密闭， 头、颈部外漏于大气。 呼吸机在胸廓产生负压， 气体进入病人的肺，这 种通气方式为负压通气 技术
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21
优点：
保证病人获得足够的潮气量
可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗
有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳
缺点：
对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起 气压伤。
参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；
对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；
长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机
吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。 总分钟通气量为控制MV+自主MV。 整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。
呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它 广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼 吸维持，在医院设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍 使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了 50%）。
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13
机械通气理想效应
纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害
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4
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5
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6
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
呼吸机操作规程
呼吸机操作规程一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于医院的重症监护室、手术室和急诊科等部门。
正确操作呼吸机对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将详细介绍呼吸机的操作规程，以确保医护人员能够正确、安全地使用呼吸机。
二、设备准备1. 检查呼吸机的外观和电源线，确保无明显损坏。
2. 检查呼吸机的气路系统，确保气路畅通无阻。
3. 检查呼吸机的气囊和面罩，确保无破损或者老化现象。
4. 检查呼吸机的监测仪器，确保准确可靠。
三、操作步骤1. 将呼吸机放置在平稳的工作台上，并连接电源线。
2. 按照患者的具体情况选择合适的面罩或者气管插管。
3. 将面罩或者气管插管与呼吸机的气路连接口连接好，并确保连接坚固。
4. 打开呼吸机的电源开关，等待呼吸机启动并进行自检。
5. 设置呼吸机的工作模式和参数，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等。
6. 根据患者的需要，调整呼吸机的氧浓度温和道压力。
7. 检查呼吸机的报警设置，确保报警灵敏度适当。
8. 将面罩或者气管插管放置在患者口鼻处，并确保密封良好。
9. 观察呼吸机的显示屏，确认患者的呼吸参数温和道压力正常。
10. 监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时调整呼吸机的参数。
11. 定期检查呼吸机的气囊和面罩，确保无漏气现象。
12. 定期清洁呼吸机的外壳温和路系统，保持设备的卫生和安全。
四、注意事项1. 操作呼吸机的医护人员必须经过专业培训，并具备相关的操作技能。
2. 在使用呼吸机过程中，医护人员应始终保持警惕，密切观察患者的呼吸情况和生命体征。
3. 如发现呼吸机浮现故障或者异常情况，应即将住手使用，并及时联系维修人员进行处理。
4. 在操作呼吸机时，应遵循严格的无菌操作规范，以减少感染的风险。
5. 患者的个人隐私和机密信息应得到保护，医护人员应遵守相关法律法规和医院的规定。
五、紧急处理措施1. 如患者浮现呼吸窘迫或者呼吸住手等紧急情况，应即将采取人工通气措施。
2. 在进行人工通气时，应调整呼吸机的参数，以确保患者的氧合和通气情况。
人工呼吸机的使用
机械通气主要参数选择
项 目 呼吸频率（R） 吸/呼对比（l /E） 每分钟通气量(VE) 潮气量(Vr) 呼气压力(EPAP) 呼气末正压(PEEP) 吸入氧浓度(FiO2) 数值 10~16次/min 1:1.5~2 8~10L/min 10~15ml/kg 0.147~1.96kPa 0.49~0.98kPa 30%~40%
吸呼频率 RR —— 接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分， 年长儿20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每 分通气量. 吸 呼 比 I/E—— 一般1：1．5～2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时 间，限制性通气障碍可调至1：1。 同步触发灵敏度 —— 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自
机械通气
机械通气是在患者 自然通气和/或氧合功 能出现障碍时运用器 械（主要是呼吸机， ventilator）使患者恢 复有效通气并改善氧 合的支持手段，主要 目的是为治疗原发病 争取时间。
机械通气治疗的目的
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机 体需要。改善气体交换功能,维持有效的 气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。
压 力 PIP ——
当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O ， 肺部病变轻度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：
30cmH2O 以上，ARDS、肺出血时可达60cmH2O 以上.但一般
30cmH2O 以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。
呼吸机工作参数的调节
呼吸机治疗的指征
成人的呼吸生理指标达到下列标准的 任何一项时，即应开始机械通气治疗：
呼吸机的使用和护理技巧
身体状况
老年人身体状况较为复杂，需要根据个体差异调整呼吸机参数。
3
护理需求
老年人可能需要更多的护理，例如帮助佩戴呼吸机、清洁呼吸回路等。
不同疾病患者使用呼吸机的差异
慢性阻塞性肺病 (COPD)
COPD患者通常需要长期使用呼吸机来改善呼吸功能。呼吸机可以帮助他们减少呼吸困难，提高肺活量。医生会根据患者的病情调整呼吸机参数，例如呼吸频率、潮气量和气道压力。
潮气量
潮气量应根据患者的肺容量和呼吸功能进行调整。过大的潮气量可能导致肺损伤，而过小的潮气量则可能导致患者呼吸不足。
气道压力
气道压力应根据患者的呼吸阻力进行调整。过高的气道压力会导致患者呼吸困难，而过低的气道压力则可能导致患者呼吸不足。
氧气浓度
氧气浓度应根据患者的血氧饱和度进行调整。过高的氧气浓度会导致氧中毒，而过低的氧气浓度则可能导致患者缺氧。
哮喘
哮喘患者在急性发作时可能需要使用呼吸机来缓解呼吸困难。呼吸机可以帮助他们快速吸入氧气，并提供辅助通气，缓解气道痉挛，减轻呼吸困难。
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠时可能出现呼吸暂停，导致血氧饱和度下降。呼吸机可以帮助他们保持呼吸道畅通，避免呼吸暂停，改善睡眠质量。
神经肌肉疾病
神经肌肉疾病患者由于呼吸肌无力，可能需要使用呼吸机来帮助呼吸。呼吸机可以提供持续的呼吸支持，帮助他们维持正常的呼吸功能。
将面罩轻轻地放在您的鼻梁和下巴上，确保面罩贴合您的脸部。
检查密封性
轻轻地呼气，观察面罩周围是否有漏气。如果漏气，请重新调整面罩位置。
固定面罩
使用固定带将面罩固定在您的头上，确保面罩不会松动。
调节呼吸机参数的注意事项
呼吸频率
根据患者的病情和呼吸需求调节呼吸频率。过高的频率会导致患者呼吸困难，而过低的频率则可能导致二氧化碳潴留。
呼吸机的使用与维护技术
呼吸机的使用与维护技术在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。
呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
呼吸机的分类一．[1]按使用或应用的类型分类（一）控制性机械通气（CMV）1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。
2．应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快，机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。
（二）.辅助性机械通气（AMV）1．定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。
机械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。
2．应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。
二．按机械通气的使用途径分类（一）胸内或气道加压型（二）胸外型三．按吸、呼气相的切换方式分类（一）定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。
（二）定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停止供气，进入呼气状态。
（三）定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。
（四）混合型（多功能型）。
四．按照通气频率供气（一）高频通气：通气频率>60次/分。
1．优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密闭气道。
2．缺点：不利于二氧化碳的排除。
3．分类：高频正压通气，高频喷射通气，高频振荡通气。
（二）常频通气：通气频率<60次/分。
五．按是否有同步装置或性能分类（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。
（二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一般只用于控制性机械通气的病人。
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参数调节
将湿化罐上的温度调节到所需要的温度， 32~36度。 打开报警系统。
应用呼吸机
13.检查呼吸机管道，连接是否紧密，检查 呼吸机运转情况：观察模拟肺先是的潮气 量数值与调节的数值是否相等。 14.再次核对患者。 15.取下模肺，将呼吸机接头与病人气管插 管相连接，观察呼吸机显示窗的各项参数 是否正常。 16.及时处理各种报警原因。
呼吸机应用技术
授课的辅 助下，使肺间歇性地膨胀和 回缩，以维持或改善肺泡的 通气，减轻或纠正缺O2与CO2 潴留，达到维持呼吸功能的 作用。
呼吸机的组成
大多数是由主机、混合器、 湿化器和空气压缩机组成。 新型通气机向一体化发展， 结构更加精美，多参数监测 和报警功能也大大增强，并 具有一定的智能化。
应用呼吸机
11.根据患者病情，血气值调整呼吸机的工 作模式及参数。 12.工作模式的选择。一般无自主呼吸选用 A/C模式，有自主呼吸SIMV,SIMV+PSV,或 SPONT模式。
选好模式后进行参数 调整，（以A/C模式为 例）。调节时用一按 、二调、三确认方法。 每调节一个参数都要 按确认键。
参数调整2
参数调整2
1.呼吸频率过快报警：30~35次/分(根据病情调节） 2.吸气压力过低报警：3~5cmHO2 3.气道压力过高报警：35~40cmHO2（根据病情调节） 4.潮气量过高报警：所设定潮气量加20%。 5.呼出潮气量过低报警：所设定潮气量减20%。 6.分钟通气量过低报警：潮气量X呼吸频率=L/分再减去2。
参数调整1
1.呼吸频率：12~20次/分。 2.潮气量：8~12ml/kg。（提倡小潮气量） 3.峰值流速： 40－100L/min，平均60L/min。 4.吸气暂停：0.1S。 5.PEEP：（呼吸末正压）：3-5-19cmH2O 6.触发灵敏度：1～3L/min。 7.氧浓度：40~50%。（根据病情调节）
停用呼吸机
1.查对患者，向患者及家属做好解释。 2.备好吸氧装置，呼吸机管道与患者分离后 接模肺。 3.根据患者病情选择适宜的吸氧方式。 4.将呼吸机各项工作参数调至最低。
停用呼吸机
5.关湿化罐、主机、压缩机开关；依次切断 压缩机、主机、湿化罐电源。（注意顺序） 6.分离模肺，呼吸机管路，湿化罐。
PB760前面观
4
呼吸机后面观
具体操作步骤
评估
1.查看医嘱及执行单（病人呼吸机辅助呼吸） 翻看病历了解病人病情。 2.查对患者，观察患者意识、呼吸、缺氧程 度、配合程度及心理反应；向患者家属解释 操作目的。（注意查看病人腕带） 3.评估患者有无自主呼吸、呼吸形态、呼吸 频率、气道是否通畅、气管插管深度、气囊 压力是否适宜。
应用呼吸机
应用呼吸机
1.携用物至床旁，再次核对核对患者，讲明 目的、意义，取得配合。 2.协助患者取舒适卧位。（清醒患者询问患 者感受） 3.将模拟肺放治疗车上层合适位置。
4.装呼吸机湿化罐于湿化加温器上
注：有温度计的为出口处，与长管相连。
5.连接呼吸机管道。
应用呼吸机
6.将呼吸机管道与模拟肺相连。 7.应用支架将呼吸机管路支撑起，贮水瓶位 置保证在最低位。 8.连接氧气管道。 9.接电源（依次：压缩机、主机、湿化罐） 10.依顺序打开呼吸机开关：压缩机、主机、 湿化罐。
操作后
1.协助患者取舒适卧位。 2.正确处理用物。 3.洗手、记录。
触发灵敏度
一般设于敏感水平，即容易触发状态。-1～ -3 cmH2O或1～3L/min 要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。 负压值越大，病人所作的功越多。设置不 当时如值（指绝对值）较大，则很难触发， 患者太累，容易造成呼吸肌疲劳。 值太小，则太易触发，病人仅需吸入极少 的气体就可以触发，有自触发的危险。触 发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下， 尽量的灵敏（吸气开始到呼吸机开始送气 时间越短越好）。
高压报警
1、病人原因触发压力高限报警 （1）病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞 或吸入气体温度过高引起不适、躁动不安 时，自主呼吸与机械呼吸对抗，可激发高 压报警。 （2）肺部出现并发症：当出现气胸、肺不 张、肺水肿和支气管痉挛时，肺顺应性降 低，气道阻力增加，行容量控制通气时可 发生压力报警。
评估
4.了解患者年龄、体重、血气分析情况；评 估氧装置是否安全，挂四防牌。 5.评估周围环境安静、整洁、光线明亮；与 家属沟通态度和蔼。
操作前准备
1.无长指甲、洗手、戴口罩。 2.核对医嘱单、执行单。 3.按需备齐用物，用物放置合理、有序。治 疗车上层：听诊器、无菌注射用水500ml、 呼吸机应用通知单、治疗盘内放呼吸机管 路一套、湿化罐；治疗车下层：电插板、 模拟肺、手消毒液。 4.检查并口述：呼吸机已处于安全备用状态。
高压报警
2、呼吸机或导管等触发高压报警 （1）插管过深，进入一侧主支气管 （2）导管中积水或分泌物阻塞 （3）呼吸机管道和气管导管本身的堵塞， 如扭结、打折等，常同时有通气量的 报警 出现 （4）高压报警设置太低 （5）呼吸机或导管设置触发低压报警
低压报警
1.管路漏气或脱落。 2.气管导管套囊破裂或充气不足。 3.气道压力下限设置不当。 当发生呼吸机报警时，如果不能立刻明确 报警原因或虽已明确却又难以很快解除时， 均应使病人立即脱机，进行气囊给氧，然 后再进行报警原因的检查和进一步处理。
应用呼吸机
17.观察患者生命体征。 18.听诊双肺呼吸音是否一致。 19.观察两侧胸壁气氛是否一致。 20.观察呼吸机与患者呼吸是否同步。 21.再次检查呼吸机管道连接是否正确，注 意贮水瓶处于管道的最低位置，防止积水 倒流。
应用呼吸机
22.手消毒，再次核对，看表，记录上机时 间，签字。 23.向家属交代注意事项。 24.口述：密切观察患者的病情及呼吸机的 运转、报警情况，根据病情及血气值及时 调整呼吸机参数；每小时测量一次气管套 管的气囊压力；随时评估呼吸机的使用条 件，定期更换呼吸机管路。（每周）