腹内压测定
腹腔压力监测
25 mL NS
事例操作
“0”点平面 以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
事例操作
患者取应 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL 盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末 测定
1.IAP增高引起: 1.下腔静脉受压 2.胸内压（ITP）升高 结果: 1.静脉回流减少 2.心脏受压→舒张末期心室容积下降 3.机械性压迫→全身血管阻力增高 4.CO↓,HR↑
肺:
1.IAP增高引起: 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少， 肺间质液体增加（淋巴回流阻塞） 2.结果: 1.胸内压升高 2.肺顺应性下降，气道峰压增高 3.肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸 4.呼吸机相关肺损伤/气压伤
• 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 • ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % • 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 • 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
ACS是一种危重征象，可影响机体的多 个器官和系统。最易累及呼吸系统、 心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠 道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至 危及生命，是一种尚未得到足够重视 而预后极其凶险的并发症。
腹内高压症
腹主动脉瘤 腹部手术 腹水 肠梗阻 烧伤
缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症 / 全身炎 症反应综合征
研究发现，ICU病人均能发生IAH /ACS，它是导致ICU病人死亡率增加 的重要原因之一。因此，作为ICU护 士我们应熟悉其症状、体征及测量诊 断标准，以早期发现，降低死亡率。
患者腹内压的测定
腹腔间隙征的分级
cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级。 Ⅰ级腹内压10～14mmHg Ⅱ级腹内压15～24mmHg Ⅲ级腹内压25～35mmHg Ⅳ级腹内压>35mmHg
腹腔间隙征分级的相应应对
Ⅰ级腹压无须处理，Ⅱ级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺 氧、气道压升高，则根据具体情况采用不同方式减压，Ⅲ级一般 手术减压，Ⅳ级需立即减压术。连续动态测定腹内压对早期诊断、 及时治疗及护理，提高危重病人的治疗效果有着重要意义。
腹内压测量具体操作方法
将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入尿管，排空膀胱 后，将50～100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管， 连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“ T ”型管或三通接 头，接压力计进行测定，或通过尿管膀胱冲洗处直接连接输液器 （输液器另一端与大气相通）测定，以耻骨联合处为调零点，静 置30-60秒测量输液器内水柱高度。尽量做的，定人，定温（3740°），定量，定位置，保证测量准确。
输液器与患者尿管连接处，记得夹闭尿管
图一测量时与大气相通，用尺子测量输液管内水 柱的高低即为患者腹内压的值，单位是cmH2O. 图二以患者耻骨联合为调零点。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：
1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位。 2.排斥影响因素及呼吸末正压对腹腔压力的影响。 3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接 口处，防止尿路感染。 4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量为50ml,因50ml的灌注 量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间>1min，生理盐水温 度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。
腹内压测量方法的选择
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
腹内压监测
内尿液后 中线交点
，注入
为“0”
25 mL 点，在呼
30-60Ns后S 测压， 气末测定
避免逼尿肌紧张
压力 单位
以 mmH g单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
最多25ML NS 液体注入量
腋中线水平
零点位置
仰卧位 50-100ML NS 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg 腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：
如何确认IAP监测的有效性?
确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好
复习题
腹内压的正常值？ 腹内高压的定义和分级？ 早期发现ACS的“金标准”？ 测量膀胱压的要点？
腹内压监测
汇报人姓名
主要内容
01 相关概念 02 腹内压升高病因 03 腹内压测量方法 04 复习题
相关概念
一.腹内压（IAP）
IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
相关概念
腹腔内高压（IAH） 腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤60mmHg
腹内压监测
编辑ppt
5
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
编辑ppt
3
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
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腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
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膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
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腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
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4
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
腹腔压力测定的方法
腹腔压力测定的方法
1. 什么是腹腔压？
腹腔压是指在腹腔内对腹部脏器产生的压力。
正常情况下，腹腔
压大约为0-10mmHg，而当腹腔内压力升高时，会对身体造成一定的影响。
2. 腹腔压力测定的目的
腹腔压力测定是一种测试腹腔内压力的方法，可以帮助医生判断
患者的病情和进行治疗。
在一些情况下，如呼吸衰竭、多发性创伤等，腹腔内的压力会升高，这会影响到人体其他器官的正常工作。
3. 腹腔压力测定的方法
腹腔压力测定主要有以下两种方法：
（1）间接测定法：通过测量肠道内的压力，来推测腹腔内的压力。
这种方法比较简单，但是误差较大，不够准确。
（2）直接测定法：通过在患者腹腔内插入一根测压管，直接测量
腹腔内的压力。
这种方法较为准确，但需要专业医护人员进行操作，
有一定的风险。
4. 腹腔压力测定的意义
腹腔压力测定不仅可以帮助医生判断患者的病情，还可以制定有
效的治疗方案。
例如，在多发性创伤中，如果腹腔内压力过高，会对
人体心血管系统、肾脏等正常功能造成影响，因此需要及时降低内脏
压力。
5. 腹腔压力测定的注意事项
在进行腹腔压力测定时，需要严格遵守操作规程，避免过度扩张
膀胱、胃肠道灌洗等不合理操作，以免出现误差或并发症风险。
此外，测定过程中应注意消毒、隔离、防止交叉感染，确保患者的安全。
在医疗实践中，腹腔压力测定已成为临床工作的重要手段，可以
帮助医生更准确地了解患者病情、制定治疗方案，保障患者的安全和
健康。
重症技术腹压监测
总结
腹内压的测定:腹腔压力与疾病的预后具有重要关 系,腔内压升高的程度基本与疾病的严重程度呈正 比关系,腹内压的测定对腹腔间隙的综合征的诊断 和治疗具有重要意义. 连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护 理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义.
腹腔脏器灌 注压降低
肾灌注降 颅内灌注
低
压降低
心功能不 全
低压血症
肝衰肠梗 阻
少尿
颅内压升 高
腹压增高的分级
腹内高压的严重程度可分为四级： Ⅰ级为10～14ｃｍＨ2Ｏ Ⅱ级为15～24ｃｍＨ2Ｏ Ⅲ级为25～34ｃｍＨ2Ｏ Ⅳ级为>35ｃｍＨ2Ｏ
腹压增高的处理方法
Ⅰ级腹压无须处理,Ⅱ级要严密监护,若已出现少 尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采 用不同方式减压,Ⅲ级一般手术减压,Ⅳ级需立即减 压术。有研究表明,ＡＣＳ发生后3ｈ内及时治疗的 病死率在10%～30%。超过24ｈ后处理的病人,病死 率>66%. 常用的减压措施有药物治疗,穿刺引流,手术减压, 腹腔镜减压等方法,采用何种方式减压视情况而定.
腹内高压的后果
>15ｃｍＨ2Ｏ即为腹内高压,临床出现症状. >20cmH2O时可诊断为腹部腔隙综合症. 腹部腔隙综合征（ACS）：指由各种原因引起的腹内压升高至
一定程度时,所导致的腹腔血液供应、心血管、肺、肾、胃肠 及颅脑等多器官系统的功能障碍.
腹压增高的后果
腹压增高
下腔静脉 回流障碍
膈肌上移
腹压测量注意事项
病人情绪平稳、安静情况下监测 测量时必须平卧 冲洗及测压过程中需观察生命体症变化 灌注量<200毫升，灌注速度<50毫升/分钟
腹内压升高常见原因
大面积烧伤 腹腔内出血 腹膜后的严重水肿 内脏器官的水肿 肠系膜静脉阻塞 腹水 腹膜炎 胃肠严重扩张以及腹腔的肿瘤
腹内压监测操作流程
腹内压〔intra-abdominalpressure，IAP〕监测操作流程腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。
直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进展测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。
间接测量法：即通过测量腹腔内脏器〔如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等〕内的压力间接反映腹腔内压力。
其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。
〔文献说明：在0-70mmHg的X围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。
〕如下是膀胱压〔urinarybladderpressur，eUBP〕测量流程。
1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字；3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；4、评估〔病房〕1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等；4)取得患者配合；5)评估有无压力测量模块和连接导线；6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。
5、〔治疗室〕洗手，戴口罩6、准备用物：精细尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS1、标识1、纱布17、操作〔病房〕：1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份〔采用两种方式〕；2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，；3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；4)进展快速手消毒；5)制作“测压尿袋装置〞：翻开精细尿袋外包装，建立无菌区将三通、输血器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区带无菌手套在无菌区内操作：取下输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5-10cm处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。
测量腹内压
腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。
应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。
测量零点与腋中线平行。
以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。
具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。
腹内压相关概念腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。
2 测量注意事项2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。
2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。
2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。
3 测量的意义3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。
通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。
腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。
腹内压测定操作流程
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腹腔内压力测定在危重患者中的应用
肝动脉，肝静脉，门静脉血流减少 肝功能障碍
胃肠道
动脉缺血，静脉淤血，肠道水肿， 肠粘膜屏障受碍，细菌，毒素易移位 诱发SIRS及MODS
什么是腹腔内高压的主要原因?
液
体!
.
液体去哪了？
这就是当腹腔内高压没有检测到，演变成腹腔间隔室综合征发生的状况。
腹腔内压力监测的方法
测压方法
直接测压法
临床少用，可通过腹腔 内置管测量。
腹腔内高压症的病理生理改变
总容量降低，顺应性降低，吸气峰值压 力升高，高通气阻力 低氧血症、高碳酸血症
呼吸
循环
心脏顺应性↓，CO↓ 下肢回心血量↓，前负荷↓ CVP增高
肾脏
肾实质和肾血管直接受压，肾血流减少 肾小球，肾小管功能障碍 肾功能衰竭
腹腔内高压症的病理生理改变
ICP增高 CPP降低
脑
肝脏
腹腔内高压症
正常生理状态
正常腹内压
腹腔内高压的高危因素
向心性肥胖 腹部手术后
肠腔内容物↑
Title
腹腔内容物↑
↓
毛细血管渗漏
脓毒症
ICU的危重病人容易患腹腔内高压!
腹内高压症
腹部手术 腹水及腹腔内出血 肠梗阻 烧伤
缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症/全身炎症 反应综合征
ACS的诊断
• 1、急性腹胀和腹壁紧张； • 2、液体复苏后心率加快和血压下降； • 3、气道峰压逐步增加，出现低氧血症，必 须增加吸入氧浓度； • 4、出现少尿或无尿，液体复苏后利尿剂无 效。
腹腔内压力测定在危重患者中 的应用
腹内压监测的意义
• • • • • • 对于ICU的危重病人，IAH是很常见的 检测IAH的唯一方法是测量腹内压。 IAH/ACS的预后与干预时机密切相关 检测/干预延迟导致成本提高，病人的预后差 检测/干预延迟导致更高的死亡率 积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后
腹内压的监测PPT课件
• 后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。 伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝 脏血流量降低以及低心排综合征。
目的：
• 1、了解腹内压及膀胱压的定义； • 2、了解腹腔筋膜室综合征； • 3、熟悉测量腹内压的意义； • 4、掌握测量腹内压的方法； • 5、掌握测量腹内压的注意事项；
第1页/共13页
定义： • 腹内压（IAP）：指腹腔内压力。WSACS定义IAP为5-7mmHg。 • 膀胱压(UBP)：UBP测定是1984 年由 Kron 等提出。膀胱属腹膜间位器
注意事项： 测量前评估有无使腹内压增高的外来因素，如使用胸腹带、棉被过重压迫
腹部、病人未采取平卧位、频繁咳嗽咳痰等 使用正压机械通气尤其是呼气末正压通气(PEEP) 出现人机对抗，病人烦
躁不安、呼吸困难屏气等等因素都会不同程度影响腹内压的监测 膀胱本身因素会影响腹内压的监测，如既往有膀胱手术史膀胱肿瘤膀胱炎
第4页/共13页
测量IAP的意义： • 各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加（包括腹腔内出血、肠梗阻、肠
系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等 情况。）→IAP升高→导致腹内高压( IAH) →腹腔间隔室综合征(ACS) → 高度腹胀 →心输出量减少，肺顺应性降低 →低氧血症，高碳酸血症 →重 要脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内毒素细菌移位 → 心、肺、肾等重要脏器功能损害 →MODS →MOF →危及生命。 • 据报道ACS病死率为62．5％一75％。
腹内压的监测
腹腔间隙综合症（Abdominal
compartment syndromeACS）：腹内压﹥20mmHg加上多 个系统器官功能不全就可诊断ACS。
分类
根据病因分为三类: 原发性 腹部或其邻近病变引起：胰腺炎；消化性溃 疡穿孔； 继发性 腹部无肉眼可见创伤，但腹外病变引起水液 潴留：大面积烧伤；大量液体复苏。 复发性ACS：原发或继发ACS经治疗缓解后再发展为 ACS（如因ACS行暂时性关腹的病人，缓解后二期关 腹而再发展为ACS），这类病人的死亡率极高。
肺容
积减少，肺顺应性降低，肺泡膨胀不全，
通气血流比例失调，通气与换气功能障碍，导 致低氧血症及CO2升高。 临床上易将症状归因于感染、ARDS等而漏诊 ACS。
心输出量的减少以及腹内压增高直接压迫肾实
质和肾动脉，导致肾血流的减少，肾小 球滤过率下降，肾血管阻力的增加，少尿、无 尿的必然结果，最后导致肾功能障碍、衰竭。 有研究证明，腹内压超过20mmHg时导致少尿; 超过30mmHg无尿,40mmHg肾动脉血流可减 少70%。
力测量获得。测量腹内压是早期诊断ACS的重 要途径，而且容易做到。
测量方法
直接测量法：经腹壁行腹腔内插管后连接压力 计测量。该法有创、复杂、并发症多，临床上 较少使用。 间接测量法：间接法是通过测量下腔静脉压、 胃内压、直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内 压力。膀胱内压(Urinary bladder pressure， UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。
可分为
间断测定与持续测定两种。
前者是指经尿道插入双腔导尿管，病人仰卧位，
排空膀胱后, 再注入生理盐水25ml,作为腹内 压的传导介质，与压力转换器相连，以以耻骨 联合处为调零点。一般每隔4～8h测定一次， 但在膀胱挛缩、神经源性膀胱患者中该法的价 值会降低。
腹内压监测
IAH ACS 发病率
疾病/重症
严重脓毒症 大面积烧伤 严重创伤
IAH 发病率
41% - 85% 22% -100% (IAP20 mm Hg) 2%-50% (IAP25 mm Hg) 32% - 45% 31%- 40% 60% (IAP 8 mmHg) 35% - 64%
作者
Efstathiou 2005; Malbrain 2005; Reintam 2007; Daugherty 2007; Regueira 2008 Greenhalgh 1994, Ivy 1999, Ivy 2000, Corcos 2001, Latenser 2002, O’mara 2005, Oda 2005, Oda 2006, Kowal-Vern 2006 Balough 2003, McNelis 2002, Cheatham 2008, Ertel 2000, Hong 2002. Ivatury 1998
原发性ACS、继发性ACS
原发性ACS
“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS， 通常需要早期外科或介入干预.”
创伤性损伤
腹水/积液
腹腔肿瘤
继发性ACS
指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素）
脓毒症/毛细血管漏
烧伤
大量液体复苏
ACS诊断
诊断主要依靠病史和体征，监测
IAP
病史 严重腹部创伤史或手术史等 体征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少 尿<30ml/h ；晚期明显腹胀、腹壁紧张、少 尿或无尿、呼吸衰竭、低血压（需药物维持) 甚至休克。
Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线，髂棘 呼气末，注意机械通气＆PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次
ICU腹腔内压监测技术
ICU腹腔内压监测技术【设备要求】1.腹腔内导管法：无菌导管、压力传感器。
2.腹腔镜手术中测压：气腹机。
3.下腔静脉压：下腔静脉置管。
4.胃内压：鼻胃管或胃造口置管。
5.膀胱内压（囊内压）：FOIey导管、三通接头导管、测压器。
【测定方法】测压的方法有2种。
（1）直接测压法是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测。
（2）间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。
1）膀胱测压法向膀胱置一根Foley导管，排空膀胱内尿液，注入50〜IoOnII生理盐水，通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。
患者仰卧，以耻骨联合为“0”点，水柱高度即为腹内压。
膀胱内压可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。
通过FOIey尿管接测压管的方法测量腹内压，简便易行，已被广泛接受。
2）胃内测压法通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50~100πιl盐水，将胃管与测压器连接。
胃内压的“0”点位于腋中线。
3）下腔静脉压测定可通过股静脉插管测量下腔静脉压，临床上少用。
其中通过膀胱测压法简单准确，作为测定腹腔内压力的客观指标已被大家接受。
【临床意义】肠道是最易发生缺血、缺氧的器官之一，一旦受累，往往导致MODS迅速发生或恶化。
胃肠道缺血、缺氧引起胃肠蠕动减弱，胃肠道胀气扩张；同时由于大量液体复苏、血管通透性增高、炎症介质释放等原因，往往导致组织脏器水肿、腹水，均可致IAP 升高，成为急性胃肠功能不全的早期表现之一。
因此IAP升高既是腹腔间隔室综合征（ACS）的临床特征性表现之一，又是其他危重病患者胃肠功能不全以及MODS的早期信号之一。
IAP增高（IAH）和MODS之间形成恶性循环可进一步加重病情，监测IAP可以早期发现IAH,及早采取各种措施降低IAP,对于MoDS 的防治具有重要作用。
ACS时有全身的生理紊乱，一般在腹内压VL3kPa时心排血量和血压仍正常，但肝动脉血流明显减少；腹内压达2.IOkPa时，则出现不良的心血管反应；腹内压达2.7kPa和5.14kPa则分别出现少尿和无尿。
腹内压测定与腹内高压处理
肾功能不全
腹内高压可能导致肾脏血流灌注 不足，引起肾功能不全。
肠道功能障碍
腹内高压可能导致肠道蠕动减慢 、肠壁缺血，引起肠道功能障碍 ，甚至肠坏死。
Part
03
腹内高压处理方法
非手术治疗
药物治疗
使用药物来缓解症状，减 轻炎症反应，降低腹内压 。
引流治疗
通过引流腹水、脓液等来 降低腹内压，腹腔内压力 超过正常值，通常以腹腔 内压力大于60mmHg作 为诊断标准。
腹内高压可由多种原因引 起，包括腹腔内炎症、创 伤、手术等。
腹内高压可能导致一系列 并发症，如呼吸困难、肾 功能不全、肠道功能障碍 等。
腹内高压的成因
01
02
03
腹腔内炎症
如腹膜炎、胰腺炎等，炎 症反应导致腹腔内液体增 多，引起腹内高压。
腹内压测定与腹内高压处理的研究进展
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营养支持
提供足够的营养，改善患 者的营养状况，提高免疫 力。
手术治疗
手术减压
腹腔引流
通过手术打开腹腔，减轻腹腔内的压 力。
放置引流管，将腹腔内的液体引出体 外，降低腹内压。
腹腔冲洗
用生理盐水或抗生素溶液冲洗腹腔， 清除脓液、坏死组织等。
其他治疗方式
物理治疗
如按摩、热敷等，可以促进血液 循环，缓解症状。
腹内压测定与腹内高 压处理
• 腹内压测定介绍 • 腹内高压及其影响 • 腹内高压处理方法 • 预防腹内高压的措施 • 腹内压测定与腹内高压处理的研究进展
目录
Part
01
腹内压测定介绍
腹内压定义
腹内压定义
腹内压是指腹腔内的压力 ，通常以毫米汞柱或厘米 水柱为单位进行测量。
腹内压测定与腹内高压处理
01
成人腹内压正常值范围：0-5mmHg
02
儿童腹内压正常值范围：0-10mmHg
03
老年人腹内压正常值范围：0-15mmHg
04
孕妇腹内压正常值范围：0-20mmHg
05
腹内压正常值范围可能因个体差异和疾病状况而有所不同
腹内压测定临床意义
评估腹内压：了解腹内压水平，
01
判断病情严重程度 指导治疗：为治疗方案提供依据，
如肠扭转、肠套叠等。
腹内压与消化系统疾病的关系
01
腹内压升高可能导 致消化道出血
04
腹内压升高可能导 致肠穿孔
02
腹内压升高可能导 致胃食管反流病
05
腹内压升高可能导 致消化道溃疡
03
腹内压升高可能导 致肠梗阻
06
腹内压升高可能导 致消化道肿瘤
腹内压与泌尿系统疾病的关系
腹内压升高可能导致尿液回流，引 01 起肾积水和肾功能损害。
腹内压升高可能导致膀胱压力增加， 02 引起尿潴留和尿失禁。
腹内压升高可能导致输尿管压力增 03 加，引起输尿管扩张和肾盂积水。
腹内压升高可能导致尿道压力增加， 04 引起尿道狭窄和尿道梗阻。
02
如手术、药物等 监测病情：实时监测腹内压变化， 03 及时发现病情恶化 预防并发症：降低腹内压，减少 04 腹腔脏器损伤和术后并发症风险
腹内高压诊断标准
腹内压持续高于20mmHg 腹腔内出现液体积聚 腹部影像学检查显示腹腔内高压征象 临床症状：腹痛、腹胀、呼吸困难等
腹内高压治疗方法
药物治疗：使用利尿剂、血管扩张 01 剂等药物降低腹内压
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
4
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腹内压测定
Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
腹内压测定
腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。
各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH），继而进展为腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome，ACS），危及患者生命。
监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU 内常规进行腹内压监测，可准确预测IAH患者病情变化，及早防治ACS的发生，降低危重患者的死亡率。
腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法
直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用；间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。
其中膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因而最常用。
具体方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力值。
也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。
腹内压分级：cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。
Ⅰ级腹压无须处理，
Ⅱ级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高，则根据具体情况采用不同方式减压，Ⅲ级一般手术减压，Ⅳ级需立即减压术。
连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及、提高危重病人的治疗效果有着重要意义。
操作注意事项：
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：
1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；
2.应用测压管测压及呼吸末正压对腹腔压力的影响；
3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染
4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml（20Kg体重以内小儿注水量为1ml/Kg）；
5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。
6.以髂嵴腋中线部位为调零点；
7.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。