鼻咽腺样体肥大培训课件

①由于鼻堵需张口呼吸，常伴鼾声，严重者可有呼吸暂停，缺氧易惊醒，影响儿 童生长发育。
②长期缺氧可影响大脑发育，白天精神委靡或嗜睡，食欲差，注意力不集中，多 动，记忆力差，反应迟钝或性情急躁等。
③长期张口呼吸可影响面骨发育，表现为上唇短厚翘起，下颌骨下垂，鼻唇沟消 失，硬腭高拱，牙齿排列不整齐，咬合不良等，形成特殊的“腺样体面容”。
正常咽后壁软组织厚度,10岁以下儿童约4～ 5 mm左右,5岁以下可 稍厚,一般不超过8 mm,成人约为3mm,一般不超过5 mm。
一般认为鼻咽腔顶壁厚5mm ，绝对值不超过10 m m ,鼻咽、口咽及 喉上部后壁不超过 5 m m 。
异常时鼻咽顶后壁软组织失去正常连续的曲线穹窿，呈向腔内突出 的软组织影，表面多光滑，可有分叶改变。
鼻咽腺样体肥大
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腺样体肥大分型：
依据CT表现分为三型：
Ⅰ型，单纯型，仅表现为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块，前缘平直或略 凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽部气道变形、狭窄，上气道变窄；
Ⅱ型，除Ⅰ型的CT表现外，同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔变窄 等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大或(和)鼻中隔偏曲；
Ⅲ型，Ⅰ型并发分泌性中耳炎，即除I型的CT表现外，还有咽鼓管咽 口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳炎的表现
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腺样体肥大的CT及MR表现：
鼻咽顶后壁中央弥漫性的软组织增生,呈团块状、山丘样突 出或不规则增厚,咽旁间隙及颈动脉鞘区均无浸润表现,邻 近骨质无异常改变。
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成年人中偶见腺样体不完全退缩。如增大的腺样体引起呼吸困难、继发 感染或渗出性中耳乳突炎等,应视为病理改变。
鼻咽部及其毗邻部炎症或腺样体自身的炎症反复刺激是发生病理性增生 肥大的主要成因,本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎并存。
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发病机制：
肥大的腺样体堵塞后鼻孔出口,影响鼻腔,鼻窦引流,导致鼻阻塞、鼻黏膜 纤毛输送功能损害和鼻分泌物滞留,是引起慢性鼻窦炎发生的主要原因。
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腺样体肥大标准：
以腺样体厚度与鼻咽通 气道的宽度的比值(A/N) 及 后 气 道 间 隙 ( PA S ) 宽 度可判断腺样体的肥大 程度。
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腺样体肥大标准：
A/N 示 0 . 5 ～ 0 . 6 为 正 常 ； 0.61～0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大。 A/N比值在0. 50～ 0. 70内 经保守治疗后症状可显著 改善,而A/N比值≥ 0. 71的 患者中有半数需要行腺样 体刮除术。
增生肥大的腺样体压迫或阻塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍; 慢性腺样体炎成为局部长期存在的感染灶,引起咽鼓管的逆行感染; 鼻咽部通气障碍致使咽鼓管逆流,破坏咽鼓管正常生理功能; 腺样体可以释放炎症递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透
性,引起咽鼓管和中耳黏膜水肿。
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患腺样体肥大的主要表现为以下几个特点：
一是自身抵抗力弱，容易患感冒，反复感冒易诱发鼻炎，慢性炎症 刺激后，影响到呼吸，严重的会导致腺样体肥大，信号就是睡觉打 呼噜，声音越来越大。
二是脾胃运化功能不好，经常食积、舌苔厚腻、上火、大便干。
三是患有鼻炎。
鼻咽腺样体Байду номын сангаас大
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儿童腺样体肥大危害性如下：
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在硬腭平面下缘1cm处测 量软腭表面与腺样体表面 之间的后气道间隙(即PAS) 宽度。
PSA 宽度在 10 mm 以上者 属正常范围；6 ～ 10 mm 为生理性或中度肥大；
当 PAS≤5 mm 时，可认为 腺样体重度肥大。
当 PAS≤3 mm 时，患儿多 有张口呼吸 6
正常成人鼻咽腔顶壁软组织厚度前部为 3 ～8 m m ，后部为 6～ 16mm；鼻咽腔后壁 1～7mm；口咽及喉上部后壁为 2～5mm，咽喉下 部后壁为 9～15mm。
④长期呼吸不畅导致肺扩张不良，可引起鸡胸或扁平胸，或因长期缺氧而发生肺 心病。
⑤肥大的腺样体堵塞后鼻孔和咽鼓管,可反复发生鼻炎鼻窦炎和中耳炎，影响嗅 觉和听力。
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腺样体
腺样体又叫咽扁桃体或增殖体，位于位于鼻咽顶后壁蝶骨体和枕骨斜坡 外面的团状淋巴组织，是人体免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细 胞，既有体液免疫，又有细胞免疫。
发生于胚胎第4个月，小儿出生后逐渐长大，约在6岁时达到最大程度， 之后逐渐退化，14～15岁后达成人状态。
儿童都有腺样体肥大，但一般属于生理性的。