脊柱损伤患者院前急救与护理

脊柱损伤患者院前急救与护理

【摘要】目的熟悉脊柱损伤的院前急救及护理流程，探讨加强院前快速高效急救与护理、并安全转运脊柱损伤患者的方法。方法回顾性分析47例脊柱损伤患者院前急救的临床资料，总结医护人员对脊柱损伤患者进行抢救转运的经验。结果本组47例中4例在到达现场之前已死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，余38例均安全转运回院，未发现有二次损伤和症状加重。结论院前急救过程中采取正确手法进行脊柱保护，对挽救患者生命，减少致残率，改善预后起着至关重要的作用。

【关键词】脊柱损伤；院前急救；护理

作者单位：519000 珠海市急救指挥中心脊柱创伤约占全身创伤的0.3%～1.5%，其中约20%合并有脊髓损伤［1］，现场处理是否得当，将直接影响病情的发展与转归，院前急救与护理过程中，稍不小心，还可给伤员造成无法逆转的“二次损伤”［2］。有效地保护脊柱，对脊柱损伤患者采取及时有效的急救与护理，可有效防止继发损伤，对降低致残率及改善预后具有重大意义。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者47例，男33例，女14例；年龄21～53岁。受伤方式：高空坠落致伤17例（2例死亡），交通事故致伤21例（1例死亡），房屋倒塌3例（死亡1例），重物压伤6例。其中颈椎骨折12例，腰椎骨折35例。

1.2 临床表现7例颈椎骨折患者有头颈痛，活动受限，需用手扶住头部，还有不同程度的眩晕、恶心、呕吐症状，其中有1例患者右侧肢体肌力下降，右上肢ⅱ级，右下肢ⅰ级。35例腰椎骨折患者均出现不同程度的腰部局部疼痛，翻身困难，不能站立，感觉腰部软弱无力，其中19例有一侧肢体乏力。

1.3 院前急救措施发现重点病情，以抢救生命为主。先处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通，脊柱制动，记录运动感觉评分。怀疑有脊柱损伤的，全部用可透x光的脊柱板进行固定，怀疑颈椎损伤的患者用颈托固定，平稳搬运和转送。

1.4 效果本组47例患者中，出诊到达现场时间6～25 min，平均12 min。有4例伤者在救护车到达现场时已经死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，38例伤者安全送到医院，未发现有二次损伤和症状加重。

2 院前急救与护理

2.1 伤情评估。到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有

脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。

2.2 清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通。立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。

2.3 正确调整体位及搬运。最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。然后根据以下步骤进行操作：①上颈托。由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。②检查全身受伤情况。由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。③将患者移至脊柱板上。始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。然后调整患

者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。④搬运患者。4个人站在担架的4个角上，由医生发出指令后同时抬起患者，平稳整体搬运［3］。

2.4 现场急救。脊柱损伤的患者病情一般都比较重，特别是颈椎损伤伴有高位颈髓损伤可致呼吸、心跳抑制，本组病例中2名患者出现呼吸抑制，立即行气管插管。3名患者合并创伤性休克，给予抗休克治疗。对一些开放性损伤出血者，可用压迫止血，迅速建立2组静脉通路，妥善固定输液装置，防止脱落。应遵医嘱及时药物治疗。按医嘱静脉滴注20％甘露醇以脱水、消肿。另外，可根据情况运用糖皮质激素和6542。

2.5 护理①做好心理护理。脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年，突各其来意外伤害给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担，故心理护理更显重要［4］。患者会出现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应，甚至出现轻生念头，放弃治疗。我们要关心安慰患者，对意识清醒的患者简要的介绍一下病情及注意事项，消除其紧张情绪，取得患者及家属信任，使其积极配合搬运。并介绍成功病例，鼓励其以积极态度面对人生、勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。②上脊柱板前后，严格保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。合并颅脑损伤的患者烦躁不安，按医嘱应用安定肌肉注射。③加强途中监护。密切观察患者生命体征变化，观察患者面部表情，清醒患者，询问有何不适，

以了解伤情，发现问题，及时处理。④途中保持呼吸道通畅，有痰液的及时吸出，使患者保持良好的通气状态，行气管插管的途中做好相应的护理。

3 讨论

3.1 正确的固定和搬运是关键。脊柱损伤患者如果搬运方法不正确，可引发二次损伤，导致或引发加重脊髓损伤和压迫，从而使患者瘫痪甚至死亡。因此，院前急救及护理过程中，正确的搬运法尤为重要。首先，急救中心接到疑似脊柱损伤的患者报警电话时，调度人员应该先告诉目击者不能随意搬动患者。避免目击者采取盲目、不正确的搬运，可能导致新的意外损伤。其次，急救人员在出诊途中还应通过电话与报诊者取得联系，再次强调现场人员不能随意搬动患者，若现场条件恶劣急需搬移患者，应电话指导现场人员正确搬运以免造成新的损伤。救护车到达现场后，院前急救医务人员应有高度的责任心，敏锐的观察力、预见性及一定的分析能力，根据不同的临床症状迅速作出判断，首先对危及生命的情况如呼吸心跳骤停、呼吸抑制、休克情况迅速进行相应的抢救处理。然后将患者体位摆放正确、合理固定、最后进行平稳安全的转运。

3.2 转运途中病情观察密切观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、感觉、反射等，尤其是呼吸，注意频率的改变，是胸式呼吸还是腹式呼吸等，以及时掌握病情的动态信息［5］，准确判断受伤部位，还要注意大小便情况。