脊柱损伤患者的急救与护理
院前急救脊椎骨折病人安全搬运法
院前急救脊椎骨折病人安全搬运法钦南区人民医院黄琼珍院前急救中经常会遇到脊椎骨折的病人。
脊柱、脊髓受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定是造成脊髓损伤的主要原因，急救、运送过程不正确的搬运方法均可加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。
因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。
【关键词】院前急救脊椎骨折安全搬运1 院前急救措施现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。
一定要就地固定。
如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强扯暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。
应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。
首先应处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通。
颈椎骨折用颈托固定，如无颈托时可用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动，脊柱制动。
腰椎骨折用真空气垫固定，待病人生命体征平稳后用三人搬运法将病人托至硬担架上平稳转运。
2 安全搬运病人2.1脊柱骨折固定法不得轻易搬动伤员，严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。
如伤员俯卧位时，可用“工”字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰臀部，在脊柱的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。
2.2颈椎外伤伤员的搬运疑有颈椎损伤的患者在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。
在搬运颈椎损伤的伤员时，先用颈托外固定，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。
或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。
或一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢，严禁随意强行搬动头部。
伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程严重创伤是指身体遭受外伤性打击或力量作用，导致重要组织器官、功能受损的一种临床病理过程。
如不及时救治，可能造成不可逆的后果。
因此，对于严重创伤患者，我们需要进行急救处理，以确保他们尽快得到救助。
一、现场评估和保护在发现严重创伤患者时，第一步是进行现场评估和保护。
应先判断现场是否安全，是否有其他危险，例如火灾、爆炸等，同时着手呼叫急救人员。
当等待救援的时间会比较长时，可以自己尽量提供急救。
二、短暂性保命措施对于严重创伤患者，应第一时间采取短暂性保命措施。
包括以下内容：1、止血：对于外伤引起的出血，要及时采取止血措施。
可以采用压迫止血、包扎止血、固定止血、冰敷等方法。
2、呼吸支持：如果患者的呼吸停止，应立即进行心肺复苏。
需要经过专业训练的医务人员在现场进行。
3、维持体温平衡：在低温环境中，应保持体温，以免受到冻伤。
4、保护颈椎：对于脊柱创伤的病人，应保持颈椎稳定，以免受到二次伤害。
三、进行全面评估在对患者进行短暂性保命措施之后，要对患者进行全面评估，确定患者的病情和伤情程度。
首先要判断患者有没有生命危险或失去救治机会。
其次，要评估患者的伤情，包括外伤、创伤的范围和程度。
最后，要评估患者的生命体征，包括呼吸、循环、神志等。
四、进行急救措施在对患者进行全面评估之后，应针对患者病情采取相应的急救措施。
具体措施包括：1、气管插管：对于呼吸困难或停止呼吸的患者，应及时进行气管插管救治。
2、静脉注射液体：对于失血过多的患者，应进行静脉注射液体，以维持其循环功能。
3、疼痛缓解：对于疼痛患者，应给予适当的止痛药物，以缓解其疼痛。
4、处理感染：对于组织损伤严重患者，应注意感染防治。
五、病情转运在进行急救措施之后，需要对患者进行病情转运。
病情严重的患者应尽快转运至指定医疗机构，以接受进一步治疗。
转运过程中，要保持患者的身体稳定，注意防止二次伤害。
在转运前，还要通知指定医疗机构，以做好接诊准备工作。
脊柱脊髓损伤的急救与预防
感觉功 能障碍 。例症状 为感觉 ， ８ 痛觉减 退 ， 而触 觉 ， 置觉存 在 。 位 治疗 ：
原则为建立脊柱 稳定性 ， 复椎管序列 及脊柱功 能。 组手术３ ， 用 恢 本 例 采
椎板减压 ， 低温盐 水加激素灌 注 。 例卧 硬板床 ， 另９ 给予 脱水药物 、 素、 激 神经 营养 药 ， 并配 合 高压 氧舱 治疗 。 例 ｌ 男性 ，６ ，９ ８ １ 月 １ 在 井 下 腰 部被 煤块 砸 伤 。 ３ 岁 １ ８ 年 ０ ５日 伤
胸腰椎 骨折并 发脊髓 神经损 伤是一 种危重 的复 合性损 伤 ， 受伤 早 期 得不 到及时 正 确的处 理 ， 即可造 成 伤 员的死 亡或致 残 。 我院 自１８ ９５ 年 以来 ， 共收治 ｌ例胸 腰椎 骨折并 发脊髓损伤 病例 ， 中男性 ９ ， 眭 ２ 其 例 女Ｉ ３ ， 龄 最大 者为 ５ 周 岁 ， 龄最 小者 为 ２ 周岁 ， 椎压 缩 性骨 折 ８ 例 年 ６ 年 ７ 胸 例 ， 椎 ３ ， 并 Ｉ度脱 位 １ 。１ 脱位 ２ ， 并 不 全瘫 ２ 。 腰 例 合 例 １度 例 合 例 １ 致 伤原 因
组 织水肿使封 闭的椎管 内压 力更高 ， 又进一步 加重脊髓 充血 ， 氧和水 缺
肿。 我们 的体会是 ： 早期椎 板减压 ， 开软脊 膜 。 用低温 盐水灌注 ， 切 采 配 合 高压 氧仓 治疗 其效 果是 满意 的 ， 本组 １例 ， １ ２ 除 例外 ， － 年的 随 经２ ４ 访， 脊髓 都 有不 同程 度康 复 。 在完 全性 脊髓 伤后 ６ ， 质出血 。２ 内 ｈ灰 １ｈ 白质中轴 突大 多尚好 ， ｈ ２ 出现 中心坏 死 。 ４ 因此 ， 急性 期应 为２ｈ ，ｈ ４内 ６ 内 为治 疗 的 黄 金时 期 。 在 矿 山脊 柱损伤后 并脊髓 神经 损伤是较 常见的 。 大多 系重物砸 伤
脊柱脊髓损伤的急救与护理
３ 脊柱外伤后 注意事项 即使骨折 当时未 伤及 脊 髓 ， 但若 现场 处理 不 当或搬 运伤 员 时体位不合适 ， 也 可发生继发性 脊髓 损伤 ， 导致 或加重瘫痪 。给 伤员造成难 以弥 补的损 失 ， 所以， 怀疑 有脊 柱 骨折时 ， 在 现场 进 行正确 的处理及转运 就显 得尤为重要 。 ３ ． １ 运送 途 中用硬板床 、 硬担 架 、 门板 ， 不能用软床 ， 保持头 略低 位， 防止过伸 或过屈位 ， 禁止一人拖 背 ， 应２ —４人抬 ， 防止加 重脊 柱、 脊髓损伤 。搬运 时 ， 伤员两 下肢并 拢 ， 两上肢贴 于腰侧 ， 保持 伤者体位为直线 。胸 、 腰、 腹部 损伤时 ， 在 搬运 中 ， 腰下 垫小枕 头 或衣物 。 ３ ． ２ 运送途 中 ， 密切 观察伤员 全身状况 ， 并保 持呼吸道通 畅 ， 注 意保 暖 ， 避免使用热敷 ， 以防烫伤 ， 每１ —２ 小 时翻身一 次 ， 防发褥 疮。 ４ 脊 柱骨折脊髓损伤的护理 ４ ． １ 心理护理 ４ ． １ ． １ 患者突然发生意外伤 害， 急诊入院 ， 心情焦 虑 ， 身体 痛苦 ， 责任护士依次 简单介 绍病室 的环境 ， 医院 的规章制度 ， 治 疗的常 规程序等 ； 同时积极 进行 术前 准备 工作 ， 完 善各 项 术前检 查 ， 边 操作边解释 ， 给予理解 和安慰 ， 缓 解 患者 紧张 心理 ， 讲解 说 明该 项操作 目的 ， 争取患者信任 ， 消除患者对手术 的恐惧 。 ４ ． １ ． ２ 各项操 作动作要 准确 、 轻柔 、 迅速 ， 使患 者和 家属对 手术 充满信心 ， 积极配合手术 。 ４ ． １ ． ３ 手术后根据 患者 心理善用充满爱心 的语言及时解 释消除 患者提 出的疑 问 ， 讲解 手术 后 注意 事项 ， 帮 助患 者分 析病 情 ， 消 除患者悲观失望 的心态 ， 减轻患 者心理 负担 ， 使患者 积极配合 治 疗 和护理 。 ４ ． Ｉ ． ４ 在康复期鼓励患 者树 立积极的人生观 ， 维护患 者 自尊 ， 增 强患者 对生活的信心 ， 保 持 良好 的护患关 系 ， 使 患者对 病情 的恢减少并 发 症 ， 逐渐 掌握 自 我护理的方法 ， 提高生活能力 。 ４ ． ２ 饮食 护理 ： 饮食上注 意营养搭 配 ， 以高蛋 白、 高维 生素 、 易 消 化 的清淡饮食 为主 ， 进食顺序 为流食 一半 流食 一软 食 一普食 ， 避 免过度进食 牛奶 、 糖 等产 酸 、 产气 食物 ， 合理搭 配 ， 提高机 体抵抗 力， 促进康复 。 ４ ． ３ 一般护理 ： 患者返 回病房后 ， 及时 向麻醉医生 了解患者术 中 情况 ， 观察意识变化 ， 全麻清醒后 １ —２ ｈ 翻身 叩背按摩骨 突出 ， 翻 身时保持整体 翻身 ， 术后 ２ ４ ｈ内床 边心 电监测 仪监护 ， 按 时Ｉ 临测 血压 、 心率 、 呼吸和血氧饱和度并记录 。 ４ ． ４ 伤 口护理 ： 术后伤 口置引流管 ， 外接负压引流球 ， 妥善 固定 ， 防止折叠 、 扭 曲、 受 压。 翻身 时避 免 过度 牵 拉 ， 置 引 流 管脱 出 。 观察引流管 的通 畅情 况 ， 定 时挤 管 ， 防止 血凝 块 、 坏死 组织 等堵 塞管道 ， 造成引 流不 畅。记 录引 流液 的颜 色 、 性质 和量 ， 同时 密 切观察伤 口 是否 有渗血渗液 ， 如渗 出量大及 时告知 医生 ， 随时更 换敷料 。
脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理
第一节 脊柱骨折Spinal fractures
6 处理原则
胸腰椎骨折
第一节 脊髓损伤spinal cord injuries
6 处理原则
甲泼尼龙冲击疗法
只适用于受伤8h 以内者。按每千克体重 30mg 剂量一次性给药，15min 静脉注射完 毕，休息45min,休息的同时静脉使用保护胃 黏膜药物，在以后23h内以5.4mg/(kg·h)剂量 持续静脉滴注，同时使用心电监护仪密切观 察生命体征变化。况，以利于疾病康复。
病人床旁应备各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药。 鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，以利于肺部膨胀和排痰。使用呼吸训练器的，每 2-4H锻炼1次。 指导协助病人每2小时翻身1次，并轻叩胸背部，便于痰液排出，必要时，可用吸痰器或经气 管镜吸痰。 用呼吸机辅助呼吸的病人，检测动脉血气分析并做调整。 高位颈髓损伤病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和呼吸困难。并做术后常规护理。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
病情观察
在伤后48H内应严密观察病人生命体征。 伤后24H内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，观察病情有无加重或减轻， 如有变化立即通知医生。 留置导尿管，检测尿量、准确记录每日出入量。 维持体温正常 ①严密检测体温变化：颈部受伤→自主神经系统功能紊乱→丧失调节和适应周围环境温度变化 的能力→出现高热或低温。 ②高温时用物理降温法并调节环境温度；③低温时应注意对病人进行保暖。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
2 病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。
颈椎骨折脱位的应急预案
颈椎骨折脱位是一种严重的脊柱损伤，可能导致高位截瘫，严重威胁患者生命安全。
为提高医疗机构对颈椎骨折脱位的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本应急预案。
二、组织机构1.成立颈椎骨折脱位应急处理小组，由医疗机构院长担任组长，相关科室负责人为成员。
2.应急处理小组下设办公室，负责日常应急管理工作。
三、应急处理流程1.现场急救（1）发现患者颈椎骨折脱位后，立即进行现场评估，判断伤情。
（2）如有呼吸困难，应立即给予吸氧，必要时行气管插管。
（3）保持呼吸道通畅，防止误吸。
（4）妥善固定颈部，避免二次损伤。
（5）将患者迅速转运至医疗机构。
2.院内急救（1）接诊后，立即通知相关科室，如急诊科、神经外科等。
（2）对患者进行详细的病史采集和体格检查，包括神经系统、脊髓功能等。
（3）进行影像学检查，如X光、CT、MRI等，明确诊断。
（4）根据伤情，制定治疗方案。
3.治疗方案（1）颅骨牵引：适用于颈椎骨折脱位、脊髓损伤等。
（2）手术：根据骨折脱位程度、脊髓损伤情况，选择前路或后路手术。
（3）药物治疗：如脱水剂、激素、神经营养剂等。
（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
（3）加强营养支持，提高免疫力。
（4）进行康复训练，促进肢体功能恢复。
四、应急物资储备1.颈椎骨折脱位急救包：包括颈椎固定器、牵引器、气管插管等。
2.手术器械：包括颈椎手术器械、脊柱手术器械等。
3.影像学检查设备：如X光机、CT、MRI等。
4.药品：包括脱水剂、激素、神经营养剂等。
五、应急演练1.定期组织应急演练，提高医护人员应对颈椎骨折脱位的应急处置能力。
2.演练内容包括现场急救、院内急救、手术操作、术后护理等。
3.对演练中发现的问题，及时进行整改，确保应急预案的有效性。
六、总结颈椎骨折脱位应急预案的制定与实施，有助于提高医疗机构对颈椎骨折脱位的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治。
脊柱损伤患者的院前急救与护理
脊柱损伤患者的院前急救与护理脊柱损伤患者的院前急救与护理一、院前急救1、伤情评估到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。
由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。
首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。
然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。
2、清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。
若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。
3、正确调整体位及搬运最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。
由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。
然后根据以下步骤进行操作：①上颈托。
由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。
然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。
②检查全身受伤情况。
由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。
③将患者移至脊柱板上。
始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。
然后调整患者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。
脊柱损伤的急救程序
脊柱损伤的急救程序脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工伤中约有15 ％～20 ％合并脊髓损伤。
脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。
脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做到细致、周密，防止遗漏。
当确定工伤有多发伤存在时，应根据各不同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延误。
1．脊柱损伤的急救程序（1）当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。
（2）搬运应在有经验人的主持下进行。
3 ～4 人应蹲在伤员的同一侧，1 人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。
（3）使用特制的硬担架搬运。
如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。
对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。
（4）高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。
（5）抗休克。
脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。
（6）排除排尿困难。
当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。
（7）早期给予药物治疗。
为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在伤后1 ～2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山莨菪碱（654 －2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C 、维生素E 等。
2．无神经体征的脊柱骨折急救程序（1）轻度骨折系指横突或棘突的骨折。
脊柱骨折如何护理
脊柱骨折如何护理随着现今交通、工业的高速发展，脊柱骨折的发生率也在逐渐上升。
若脊柱骨折时护理不当，创伤比较轻的患者，常会出现腰背痛的后遗症，创伤较严重的患者，会出现不同程度的残疾。
为此，工作中易出现创伤的工种，应加强防范意识。
出现脊柱骨折时要给予正确的急救护理和术后护理，以免出现严重的并发症，影响患者后期的生产和劳动。
那么脊柱骨折如何护理呢？一、急救护理措施(1)急救：发生脊柱骨折时，若患者被土方、瓦砾等一些重物压着时，不可强硬牵拉肢体将其从重物下脱出，这样会加重骨折损伤、血管损伤以及脊髓损伤。
应先处理压在患上身上的重物，然后对其进行施救。
同时脊柱骨折的患者常伴有腰椎骨折和颈椎骨折，施救时也要注意这几个部位。
(2)固定：在脊柱骨折患者的头颈两侧垫上枕头或者衣物，将其固定住。
(3)搬运：若发生胸腰脊柱骨折，应将患者放在硬板床上，并保持平卧，在其身体两侧用衣物、枕头或者砖头等物品固定住患者，让其脊柱处于正直位。
搬运患者需要四个人共同完成，不可一个人进行抱背搬运，这样会加重脊髓损伤和脊柱损伤。
搬运时，四个人在患者的一侧蹲好，轻轻靠拢患者的双下肢，双侧上肢放于身体两侧，并贴于腰侧，让其体位处于直线状态，然后四人分别拖住患者的头部、肩背部、腰臀部、双下肢，然后四个人同时抬起患者，搬运中动作和方向要保持一致，将其轻轻放到硬板担架、硬板床或者门板上，保持仰卧位，并将患者的腰部用适量的衣物垫起。
(4)创口处理：对于脊柱骨折患者身上的创口，先进行冲洗，将创口上的污物冲洗掉，然后再进行止血和包扎。
(5)送医治疗：无论是不完全骨折，还是完全骨折，在出事现场简单的包扎、固定后，都要紧急送往医院进行正规的治疗。
二、术后护理干预措施(1)手术治疗后的患者要平卧位休息，枕头要薄且软。
并在患者的双小腿下垫上软枕，双膝关节保持屈曲状态。
使用体位垫让患者双足保持功能位，以预防足下垂。
术后8小时之后可以在医护人员的辅助下翻身，翻身时头部、颈部、胸部要保持在一条轴线上，每隔2小时要翻身一次，以预防压疮。
脊柱骨折护理常规
脊柱骨折护理常规一、急救护理1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。
2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。
待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。
3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。
4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。
严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。
二、术前护理1、执行外科手术前护理常规。
2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。
3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。
腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。
4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。
三、术后护理1、执行外科手术后护理常规。
2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。
3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。
尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。
4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。
5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。
单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。
脊柱脊髓损伤患者早期急救和护理
参 考 文 献
共情 护理在所有形 式 的帮助性 关系 中都 起着 决定性 的 作用， 不仅能促进护患沟 通 ， 还能促 进 良好护 患关 系的建 立
和发 展 。
表 ２ 两 组 患者 护 患 关 系 比较
［ ］ 张 玉芳 ， １ 李继 平 ． 析共 情 的概念 及 对 护患 关系 的影 浅
有计划地组织织专题 讲座和病 案讨论 ， 强对学生 的基 加 本技能的训 练和实 际工作能 力的 培养。每个 学生在 出科 前 必须完成一份专科疾病 的护理 病历 ， 是学 生观 察疾 病 、 它 认 识 疾病 、 护理疾病的具体体现 。 ６ 严格训练 、 逐步放手 加强对学生 的思想 教育 ， 当的鼓励 和表扬 ， 适 增强 其 自 信心， 在专业上 ， 做到对学生严格要求 、 严格 训练 、 逐步放手 。
文 章 编 码 ：０ １ １１ ２ ０ ）４—０ ６ １０ —８ ３ （０ ７ ０ ０ ３—０ １
［ 文献标识 码］ Ｂ
学科分类代码 ：２ ．１０ ３ ０ ７ ６
毕业实习在高等医学教育 中占有 十分重要 的地位 ， 是全 面实现培养 目标的关键性教学环节 ， 是综和性 的职业知识 技 能和态度素质的最后形成 阶段 ， 是培养学生具有创 新精神 和 实践能力 ， 适应社会需要 和高级护理人才 的组成部分 。如何 培养护生理论 与实践相 结合 并具备 良好 的护 理心理 素质 和 职业道德及今后在 护理 岗位上成为合格 优秀的护 士 ， 临床 带 教老师责任 重大 。我 自 １ ９ ９ ６年担 任 临床带教 老 师 ， 总结 的 经验和体会报告如下。
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脊柱骨折急救搬运的基本原则
脊柱骨折急救搬运的基本原则1 脊柱骨折急救搬运外伤性脊柱损伤是指骨折、脊髓损伤和脊柱神经损伤。
脊柱骨折急救搬运，是指外伤性脊柱损伤患者在救护运送过程中予以及时运送，避免出现本次外伤严重性加深、恶化患者病情的急救措施，是基本的急救措施。
1 搬运基本原则脊柱骨折急救搬运的基本原则有：一、首先要及时呼叫急救人员，做好患者的保护性处理，及时做出正确的判断和决定，以保护患者免受进一步的伤害。
二、尽量避免患者的移动，控制患者的头部，防止头部在搬运过程中摆动，尽量减少移动角度。
三、对患者骨折情况较严重者，尽量采用夹板或悬吊等固定患者，防止患者动弹。
四、搬运时保持患者原位，可以使用按摩垫、福尔摩斯或特殊的箱子、担架等方式，以减少病人的移动。
五、搬运时，注意避免乱拉动患者，以防止出现增加患者创伤和脊柱损伤。
2 搬运过程中注意事项搬运过程中，应该特别注意：一、搬运时只有四个人同时参与，应以担架或救护床，将患者垂直搬运，禁止横移搬运。
二、照顾患者在各个环节都要特别照顾，要保持患者静止，并要尽量减轻其摩擦力，防止损伤加深。
三、尽量控制剧烈的颠簸，以减少对患者的伤害。
四、中间如有停滞，应及时加强护理。
3 搬运后的后续护理搬运后的后续护理包括：一、在搬运卷式病床前后，一定要拿一盏灯查看是否有什么受伤的下游部位，如有发现，要及时处理。
二、对脊柱损伤患者，住院或出院后，要求其拿一份背带围绕脊柱，固定体位，起到固定及重塑损伤区域作用。
三、每日观察患者损伤大小及身体位置，尤其要注意头部牵引及位置，住院时要及时处理患者的压疮。
四、采用各种康复疗法，振缓脊柱，再造损伤的骨、软组织的功能，改善以及恢复患者的功能。
脊柱骨折急救搬运是一项重要的急救措施，它需要在正确的原则和严格的程序下进行，以确保患者安全，减少因此而出现的损伤。
脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。
二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。
间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。
直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。
多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。
多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。
由于后柱不受影响，脊柱稳定。
但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。
3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。
这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。
通常3个柱均毁于剪力。
在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。
此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。
脊柱损伤搬运
脊柱损伤搬运【目的】只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。
【适应症】钝性创伤者出现下列情况应行脊柱固定：①脊柱疼痛或触痛；②出现神经性缺损主诉或体征；③脊柱结构变形。
【物品准备】脊柱固定担架、短脊板、固定带、颈托、头部固定器，必要时可就地取材木板、门板等。
【操作步骤】（一）脊柱损伤固定操作1．现场评估：观察周围环境安全后，急救员正面走向伤者表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己再固定伤者，避免加重脊柱损伤。
2．体位：仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转。
3．操作方法：用脊柱板、担架等。
三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上（一般用带子固定胸与肱骨水平、前臂与腰水平、大腿水平、小腿水平，将伤员绑在硬质担架上），使伤员不能左右转动。
如果伴有颈椎损伤，病员的搬运应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。
4．监测与转运：检查固定带、观察患者生命体征、选择合适转运工具，保证病人安全。
（二）颈椎损伤固定操作（伤员仰卧位）1．现场评估、判断：现场环境安全，询问伤员：“我是120急救医生，请问您现在哪里不舒服…”。
伤员是高处坠落，神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。
2．调整颈部位置医生按脊椎损伤处理，助手准备颈托及脊椎板（告知伤员配合）。
上头锁，调整头颈部：医生与助手配合；助手食指置伤者胸骨正中指示。
脊髓损伤
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓c4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。
搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。
由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿式的固定。
对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。
这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。
因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。
此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。
而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。
为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。
脊柱应急处理预案
一、预案背景脊柱损伤是常见的意外伤害之一，严重者可导致终身残疾甚至死亡。
为了提高应对脊柱损伤的能力，确保伤员得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对脊柱损伤的识别和急救能力。
2. 确保脊柱损伤伤员得到及时、有效的救治。
3. 减少脊柱损伤造成的伤亡和残疾。
三、预案组织机构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、急诊科、骨科等部门负责人为成员。
2. 应急救援小组：由骨科、急诊科、护理部等部门专业人员组成，负责脊柱损伤的救治工作。
四、预案内容1. 伤员识别与评估（1）伤员到达现场后，立即评估伤情，判断是否为脊柱损伤。
（2）询问伤员及目击者，了解事故经过和伤情。
2. 现场急救（1）现场固定：使用脊柱板或木板对伤员进行固定，避免移动过程中加重伤情。
（2）保持呼吸道通畅：清理口腔、鼻腔异物，确保伤员呼吸顺畅。
（3）止血：如有出血，立即进行止血处理。
（4）保暖：使用毛毯、衣物等保暖物品为伤员保暖。
3. 转运与送达（1）选择合适的交通工具，确保伤员在转运过程中安全、舒适。
（2）与医院急救中心联系，告知伤员情况，做好接收准备。
（3）将伤员送达医院急诊科，由骨科接诊。
4. 医院救治（1）急诊科接诊后，立即进行进一步评估和救治。
（2）根据伤情，进行必要的影像学检查，如X光、CT等。
（3）根据检查结果，制定个体化治疗方案，如手术、药物治疗等。
（4）加强术后护理，预防并发症。
五、预案培训与演练1. 定期组织医护人员进行脊柱损伤急救知识培训。
2. 开展脊柱损伤急救演练，提高医护人员应对脊柱损伤的能力。
六、预案总结与改进1. 定期总结脊柱损伤救治工作，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 根据实际情况，不断完善脊柱应急处理预案。
七、预案执行本预案自发布之日起执行，各相关部门应认真贯彻落实，确保脊柱损伤伤员得到及时、有效的救治。
八、预案解释本预案由医院医务科负责解释，如有未尽事宜，按国家相关法律法规执行。
脊柱手术术后紧急预案
一、目的为提高脊柱手术患者术后并发症的救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于所有脊柱手术患者术后可能出现紧急情况的救治。
三、组织机构与职责1. 成立脊柱手术术后紧急救治小组，由以下人员组成：（1）组长：主治医师或具有丰富经验的医师。
（2）副组长：具有丰富经验的护士长。
（3）成员：主治医师、住院医师、护士、麻醉师、影像科医师、检验科医师等。
2. 各成员职责：（1）组长：负责协调救治小组工作，制定救治方案，监督救治过程，确保救治效果。
（2）副组长：协助组长开展工作，负责护理、药品、器械等物资的调配。
（3）主治医师：负责患者的诊断、救治方案的制定及实施。
（4）住院医师：协助主治医师进行诊断、救治，负责患者病情的观察及记录。
（5）护士：负责患者的护理、生命体征监测、给药、输液等。
（6）麻醉师：负责患者的麻醉及术后镇痛。
（7）影像科医师：负责患者影像学检查，协助诊断。
（8）检验科医师：负责患者血、尿等检验项目，协助诊断。
四、紧急情况及处理措施1. 术后出血（1）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）立即给予止血措施，如压迫止血、局部止血药物应用等。
（3）如出血量较大，应立即通知医生，进行手术止血。
2. 术后感染（1）密切观察患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。
（2）给予抗生素治疗，根据药敏试验结果调整用药。
（3）加强伤口护理，保持伤口干燥、清洁。
3. 脊髓损伤（1）密切观察患者意识、肢体活动等，及时发现脊髓损伤迹象。
（2）立即通知医生，进行手术减压。
（3）术后给予康复训练，预防并发症。
4. 术后疼痛（1）密切观察患者疼痛程度，及时给予镇痛药物。
（2）指导患者进行呼吸、放松等疼痛缓解训练。
5. 脊柱不稳（1）密切观察患者脊柱活动情况，及时发现脊柱不稳迹象。
（2）给予相应的固定措施，如石膏、支具等。
（3）术后进行康复训练，预防并发症。
6. 其他紧急情况（1）如患者出现其他紧急情况，如心跳骤停、呼吸衰竭等，应立即进行心肺复苏、气管插管等急救措施。
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脊柱损伤患者的急救与护理
发表时间：2011-11-25T10:28:04.580Z 来源：《医药前沿》2011年第19期供稿作者：张智英
[导读] 脊柱损伤常伴有神经根和脊髓的损伤，急诊处理的正确与否直接影响预后，危重患者的存活多依赖于提供紧急救助护士的决策张智英（河池市中医院急诊科广西河池547000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）19-0132-02 脊柱损伤常伴有神经根和脊髓的损伤，急诊处理的正确与否直接影响预后，危重患者的存活多依赖于提供紧急救助护士的决策[1]。
2008年1月至2011年7月我科对急诊收治的45例脊柱损伤患者进行急救观察和护理，效果满意，现总结如下：
1 临床资料
本组患者45例，男34例，女9例；年龄21-60岁，平均41岁。
受伤原因：交通伤36例，高空坠落伤5例，工伤4例。
45例患者均有不同程度的休克表现，入院时Bp13.18～9.21/8.95～5.68kPa，P 80～140次/min；损伤部位：颈椎损伤8例，胸腰段17例，腰椎损伤20例；合并躯体其它部位损伤26例：颅脑损伤8例，血气胸11例，腹部损伤7例。
2 急救护理措施
2.1正确搬运患者患者由救护车送到医院时，根据其受伤部位分别给予上颈托、围腰等，应用脊柱板进行搬运。
搬运前向患者及家属说明方法，以避免搬动过程中对患者造成不必要的二度损伤。
移动时由2～3人用手同时将患者平托至脊柱板上，禁止搂抱或2人上下各抬一端导致患者脊柱屈曲扭转。
移动前后均要询问患者双下肢感觉有无差异，肌力有无变化。
2.2 初步检查、协助诊断迅速、准确的按A（呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率）B（循环状态、血压、脉搏）C（意识、瞳孔）D （四肢活动度）S（有无脊柱脊髓损伤）顺序进行检查评估，对伤情做出初步判断，协助医生进行诊断。
对伤情不重或无明显出血征象者，可采用一看（神志、面容）、二摸（脉搏、肢体）、三测（血压）、四量（尿量）进行综合分析[2]。
2.3急救护理患者入院后应选择健肢大静脉用16-18号静脉留置针迅速建立静脉输液通路，维持有效循环血量；有口腔异物者给予清除，吸痰、给氧必要时行气管插管，保持呼吸道通畅；密切观察患者意识、瞳孔、血压情况，动态监测生命体征变化；对有合并症的患者按先重后轻、先急后缓的原则给予处置。
合并颅脑外伤时要严密观察意识瞳孔的变化，及时遵医嘱给予脱水药物以降低颅内压，严格掌握合适的补液量、补液速度及时机，兼顾抗休克与脱水治疗之间的矛盾。
合并胸部外伤要密切观察有无反常呼吸、血氧饱和度的变化，协助医生安置胸腔闭式引流装置，密切观察引流液的性状、颜色和量。
合并腹部损伤患者观察腹痛和腹部体征的变化及患者意识、面色、皮肤黏膜、尿量、生命体征，及时发现病情变化及时处理，以免延误病情。
合并四肢骨折患者仔细观察肢体的肿胀程度，肢端温度、皮肤及甲床的颜色、足背动脉搏动情况，及早发现骨筋膜综合征，及时给予处理。
2.4心理护理脊柱损伤患者病发突然，创伤所致的后遗症使患者备受打击，以致于无法面对，患者紧张、恐惧、焦躁、不配合治疗，从而影响抢救工作的顺利进行。
因此，在进行抢救的同时积极对患者进行心理建设，给予心理支持，用温和的语言、热情的态度与患者进行交谈，进行心理疏导，安抚激动的情绪，及时提供必要的救治信息；进行各项操作时动作准确敏捷，给患者安全感。
引导患者保持良好的心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗护理。
3 体会
脊柱损伤是一种严重的损伤，患者通常合并其它部位的损伤，生命体征极不稳定，急救的重点是抢救生命，避免造成进一步的损伤。
脊柱损伤患者的急救正确与否直接关系到患者的生命安全、后续治疗和康复效果，患者可因急救处理不当而失去脊髓功能恢复的可能。
急救护理措施保持呼吸道通畅，按医嘱补液维持有效血液循环，做好体位护理和心理护理，抢救过程中认真仔细观察病情，抢救技术操作娴熟，医护人员配合默契，是提高抢救成功率，降低患者死亡率和致残率的保证。
参考文献
[1]孙淑英,孙红玲，张巧玲.36例脊柱损伤合并多发伤患者的急救护理[J].护理与康复,2008,7（8）：593-594.
[2]魏薇萍，张妮娜，管佳慧，等.以脊柱损伤为主的多发伤的急救与护理管理[J].上海护理，2010,10（4）：84-85.。