非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
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《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读PPT课件
MRI
对肺门和纵隔病变评估有优势 ，可检测脑转移病灶。
分子生物学标志物检测
EGFR基因突变
ALK基因重排
预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗敏感性， 指导个体化治疗。
预测ALK抑制剂治疗敏感性，改善患者预后 。
PD-L1表达
循环肿瘤DNA（ctDNA）
预测免疫检查点抑制剂治疗反应，筛选适 合免疫治疗的人群。
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化 疗或放疗后手术切除；对于ⅢB期和 部分Ⅳ期患者，可考虑姑息性手术。
放射治疗适应证及剂量调整原则
根治性放疗
适用于因医学原因不能手术的早 期NSCLC患者，以及局部晚期不
可切除的NSCLC患者。
辅助放疗
适用于术后病理提示切缘阳性、 纵隔淋巴结转移等高危因素的患
者。
早期筛查与诊断
强调高危人群的早期筛查和诊断，提高早期 患者占比，从而改善总体预后。
靶向治疗优化
针对特定基因突变的患者，推荐相应的靶向 治疗药物。
全程管理与多学科协作
强调肺癌全程管理和多学科团队协作的重要 性，提高患者生活质量和生存期。
02
诊断方法与技术进展
临床表现与分期
早期症状
咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息 、发热、体重下降等。
CSCO指南地位
中国临床肿瘤学会（CSCO）发布 的中国临床肿瘤诊疗指南，是国 内最具权威性的肿瘤诊疗指南之 一。
指家 讨论和共识形成。
指南意义
为临床医生提供规范化、标准化的 诊疗方案，提高肿瘤诊疗水平，改 善患者预后。
非小细胞肺癌概述
。
05
靶向治疗药物进展及挑战分析
EGFR突变阳性患者靶向治疗药物选择
第一代EGFR-TKI
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
图像引导放射治疗优势
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
能够实时监测和调整照射野的位置和 形状，确保高剂量能够准确地照射到 肿瘤区域，同时减少误差和不必要的 损伤。
05
放射治疗在非小细胞肺癌中的应用
早期非小细胞肺癌的放射治疗
立体定向放射治疗（SBRT）
利用高精度影像引导技术，对早期非小细胞肺癌进行高剂量、少分次的放射治疗，实现肿瘤的精准打 击。
80%
遗传因素
家族遗传史与肺癌的发生有一定 关联，有肺癌家族史的人群患病 风险相对较高。
临床表现与诊断
临床表现
非小细胞肺癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现咳 嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期可能出现恶病质、 转移症状等。
诊断方法
诊断非小细胞肺癌需要结合患者症状、体征、影像学检查和 病理学检查。常用的检查方法包括X线胸片、CT、MRI、 PET-CT等。病理学检查是确诊的金标准，可通过穿刺活检或 手术切除获取组织标本进行诊断。
适形调强放射治疗（IMRT）
通过优化射线剂量分布，使高剂量区与肿瘤形状高度适形，同时降低周围正常组织的受照剂量，提高 治疗增益比。
局部晚期非小细胞肺癌的放射治疗
同步放化疗
在放射治疗的同时给予化疗药物 ，提高局部控制率和生存率。
序贯放化疗
先进行放射治疗，再进行化疗， 或先进行化疗，再进行放射治疗 ，根据患者的具体情况制定个性 化治疗方案。
03
放射治疗原理及设备
放射治疗原理
放射线对细胞的杀伤作用
剂量分割与总剂量
高能量放射线可破坏细胞DNA结构， 导致细胞死亡或无法增殖。
放射治疗通常采用分割剂量方式，以 减轻对正常组织的损伤，同时确保总 剂量足以杀死肿瘤细胞。
氧增强效应
放射线在有氧环境下对细胞的杀伤作 用更强，因此治疗期间患者应保持充 足氧气供应。
非小细胞肺癌的放射治疗PPT课件
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
化放综合治疗
一.序贯化放疗--Sequence Chemoradiotherapy
优点 1. 化疗作为初始治疗可以同时作用于大体肿瘤 和亚临床转移病灶； 2. 观察肿瘤对全身治疗的反应，指导选择放疗 中或放疗后化疗方案。
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
序贯化放疗随机对照研究（RCT）
包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的 ⅠⅡ期NSCLC病例
From cochran library 2001
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
随机对照研究：
连续加速超分割照射（CHART） VS 常规分割照射(60Gy/30f)
2年生存率 CHART：37％ Conventional: 24％。
Curran W et al. Pro. Am Soc Clin Oncol. J. Clin. Oncol.
2000;19(abstract 1891)
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
同时化放疗 vs 序贯化放疗
研究组
治疗
中位生 P 存（月）
West Japan
化疗→放疗 13.3
化疗/放疗
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
应用3DCRT和立体定向放射治疗技术 ↓
精确定位、精确计划、精确治疗
↓ 高剂量照射
↓ 局部控制率↑、生存率↑、并发症↓
2019/11/3
放射治疗高级研讨会
早期NSCLC放射治疗 的研究方向
确立3DCRT和立体定向放射治疗 在早期NSCLC治疗中的地位 使之成为
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
非小细胞肺癌放射治疗进展-非小细胞肺癌的放射治疗.ppt
In view of its low morbidity and mortality, radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients.
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
17
NSCLC术后放射治疗
New data supports PORT in N2 cases
12
Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on?
Yes, you can —BUT only selectively in patients with less
HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009)
先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症
HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64)
Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7
23
3DCRT提高NSCLC 的治疗疗效
24
3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER
➢ 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗 技术
29
Thanks
谢谢
30
18
PORT在N2中的作用
N0
N0
N1
N2
S SR S
SR
S SR
5yOS 41% 31% 34% 30% 20% 27%
N1
DSS 53% 39% 44% 38% 27% 36%
非小细胞肺癌的放射治疗1精品PPT课件
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
非小细胞肺癌PPT演示课件
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
免疫治疗研究
近年来，免疫治疗在非小细胞肺 癌治疗中取得了显著进展，如
PD-1/PD-L1抑制剂等药物的应用 ，有效提高了患者的生存率。
精准医疗研究
基因测序技术的发展为非小细胞肺 癌的精准治疗提供了可能，通过对 患者基因突变的检测，可以实现个 体化治疗方案的制定。
03
治疗手段
手术治疗
肺叶切除术
通过手术切除包含肿瘤的肺叶，适用于早期非小细胞肺癌患者。
全肺切除术
当肿瘤侵犯到肺门或主支气管时，可能需要切除整个肺脏。
淋巴结清扫术
在切除肺叶或全肺的同时，清扫可能受累的淋巴结，以降低复发风 险。
放射治疗
外部放射治疗
利用高能X射线或质子束等外部放射源照射肿瘤，杀死癌细胞。
病因及危险因素
吸烟
吸烟是非小细胞肺癌的主要危 险因素，约85%的非小细胞肺
癌与吸烟有关。
职业暴露
长期接触某些化学物质，如石 棉、砷、铬等，可增加患非小 细胞肺癌的风险。
空气污染
长期生活在空气污染严重的环 境中，如工业废气、汽车尾气 等，也可增加患非小细胞肺癌 的风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，患 非小细胞肺癌的风险相对较高
联合治疗研究
多项研究表明，联合应用不同治疗 手段如化疗、放疗和免疫治疗等， 可以显著提高非小细胞肺癌患者的 治疗效果。
未来发展趋势预测
新型药物研发
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入了解，未来将有更 多针对特定基因突变或信号通路的新型药物问世。
精准医疗普及
随着基因测序技术的不断发展和成本降低，精准医疗将在 非小细胞肺癌治疗中发挥越来越重要的作用。
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The survival rate for SBRT is potentially
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
II期NSCLC-放射治疗
II期NSCLC
Phase II trial of SBRT for medically inoperable stage I/II NSCLC-RTOG 0236
55 patients
➢T≤ 5 cm, N0, M0 ➢20 Gy in 3 fractions ➢over 1.5 to 2 weeks
Results
Closed prematurely Slowly accruing
SBRT vs Surgery
A Randomized Trial in Patients with Operable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer:Radical Resection Vs Ablative Stereotacitic Radiotherapy(POSITLV)
常规分割，5年生存率44-59%
ⅢA期NSCLC-放射治疗
术后放疗的价值 术后化放疗顺序 术后靶区的勾画
ⅢA期NSCLC
ⅢA期NSCLC单纯完全切除术后5年生存率约为20-35%，术 后复发率、死亡率高
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
非小细胞肺癌 -放射治疗
Lung Cancer Screening
Stage Incidence
I
15-20%
II
5-10%
III 30-35% IV 35-40%
Treatment Surgery or SBRT Surgery±Chemotherapy Combined-Modality Tr
SBRT是无法耐受手术的外周型I期NSCLC的首选治
疗
JAMA. 2010;303:1070-6.
2012
2012
2012
2012
SBCLC
SBRT is safe and promising treatment
for operable Stage I NSCLC
Pulmonary Function(PF) and pulmonary toxicity.
Cox proportional hazards models to evaluated between PF
\test and OS
2012
Results&Conclusions
Baseline PF was not predictive of radiation pneumonitis or any
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy
comparable to that for surgery
Retrospective Analysis
Int J Radiat Oncol Biol Phys.2011;81:1352-8.
SBRT VS.Surgery Trials
➢3-year primary tumor control rate: 97.6% ➢Disease-free survival at 3 years: 48.3% ➢Overall survival at 3 years: 55.8% ➢Median overall survival: 48.1 months
中方PI —于金明 ，山东省肿瘤防治研究院 美国PI—Feng-Ming (Spring) Kong，美国密西根大学肿瘤中心
RTOG foundation study 3502 is kicking off soon
I期NSCLC-中心型
中心型NSCLC（距离支气管树2cm 内）可能对临近气管、食管及大血 管造成损伤
RTOG 0813 I/II期研究剂量爬坡 (50Gy/5f）研究适合中心型NSCLC 的分割模式及最大耐受剂量
靶区勾画-SBRT
➢ GTV在肺窗进行勾画，纵膈窗可区分邻近血管或胸壁结构 ➢ GTV不外扩，GTV=CTV ➢ GTV在水平面上外扩0.5cm，在头尾方向外扩1cm为PTV ➢4D CT设备的中心使用呼气或吸气图像或最大密度投影
Poor baseline PF alone within the range defining trial eligibility
should not be used to exclude early stage NSCLC pts from SBRT
II期NSCLC-放射治疗
II期NSCLC
Phase II trial of SBRT for medically inoperable stage I/II NSCLC-RTOG 0236
55 patients
➢T≤ 5 cm, N0, M0 ➢20 Gy in 3 fractions ➢over 1.5 to 2 weeks
Results
Closed prematurely Slowly accruing
SBRT vs Surgery
A Randomized Trial in Patients with Operable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer:Radical Resection Vs Ablative Stereotacitic Radiotherapy(POSITLV)
常规分割，5年生存率44-59%
ⅢA期NSCLC-放射治疗
术后放疗的价值 术后化放疗顺序 术后靶区的勾画
ⅢA期NSCLC
ⅢA期NSCLC单纯完全切除术后5年生存率约为20-35%，术 后复发率、死亡率高
pulmonary toxicity following SBRT
There did not appear to be a relationship between the
occurrence of radiation pneumonitis and normal lung tissue dose
Poor baseline PF alone did not appear to predict decreased OS
非小细胞肺癌 -放射治疗
Lung Cancer Screening
Stage Incidence
I
15-20%
II
5-10%
III 30-35% IV 35-40%
Treatment Surgery or SBRT Surgery±Chemotherapy Combined-Modality Tr
SBRT是无法耐受手术的外周型I期NSCLC的首选治
疗
JAMA. 2010;303:1070-6.
2012
2012
2012
2012
SBCLC
SBRT is safe and promising treatment
for operable Stage I NSCLC
Pulmonary Function(PF) and pulmonary toxicity.
Cox proportional hazards models to evaluated between PF
\test and OS
2012
Results&Conclusions
Baseline PF was not predictive of radiation pneumonitis or any
(MIP)时可能会产生一个内靶区（IGTV） ➢ 无4D-CT，GTV勾画应建立在慢CT扫描的基础上 ➢PTV= IGTV+摆位 误差(根据各肿瘤中心而定）
SBRT毒副反应
55 inoperable patients with T1-2N0M0 peripheral NSCLC RT： 20Gy×3 （RTOG 0236） Logistic regression to investigate relationship between
Chemo±RT
5-YrSurvival 60-80% 40-50% 15-40% <5%
From Presentation at: 2011 ASCO Annual Meeting
I期NSCLC-放射治疗
SBRT vs. 手术 SBRT靶区勾画 SBRT毒副反应
SBRT-Inoperable stage I NSCLC
II期NSCLC术后不推荐给予术后放疗 不可手术切除或患者，首选治疗为根治性放疗 同步放化疗的应用尚无明确定论 不可手术患者，根治性同步放化疗(60-74Gy)，5年OS 15-23% 肺上沟瘤易侵犯临近结构如臂丛、胸膜或肋骨，通常分期为
T3-T4
同步放化疗联合手术是可切除肺上沟瘤的首选治疗，45Gy