1例抗精神病药物中毒的抢救与护理

发表时间：2014-12-11T14:00:36.500Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：陆庆红

[导读] 精神病患者在非住院期间，由于精神障碍或家属监护不当，经常发生误服或自杀性吞服过量抗精神病药物引起急性中毒的现象[1]。陆庆红

（苏州市广济医院急诊科 215008）

【中图分类号】R综合医学【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0317-02 精神病患者在非住院期间，由于精神障碍或家属监护不当，经常发生误服或自杀性吞服过量抗精神病药物引起急性中毒的现象[1]。大量抗精神病药物、抑郁药、抗躁狂药、镇静催眠类药物均可抑制中枢神经系统，使延脑中枢麻痹，甚至死亡，若不及时抢救，患者癫痫发作、昏迷、呼吸循环衰竭，甚至死亡，医护人员要分秒必争的进行抢救[2]，现将1例抗精神病药物中毒的抢救与护理报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料患者汪秀琴，女性，34岁，2014年1月8日因抑郁症在我院住院治疗后于2月10日好转出院。2月21日患者在家中自服氯硝安定中毒半天，量不详，家人发现后，与社区工作人员共同协助送入我院急诊科。

1.2 患者表现患者来诊时神志清，双侧瞳孔等大等圆（2mm），对光反射灵敏，HR：90次/分，R：20次/分，BP：130/85 mmHg, SPO2：98%。

1.3 抢救方法患者18：45来诊即送抢救室，予心电监护和吸氧。详细评估患者病情，询问患者中毒史和既往病史。评估没有洗胃的禁忌，立即遵医嘱从口腔内插入胃管进行洗胃至澄清，量8L。开通静脉通路，予血常规、生化全套、电解质、心电图检查，补充足够的液体，并给予利尿、护肝等治疗，收住封闭病房。

2 护理

2.1 做好接诊，争取患者及家属的配合。有效迅速的接诊、分诊是抢救的关键，迅速将患者安置于安全有效的救治环境，评估患者的情况及生命体征，让患者在黄金时间内得到救治。

2.2 安置和管理药物中毒患者因既往患有精神病，清醒后有些患者往往出现精神症状，如行为紊乱、躁动或焦虑消极情绪，因此要加强安全防范：将患者安置在女封闭病房抢救室，保持安静、整洁、舒适，有利于稳定患者的情绪。女封闭病房抢救室，实行一对一专人护理，动态观察患者的病情及情绪波动情况，保证患者安全，严防患者再次自弃。

2.3 心理护理心理护理是危机干预的重要手段，护士在第一时间与家属取得联系，了解导致抑郁的原因，积极消除诱发因素。抑郁心境的患者要加强关心体贴，耐心倾听患者的主诉，同情其遭遇，给予患者理解和支持，使患者感受到被理解和尊重，使其能配合治疗和护理。

2.4药品管理

抑郁症病程长，需长期服药，因此应帮助家属学会药品管理。指导家属认识到收藏药品并监督服药这一干预措施的重要性。

2.5 普及预防知识

抑郁症是自杀率最高的患者，现实生活中，往往因为人们对抑郁症的认识不足，认为患者的失眠少语、自卑、唉声叹气、意志消沉、悲观绝望只是思想问题而根本未引起重视，未考虑就医，甚至盲目的横加指责，从而丧失治疗的最佳时机或诱发患者自杀。因此，对家属进行抑郁症的预防常识宣教是有重要意义的，使其认识抑郁，密切观察，及时医治，避免自杀行为的发生。

3 结果

患者在封闭病房住院观察治疗7天后，服药过量的危险性基本消除，转开放病房继续系统地抗抑郁治疗。3月24日患者病情稳定，精神症状消失，好转出院。

4 讨论

4.1 药品管理不严是精神药物中毒的最主要原因[3]，重视和加强精神药物的管理可明显降低精神疾病的复发率、自杀率，减少意外事件的发生。

4.2 精神药物具有较强的中枢系统抑制作用，中毒后多以进行性意识障碍、昏睡、昏迷为主要特征，并伴有瞳孔缩小、低血压、心动过快、口唇发绀、呼吸困难等症状，如不及时抢救可导致呼吸循环衰竭或中毒性休克而死亡，因此对服毒患者必须争分夺秒，尽快了解精神病史、服药史、现场情况，积极实施抢救治疗。

4.3 精神药物中毒患者服药剂量大小、服药时间至送本院抢救时间与发生深度昏迷、呼吸抑制有显著关联，剂量越大，时间越长，患者死亡越大，因此要提示家属一旦发现患者药物中毒，即送入院抢救，时间就是生命。

4.4 急诊护士需熟练掌握各项急救技能，并能够处理抢救中的各种突发情况。同时急诊护士应具备一定的心理干预的意识和基本技能，给予患者心理支持，鼓励疏导调节其情绪，增强患者信心，帮助度过心理危机，预防患者再次发生危险行为。

4.5 重视健康教育精神疾病患者康复出院后仍需要长期服用口服药，因此他们出院后取药回家，家里储有较多精神药物，顿服大量精神药物是常用的自杀方式。家庭和外界的支持发挥家庭、社区的支持系统。只有社会、家庭、医院三者密切配合，才能做好精神病患者的康复及预防工作。

参考文献

[1]许实燕，庄婵英，梁沛然。服毒患者洗胃中常见问题的分析及处理[J].现代医院 2005，3（3）：64—65.

[2]王国芳.精神药物中毒的急救与护理[J]医学理论与实践2006，10 (19)：1154.

[3]吴文波，虞凤，程祺.急诊抢救服用精神药物过量者的护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，10（10）：1627.

急性药物中毒的急救与护理

急性药物中毒的急救与护理【关键词】急性中毒；急救护理急性药物中毒是急诊科最常见的急症之一，特别是口服毒性较强的农药，如百草枯、敌敌畏等除草剂和杀虫剂，死亡率非常高，采取及时有效的救治护理措施是抢救成功的关键，本院急诊科2007年1月1日至2007年12月31日共收治急性药物中毒患者421例，现报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料急性药物中毒421例，男138例，女283例，年龄2～82岁，平均32．6岁，其中有机磷农药中毒47例、除草剂类中毒42例、杀虫剂类20例、灭鼠药类26例、安眠药类218例、其他类68例。 1．2 中毒程度421例均为口服中毒，根据临床表现可分为轻、中、重度中毒，轻度246例，中度132例，重度33例。 1．3 临床表现根据服毒药物性质和临床表现不同：①农药中毒最常见的临床表现：恶心、呕吐、腹痛、大汗、流涎、头晕、头痛、烦躁不安、阵发性抽搐、昏迷、严重者出现脑水肿及中枢性呼吸抑制；②安眠药中毒的临床表现：头痛、眩晕、语言不清、反应迟钝、动作不协调、神志模糊、嗜睡、感觉障碍、视物模糊、瞳孔缩小、判断力及定向力障碍，严重者可出现狂躁、谵妄、幻觉、惊厥。 2 急救 2．1 洗胃为争取抢救时机，应尽快明确中毒药物的名称及性质立即插管洗胃，常用洗胃液有清水、盐水、2%~4%碳酸氢钠、1∶15000～1∶20000高锰酸钾，应贯彻早洗、充分洗、彻底洗的原则，直至洗出液无色、无味与清洗液的颜色相同（高锰酸钾液除外）为止。在洗胃过程中应注意观察患者的病情，生命体征及有无异常情况，并配合医生做好相应的急救措施。 2．2 建立静脉通路及时应用特效解毒剂，给予保肝利尿，并输入大量液体，促进毒物及代谢产物迅速排泄。 2．3吸氧对急性中毒发生严重紫绀，呼吸困难者及时给予氧气吸入以增加动脉血氧含量，对呼吸抑制，呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸或人工呼吸。 2．4 控制与治疗肺脑水肿，应用脱水剂。 3 护理 3．1 保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔分泌物，昏迷者舌后坠将舌拉出，防止舌咬伤加牙垫，有假牙者取下，并注意观察有无喉头水肿。

精神药物急性中毒抢救手册

精神药物急性中毒抢救手册精神药物急性中毒抢救手册（原创)?精神药物是一类能影响人的精神活动的药物，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。精神药物中毒在临床上比较常见,大多数患者只要发现及时,积极抢救,都能转危为安。为了帮助临床医生更好地识别与处理精神药物中毒事件，特将相关资料整理成册,以供参考！??［ｂ]第一章精神药物急性中毒的诊断［/b] 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析,以期得出比较正确的诊断来指导抢救治疗。 ?一、病史询问??应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。?病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史,或不愿讲明情况,有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况，我们应该尽量向第一个发现病人的人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药物的品种和剂量。患者的居室、抽屉、衣兜内发现的药瓶、药袋、残留药片可提供诊断线索。同时也应询问患

者最近的病情，如能查阅近期病历记录则有助于诊断。??二、体格检查 ?轻症患者做系统检查,重症患者先做重点检查，要点如下：?1、意识障碍的分级,瞳孔大小,对光反射。?２、衣服、口唇周围有无药渍、呕吐物,呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。３、体温、血压、脉搏、呼吸(速率、节律、幅度）４、皮肤及口唇颜色,皮肤温度、湿度及弹性、?５、肺部有无啰音,心音、心率、心律、?6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。三、实验室检查 ?1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。２、血、尿、粪常规化验,电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部X光检查，以及根据需要做其他必要的检查。?3、如有必要,治疗中可进行血药浓度监测。?实验室检测（即药物定性、定量)结果必须与临床结合，并以临床表现为诊断治疗的主要依据,即急性药物中

外出旅游常见病预防及急救常识

外出旅游常见病预防及急救常识外出旅游已成为一种时尚，欣赏美丽的风景，能够促进身心健康。旅游路上偶尔会发生一些不能预测的危险或疾病，这里我们先给您提个醒，提供给朋友们一些旅游时的常见病和自我急救常识，防患于未然。以免疾病发生时，手忙脚乱不知所措。一、可以自行处理的一些情况，比如：晕车有的人在外出乘车乘船时会发生头晕、恶心、呕吐等反应。预防办法是：旅游前的夜晚要有充足的睡眠，旅游当天上午不要吃得太饱；乘车前半小时服用乘晕宁（茶苯海明）、苯海拉明等药物；最好坐在车辆的中部，靠近窗口；同时，可以大家一起聊天，分散注意力。低血糖低血糖一般表现会自觉头晕、胸闷、全身无力，出冷汗等症状。此时应立即口服含糖成分高的食物或者饮料，最好是热饮。没有的话，可用白开水或热牛奶等代替，食物可以选择如糖果、朱古力、饼干等。本身血糖偏低的乘客最好提前自备一些葡萄糖粉。鼻出血

发生鼻出血可自行选用下列方法止血：用干净的棉花、纱条或布条，填入鼻腔内，要稍微用力紧塞，如果沾些肾上腺素、麻黄素或云南白药则更好；同时用浸有冷水或冰水的毛巾、布块贴敷在前额部、鼻背部和颈部两侧；如果没有填塞物品，可以尝试用拇指和食指紧紧捏住鼻孔，要稍用力，约5~10分钟。一般能自止。二、饮食一定要注意，可以诱发不同的疾病。急性肠胃炎由于旅途中食物或饮水不洁，极易引起急性肠胃炎。如出现呕吐、腹泻、和剧烈腹痛，可口服痢特灵、黄连素或氟哌酸等药物；饭前多吃些大蒜可起预防作用。胆绞痛旅途中若摄入过多的高脂肪食物，有胆道疾病史的人容易诱发急性胆绞痛。发病时患者应平卧，可用热水袋敷于右上腹部，如不缓解就要到医院对症治疗。急性胰腺炎有些人在旅游时由于暴食暴饮而诱发急性胰腺炎，表现为上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至出现精神症状等。发病后应严格禁止饮水和饮食，迅速积极联系120送医院救治。三、户外活动，难免五官中进入异物。眼内异物

常用抗精神病药物

抗精神病的常见药物有哪些？抗精神病药，又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。那么，抗精神病的常见药物有哪些？抗精神病药，又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。那么，抗精神病的常见药物有哪些？一、第一代抗精神病药 1、舒必利：与氯丙嗪比拟，锥外副反应较轻。因为口服后吸收不十分可靠、因人而异，故疗效较不不乱。治疗剂量为600到1400毫克。女性服用后，往往泛起月经异常。 2、氟哌啶醇：在新药临床试验时，往往被认作是尺度的抗精神病药。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起TD的可能性好像也比氯丙嗪较多。治疗剂量为6到20毫克。 3、奋乃静：疗效不见得比氯丙嗪更好，只是嗜睡较轻。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起肝功能异常较少。治疗剂量20到60毫克。 4、氯丙嗪：是最老牌的抗精神病药。作用机理很广泛，所以副反应比较多。嗜睡较多，锥外副反应不太严峻。治疗剂量是天天400到600毫克。服药久了，有的会泛起肝功能异常。以上这些第一代抗精神病药，因为有泛起各种副反应的可能，所以在临床应用时，往往逐步增加剂量，以期逐步适应。二、第二代抗精神病药 1、齐拉西酮：治疗剂量为80到160毫克。疗效不理想，锥外副反应不少。对心脏有可能产生不良反应，必需予以留意。长处是体重增加较少。 2、阿立哌唑：疗效不理想，副反应较少。治疗剂量10到30毫克。加大剂量后可否增加疗效，没有研究可以作此证实，所以谁也不敢超过30毫克。

药物中毒与急救

药物中毒与急救阿片类药物的急救处理 1．对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃，或诱导催吐；同时，还应服用利尿剂和泻药，促进毒物的排泄，减少人体对毒素的吸收。 2．系皮下注射中毒者，应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物的吸收。必须注意的是，注射部位的结扎处，应每隔15分钟放松l分钟，以免肢体坏死。 3．饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。 4. 对故意吸食阿片类药物，染上毒瘾者，应树立信心，认真治疗，对毒瘾至深的人，还应采取强制手段，最好是送戒毒所强制戒毒。 5．对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休息，清除口腔内异物，保持呼吸通畅。阿片类药物中毒原因及表现阿片类药物主要指的是吗啡、阿片、可待因、杜冷丁、海洛因、罂粟碱、美沙酮、狄奥宁、复方吐根散以及复方樟脑酊等。阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，临床应用很广；近几年来，由于吸毒和贩毒者的猛增，使阿片类药物中毒的人数也急剧上升。中毒时首先抑制大脑皮质，然后累及延脑，抑制呼吸中枢。阿片类中毒的原因是多方面的，归纳起来大致有以下几个方面： 1．医源性：有的医生和患者，在治疗疾病时，为了减轻某些症状所带来的痛苦；在应用阿片类药物时，不严格掌握其剂量，频繁、过量使用；有的患者在饮酒、催眠、镇痛的同时，也使用阿片类药物，这些都能导致中毒，甚至成瘾，无法摆脱。 2．故意性：故意有两个方面。一种是有的人由于诸多原因，采取服用阿片类药物的方式自杀；还有一种即是故意吸食阿片类药物，以满足已经酿成的毒瘾，其中以吸食和注射吗啡、杜冷丁、海洛因和罂粟碱居多。吗啡类药物可暂时地兴奋中枢神经，使患者有欣快感；继之抑制大脑皮层和呼吸、血管运动中枢。连续使用数次即可成瘾。吗啡的成人中毒量为60毫克，致死量为250毫克。其他同类药物的中毒量依其有效成分不同而异。小儿、孕妇对此类药物极敏感，应禁用。阿片类药物中毒表现为：急性中毒有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者有头痛、头晕、心跳加快、恶心呕吐及多汗、血压下降等症状；重者有面色苍白、粘膜紫绀、呼吸浅缓、昏迷、瞳孔缩小、诣妄、脉搏细弱等表现，晚期昏迷加深，体温下降、休克或呼吸麻痹，多在12小时内死亡。当安眠药中毒以后当发现有人服用过量后昏睡在床上，你首先该怎么办? A、催吐，或帮服药者抠出口腔中可能残留的药物。 B、寻找是否有残留药物的瓶子，然后将服药者送医院抢救。 C、检查服药者是否还有呼吸，再决定是否将其送医院。正确处理假如属于误服安眠药，剂量一般不会太大，大多表现为精神疲软或想睡觉，但不至于昏睡不醒。假如属于服安眠药自杀，剂量一般较大，多数为镇静催眠药中毒，副作用较大，表现为昏睡、昏迷，甚至有的人被发现时已经呼吸、心跳停止。一旦发现有人服用过量的安眠药，

防止传染病及卫生防疫措施

防止传染病及卫生防疫措施 11.1.1突发卫生防疫事件：流行性传染性疾病、食物中毒和煤气中毒、中暑等。 11.1.2工作原则 ·预防为主：在工程施工现场区域内宣传普及公共卫生防疫知识，增强防治、防护和应变能力，提高全体员工对突发事件的防范意识，加强日常检查，一旦发现情况及时采取有效的控制措施，切断传播途径，使突发事件危害控制在最小范围。 ·分部负责：卫生防疫工作实行条块结合、以块为主、分部管理，各分部及专业施工单位对辖区内卫生防疫工作负总责。总承包部对辖区内的卫生防疫工作进行统一指挥调度。 ·快速反应：各分部应建立应急领导小组，增强应急处理能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗等环节紧密衔接，一旦发生情况，立即启动分部应急措施，防止疫情扩散。

·以“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”为原则，快速控制疫情扩散，积极救治病人，控制续发病例；对突发的重伤员要快速反应、及时准确处置，以救死扶伤，最大限度的减少亡人。 2组织机构及职责 2.1总承包部成立卫生防疫应急小组，各专业、劳务分包单位的主管经理、安全员、工长、护卫队全体队员等参加。医务室设在办公室。应急小组职责： ·贯彻政府和上级有关卫生防疫工作的法律、法规和规章制度，制定现场卫生防疫、人员救护工作的规章制度和预案，明确各分部成员和相关部门职责； ·检查督促各分部履行职责情况，收集、整理、分析、传递、发布有关信息； ·组织卫生防疫常识的宣传教育和监督检查，纠正不卫生行为，排除隐患，研究解决卫生防疫工作存在的问题； ·事件发生时负责组织分部业务人员实施救护工作；

·负责事件期间上级机关、新闻媒体的接待工作； ·组织评比、表彰卫生防疫先进单位和个人； · 协助卫生防疫部门进行调查和处理，对责任者提出处理意见。 2.2下设机构和职责 2.2.1应急小组办公室职责：在上级业务部门的领导下，领导和指挥全辖区内的突发事件应急指挥日常工作；统一指挥疾病防疫人员和应急救护分队；协调有关部门与医务人员配合开展工作；适时调集和安排医务人员、药物、器械、车辆等资源保障工作；突发事件发生时及时向上级通报事态发展和处理进展工作。 2.2.2总承包部设医务室，配备相应的急救药品和急救器材（急救盒、2%红汞、75%消毒酒精、碘酒、创可贴、急救箱、担架、氧气袋、止血袋、绷带、体温表、消毒纱布、消毒棉球、胶布、血压计等）。医务室职责： ·负责突发事件应急预案的制定并组织实施，执行卫生

儿童误服家庭备用药物中毒急救护理体会

儿童误服家庭备用药物中毒急救护理体会发表时间：2016-04-19T14:38:33.260Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：梁爽 [导读] 山东省青岛市黄岛区急救中心 266555 儿童急性中毒是急诊科常见急症，具有发病急、病情发展迅速等特点，容易导致残疾，严重者甚至造成死亡。梁爽山东省青岛市黄岛区急救中心 266555 摘要目的：避免儿童误服药物，发现误服现象，及时进急救。方法：及早发现，催吐洗胃。结论：急救护理是很重要的步骤。关键词儿童误服药物；家庭备用药物；急救护理随着国民经济发展，人类文明进步，人们健康意识增强，预防保健成为生活中的主要话题，随之家庭备用药量及种类增多，儿童误服中毒是常有之事。儿童急性中毒是急诊科常见急症，具有发病急、病情发展迅速等特点，容易导致残疾，严重者甚至造成死亡。由于患儿年龄较小，好奇心强烈，且缺乏安全防范意识，在日常生活中很容易因为误食有害物品产生中毒，其中包括药物中毒，多发生在误服药物上。对于药物中毒的患儿，如果不及时进行抢救治疗，或抢救不当，容易对患儿预后产生不利影响，甚至有可能造成死亡。孩子容易误服药物的原因很多，例如：孩子多喜欢吃糖果，又缺乏鉴别能力，有时把带有甜味和带有颜色的糖衣药物当成糖果吃，还有的把有鲜艳颜色、芳香气味的水剂药物、化学制剂当成饮料喝从而引起中毒。另外，幼儿好奇心强，模仿大人服药，也能酿成中毒。孩子一旦发生误服药物，由于成倍或十几倍的超出剂量，有的药物对小儿敏感性高，婴儿解毒和排泄能力差，如不及时发现和处理，常常发生严重后果。宝宝误服药物的应急处理，一旦发现孩子误服药物，正确处理的原则是：迅速排出，减少吸收，及时解毒，对症治疗。首先，尽快弄清服药时间，误服了什么药物和大体剂量，为就医时提供情况。不要打骂和责怪孩子，免得孩子害怕不说真实情况而误诊。下面就选取我院2013年到2015年就诊的误服药物的例子进行探讨。 1 一般资料我院在2013年至2015年间接诊家庭用药中毒呈上升趋势，特别是4岁之前儿童，从2013年2例至2015年15例，2015年家庭备药中毒儿童占83%，是儿童误中毒的4倍。 2 急救护理 2.1尽快清除毒物首选洗胃，院内急救不提倡催吐，因为患儿催吐时间较长，延长毒物吸收时间。洗胃开始时间越早越好，在发生中毒后24小时内应进行洗胃治疗。可采用中和法进行洗胃，取左侧卧位，然后将胃管从患儿口部插入胃部，注入灌洗液时，应注意液体应少于1/2胃部。并进行回抽，尽量去除毒物，避免毒物残留体内。对于强碱性药物中毒可采用弱酸物质洗胃，如食醋；对于强酸性中毒可采用弱碱类物质洗胃，如镁乳，也可饮用牛奶、豆浆等保护胃黏膜。若无法确定毒物类型，可采用生理盐水进行洗胃，一般用37—38℃冷开水或生理盐水，先抽出胃内空物，再经胃管注入洗胃液。因儿童个性特点，胃内存有大量食糜，为防止洗胃时可能引起吸入性肺炎，操作时需特别小心，洗胃液量逐渐增加，从100ml开始，最大量一般不超过胃容量的1/2[1]。需反复洗胃，尽快使毒物排尽。 2.2促进已吸收毒物排泄鼓励患儿多饮水或静脉输入葡萄糖，稀释血中毒物的浓度，增加排泄量，促进毒物的排出，必要时应用利尿剂。 2.3严密观察病情变化在接诊时对患儿进行严密观察及监护，应注意神志、瞳孔、体温、心率、呼吸、循环和意识状态，并详细记录出入液量，保证出入液量平衡。 2.4阻滞毒物吸收牛奶、蛋清、豆浆、浓茶能分别与不同毒物发生沉淀作用，从而延缓吸收，活性碳也可吸附毒物，在饮食指导时可以进行宣教。[2]。 2.5心理护理刚入院急救时，家属的心情是尽快减轻患儿病痛，此时期不适宜对其进行心理护理，要等医生把毒物排除后，家属情绪稳定后再进行心理护理。减轻和消除患儿家长的恐惧。对家属的心理护理知识除了适时开导外，还包括相关专业基础知识的介绍，如喂养知识，如何保持患儿口腔清洁预防鹅口疮等知识；药物相关知识，如何给药；出院时宣教药物存放地方、卫生习惯等方面的知识等。 3 护理体会 3.1入院接诊评估观察患儿神志是否清醒，对外界刺激反映情况，口腔粘膜表现，如是否有色素沉着及破损情况；呼吸是否规则，呼出气体气味有无异常；检查瞳孔大小及对光反射是否灵敏，是否有神经系统病理表现，测量脉搏、心率、心律和血压。应详细询问患儿的发病情况，多数家长能明确哪一类药物，但是不能明确表达，特别是年长的，可帮助回忆明确摄入药物的时间、药物名称及摄入量。如当摄入药物不明确时，注意提醒家长收集现场是否发现药瓶、剩余药物等，同伴玩耍的小儿是否同时口服等。 3.2护理操作在治疗过程中给予心理沟通。因为中毒突然发病，家长大都表现为恐惧、焦虑、不安甚至哭泣，致使儿童表现有哭闹或胆怯行为，更难以表达服药情况。在接诊时安抚家长遇事要冷静，不要自责或互相埋怨，要克制情绪，因为此时家长的行为直接影响患儿恐惧感，并告知首要解决的尽快清除尚未吸收的毒物，首选洗胃。在洗胃的过程中要同家长一起鼓励儿童坚强勇敢，允许哭闹，尽量保持头侧位，从侧面了解儿童的心理，让最信任的家长陪伴，讲最喜爱听的故事，并怂恿家长购买儿童喜爱的牛奶或奶类饮料，或许诺事后买故事书、玩具或衣物以作奖励。护士语言要温柔、和蔼，面带微笑，不要表现为急迫、痛苦，操作行为要轻柔而不是莽撞，尽量减少痛苦和畏惧感。[3] 3.3健康教育发现孩子误服了药物，切莫惊慌失措，更不要打之骂之，因为这样不利于孩子说清事实真相，从而拖延了时间。另外，平时要引导儿

抗精神类药物

常见药品、常见的抗精神病药：泰尔登、高抗素（氯噻吨）、氯丙嗪、甲硫达嗪（利达新，硫利达嗪）、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯（安度利可）、氟奋乃静癸酸酯、安乐嗪棕榈酸酯、舒必利、洛沙平非典型抗精神病药：维思通（利培酮）、再普乐（奥氮平）、思瑞康（奎硫平）、氯氮平抗精神病药物（antipsychotic drugs) 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。不良反应主要用于治疗精神分裂和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。 1.锥体外系反应（1）急性肌张力障碍呈现不自主的奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。（2）静坐不能表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。（3）类帕金森症运动不能、肌张力高、震颤和神经功能紊乱。（4）迟发性运动障碍以不由自主的、有节律的刻板式运动为主要特征。 2.其他神经系统不良反应（1）恶性综合征意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。（2）癫痫发作 3.自主神经的副作用口干、视力模糊、排尿困难和便秘。 4.代谢内分泌的副作用（1）催乳素分泌增加（2）体重增加 5.精神方面的副作用过度镇静 6.其他：肝损伤 7.过量中毒

抗躁狂症药（antimania drug）又称心境稳定剂（mood stabilizer），不是简单的抗躁狂，而有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发；是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物，专属性强，对精神分裂症往往无效。目前所指的抗躁狂症药，实际上只有锂盐一类，最常用的是碳酸锂。氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌丁醇和氯氮平等，虽然也常用来治疗躁狂状态，但按其主要用途划分，应归于抗精神病药。卡马西平、硫酸镁及某些钙通道阻滞剂，有时也用作躁狂症的治疗，但他们分属于抗癫痫及心血管药物。近年来发现，碳酸锂不仅可以治疗躁狂症，还可以预防躁狂抑郁的复发，因而成为十分重要的精神药物之一。具有抗躁狂作用的其他药物 1．抗精神病药：其中以氯丙嗪、氟哌啶醇的疗效最好，三氟噻吨癸酸酯（flupenthixol da-canoate）兼有抗躁狂和抗抑郁作用。氯氮平的镇静作用可使许多患者的兴奋、攻击冲动行为等症状得以迅速控制，并很少出现锥体外系副作用，也用于治疗急性躁狂症患者。 2．抗癫痫药：卡马西平（xarbamazepine,Tegretol）的抗躁狂作用及预防郁症复发的效果和锂盐相仿，对锂盐疗效差的频发循环也有效，锂盐治疗失败的病例，改用卡马西平后获效。治疗剂量为400～800mg/d，需分次服用。副作用较少，如出现嗜睡、步态不稳、眼球震颤和复视时，提示剂量过高。偶见皮疹。近年来，有用丙戊酸钠治疗躁狂症报告。抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。常见的第一代抗抑郁药物有两种，即单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）（一）三环类抗抑郁药（tricyclic antidepressants, TCA）：常用药物有丙咪嗪（imipramine）、阿米替林(Amitriptyline)、多虑平(doxepine)，氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等，治疗剂量为50～200mg/d。主要适用于内因性抑郁症及其它疾病中出现的抑郁症状。还可用于治疗症及惊恐发作。严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用，老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。（二）单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitor,MAOI）是最早出现的抗抑郁药，主要通过抑郁制单胺氧化酶（MAO），减少中枢神经系统内单胺类递质的破坏，增加突触间隙内的浓度，起到提高情绪的作用。由于MAOI的副作用较多，抗抑郁效果不及TCA，近20年来已逐渐被TCA取代。三）四环类抗抑郁药（tetracyclica）代表药物是麦普替林（maprotiline）疗效与TCA 相似，但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用谱广等优点。因其对心脏毒性较小，病人对该药的耐受性较好，更适用于老年或已有心血管疾病的抑郁症患者。用药方法同TCA，最高日量为200mg。

疾病预防控制和卫生应急工作计划

疾病预防控制和卫生应急工作计划 2019年全县疾病预防控制和卫生应急工作总体要求是：贯彻落实市、县卫生计生工作会议精神，牢固树立“保位惠民，增亮补弱”的指导思想，全面推进卫生计生改革融合，紧紧围绕深化医药卫生体制改革、创建健康城市等卫生计生工作重点，以加强疾控体系建设、提高疾控能力和服务水平为主线，以履行公共卫生服务职责为核心，以保障人民群众身体健康、全面促进基本公共卫生服务逐步均等化为目标，努力推动各项工作在新的起点上实现新跨越，促进全县疾病预防控制和卫生应急工作持续健康发展。一、继续组织实施疾病预防控制“强基工程” （一）进一步推进疾病防控体系建设。推动落实疾病预防控制中心机构编制标准指导意见，健全完善疾病预防控制绩效考核指标体系和工作机制。继续实施疾病预防控制工作规范化建设，不断完善疾控工作制度、程序和标准，努力实现服务模式从单一服务向全过程服务转变，管理模式从粗放型向责任型转变，形成日益完善的属地化管理、“以块为主、条块结合”的公共卫生服务模式和管理网络。（二）进一步加强疾控机构实验室管理，强化健康危害因素监测和干预。提高实验室设施设备的利用率，县疾控中心实验室检测样品量较2019年增长15%以上，强化检验检测技术支撑能力。继续加强二级以上医疗机构和基层医疗卫生机构公共卫生科规范化建设，强化全科型公共卫生医师指导团队和责任团队的建设，加强社区和村级疾病预防控制服务网底建设，增强城乡社区健康管理功能。继续做好区域绩效和机构绩效考核的同时，结合基本公共卫生服务和重大疾病防控项目开展绩效评估，形成常态管理。（三）进一步加强疾控人才队伍建设。继续开展疾病预防控制岗位练兵大比武活动，全方位开展全员岗位培训，大力推广疾病预防控制适宜技术。着力推进疾控人才培优工程，将学历教育、专业培训和岗位继续教育三者有机结合，注重现场流行病学、实验室检验、公共卫生管理等复合型人才的培养，提高专业人员业务素质和服务能力。二、全面实施健康管理创新工程（一）加快健康管理服务体系建设。积极推进以县健康管理中心为核心，二级以上医疗机构健康管理科为骨干，乡镇卫生院健康管理门诊为基础，健康危险因素干预专科为特色的健康管理服务体系，将健康管理服务的技术手段与基本公共卫生服务紧密结合，建立工作规范，完善管理机制，组建健康管理服务团队，统一健康管理信息系统平台，为全人群提供覆盖生命周期全过程、全程动态的系统化与个性化相结合的签约式健康管理服务。（二）创新健康管理运行机制。建立以健康管理中心、健康管理科、健康管理门诊为专业管理机构，以糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、高血压、精神卫生等高危行为干预为主要措施，以社区家庭互助组织、健康生活方式指导员、社会体育运动指导员共同参与的城乡互助管理机制，以慢性病、结核病、肿瘤疾病防治为抓手，探索医保资金总额预付、费用前置和签约式服务的办法，推进健康管理。（三）推进重点人群和重点地区的健康管理。开展以职业人群、中小学生、老年人健康管理为重点的群体性服务与个性化干预相结合的健康管理服务。开展以家庭护理为主的老年人家庭保健，全面推动健康养老。启动中小学生健康管理，切实落实中小学生的预防保健措施。组织开展健康单位创建活动，指导机关、企事业单位、流动人口用工单位开展员工健康管理。推进商业健康保险与健康管理机构合作，不断提高参保人员健康服务水平。三、深入推进疾病预防控制重点工作（一）加大艾滋病综合防治力度。贯彻落实省政府《关于进一步加强艾滋病防治工作的意见》，全面推进“五扩大六加强”和“四免一关怀”措施，进一步加大艾滋病病毒感染者及病人的发现和管理力度。继续实施“农民工预防艾滋病宣传教育工程”；100%安全套使用项目目标场所干预覆盖率达到90%，目标人群艾滋病知识知晓率达到90％以上，安全套使用率

急性中毒抢救护理常规

急性中毒抢救护理常规【护理评估】 1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。 2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。 3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。 4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。 5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。【护理措施】 1、立即终止接触毒物。 2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。（2）毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。（3）毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。 3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。4、建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。

5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。 6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。 7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。 8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。 9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。【健康指导】 1、做好患者思想工作，解除顾虑， 2、告知患者恢复期注意事项。 3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。 4、

抗精神病药物

抗精神病药物药物的治疗的作用包括三个方面：（1）抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；（2）非特异性的镇静作用；（3）预防疾病复发作用。目录 1药物的治疗作用 2分类 3常见药品 4适应症与禁忌症 5不良反应 6作用机制药物的治疗作用包括三个方面：（1）抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用；（2）非特异性的镇静作用；（3）预防疾病复发作用。分类目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类： 1、典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物。代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。 2、非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。但大多价格昂贵。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。按化学结构分为四类：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他。常见药品常见的抗精神病药：泰尔登、高抗素（氯噻吨）、氯丙嗪、甲硫达嗪（利达新，硫利达嗪）、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯（安度利可）、氟奋乃静癸酸酯、安乐嗪棕榈酸酯、舒必利、洛沙平非典型抗精神病药：维思通（利培酮）、再普乐（奥氮平）、思瑞康（奎硫平）、氯氮平抗精神病药物（antipsychotic drugs) 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。适应症与禁忌症主要用于治疗精神分裂和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等慎用。不良反应

抗精神病药物常识

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抗精神病药物常识精神分裂症的药物治疗首先要强调的是精神分裂症的第一次发病是治疗的关键,因为这时抗精神病药物的治疗疗效最好、所需剂量也小,如果能获得有效治疗,病人复原的机会最大，长期的预后也最好。所以对于初发病人的治疗需引起大家的重视。其次对于精神分裂症的治疗要强调尽早使用抗精神病药物并做到足量足疗程治疗。精神分裂症治疗的疗程：?１．急性期治疗：急性治疗，在用药治疗的头2周内达到有效剂量，直到症状控制，一般需要6～８周。本期的治疗目标是尽力减轻和缓解急性症状,重建和恢复病人的社会功能。?２.恢复期治疗：巩固治疗，继续急性期治疗的有效剂量，巩固治疗一般要3～6月，本期的治疗目的是减少对病人的应激,降低复发可能性和增强病人适应社会生活的能力。 3.稳定期治疗：即维持治疗。?维持治疗的剂量通常比有效剂量低，经典的抗精神病药物的维持剂量可减至有效剂量的１/2左右，新一代非典型抗精神病药物(氯氮平除外）通常采用有效治疗剂量或略低于有效剂量维持。? 维持治疗的时间在当前尚没有公认的标准，但需要维持治疗却是大家所公认的。－-John Kａne主张,首发病人５年,复发病人终生。?--Csｅrｎanｓky认为精神分裂症患者应终生治疗。－－Ｂeｎ（1981年）提出，维持治疗的时间因人而异：对于急性发病、症状持续短暂（不足三个月)、经及时系统治疗后症状迅速缓解无波动者，6~12月左右;首次发病应维持2~３年;第二次发病者应维持5年;3次或3次以上者或经各种治疗症状始终不能完全消除者应考虑终生维持治疗。?--美国《综合精神病学教科书第七版》：首次发作者药物维持1～2年;多次发作者药物维持至少5年;具有自杀、暴力或攻击行为者药物维持更长。药物维持治疗的目的：预防复发、改善患者的生活质量(包括阴性症状的治疗)、减轻或减少副作用。?４.停药：缓慢逐渐减量，直至停用。妊娠妇女的精神药物使用鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，所以在用药前应考虑以下几点: 1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。２.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能,在怀孕早期（头三个月）应避免用任何药物。3?．药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。 4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。5?.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。６．禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。7?．禁止在孕期试验性用药。?美国药物食品管理局（FDA)将孕妇对药物的副反应分为以下几档: ?A档（孕A）:经过对照研究在头三个月未能发现问题。?Ｂ档(孕B）: 动物试验未发现问题,但尚缺乏人体研究数据；或动物试验虽然有阳性发现,但人

抗精神病药物中毒的抢救及护理

抗精神病药物中毒的抢救及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】抗精神病药物;中毒;抢救;护理精神药物是主要作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物。而精神病治疗药分抗精神病药物、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等几大类。抗精神药物是治疗精神病性症状的药物，又称神经阻滞剂或强安定剂、抗精神病药物中毒往往与用药剂量偏大有关，但也可发生于一般治疗剂量时。其临床表现：早期呈嗜睡状态，表情淡漠、缄默少动或兴奋不安、无力、眩晕、恶心、呕吐、心悸、血压轻度下降、尿潴留、共济失调、震颤、肌张力增高等;有的可有急性锥体外系反应，如静坐不能、动眼危象和角弓反张等。严重中毒时，呈昏迷状态，腱反射消失、呼吸困难、体温升高达40℃，大汗淋漓、脱水、血压下降、周围循环衰竭，有的可有癫痫发作，呼吸抑制，体温降低、血压持续下降、四肢远端冰冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少，进一步可有肾衰、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心肌损害和肝功能损害而导致死亡。通过近几年对多例中毒患者的抢救及护理，针对不同病人病情特征，对症处理，加强对此类病人的护理，提出几点急救原则及护理措施，以及应用抗精神药物治疗中如何做好护理。

1 急救原则一旦发生应立即停药，防止毒物继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生理功能，预防并发症。 2 急救及护理措施 (1)应将病人安置在单间病室，设专人护理，加强基础护理。立即停止服用抗精神病药物，遵医嘱给予洗胃、吸附与导泻。(2)严密观察生命体征的变化和意识障碍的程度，针对不同症状对症处置，注意观察药物治疗作用与不良反应。(3)遵医嘱给予利尿、解毒保肝药物静脉滴注，必然时给予留置导尿。(4)低血压的处理：补液，纠正血容量不足，若血压仍未回升，可给予升压药，禁用盐酸肾上腺素。 (5)中毒引起的高热应用一般的解热药多不见效，应给予物理降温，体温在36℃以下时应注意保暖，使用热水袋时防烫伤，保持床铺干燥、平整和清洁，定时翻身，防褥疮发生。(6)保持呼吸道通畅，做好口腔护理，随时吸痰，间歇或持续吸氧，做好二便护理，预防并发症。(7)意识不清病人应注意维持水、电解质、能量代谢平衡，给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。昏迷病人给予抗感染治疗，可用抗生素和肾上腺素以控制或预防感染。(8)若有兴奋不安躁动者，必要时给予保护性约束，防止跌伤、坠床等意外发生。(9)因抗精神病药物可降低大脑皮质抽搐阈值，故易发生癫痫大发作或持续癫痫发作，应密切观察病情变化，及时发现发作先兆，尽早采取防范措施，为防止癫痫大发作或持续癫痫发作造成骨折、窒息或舌咬伤。发作时首先保持呼吸道通畅，病人原处平卧，松解衣领和裤带，迅速将牙垫或压舌板

抗精神病药物常见的副作用和处理措施

抗精神病药物常见的副作用和处理措施（一）药源性精神症状（即矛盾反应）▲▲▲▲▲ 1、主要表现（1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。（2）情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。 2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C 等治疗。 (3)采用心理治疗，进行安慰、解释。 (4)症状治疗抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平25-75mg，3次／日。

紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。（二）急性锥体外系症状▲▲▲▲▲ 1、主要表现（1）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。 2、处理措施 (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗①安坦2mg，2次／日。②海俄辛0．3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品1mg，3次／日。④金刚烷胺100mS，2次／日。 (三)迟发性运动障碍(TD)▲▲▲▲▲▲ 1、主要表现此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。 2、处理措施 (1)停药或换药迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

1例抗精神病药物中毒的抢救与护理

1例抗精神病药物中毒的抢救与护理发表时间：2014-12-11T14:00:36.500Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：陆庆红 [导读] 精神病患者在非住院期间，由于精神障碍或家属监护不当，经常发生误服或自杀性吞服过量抗精神病药物引起急性中毒的现象[1]。陆庆红（苏州市广济医院急诊科 215008）【中图分类号】R综合医学【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0317-02 精神病患者在非住院期间，由于精神障碍或家属监护不当，经常发生误服或自杀性吞服过量抗精神病药物引起急性中毒的现象[1]。大量抗精神病药物、抑郁药、抗躁狂药、镇静催眠类药物均可抑制中枢神经系统，使延脑中枢麻痹，甚至死亡，若不及时抢救，患者癫痫发作、昏迷、呼吸循环衰竭，甚至死亡，医护人员要分秒必争的进行抢救[2]，现将1例抗精神病药物中毒的抢救与护理报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料患者汪秀琴，女性，34岁，2014年1月8日因抑郁症在我院住院治疗后于2月10日好转出院。2月21日患者在家中自服氯硝安定中毒半天，量不详，家人发现后，与社区工作人员共同协助送入我院急诊科。 1.2 患者表现患者来诊时神志清，双侧瞳孔等大等圆（2mm），对光反射灵敏，HR：90次/分，R：20次/分，BP：130/85 mmHg, SPO2：98%。 1.3 抢救方法患者18：45来诊即送抢救室，予心电监护和吸氧。详细评估患者病情，询问患者中毒史和既往病史。评估没有洗胃的禁忌，立即遵医嘱从口腔内插入胃管进行洗胃至澄清，量8L。开通静脉通路，予血常规、生化全套、电解质、心电图检查，补充足够的液体，并给予利尿、护肝等治疗，收住封闭病房。 2 护理 2.1 做好接诊，争取患者及家属的配合。有效迅速的接诊、分诊是抢救的关键，迅速将患者安置于安全有效的救治环境，评估患者的情况及生命体征，让患者在黄金时间内得到救治。 2.2 安置和管理药物中毒患者因既往患有精神病，清醒后有些患者往往出现精神症状，如行为紊乱、躁动或焦虑消极情绪，因此要加强安全防范：将患者安置在女封闭病房抢救室，保持安静、整洁、舒适，有利于稳定患者的情绪。女封闭病房抢救室，实行一对一专人护理，动态观察患者的病情及情绪波动情况，保证患者安全，严防患者再次自弃。 2.3 心理护理心理护理是危机干预的重要手段，护士在第一时间与家属取得联系，了解导致抑郁的原因，积极消除诱发因素。抑郁心境的患者要加强关心体贴，耐心倾听患者的主诉，同情其遭遇，给予患者理解和支持，使患者感受到被理解和尊重，使其能配合治疗和护理。 2.4药品管理抑郁症病程长，需长期服药，因此应帮助家属学会药品管理。指导家属认识到收藏药品并监督服药这一干预措施的重要性。 2.5 普及预防知识抑郁症是自杀率最高的患者，现实生活中，往往因为人们对抑郁症的认识不足，认为患者的失眠少语、自卑、唉声叹气、意志消沉、悲观绝望只是思想问题而根本未引起重视，未考虑就医，甚至盲目的横加指责，从而丧失治疗的最佳时机或诱发患者自杀。因此，对家属进行抑郁症的预防常识宣教是有重要意义的，使其认识抑郁，密切观察，及时医治，避免自杀行为的发生。 3 结果患者在封闭病房住院观察治疗7天后，服药过量的危险性基本消除，转开放病房继续系统地抗抑郁治疗。3月24日患者病情稳定，精神症状消失，好转出院。 4 讨论 4.1 药品管理不严是精神药物中毒的最主要原因[3]，重视和加强精神药物的管理可明显降低精神疾病的复发率、自杀率，减少意外事件的发生。 4.2 精神药物具有较强的中枢系统抑制作用，中毒后多以进行性意识障碍、昏睡、昏迷为主要特征，并伴有瞳孔缩小、低血压、心动过快、口唇发绀、呼吸困难等症状，如不及时抢救可导致呼吸循环衰竭或中毒性休克而死亡，因此对服毒患者必须争分夺秒，尽快了解精神病史、服药史、现场情况，积极实施抢救治疗。 4.3 精神药物中毒患者服药剂量大小、服药时间至送本院抢救时间与发生深度昏迷、呼吸抑制有显著关联，剂量越大，时间越长，患者死亡越大，因此要提示家属一旦发现患者药物中毒，即送入院抢救，时间就是生命。 4.4 急诊护士需熟练掌握各项急救技能，并能够处理抢救中的各种突发情况。同时急诊护士应具备一定的心理干预的意识和基本技能，给予患者心理支持，鼓励疏导调节其情绪，增强患者信心，帮助度过心理危机，预防患者再次发生危险行为。 4.5 重视健康教育精神疾病患者康复出院后仍需要长期服用口服药，因此他们出院后取药回家，家里储有较多精神药物，顿服大量精神药物是常用的自杀方式。家庭和外界的支持发挥家庭、社区的支持系统。只有社会、家庭、医院三者密切配合，才能做好精神病患者的康复及预防工作。参考文献 [1]许实燕，庄婵英，梁沛然。服毒患者洗胃中常见问题的分析及处理[J].现代医院 2005，3（3）：64—65. [2]王国芳.精神药物中毒的急救与护理[J]医学理论与实践2006，10 (19)：1154. [3]吴文波，虞凤，程祺.急诊抢救服用精神药物过量者的护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，10（10）：1627.