2020年肺癌的常用化疗方案.ppt

• ●卡铂/紫杉醇
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
• ●多西他赛
• ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●吉西他滨
• ●吉西他滨/多西紫杉醇（1类） • ●吉西他滨/多西他赛
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类） • ●吉西他滨/长春瑞滨
• ●紫杉醇
1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比， 有优越的疗效和较低的毒性。
手术治疗
放疗
药物治疗 支持治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
别
治手 疗术 方 案
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化 疗 为
化放疗加 加巩固 主
巩固化疗 争取手术
• 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中 不包含的一个不同的药物。
• 后续治疗
• ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅 助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原 方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
Leabharlann Baidu 推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po
连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂 25
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or
•
mg/m2 d1-3
• 每21天重复
推荐方案PP
• 3）培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给药前一天起共3天
• 顺铂 • 卡铂 • 奈达铂 • 洛铂
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者， 有条件者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受 化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可 放宽至4。
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肺癌病理类型
NSCLC
腺癌 靶向治疗，化疗
大细胞癌 化疗
鳞状细胞癌 化疗
NSCLC常用的化疗方案
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
推荐方案GP
• 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 • 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 • mg/m2 d1-3 • 每21天重复
辅助化疗
化疗 生 物靶点 治疗
生物靶 点治疗
非小细胞肺癌的药物治疗
非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。 化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格
掌握临床适应征。
患者的体能状态评分 PS 评分
分级 体力状况
0
正常活动
1
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
• 鳞状细胞癌（PS 2）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类） • ●白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●卡铂/多西他赛
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/依托泊苷
• ●顺铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/吉西他滨
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
（3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临 床试验。
一线全身治疗方案 腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指 （PS 0-1）
• ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） • ●顺铂/多西他赛（1类）
• ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
• ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比， 有优越的疗效。
3.
；第3个细胞毒药物增加有效率，但
不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合
理的。
4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征 时对已知部位强化或平扫CT检查。
• 维持治疗
• ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给 予的药物。
• ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） • ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/多西他赛（1类）
• ●顺铂/培美曲塞（1类）
• ●卡铂/依托泊苷（1类）
• ●吉西他滨/多西他赛（1类）
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/培美曲塞（1类）
腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指 （PS 2）
SCLC
化疗、放疗
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肺癌常见的基因突变靶点
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细 胞表达
常用化疗药物
• 培美曲塞 • 吉西他滨 • 紫杉醇 • 多西他赛 • 长春瑞滨 • 贝伐单抗 • 依托泊苷
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 • ●卡铂/多西他赛 • ●卡铂/依托泊苷 • ●卡铂/吉西他滨 • ●卡铂/紫杉醇 • ●卡铂/培美曲塞 • ●吉西他滨/多西他赛 • ●吉西他滨/长春瑞滨
• ●白蛋白结合型紫杉醇 • ●多西他赛 • ●吉西他滨 • ●紫杉醇 • ●培美曲塞
鳞状细胞癌化疗方案
• 鳞状细胞癌（PS 0-1）
肺癌的化疗及靶向治疗
肺癌
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 • 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
按组织病理学分类
• 1）非小细胞肺癌（NSCLC)
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他 细胞类型）
鳞状细胞癌
• 2）小细胞肺癌（SCLC)
肺癌的治疗