2020年肺癌的常用化疗方案.ppt
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非小细胞肺癌的常用化疗方案(共37张PPT)
▪ 雌激素（吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗）
▪ 石棉
▪ 遗传
▪ 大气污染等
吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
▪ 不吸烟者：一生吸烟少于100支。
▪ 吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的性质
与吸烟相关肺癌是不同的。
▪ 该研究是约翰.霍普金大学的最新研究发现。该
▪ 世界上严重威胁人类健康与生 命的恶性肿瘤
▪ 在多数国家发病率呈明显升高 趋势
▪ 近年来在我国许多大城市， 已经居于恶性肿瘤发病率和 死亡率的第一位
▪ 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
▪ 常有区域淋巴结和血行转移
▪ 分类：按解剖部分
1）中央型：发生在段支气管以上至主支气管的癌 肿，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化多见。
1年存活率1年生存率增加10%
化疗有效率：
➢ 单药的（RR）仅5～20％，对病人的存活没有益处。 ➢ 联合化疗有效率20～40％，对一般情况良好的病人在生存方面可得到
较好的益处。 中位生存期延长
研究进展
▪ 有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/吉西他滨
疗效更优且毒性更低。
▪ 首选两药联合方案，第三个细胞毒药物不延长生存期
标准美国方（案：3在）多三西他线赛用药药前物一天治开始疗使用。地塞可米松选8m择g (口E服G)，F每R日-二T次K共I服或5次进入临床试验。
2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗。
推荐放化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯放化疗。同步治
疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉醇。序贯治疗化疗药 物见一线治疗。
▪ CBP的神经系统、耳、肾、消化道等的 毒性较小，不需要水化，使用方便，故 患者依从性好，更易被临床医生接受。
非小细胞肺癌的常用化疗方案ppt课件
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研究进展
有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/ 吉西他滨疗效更优且毒性更低。
首选两药联合方案，第三个细胞毒药物不延长生存期 局部晚期患者，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优 于序贯化放疗
注：培美曲塞：多靶点抗代谢药，抑制TS，抑制四氢叶酸的合成，用法 （维生素B12、叶酸、地塞米松预处理）
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1.晚期NSCLC的药物治疗。 （1）一线药物治疗。 含铂两药方案为标准的一线治疗； EGFR突变患者，可选择靶向药物的治疗；有条件者， 在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。 对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件 者可选择维持治疗。 （2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉 醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。 （3）三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或进入临床试验。
任何 T T4
IV
任何T
临床分期
T1
N0 N1 N2 N3
T2
T3
Байду номын сангаас
T4
stage I : stage II : stage IIIa : stage IIIb :
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临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸 痛。 肿瘤标记物：CEA、CA125、CA199、NSE、 CYER21-1、FER。
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推荐方案
多西他赛：适用于局部晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，即使是在以顺铂
为主的化疗失败后
1）3周方案： 3天激素预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg (口服)，每 日二次，连用三天 标准美国方案：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg (口服)，每日 二次共服5次
肺癌化疗药物 ppt课件
ppt课件
28
化疗方案
XP：
药物
剂量
卡培他滨 DDP
1000mg/m2 20mg/m2
给药途径
给药时间
口服 静滴
第1-14天 第1-5天
ppt课件
29
化疗方案
CF/UFT方案：间隔7天再重复，21天为一疗程
药物
剂量
给药途径
给药时间
CF
25mg/(m2•d)
（亚叶酸钙） 优福啶
360mg/(m2•d)
I期 I期不可手术 II – III III A N2 IV 期 期
手术
放疗
辅助化疗？ T≧4cm，预 后差
辅助化疗？
临床可手术 放、化疗
镜下N2
序贯 / 同步
化疗
辅助化疗 术前化疗？
化、放疗 +手术
新辅助化 疗+手术
放疗 (局 部)
辅助化疗
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6
SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX （环磷酰胺） ，IFO （异环磷酰胺） ， ADM （阿霉素） ，NVB （长春瑞滨） ， Vp-16 （足叶乙甙），CBP （卡铂） ，LOHP （奥沙利铂）, ACNU （尼莫司汀）
33 ~ 50%
(或Topotecan ) （托泊替康）
ppt课件
16
NSCLC有效联合方案
NP （长春瑞滨+顺铂）
NVB 25 ~ 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 ~ 100mg/m2/d1 VD
MVP （丝裂霉素+长春地辛+顺铂）
DDP 30mg/m2/d1 ~3 VD
VDS 2.5 ~ 3.5mg/ m2/d1,8 IV
肺癌常用化疗药物介绍ppt课件
30
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
骨髓抑制－中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且 通常较严重。 过敏反应一部分病例可发生严重过敏反应，其特征为 低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。 皮肤反应常表现为红斑，包括主要见于手、足、也可 发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。 皮疹通常可能在滴注泰索帝后一周内发生，但可在下 次滴注前恢复。 体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积 液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重 增加。 31
紫杉醇（paclitaxel，PTX）
一般临床使用紫杉醇的程序如下
先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。 有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。对聚氧乙基 代蓖麻油过敏者、中性白细胞低于1500/mm3者禁用。 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60 分钟给予苯海拉明50mg口服或肌注及组胺H2受体阻断剂如 雷尼替丁静脉注射。 常用剂量为135-175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或 5％葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有 无过敏反应。一般滴注3小时。 25
28
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
按剂量100mg/m2静滴本品约1-2h，体内平均 分布容积为113L，t1/2α为4min，t1/2β为36min， t1/2γ约为11.2h。 体内清除率约为20L/h.m2，具有高蛋白结合率 和低肾排泄率。 在肝中代谢，主要经胆道从粪便排出，而经 尿排泄仅占所给剂量5%～7% 肝功能异常者使本品在体内清除率减少，但 年龄差异对本品在体内的药动学无明显改变。
多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
骨髓抑制－中性粒细胞减少是最常见的不良反应而且 通常较严重。 过敏反应一部分病例可发生严重过敏反应，其特征为 低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。 皮肤反应常表现为红斑，包括主要见于手、足、也可 发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。 皮疹通常可能在滴注泰索帝后一周内发生，但可在下 次滴注前恢复。 体液潴留包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积 液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重 增加。 31
紫杉醇（paclitaxel，PTX）
一般临床使用紫杉醇的程序如下
先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。 有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。对聚氧乙基 代蓖麻油过敏者、中性白细胞低于1500/mm3者禁用。 在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30-60 分钟给予苯海拉明50mg口服或肌注及组胺H2受体阻断剂如 雷尼替丁静脉注射。 常用剂量为135-175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或 5％葡萄糖液500-1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有 无过敏反应。一般滴注3小时。 25
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多烯紫杉醇（Docetaxel ，DTX）
按剂量100mg/m2静滴本品约1-2h，体内平均 分布容积为113L，t1/2α为4min，t1/2β为36min， t1/2γ约为11.2h。 体内清除率约为20L/h.m2，具有高蛋白结合率 和低肾排泄率。 在肝中代谢，主要经胆道从粪便排出，而经 尿排泄仅占所给剂量5%～7% 肝功能异常者使本品在体内清除率减少，但 年龄差异对本品在体内的药动学无明显改变。
肺癌的常用化疗方案
1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比-顺铂/培美曲塞有优越的疗效和较低的毒性-2.在组织学鳞癌患 中，与顺铂/培美曲塞相比，顺-铂/吉西他滨有优越的疗效。-3.首选两药方案；第3个细胞毒药物增加有效率，但 不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合-理的。-4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征对已知部位强化或平扫CT检查。
肺癌的化疗及靶向治疗
肺癌-世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤-在多数国家发病率呈明显升高趋势-已经居于恶性肿瘤发病率和死亡 的第一位
按组织病理学分类-1非小细胞肺癌NSCLC-非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细-胞类型-2小细胞肺癌 CLC
肺癌的治疗-手术治疗-药物治疗-放疗-支持治疗
非小细胞肺癌治疗方案-期IA-IB-1川-IIIA-11IB-N-别-手-手术-镜下-可手术-不可手术-化 疗-化疗为-+-N2-新辅助-化放疗加-加巩固-主-化疗+-巩固化疗-化疗生-生物靶-手术+-争取手术-物 点-点治疗-辅助化-辅助化疗
非小细胞肺癌的药物治疗-非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。-化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新 助化疗，应当严格-掌握临床适应征。
常用化疗药物-培美曲塞-顺铂-吉西他滨-卡铂-紫杉醇Байду номын сангаас奈达铂-多西他赛-洛铂-长春瑞滨-贝伐单抗-依托泊苷
非小细胞肺癌的化疗-1-一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线-治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血 -对一线治疗达到疾病控制CR+PR+SD!-的患者，-有条件者可选择维持治疗-2二线药物治疗。二线治疗可选 的药物包-括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。-3三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临-床 验
肺癌化疗方案及护理注意事项 ppt课件
2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要 特殊处理。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。 4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第
18-23天，大多数在39天恢复。
9
5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至 治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。
17
6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。
多西他赛
DP方案 多西他赛+顺铂
【用法用量】
多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2， 滴注一小时，每三周一次。
所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激
素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天
16mg(如：每天两次，每次8mg)，持续至少3天，以预防过敏 反应和体液潴留。
4、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但 在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每 小时观察一次。
5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43% 和39%，一般为轻和中度。
6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。
7、脱发：发生率为80%。
【不良反应及处理】
1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14 天，20日左右可恢复。
2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给 予饮食指导等。
3、脱发： 在用药后2-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施 4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时
28
谢 谢 聆 听！
29
8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。 4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第
18-23天，大多数在39天恢复。
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5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至 治疗后一周。需要止吐药及激素预处理。
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6.偶见有心律失常、呼吸困难、支气管痉挛和脱发发生。
多西他赛
DP方案 多西他赛+顺铂
【用法用量】
多西他赛只能用于静脉滴注。推荐剂量为75mg/m2， 滴注一小时，每三周一次。
所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激
素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，每天
16mg(如：每天两次，每次8mg)，持续至少3天，以预防过敏 反应和体液潴留。
4、心血管毒性：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但 在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每 小时观察一次。
5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43% 和39%，一般为轻和中度。
6、肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。
7、脱发：发生率为80%。
【不良反应及处理】
1、骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14 天，20日左右可恢复。
2、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。给 予饮食指导等。
3、脱发： 在用药后2-4月。告知患者脱发的原因以及相应的处理措施 4、乏力、头晕。、头痛、发热、指趾麻木等。指导卧床休息，必要时
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谢 谢 聆 听！
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8、局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。
肺癌的常用化疗方案ppt课件
肺癌的化疗及靶向治疗
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1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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2
按组织病理学分类
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3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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4
非小细胞肺癌治疗方案
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5
非小细胞肺癌的药物治疗
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25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
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26
推荐方案PP
完整版课件
27
不良反应
完整版课件
28
小细胞肺癌化疗
▪ 全身治疗作为初始或辅助治疗 ▪ ●局限期（最多4-6周期） ▪ ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类
14
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15
常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂
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16
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
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1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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2
按组织病理学分类
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3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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4
非小细胞肺癌治疗方案
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5
非小细胞肺癌的药物治疗
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25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
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26
推荐方案PP
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27
不良反应
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小细胞肺癌化疗
▪ 全身治疗作为初始或辅助治疗 ▪ ●局限期（最多4-6周期） ▪ ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类
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15
常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂
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16
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
肺癌化疗方案
肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌小细胞癌的化疗方案：一线方案：EP方案：顺铂（4天）+依托泊苷（5天）二线方案：托泊替康+顺铂非小细胞癌的化疗方案：鳞癌：共三种（1）GP方案：吉西他滨（第1、8天）+顺柏（4天）（2）NP方案：长春瑞滨（第1、8天）+顺柏（4天）（3）DP方案：多西他赛（1天）+顺柏腺癌：共三种方案（1）TP方案：紫杉醇（1天）+顺柏（4天）（2）DP方案（3）培美曲塞（1天）+顺铂（4天）顺铂：仅能由静脉、动脉或腔内给药。
通常采用静脉滴注方式给药。
给药前2-16小时和给药后至少6小时之内，必需进行充分的水化治疗。
水化治疗需大量输液，保证尿液量，每日达2000〜3000ml。
治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。
避免引起肾功能的严重损伤。
剂量：1、一般剂量：75mg/m2,分3-4天用；（20mg/m2,qd*5天，或30mg/m2,qd*3天）需适水化利尿2、大剂量：75mg/m2,1天用，水化；（每次80〜120mg/m2,静滴，每3〜4周一次，最大剂量不应超过120mg/m2,以100mg/m2为宜。
）不良反应：1、肾毒性：积累性及剂量相关性肾功能不良是顺铂的主要限制性毒性。
静脉水化及甘露醇利尿及顺铂输注6-8小时用以减轻肾毒性的发生率与严重程度。
2、耳毒性：主要为耳鸣和（或）高音听力丧失，多为可逆性，不需要特殊处理。
3、神经毒性以外周神经病，包括感觉与运动神经为特征。
4、骨髓抑制：主要白细胞减少及血小板减少，一般发生于治疗的第18-23天，大多数在39天恢复。
5、胃肠道反应：恶心、呕吐一般在治疗后1-4小时开始，并可维持至治疗后一周。
需要止吐药及激素预处理。
其他如食欲不振、腹泻、便秘等。
6、低镁血症、低钙血症可在顺铂治疗或停药后发生，应定期监测电解质水平并给予补充。
7、过敏反应：主要表现为面部水肿、喷嚏、心动过速及低血压，静脉推注肾上腺素、皮质激素或抗组胺药。
肺癌常用的化疗方案
肺癌常用的化疗方案CAP 方案此方案为非小细胞肺癌的化疗方案化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。
并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。
第一天给药：盐酸表柔比星75mg/m2，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。
环磷酰胺800mg加入500ml生理盐水中静脉滴注。
顺铂75mg/m2加入500ml生理盐水中静脉滴注。
注意水化、碱化尿液、利尿，要求输液量超过1500ml，24小时尿量大于2000ml。
同时注意心功能较差病人可能因输液量较大或输液速度过快引发心功能不全。
注意表柔比星不能用含氯化钠溶液配制。
适当应用中枢性镇吐药物。
地塞米松5-10mg与镇吐药同时给药可明显增强镇吐效果。
第21天，同样周期用药。
化疗期间及化疗结束后，可酌情使用一些免疫增强剂，如参芪扶正注射液或类似药物。
化疗开始后，每周至少复查两次血常规，根据骨髓抑制情况酌情使用粒细胞刺激因子注射，平时也可口服生白胺等药物。
每两周复查肝肾功能，根据情况决定下一步治疗方案。
其他如脱发、胃肠功能紊乱的情况可以对症处理。
化疗前如肿瘤指标异常，化疗结束后两周可复查肿瘤指标，观察化疗是否有效。
下次化疗可在第22天开始，但必须确认在未用药情况下，连续两次血常规无异常方可进行，否则可适当延后。
CA V 方案此方案可作为小细胞肺癌的一线方案化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗。
并查血NSE （神经醇烯化酶）作为化疗前后对比所用。
第一天给药：1、首先备好5%葡萄糖溶液500毫升作为加药用。
2、化疗开始前，枢丹注射液8mg入壶，然后美安注射液（美斯那）400mg入壶。
3、然后将600mg环磷酰胺加入0.9%生理盐水500毫升中静脉滴注，要求4小时滴注。
4、环磷酰胺输完后，再次枢丹注射液8mg入壶，然后美安注射液400mg入壶。
5、吡柔比星40毫克加入5%葡萄糖250毫升，常规时间输入。
6、常规速度继续输注5%葡萄糖溶液，将长春新碱2毫克入壶。
肺癌化疗方案
奥沙利泊 440.45元 50mg/支
卡铂
欧贝 46.92元 8mg/支
GP方案易出现骨髓抑制，主要 多西紫杉醇过敏反应，体液
以中性粒细胞减少，需定期复 储留：7.化疗前1天地塞米松
查骨髓功能
7.5mg口服2次/日 连服3日
长春瑞滨（盖诺）179.40 元 10mg/支
吉西他滨（建择）521.55元 0.2g/支
呼吸科肺癌标准化疗方案
类别
小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)
方案 EP方案 q21*4
IP方案 q28*4
EP方案 q21*4
PP方案 q21*4
GP方案 q21*4
DP方案 q21*4
标准方 Vp-16 80mg/m2 d1-5 伊立替康60mg/m2 d1,8,15 Vp-16 100mg/m2 d1-3 培美曲塞 500mg/m2 d1
qd+st
2. 生理盐水500ml + 顺铂 30mg 静滴 qd+st
2. 生理盐水500ml + 顺铂 40mg 静滴 qd+st
2. 生理盐水500ml + 2. 生理盐水500ml + 顺 顺铂 40mg 静滴 qd+st 铂 40mg 静滴 qd+st
盐酸昂丹司琼8mg+ 生理盐水100ml 静滴 qd+st (化疗前30分钟）
伊立替康具胆碱能综合症
副作用：7.阿托品0.25－
1mg皮下注射 使用伊立替
备注
康前30分钟
8.给予易蒙停1盒下放 腹
泻时开始2片后隔2小时服1
片至腹泻停止12小时
价格及 规格
Vp-16 19.55元 0.1g*5ml/支
卡铂
欧贝 46.92元 8mg/支
GP方案易出现骨髓抑制，主要 多西紫杉醇过敏反应，体液
以中性粒细胞减少，需定期复 储留：7.化疗前1天地塞米松
查骨髓功能
7.5mg口服2次/日 连服3日
长春瑞滨（盖诺）179.40 元 10mg/支
吉西他滨（建择）521.55元 0.2g/支
呼吸科肺癌标准化疗方案
类别
小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)
方案 EP方案 q21*4
IP方案 q28*4
EP方案 q21*4
PP方案 q21*4
GP方案 q21*4
DP方案 q21*4
标准方 Vp-16 80mg/m2 d1-5 伊立替康60mg/m2 d1,8,15 Vp-16 100mg/m2 d1-3 培美曲塞 500mg/m2 d1
qd+st
2. 生理盐水500ml + 顺铂 30mg 静滴 qd+st
2. 生理盐水500ml + 顺铂 40mg 静滴 qd+st
2. 生理盐水500ml + 2. 生理盐水500ml + 顺 顺铂 40mg 静滴 qd+st 铂 40mg 静滴 qd+st
盐酸昂丹司琼8mg+ 生理盐水100ml 静滴 qd+st (化疗前30分钟）
伊立替康具胆碱能综合症
副作用：7.阿托品0.25－
1mg皮下注射 使用伊立替
备注
康前30分钟
8.给予易蒙停1盒下放 腹
泻时开始2片后隔2小时服1
片至腹泻停止12小时
价格及 规格
Vp-16 19.55元 0.1g*5ml/支
2020年肺癌化疗指征(PPT课件)
肺癌化疗指征
38
Mendelsohn教授早在1983年就提出表皮生长因子受体（ EGF-R）信号转导异常与肿瘤发生发展有关，并进行了深 入研究，研究出EGF-R选择性拮抗剂C-225（对肿瘤生长 有抑制作用的人源化单克隆抗体）。
肺癌化疗指征
35
●交替应用化疗 交替应用无交叉耐药的联合方案，是近年来研究
的一种新的化疗方法，目的是防止耐药的发生，提高 疗效。肿瘤细胞的耐药性是影响疗效的主要原因之一 。耐药性的出现一般在用药后6个月左右。
肺癌化疗指征
Hale Waihona Puke 36化疗的最佳持续时间应在4～6个疗程，增加化疗周期 或延长化疗时间未必能提高有效率或延长生存期。在化疗 时期单用一种化疗方案，即使开始效果好，但容易产生耐 药而致化疗失败。采用无交叉耐药的不同化疗方案交替应 用，防止耐药是很值得探讨的化疗方法。但目前尚无理想 的交替应用的联合化疗方案，有待于今后继续探讨。
抗代谢类药物：MTX、5-FU、Ara-C、双氟胞苷
(Gemcitabine)、6MP
抗癌抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、
BLM
植物类药物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26 、
HCPT、CPT-11、
紫杉醇
（Paclitaxel） 激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、
2
今后研究方向
• 新靶点新作用机制药物 ―单克隆抗体:Mabthera,Herceptin,Cetuximab(C225) ― 酪氨酸激酶抑制剂Gefitinib,Imatinib,Tarceva ―多靶向抗叶酸药 Alimta ―抗血管新生药Avastin • 高效低毒的已知抗癌药物衍生物:脂质体 • 耐药机理的研究及逆转
肺癌常见化疗方案课件
肺癌常见化疗方案课件
目 录
• 肺癌化疗方案概述 • 肺癌常见化疗方案 • 肺癌化疗的副作用及处理 • 肺癌化疗的疗效评估及预后
01
肺癌化疗方案概述
肺癌化疗的目的
控制肿瘤生长
通过化疗药物杀死或抑制癌细胞的生长，达到控 制肿瘤的目的。
延长生存期
通过化疗降低肿瘤负荷，减轻症状，提高患者生 存率。
提高生活质量
吉西他滨联合顺铂方案
总结词
鳞癌化疗方案
详细描述
吉西他滨是一种嘧啶核苷类似物，具有抗肿瘤活性。顺铂则是一种广谱抗癌药物。该方案常用于治疗肺鳞状细胞 癌，尤其在晚期或转移性肺癌中应用广泛。
紫杉醇联合卡铂方案
总结词
广泛应用的化疗方案
VS
详细描述
紫杉醇是一种从紫衫树中提取的天然抗肿 瘤药物，具有抑制肿瘤细胞分裂和增值的 作用。卡铂是一种铂类金属络合物，具有 广谱抗癌作用。该方案广泛应用于各种类 型的肺癌治疗，尤其在肺腺癌和鳞状细胞 癌中疗效较好。
减轻肿瘤引起的疼痛、呼吸困难等症状，提高患 者的生活质量。
肺癌化疗的分类
辅助化疗
01
在手术或放疗后进行的化疗，用于清除残留的癌细胞，降低复
发风险。
姑息化疗
02
用于晚期肺癌患者，缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
新辅助化疗
03
在手术前进行的化疗，缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率
。
肺癌化疗的常用药物
骨髓抑制是肺癌化疗常见的副作用，表现为白细胞、血小板和红 细胞减少。
详细描述
化疗药物对骨髓造血功能产生抑制作用，导致血细胞数量减少，容 易感染、出血和贫血。
处理方法
定期监测血常规指标，及时发现骨髓抑制情况，采取升白细胞、升 血小板等药物治疗，必要时给予输血支持。
目 录
• 肺癌化疗方案概述 • 肺癌常见化疗方案 • 肺癌化疗的副作用及处理 • 肺癌化疗的疗效评估及预后
01
肺癌化疗方案概述
肺癌化疗的目的
控制肿瘤生长
通过化疗药物杀死或抑制癌细胞的生长，达到控 制肿瘤的目的。
延长生存期
通过化疗降低肿瘤负荷，减轻症状，提高患者生 存率。
提高生活质量
吉西他滨联合顺铂方案
总结词
鳞癌化疗方案
详细描述
吉西他滨是一种嘧啶核苷类似物，具有抗肿瘤活性。顺铂则是一种广谱抗癌药物。该方案常用于治疗肺鳞状细胞 癌，尤其在晚期或转移性肺癌中应用广泛。
紫杉醇联合卡铂方案
总结词
广泛应用的化疗方案
VS
详细描述
紫杉醇是一种从紫衫树中提取的天然抗肿 瘤药物，具有抑制肿瘤细胞分裂和增值的 作用。卡铂是一种铂类金属络合物，具有 广谱抗癌作用。该方案广泛应用于各种类 型的肺癌治疗，尤其在肺腺癌和鳞状细胞 癌中疗效较好。
减轻肿瘤引起的疼痛、呼吸困难等症状，提高患 者的生活质量。
肺癌化疗的分类
辅助化疗
01
在手术或放疗后进行的化疗，用于清除残留的癌细胞，降低复
发风险。
姑息化疗
02
用于晚期肺癌患者，缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
新辅助化疗
03
在手术前进行的化疗，缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率
。
肺癌化疗的常用药物
骨髓抑制是肺癌化疗常见的副作用，表现为白细胞、血小板和红 细胞减少。
详细描述
化疗药物对骨髓造血功能产生抑制作用，导致血细胞数量减少，容 易感染、出血和贫血。
处理方法
定期监测血常规指标，及时发现骨髓抑制情况，采取升白细胞、升 血小板等药物治疗，必要时给予输血支持。
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（3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临 床试验。
一线全身治疗方案 腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指 （PS 0-1）
• ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） • ●顺铂/多西他赛（1类）
• ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
• ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po
连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂 25
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or
•
mg/m2 d1-3
• 每21天重复
推荐方案PP
• 3）培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给药前一天起共3天
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 • ●卡铂/多西他赛 • ●卡铂/依托泊苷 • ●卡铂/吉西他滨 • ●卡铂/紫杉醇 • ●卡铂/培美曲塞 • ●吉西他滨/多西他赛 • ●吉西他滨/长春瑞滨
•●紫杉醇 • ●培美曲塞
鳞状细胞癌化疗方案
• 鳞状细胞癌（PS 0-1）
• ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） • ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/多西他赛（1类）
• ●顺铂/培美曲塞（1类）
• ●卡铂/依托泊苷（1类）
• ●吉西他滨/多西他赛（1类）
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/培美曲塞（1类）
腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指 （PS 2）
• 顺铂 • 卡铂 • 奈达铂 • 洛铂
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者， 有条件者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
NSCLC常用的化疗方案
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
推荐方案GP
• 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 • 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 • mg/m2 d1-3 • 每21天重复
肺癌的化疗及靶向治疗
肺癌
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 • 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
按组织病理学分类
• 1）非小细胞肺癌（NSCLC)
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他 细胞类型）
鳞状细胞癌
• 2）小细胞肺癌（SCLC)
肺癌的治疗
SCLC
化疗、放疗
8
肺癌常见的基因突变靶点
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细 胞表达
常用化疗药物
• 培美曲塞 • 吉西他滨 • 紫杉醇 • 多西他赛 • 长春瑞滨 • 贝伐单抗 • 依托泊苷
时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受 化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可 放宽至4。
7
肺癌病理类型
NSCLC
腺癌 靶向治疗，化疗
大细胞癌 化疗
鳞状细胞癌 化疗
• 鳞状细胞癌（PS 2）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类） • ●白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●卡铂/多西他赛
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/依托泊苷
• ●顺铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/吉西他滨
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
辅助化疗
化疗 生 物靶点 治疗
生物靶 点治疗
非小细胞肺癌的药物治疗
非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。 化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格
掌握临床适应征。
患者的体能状态评分 PS 评分
分级 体力状况
0
正常活动
1
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
• 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中 不包含的一个不同的药物。
• 后续治疗
• ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅 助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原 方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
• ●卡铂/紫杉醇
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
• ●多西他赛
• ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●吉西他滨
• ●吉西他滨/多西紫杉醇（1类） • ●吉西他滨/多西他赛
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类） • ●吉西他滨/长春瑞滨
• ●紫杉醇
1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比， 有优越的疗效和较低的毒性。
手术治疗
放疗
药物治疗 支持治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
别
治手 疗术 方 案
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化 疗 为
化放疗加 加巩固 主
巩固化疗 争取手术
2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比， 有优越的疗效。
3.
；第3个细胞毒药物增加有效率，但
不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合
理的。
4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征 时对已知部位强化或平扫CT检查。
• 维持治疗
• ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给 予的药物。
一线全身治疗方案 腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指 （PS 0-1）
• ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） • ●顺铂/多西他赛（1类）
• ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
• ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po
连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂 25
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or
•
mg/m2 d1-3
• 每21天重复
推荐方案PP
• 3）培美曲塞预处理：地塞米松4mg bid，自给药前一天起共3天
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 • ●卡铂/多西他赛 • ●卡铂/依托泊苷 • ●卡铂/吉西他滨 • ●卡铂/紫杉醇 • ●卡铂/培美曲塞 • ●吉西他滨/多西他赛 • ●吉西他滨/长春瑞滨
•●紫杉醇 • ●培美曲塞
鳞状细胞癌化疗方案
• 鳞状细胞癌（PS 0-1）
• ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） • ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/多西他赛（1类）
• ●顺铂/培美曲塞（1类）
• ●卡铂/依托泊苷（1类）
• ●吉西他滨/多西他赛（1类）
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/培美曲塞（1类）
腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指 （PS 2）
• 顺铂 • 卡铂 • 奈达铂 • 洛铂
非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者， 有条件者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
NSCLC常用的化疗方案
顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
推荐方案GP
• 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 • 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 • mg/m2 d1-3 • 每21天重复
肺癌的化疗及靶向治疗
肺癌
• 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 • 在多数国家发病率呈明显升高趋势 • 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
按组织病理学分类
• 1）非小细胞肺癌（NSCLC)
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他 细胞类型）
鳞状细胞癌
• 2）小细胞肺癌（SCLC)
肺癌的治疗
SCLC
化疗、放疗
8
肺癌常见的基因突变靶点
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原呈递细 胞表达
常用化疗药物
• 培美曲塞 • 吉西他滨 • 紫杉醇 • 多西他赛 • 长春瑞滨 • 贝伐单抗 • 依托泊苷
时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受 化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可 放宽至4。
7
肺癌病理类型
NSCLC
腺癌 靶向治疗，化疗
大细胞癌 化疗
鳞状细胞癌 化疗
• 鳞状细胞癌（PS 2）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类） • ●白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
• ●卡铂/吉西他滨（1类）
• ●卡铂/多西他赛
• ●卡铂/紫杉醇（1类）
• ●卡铂/依托泊苷
• ●顺铂/多西紫杉醇（1类）
• ●卡铂/吉西他滨
• ●顺铂/依托泊苷（1类）
辅助化疗
化疗 生 物靶点 治疗
生物靶 点治疗
非小细胞肺癌的药物治疗
非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。 化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格
掌握临床适应征。
患者的体能状态评分 PS 评分
分级 体力状况
0
正常活动
1
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
• 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无进展者，启动一线方案中 不包含的一个不同的药物。
• 后续治疗
• ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检查评估疗效。
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后辅 助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原 方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
• ●卡铂/紫杉醇
• ●顺铂/吉西他滨（1类）
• ●多西他赛
• ●顺铂/紫杉醇（1类）
• ●吉西他滨
• ●吉西他滨/多西紫杉醇（1类） • ●吉西他滨/多西他赛
• ●吉西他滨/长春瑞滨（1类） • ●吉西他滨/长春瑞滨
• ●紫杉醇
1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比， 有优越的疗效和较低的毒性。
手术治疗
放疗
药物治疗 支持治疗
非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
别
治手 疗术 方 案
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
可手术
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化 疗 为
化放疗加 加巩固 主
巩固化疗 争取手术
2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比， 有优越的疗效。
3.
；第3个细胞毒药物增加有效率，但
不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合
理的。
4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征 时对已知部位强化或平扫CT检查。
• 维持治疗
• ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展者，使用至少一种一线给 予的药物。