尺骨鹰嘴骨折切开复位+克氏针、钢丝内固定术
『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术
『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。
如果治疗不当，会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、出现肘关节疼痛、粘连等问题，而影响正常的日常生活活动。
今天，就来了解一下尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术。
手术目的•恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态，恢复尺骨鹰嘴的长度，实施坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。
体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。
•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。
•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。
•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。
▲ 尺骨鹰嘴骨折术中体位。
患者仰卧于手术台上，前臂置于胸前的支臂板上。
A:纵向观病人的体位；B：侧面观病人的体位切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。
•切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。
•一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。
•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。
▲ 示意图手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。
•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜，做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。
▲ 示意图•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开，可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。
▲ 示意图•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。
复位与固定•在骨折部位以远40mm、距后侧皮质5mm部位钻直径2mm大小孔洞，以供张力带钢丝穿过。
对于钻孔的位置同骨折线的距离有争议。
上述为AO技术，此外J.Schatzker等推荐钻孔距离应大致与骨折线距离鹰嘴尖位置相同、以使8字交叉处位于骨折线附近，使骨折固定后获得最大的稳定。
•使用点式复位钳维持骨折块的复位。
•自三头肌止点处，从尺骨后面平行钻入两枚1.6mm克氏针，方向朝向尺骨的掌侧面，要求克氏针尽量贴紧关节面，以使克氏针在靠近半月形切迹处通过骨折线，增加张力带的把持力。
01-01-06尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折一、概述尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。
多发生于成人。
间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。
直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。
尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。
目前常用的是Coiton分型。
Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。
Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。
又分为下面几型。
（1）撕脱骨折鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。
（2）横断骨折骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。
（3）粉碎骨折包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。
（4）骨折-脱位型在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。
二、病例摘要魏某，男，15岁，学生。
主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。
现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。
在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。
今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。
现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。
舌质淡，苔薄白，脉弦。
既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。
体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。
右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。
右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。
伤肢远端血运及手指感觉运动好。
影像学检查：右肘关节正侧位x线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。
实验室检查：无明显异常。
诊断：右尺骨鹰嘴骨折骨断筋伤气滞血瘀治疗方法：手法复位鹰嘴钳固定：1．术前准备：术前x线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。
准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C臂透视。
2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。
手术讲解模板：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤：
用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行 切开皮肤，长约6cm。在皮下可看见移位 的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。纵行切开 筋膜、骨膜以显露骨折远段。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤：
尺骨鹰嘴骨折切开复 位内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：臂丛麻醉或局麻。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
概述：
尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的；首先是 半月状切迹关节面的解剖复位，并有坚强 的内固定，以便早期进行锻炼，恢复功能； 其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。肱 三头肌附着于鹰嘴，鹰嘴的骨折移位肯定 会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱 三头肌扩张部分的断裂，如不修复，将影 响肱三头肌的伸肘力量。骨折
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
并发症：
主要并发症是，由于骨折对位不良，半月 切迹关节面不平整，导致日后创伤性关节 炎的发生。因此，该骨折要求解剖复位， 尤其应注意半月切迹的平整。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术步骤：
适用于横形或短斜形骨折。选择10～12.5cm长的加压螺丝钉。骨折复位， 巾钳固定两骨折端，肘关节稍屈曲，用3.5mm钻头从鹰嘴突后方向骨折 线远侧尺骨前方皮质骨斜行钻孔，然后将选好的加压螺丝钉拧入，当钉尾 完全抵住鹰嘴突后再拧1～2圈即可起到加压作用（图3.4.5.1-8）。
【临床路径】尺骨鹰嘴骨折诊疗常规
尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。
移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。
若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。
【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。
2、严重骨质疏松。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。
（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。
两种方式治疗尺骨鹰嘴骨折的治疗体会
表22组患者的不良反应发生情况比较组别例数粒子咳出发热咯血气胸总发生例数%例数%例数%例数%例数%联合治疗组50121212612918单独治疗组501224247141224织间植入是临床采用的一种有效方法，已经在头部、胸部等部位恶性肿瘤治疗中得到了广泛应用6］。
经动脉直接灌注化疗药物能够在极大程度上促进病变区药物浓度的提升,从而促进疗效的提升、患者全身不良反应发生的减少7］。
相关医学研究表明8］,在不可切除性肺癌的治疗中,动脉灌注化疗联合125I粒子植入治疗是一种有效方法,能够在极大程度上促进患者生存期的延长。
本研究结果表明，联合治疗组患者的1年生存率显著高于单独治疗组;在总缓解率方面,联合治疗组显著高于单独治疗组;在不良反应发生率方面,联合治疗组显著低于单独治疗组,和上述研究结果一致。
发生这一现象的原因为介入灌注化疗、125I粒子植入治疗有互补作用，能够在极大程度上促进晚期肿瘤患者临床症状的减轻,对患者生活质量进行改善。
同时，粒子植入前给予患者动脉灌注化疗能够最大限度地缩小肿瘤体积,促进肿瘤周围浸润现象的减少;粒子植入后给予患者动脉灌注化疗能够促进肿瘤复发的减少,对粒子植入治疗的局限性进行有效弥补9］。
此外,125I粒子植入对单纯动脉灌注化疗具有较短的作用持续时间的局限性进行了有效避免，从而使治疗更为持久105综上所述，不可切除肺癌患者治疗中介入灌注化疗药物联合粒子植入治疗的应用效果较单独粒子植入治疗好，值得推广。
参考文献1］曾奕明，林燕萍.放射性1251粒子植入局部治疗支气管肺癌山东大学学报鎚学版),2017,55@):1-6.2］何枫,郎伟思，吴小明，等.CT引导下1251粒子植入联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效分析重庆医学,2017,4633)：4644-4646援3］丁锋，张清会.放射性粒子植入联合酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效分析临床肺科杂志,2018, 233):429-432援4］阳甜，李宏，陈天君，等•放射性粒子植入联合酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效分析J］实用癌症杂志，2017，328):1294-1297援5］邹佳丽，陆武，陈鹏，等.CT引导1251粒子植入联合化疗对不可切除非小细胞肺癌的疗效分析允］中华核医学与分子影像杂志,2019,392):96-99援6］黄坤林，刘玉金.紫杉醇-顺铂方案经导管动脉灌注化疗治疗不可切除非小细胞肺癌的临床应用J］介入放射学杂志，2020,296):612-616援7］罗洁,韩超楠，陈斌，等.经体动脉灌注化疗后手术治疗不可切除芋期非小细胞肺癌的疗效肿瘤,2018,386):590-598援8］黄玉民，陶玉坚，欧阳晓平，等.动态、长程肿瘤标志物检测在评价晚期不可切除肺癌患者一线化疗疗效中的应用价值J］现代肿瘤医学,2019,2719):3427-3431援9］赵子粼，苏振敏，张王峰，等.微波凝固联合1311肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体注射治疗非小细胞肺癌的疗效分析与安全性评价J］山西医药杂志,2015,4422):2595-2598.10］包祺，张泽良,俞杞权，等.125I粒子组织间分次植入治疗晚期肺癌临床研究J］山西医药杂志,2019,4823):2855-2857.(收稿日期：2020-10-22)两种方式治疗尺骨鹰嘴骨折的治疗体会王尺骨鹰嘴骨折是上肢骨折的常见类型,约占肘关节周围骨折的10%，全身骨折的1%1］。
克氏针+钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
克氏针+钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
叶应强
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)017
【摘要】@@ 尺骨鹰嘴骨折临床上较为常见,据统计约占全身各处骨折的1.8%.由于是关节内骨折,所以恢复保持关节面的平整与光滑,和骨折端的稳定性是治疗的关键所在.而我院在治疗此类骨折病人时,根据施行克氏针+钢丝张力带内固定,自1982年至2002年共计56例,取得了满意疗效.
【总页数】1页(P54)
【作者】叶应强
【作者单位】深圳市龙岗区坪地医院,518117
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.针尾带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折 [J], 陈立军;郑炜;俞伟;厉如华;方藕环
2.经皮克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折 [J], 竺湘江;赵勇;潘科良;宋南炎;徐宏宇
3.克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折 [J], 曹杰;赵枫;陈超;艾建国
4.克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折92例分析 [J], 艾尔肯·玉麦尔;阿迪
力·热孜;阿克木·买买提
5.闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折 [J], 黄奕斌;冯典毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术[适应症]尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的；首先是半月状切迹关节面的解剖复位，并有坚强的内固定，以便早期进行锻炼，恢复功能；其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。
肱三头肌附着于鹰嘴，鹰嘴的骨折移位肯定会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱三头肌扩张部分的断裂，如不修复，将影响肱三头肌的伸肘力量。
骨折移位愈明显，则影响愈严重。
要达到上述目的，只有行切开复位内固定术。
因此，除无移位的鹰嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鹰嘴骨折应行切开复位内固定术。
未涉及关节面的鹰嘴撕脱骨折，则应切除小骨块，修复肱三头肌。
[术前准备]同骨折切开复位和内固定术。
[麻醉]臂丛麻醉或局麻。
[手术步骤]1.体位俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上肢置于胸前。
2.切口、显露用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行切开皮肤，长约6cm。
在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。
纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。
3.复位先把肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。
清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，即可复位，并用巾钳保持复位。
4.内固定一般都选用不锈钢丝内固定。
如近侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。
再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合，然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用强，可直接防止骨折处发生向后成角畸形），检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间，即可将钢丝拧紧[图1 ⑴]。
移去巾钳，伸屈肘关节，如复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，缝合肱三头肌腱膜后，缝合切口。
图1右尺骨鹰嘴突骨折切开复位内固定术：⑴近折段短的钢丝8形固定⑵近折段长的钢丝8形固定如骨折近侧段较长，可在骨折的近、远侧各钻一隧道，穿过钢丝作8形固定[图1 ⑵]。
[术中注意事项]1.鹰嘴骨折用不锈钢丝内固定时，应避免作钢丝环扎[图2 ⑴]，因为肱三头肌收缩时，肱骨下端顶住半月状切迹作为支点，易形成向后成角[图2 ⑵]。
双尾克氏针单针固定治疗尺骨鹰嘴骨折
双尾克氏针单针固定治疗尺骨鹰嘴骨折传统治疗尺骨鹰嘴骨折方法操作复杂，切口损伤大，临床上受到一定制约。
自2005年以来，我们来用双尾克氏针单针固定治疗该骨折18例，经3年随访，疗效满意，介绍如下：1 临床资料本组18例，男13例，女5例，年龄8~58岁，平均33.2岁。
其中右侧10例，左侧8例。
手术距伤后最短2h，最长1周。
术后给予石膏托固定患肢2周，儿童不用外固定，仅悬吊伤肢即可。
随访时间最短3个月，最长3年。
2 治疗方法2.1 材料制作选用2.5mm直径克氏针，径线切割工艺将尾部8cm纵形剖开，形成双臂，备用。
2.2 固定方法（1）于臂丛或全麻（儿童）下行鹰嘴突部纵切口，显露骨折端。
（2）待骨折复位后，将克氏针从鹰嘴顶端顺尺骨纵形穿入髓腔越过骨折线，其针尾部双臂留于骨外。
（3）然后于鹰嘴顶部将克氏针双臂顺尺骨嵴向侧折叠，并使其紧贴尺骨骨面。
（4）在骨折以远3cm处（亦可视骨折块大小而定，使骨折线位于克氏针双臂的中份）将双臂针尾10mm弯成略小于90°的角，再将双臂向两侧分开2.5cm，于针脚部骨面钻孔，断端纵向加压，使骨折面紧密接触，针脚嵌入骨孔内，固定后的克氏针呈三点半环形状态（图1）。
3 结果本组骨折均愈合良好，肘关节功能均达到伸“0”度，屈120~145度。
4 讨论该术式通过简便的固定方法，达到了满意的治疗效果。
它不仅能有效地对抗肱三头肌的拉力，且能防止骨折块的旋转或侧方移位。
固定后的克氏针于水平切面上观察，其三臂对骨折端呈三点半包围状态。
从而，使一针而起到了多种固定的效果。
其手术要点有：（1）于鹰嘴顶端钻入克氏针时，应尽量靠近尺骨切迹侧，目的是加大髓内针与骨表面双臂的高度，使骨折端更加稳定。
（2）穿入髓内的克氏针应不低于15cm，或超过骨折线10cm。
（3）针尾部开叉的宽度以2.5cm为宜，过宽则三臂接近水平，固定无力；过窄，则防旋能力减弱。
（4）针脚的弯曲度，应略小于90°，这样可增强克氏针对肱三头肌的抵抗力，防止针脚滑脱。
外科手术教学资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术讲解模板
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
术后护理： 术后用石膏托固定于屈肘90°位，3周后 间断主动活动肘关节，6周后除去外固定。 骨折愈合后才能取出内固定。
谢谢！
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术步骤： 第1步 体位 俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上 肢置于胸前。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
概述：
移位愈明显，则影响愈严重。要达到上述 目的，只有行切开复位内固定术。因此， 除无移位的鹰嘴骨折，可用石膏托固定于 伸直位外，有移位的鹰嘴骨折应行切开复 位内固定术。未涉及关节面的鹰嘴撕脱骨 折，则应切除小骨块，修复肱三头肌。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
内 固定 一般都选用不锈钢丝内固定。如近 侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨 折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。 再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰 嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合， 然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形 交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用 强，可直接防止骨折处
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 1.５０岁以上的非劳动者，骨折仅为鹰嘴 尖的小片骨折或鹰嘴近侧１／３的粉碎骨 折者。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 2.有严重的心、肺、肝、肾病和糖尿病患 者，不能承受手术者。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开重定内固定术
术前准备：
1.骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛 和失血，术前应给予止痛和配血。对一般 情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输 血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤
尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤
尺骨骨折可不好受呢，要是需要做切开复位内固定术，那大致是这样的步骤哦。
一般手术前呀，医生护士们会把患者安置好，就像小心呵护一个宝贝一样。
患者会躺在手术台上，麻醉师就登场啦，打麻醉药，让患者在手术过程中不会感觉到疼痛，这就像是给患者的身体开了个“无痛护盾”。
接着呢，医生会在尺骨骨折的部位做切口。
这个切口可不能乱切哦，要选择最适合的位置，就像找到打开宝藏的正确入口一样。
医生会小心翼翼地切开皮肤、皮下组织等，一层一层地，就像剥开洋葱，不过可没洋葱那么刺激啦。
看到骨折的地方后呀，医生得把骨折的断端清理干净呢。
那些碎骨头渣子或者是夹杂在里面的血块之类的，都得清理掉，这就好比给要修复的小零件先打扫干净场地。
然后呢，就是复位啦。
医生会凭借着自己高超的技术，把断开的尺骨准确地对接起来，就像把断开的小木棍重新完美地拼接好一样。
这个过程可得非常精准，差一点点都不行呢。
再之后就是内固定啦。
医生会选择合适的内固定材料，像钢板、螺丝钉之类的。
把钢板放在合适的位置，然后用螺丝钉紧紧地固定住。
这就像是给重新拼接好的尺骨穿上一层坚固的铠甲，让它能稳稳地长好。
最后呀，医生会仔细地检查伤口里面有没有出血点，要是有就赶紧处理好。
然后把切开的那些组织一层一层地缝合起来，皮肤也缝合好，就像把之前打开的包裹又重新包好一样。
手术完成后呀，患者就被送去病房休息啦，医护人员还会密切关注患者的恢复情况呢。
这整个手术过程呀，每一步都很关键，医生护士们就像一群守护天使，努力让患者的尺骨重新恢复健康。
骨科尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1. 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2. 切开皮肤、皮下组织、电凝止血
3. 显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌
膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处
4. 整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位
5. 钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“ 8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质
6. 缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口
五、注意事项：
1. 备好各种型号的钢丝，按需选用
2. 掌握气压止血带的正确使用。
手把手教你：尺骨鹰嘴骨折，切开复位张力带固定术
手把手教你：尺骨鹰嘴骨折，切开复位张力带固定术尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。
尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10％，全身骨折的1％。
除小块撕脱骨折外，多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎，因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施。
本文将详细讲解尺骨鹰嘴骨折的张力带固定技术。
01解剖肘关节的骨骼、肌肉和肌腱：肘关节的神经血管解剖：•正中神经、尺神经和桡神经•桡动脉和尺动脉02分型及固定技术的选择Schatzker分类法提供了简单且综合性的方案描述这些骨折，并帮助选择固定技术。
最佳的固定技术取决于骨折类型：•A型：张力带固定的经典类型；接骨板和螺钉固定也显示有效；•B型：关节面的压缩必须识别、复位，并使用植骨和/或内植物来稳定；骨折固定方式如A型。
•C型：由拉力螺钉产生骨折间加压，并由接骨板或张力带提供保护（“中和”）；•D型：中间骨块复位并应用双皮质或骨内螺钉固定，然后使用张力带（如果骨折状况稳定且允许加压）或接骨板螺钉固定；•E型：力学上不适合张力带固定；使用接骨板和螺钉，于骨折间应用拉力技术；•F型：显著不稳定的复杂骨折需要注意所有损伤的骨性和软组织成分。
03手术治疗体位一般为仰卧位。
若没有助手，可考虑侧卧位（下图），此时允许肘关节伸直在Mayo架上。
入路/显露：使用鹰嘴后方入路：切口绕过鹰嘴尖部，不是跨过，避免引起麻烦的瘢痕。
注意：最少的软组织分离（包括骨膜和娶肌起点）保护生物愈合环境，但必须能判断骨折复位，尤其是关节面复位。
手术步骤：#1暴露骨折，切开距离骨折边缘2cm处骨膜和软组织，清理骨折块间凝血块（下图）。
如果需要，屈肌起点（指浅屈肌、拇长屈肌和旋前圆肌）可从内侧剥离，显露关节面，评估骨折复位。
任何关节塌陷都要撑起并自体骨或异体骨植骨。
如果骨折类型个固定方式允许，小量的植骨可以从骨折附近的干骺端获取。
尺骨鹰嘴骨折的手术治疗
２ ８０６ ・
Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉ ｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ， ０ ｌ， １３ Ｎｏ ｏ ｎ ｌ ｑｉａ ｏ ｖ ｒ ｉ ｏ ｄｃｎ ２ ｌ Ｖｏ． ２， ．１ ｙ ７
尺 骨 鹰 嘴 骨 折 的手 术 治疗
刘 涛 嵇 鹏 潘 展鹏 袁 即 山 章 洪喜 蒋 勤益
动 范 围 ， 天 ３ ４ ， 次 １ ～１ ｎ ３周 后 去除 ＝ 角 巾 ， 每 ～ 次 每 Ｏ ５ ｍｉ 。 ｉ 加 强 主动 功 能 锻 炼 。８ １ ～ ２周 后 根 据 ｘ 线 片 骨 折 愈 合 情 况 开 始力量锻炼 。
２ 结 果
１ １ 一般资料 ．
本组 共 ５ ８例 ， 中 男 ３ 其 ６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， ２ 例 ， 龄 女 ２ 年
骨 折 为 急诊 手 术 ， 余 手术 均 在 伤 后 ２ ６天 完 成 。 其 ～
１ ２ 固定 方 法 ．
定。
患者 均 获 随访 ， 间 ６ １ 时 ～ ８个 月 ， 访 期 间 摄 片 复 查 了解 随 骨折 愈合 情 况 ， 指 导 关 节 功 能 锻 炼 ， 有 患 者 骨 折 均 愈 合 ， 并 所 愈合 时 间 ３ ～６个 月 。有 １ 患 者 为 开放 性 骨 折 ， 后 切 口感 例 术 染 ， 药 ， 用 抗 生 素 后 治 愈 。所 有 病 例 均 使 用 Ｄ Ｈ 和 换 使 ＡＳ
尺骨鹰嘴是肘关节 尺骨近端 关节 面的主 要组成 部分 ， 它 与 肱 骨 滑 车 相 关 节 ， 肘 关 节 的 屈 伸 活 动 提 供 了解 剖 学 基 础 ， 为 因其 位 于 皮 下 ， 受 伤 而 导 致 骨 折 ， 骨 折 多 累 及 肘 关 节 面 ， 易 且 如治疗不 当， 能发生肘僵硬 、 可 畸形 愈 合及 创 伤 性 关 节 炎 等 并
尺骨鹰嘴骨折切开复位+克氏针、钢丝内固定术-1
术前诊断
左尺骨鹰嘴骨折术后
术中诊断
左尺骨鹰嘴骨折术后
手术名称
左尺骨鹰嘴骨折切开复位+克氏针、钢丝内固定术
手术指导者
手术者
李胜
助手
崔正礼 孟险峰 周磊
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 林泉
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充至 300mmHg 。沿左肘后方正中切口作 1 2cm 切口，同一层次直达尺骨鹰嘴，见 软组织挫伤明显，淤血；尺骨鹰嘴呈粉碎性骨折，有分离移位。吸除积血、去除凝 血块，冲洗后，将原固定的克氏针及钢丝取出。将骨折复位，采用 2 枚克氏针结 合“8 ”字钢丝的张力带原理固定。C 形臂透视下见骨折复位良好。直视下被动 活动左肘关节，见内固定理想。松止血带，创面予以严密止血，冲洗。逐层缝合。 术程顺利，术中出血不多。经麻醉医师观察，患者无不适后安返病房。
胜利油田中心பைடு நூலகம்院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 425578 __
姓名 董彬彬
性别 男
年龄 19 岁
病室 12
床号 38
手术日期 2008 年 6 月 7 日 10 时 20 分至 11 时 25 分 手术时间： 65 分钟
手术者签名： 2008 年 6 月 7 日 11 时 25 分
切开复位钢板内固定术治疗经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位20例分析
１１ 一般 资料 经 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 脱 位 患 者 ２ ． Ｏ例 ． 男 ｌ ２例 ， ８例 ； 女 年龄 ２ ～ ３岁 ， 均 ３ ２６ 平 ５岁 ； 左侧 ７ 例， 侧 １ 右 ３例 ， 优势 手均 为右手 ， 为 闭合伤 。２ 均 ０例 患者 均在伤 后 １ 内手术 。鹰 嘴 骨折 合并 肘关 节前 周
切开复位钢板 内固定术治疗经尺骨鹰嘴骨折 的 肘 关节脱 位 ２ 例分 析 Ｏ
刘 俊 郭锦 明 ， ， 陶 然 ， 徐 华
（如 皋 市博 爱 医院 骨科 ， 苏 ２６ ０ ；南通 大学附属 医院 骨科 ） 江 ２５ ０２
【 摘 要】 目的 ： 价 切 开 复位 钢 板 内 固定 术 治疗 经尺 骨 鹰 嘴 的 肘 关 节脱 位 的效 果 。方 法 ：Ｏ例 经 鹰 嘴 骨 折脱 位 评 ２ 的 患 者 中 肘关 节 前 脱 位 １ ４例 ； 脱 位 ６例 ， 后 均行 切 开 复 位 钢 板 内 固定 术 。 结 果 ： 后 随 访 １ ８个 月 ， 均 ２ ． 术 ６４ 平 ８ ２个 月。 根据 Ｂ ｏｅｇ和 Ｍｏｒｙ 关 节 功 能 评 分 标 准 ： ５例 ， １ 例 ， ３ ， １例 ， 良率 为 ８ ． 所 有 骨 折 均 一 期 ｒ ｒ ｂ ｒ 肘 ｅ 优 良 １ 可 例 差 优 ０ ％。 Ｏ 愈 合 ， １ 发 生 感染 、 经 损 伤 ， 患者 有 创 伤 性 关 节 炎 表 现 ， 例 患 者发 生 异 位 骨 化 ， 患者 有 肘 关 节 不 稳 定 表 无 例 神 ３例 １ １例 现 。结 论 ： 鹰 嘴 的肘 关 节 骨 折 脱 位 的 治疗 复杂 、 后 较 差 ， 切 开 复位 钢 板 内 固定 治 疗 此类 骨折 可 取 得 较 好 的 效果 ， 经 预 行 术 中需 要 精确 复位 、 强 固 定 ， 时 注 意 修补 或 重 建 侧 副 韧 带及 环状 韧 带 以稳 定 肘 关 节 。 坚 同 【 键 词 】 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 ； 关 节 脱 位 ； 固定 关 肘 内 ［ 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ６７ ４ ［ 献 标 志 码］ Ｂ 文
尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤
尺骨骨折切开复位内固定术手术步骤1. 嘿，要做尺骨骨折切开复位内固定术啦，就像一场拯救小尺骨的超级大作战开始咯。
2. 先在那皮肤上来一刀，这刀下去就像给皮肤开了个小拉链，准备探寻尺骨的秘密世界。
3. 肌肉被分开的时候，感觉像是在拨开层层叠叠的小窗帘，为找到尺骨让条道。
4. 看到那断了的尺骨，就像发现一根折了的小树枝，可怜巴巴地躺在那。
5. 医生的手此时就像神奇的魔法棒，要把断骨归位呢。
6. 把尺骨复位的过程，仿佛是在玩超级精密的拼图游戏，差一点都不行。
7. 然后拿出内固定的器材，那些钉子和板子，就像是给尺骨量身打造的小铠甲。
8. 把钉子打进尺骨的时候，“砰砰”声像是在给小尺骨敲敲打打做按摩，当然是超级硬核的那种。
9. 那板子一固定上，尺骨就像被钢铁侠的战甲紧紧抱住，瞬间变得坚固无比。
10. 检查复位和固定情况的时候，医生的眼睛就像超级扫描仪，任何小瑕疵都逃不过。
11. 周围的软组织呢，就像一群小跟班，要把固定好的尺骨围得好好的。
12. 开始冲洗伤口啦，就像给这个小小的战场来一场清爽的淋浴。
13. 缝合肌肉的时候，针线在医生手里穿梭，就像小蜜蜂在花丛中忙碌地飞舞。
14. 缝合皮肤这最后一步，那针线就像在给伤口拉上一道精致的拉链，把里面的一切都保护好。
15. 手术完成后，那被固定好的尺骨仿佛在体内得意地说：“看，我又强壮起来啦，像个小超人。
”16. 整个手术台就像一个奇妙的魔法工坊，把断了的尺骨变得完好如初。
17. 医生的操作像是一场精心编排的舞蹈，每个步骤都那么有节奏感。
18. 从手术开始到结束，就像经历了一场尺骨的重生之旅，充满了神奇和希望。
尺骨鹰嘴骨折全面知识
尺骨鹰嘴骨折词条已锁定尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。
与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。
此切迹恰与肱骨滑车形成关节。
尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。
名称疾病名称:尺骨鹰嘴骨折所属部位:上肢就诊科室:骨科症状体征:发热,身痛概述尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。
因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。
尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。
占全身骨折的1.17%。
病因本病主要是由于外力作用造成，根据作用力的不同，所造成的损害也有所不同：1、间接外力：摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。
骨折线可能为横断或斜行。
两骨折端有分离。
2、直接外力：摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
发病机理骨折分类尚无共同接受的观点，将骨折分为下述几种。
(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。
X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。
(二)有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。
又分为以下几种。
1.撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。
骨折块较小。
骨折线多为横形。
2.横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。
有利于用螺丝钉固定。
3.粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。
4.合并肘关节脱位的骨折：肘关节前脱位时多见。
骨折线呈横行或短斜行。
且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。
临床表现无移位骨折后，肿胀、压痛。
有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。
肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。
肘关节功能丧失。
检查多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。
1.X线肘关节侧位像：因无移位骨折在正位像上往往表现不出。
2.双侧X线摄片对比：肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。
鉴别诊断本病有明确的外伤病史，根据其病史、临床表现及X线结果，诊断不难，但临床上要对各类型的骨折进行鉴别。
实用手术技巧：尺骨鹰嘴V形截骨入路，强有力固定肱骨远端骨折！
实用手术技巧：尺骨鹰嘴V形截骨入路，强有力固定肱骨远端骨折！引言目前，肱骨远端骨折是对骨科医生的挑战。
治疗的目的是关节面解剖复位，防止骨关节炎的发生，同时坚强的内固定能允许病人早期功能锻炼。
问题的难点在于肱骨远端复杂的解剖、粉碎性骨折和可能伴有关节内骨折。
肱骨远端小的骨折碎片因为太小只能用螺钉固定。
尽管如此，术后坚强的内固定可以实现关节的早期活动。
在老年肱骨远端的治疗中，固定的效果也会因原有的骨质疏松而进一步的减弱。
锁定加压钢板比传统的非锁定钢板在治疗骨质疏松方面的效果明显。
有研究表明，伴有骨质疏松症的骨折使用了锁定加压钢板固定后，预后效果得到了提升。
锁定加压钢板对肱骨远端的骨折尤其有用。
手术技术术中定位成像患者可俯卧位或支撑一侧手臂的侧卧位（图1），对所有骨凸起处用垫做保护。
手术开始之前要准备好止血带，以便创造一个少血的环境。
对于大面积的骨折或者胳膊较大的患者，要应用无菌的止血带尽量减少占用手术区域的范围。
图1 患者处于具有射线可透射臂支撑的横向位置方法/显露后正中切口在鹰嘴尖端处弯曲绕行切开（图2），可以避免瘢痕在其上产生。
切口两侧采用全厚皮瓣应该到达三头肌腱膜。
在肱骨的内侧明确尺神经，用棉花圈小心地暴露尺神经，要非常小心地处理尺神经。
如果计划行尺神经前置，肘管需要充分的打开，这样神经不会在换位后扭结。
图2 表面标记和切入点关节内骨折，特别是C2和C3型的骨折，完全暴露肱骨远端关节面需要行尺骨鹰嘴截骨。
沿着鹰嘴的两侧剥离附着的肌肉和软组织，以暴露肱骨远端的关节面。
通过肘肌瓣到达鹰嘴，同时保留肘肌神经分布和血液供应。
鹰嘴截骨术可以用细摆锯，在距离尺骨鹰嘴2cm处作V型或者横行切口（图3A～C）。
图3 A～C鹰嘴V型截骨截骨在大切迹的中心，含有少量关节软骨的覆盖。
在最后进关节面的时候要使用锋利、狭窄的骨凿，并且避免切到关节面。
此外，鹰嘴截骨准确的还原是一个关键的过程。
手术中不能使用厚骨凿，因为无法完成解剖复位而且骨折碎片将会受到过度压迫。
经皮克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
内 固定 物 承 受
骨折 原因 ： 通 事故 １ 例 ， 伤 ｌ 交 １ 跌 ９例 ， 常 ， 后 ６ ８周 Ｘ 线 片 复 查 均 有 骨 痂 通 张力 ； 骨 折 处 承 受 压 力 ； 对 侧 皮 质 有 术 ￣ ② ⑧ 击 打 伤 ２例 。 为 新 鲜 闭 合 性 骨 折 。 折 过 骨 折 线 ， 到 临 床 愈 合 标 准 ， 感 染 、 完 整 的支 撑 。但 以前 对 于此 类 骨 折 大 多 均 骨 达 无 类 型 ： ｏｏ Ｃ ｈ ｎ分 型 ： Ｉ型 撕 脱 型 ９例 ， 断 针 、 伤 性 关 节 炎 等 情 况 。 按 Ｂｏ ｅ 采 用 切 开 复 位 进 行 治疗 ，术 中需 要 暴 露 Ⅱ 创 ｒｂ ｒ ｇ 型斜 型 １ ５例 ， Ⅲ 型 ８例 ， 其 中 右 侧 ｌ 和 Ｍｏｒｙ 估 标 准 “， 患 者 自觉 症 状 、 关 节 腔 ， 伤 大 ， ８ ｒ 评 ｅ ］从 损 出血 较 多 ， 复 慢 且 并 恢 例， 侧 ｌ 左 ４例 ， 后 至 就 诊 时 间 １ 伤 ． ５小 临 床 体 征 及 关 节 稳 定 性 方 面 进 行 评 分 ， 发 症 时 有 发 生 ，术 后 疼 痛 明显 及 切 口渗
【 关键词 】 尺骨骨折 ； 骨折 内固定术 ； 经皮克 氏针 ； 张力带 【 中图分类号 】 Ｒ ８ ．１ ６ ３４ 【 文献标识码 】 Ａ
尺 骨 鹰 嘴 骨 折 在 四 肢 骨 折 中 较 为 常 肘 关 节 检 查 ， 次 拧 紧 钢 丝 ， 弯 克 氏针 动创 造 了 良好 条件 ， 已 被公 认 为 治疗 尺 再 折 见 ， 多 涉 及 半 月 切 迹 ， 关 节 内 骨 折 ， 尾 埋 于 皮 下 。术 后第 １天 即 开 始 主 动 和 骨 鹰 嘴 骨 折 的 经 典 术 式 ］ 大 属 ０。 骨 折 端 易 分 离 移 位 ， 处 理 不 当 ， 发 生 被 动功 能锻 炼 。 若 易
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左尺骨鹰嘴骨折
手术名称
左尺骨鹰嘴骨折切开复位+克氏针、钢丝内固定术
手术指导者
手术者
李胜
助手
崔正礼 孟险峰
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 徐伟民 林泉
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充至 300mmHg 。沿左肘后方正中切口作 1 2cm 切口，同一层次直达尺骨鹰嘴，见 软组织挫伤明显，淤血；尺骨鹰嘴呈粉碎性骨折，有分离移位。吸除积血、去除凝 血块，冲洗后，将骨折复位，用布巾钳临时固定。采用 2 枚克氏针结合“8 ” 字钢丝的张力带原理固定。直视下被动活动左肘关节，见骨折处复位尚好，固定理 想。松止血带，创面予以严密止血，冲洗。逐层缝合。术程顺利，术中出血不多。 经麻醉医师观察，患者无不适后安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 425578 __
姓名 董宾
性别 男
年龄 19 岁
病室 加
床号 44
手术日期 2008 年 5 月 27 日 10 时 45 分至 12 时 0 分 手术时间： 75 分钟
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 12 时 0 分