(医学课件)下肢静脉曲张的超声检查

•在小腿中下段有3支重要的Cockett Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ交通
静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和
18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静
脉。
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穿静脉的检查方法
• 从内踝处向上至膝下连续检查 • 首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静
脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉 • 在二维情况下测量穿静脉内径 • 用CDFI 观察血流信号特点 • 嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和
• 并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动 作等操作检测血管通畅情况
• 检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发 试验进行观察： (1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上 (2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体
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未加压前
加压后（正常） 加压后（有血栓）
探头加压静脉管腔变化示意图
颜色改变；测量反流时间
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穿静脉功能不全
根据Nelzen和Rutherford的标准 • 穿静脉扩张:直径≥2 mm • 穿静脉功能不全:直径≥2 mm ,同时出现加
压释放实验反向血流持续时间> 0.5秒
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穿静脉
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穿静脉
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穿静脉瓣反流
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浅静脉内径的测量
GSV CFV
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临床医生最关心什么？
左侧股总静脉瓣功能不良
左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
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左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良
Thank you !
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• 符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s
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下肢静脉瓣功能不全
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下肢穿静脉(交通静脉)
•下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导 血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径
•穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和 小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。
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胫后静脉检查部位示意图
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正常胫后动、静脉声像图（纵切） 16
胫前动静脉检查部位示意图
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正常下肢胫前动、静脉超声图象
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正常下肢静脉流速曲线
随呼吸而波浪起伏 19
正常下肢静脉流速曲线
作乏氏 动作，血流暂时中断
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下肢静脉返流诊断标准
（下肢静脉瓣功能不全）
• 正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流， 返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度 不超过10－20cm/s
• 深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能 • 大隐静脉—小隐静脉之间的吻合支 • 深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉） • 静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等
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超声报告
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• 超声所见：左侧下肢静脉：
超声报告
左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见 异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。
左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽 1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加 压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。
左侧小腿CockettIII来自百度文库穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着， 探头加压后管腔可完全闭合。
• 超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅
脉宽，但不超过２倍 • 静脉内存在瓣膜，防止血液倒流
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下肢静脉检查方法
• 大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉
• 腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板） 用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉
• 坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉
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肢体静脉检查注意事项
• 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化 （有无压瘪？!）
下肢静脉曲张的超声检查
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临床表现
• 在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲， 甚至卷曲成团；
• 病人常感有小腿酸胀，乏力； • 久站后出现足部浮肿； • 小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，
轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡
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下肢静脉解剖
• 下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及 交通支静脉组成
• 浅静脉分大隐静脉和小隐静脉 • 深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动
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下 肢 动 静 脉 扫 查 部 位 示 意 图
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•
股 静 脉 检 查 部 位 示 意 图
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• SFA CFV
• 加压前
• 加压后
股静脉及其属支横向扫查示意图
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股总静脉分叉处
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大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣） 12
下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图
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POV POA
俯卧位检测腘静脉