医务社会工作与临终关怀 医疗社会工作

医务社会工作与临终关怀

历史与社会学院李小林 405532

【摘要】：临终关怀是社会需求和人类文明发展的标志，对病患临终的关怀充分体现了对生命的尊重。临终关怀也是医务社会工作的重要实务领域，本文主要介绍医务社会工作者运用社会工作的专业方法介入临终关怀，以及从社会工作介入临终关怀提出了几点建议。

【关键词】：医务社会工作，临终关怀，社会工作介入

引言

临终关怀反映了重要的社会价值观念，引入了社会工作的系统论观点，它将个体视为有灵性、心理、生理、社会等多方面的需求的“全人”，这与社会工作的价值取向是一致的。随着社会的发展，人们在重视生活质量的同时，对于临终前的生命质量也提出了高的要求。临终关怀已经成为一种社会的需要，它标志着人类文明的发展，医务社会工作的不断发展，也会促进临终关怀的发展，从而更好的服务于病患及其家属。

一、临终关怀的含义及发展

临终关怀是一种专注于在患者在将要离世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗及心理的护理。临终关怀是对无治愈希望的患者的积极与整体性照顾，目的在于提高患者及其家属的生活品质，以控制疼痛、缓解患者其他相关生理症状，解除患者心理、社会与灵性层面的痛苦为重点；强调通过为患者提供保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能使患者有尊严地、安详地死亡，与次同时，向患者家属提供支持系统与哀伤辅导。

临终关怀运动始于英国的圣克里斯多费医院。1976年英国护士桑得斯创办了世界著名的临终关怀机构（ST.Christophers'Hospice），使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾，点燃了临终关怀运动的灯塔。在我国，“临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立。

二、医务社会工作实务领域中的临终关怀

医务社会工作是指综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭机构和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动。医务社会工作的任务是解决因疾病所导致的社会心理问题，关注重点是在医院里开展对病人个体的服务。

社会工作是临终关怀服务的重要组成部分，医务社会工作者作为临终关怀的服务的提供者发挥着重要的作用，医务社会工作的开展情况直接影响这临终关怀服务的质量。医务社会工作者通过对病人的准确评估,找到影响病人的主要心理问题和躯体问题,与病人和家属进行有效的沟通,使病人有更多情感流露,从而了解病人临终前的愿望和要求,帮助病人从复杂的心态中解脱出来,使病人获得心理与躯体的舒适,给病人带来一种满足感、安全感、尊重感,以提高病人临终阶段的生活质量。医务社会工作是由社会工作者与受助者合作而进行的复杂的助人过程,在这一过程中,社会工作者承担

着重要角色，临终关怀向医疗社会工作者提出了更高的素质要求,应有高尚的道德情操、有爱心、有高度的责任感。

三、医务社会工作介入临终关怀的方法

社会工作有传统的三大工作方法，即个案工作、小组工作、社区工作。医务社会工作也可以采用这几种方法介入临终关怀的服务，由于临终关怀服务的对象的特殊性，社会工作介入临终关怀的侧重有所不同，总的来说，医务社会工作介入临终关怀可以从以下几个方面入手：

1.主要针对临终患者的服务。临终病人由于躯体疾病的折磨、对生的渴求和对死的恐惧,会产生一系列强烈而复杂的心理变化。因此，社会工作者要利用各种切实有效的方法给予他们心理上的支持和照护,要在言语、态度及行为上给患者以真挚、亲切、温暖、可信赖及安全的感受。根据患者的病情、病程及心理特征等,以亲切、科学、可信的言语去努力帮助患者面对现实、直面人生和正视死亡亡。社会工作者也要从整体上统筹患者的身体、心理、灵性、社会等各方面的需求,制定完整的照顾计划,并联合临终关怀团队中的其他人员,实施照顾计划。

2.针对患者家属的服务。临终关怀除了针对患者外，家人也是需要人们的关怀和支持的。在照顾临终患者时，家属承担着巨大的经济和精神压力，他们不仅要支撑患者巨额的医疗费用，还面临着即将失去至亲的痛苦。在患者家庭贫困时，医疗社会工作者要帮助患者家属寻找经济支持资源，包括社会保障，社会公益基金会，企业或个人的帮助等；同时，医疗社会工作者还应帮助家属及时宣泄不良情绪，处理日常生活中压力性事件造成的情绪问题；在家人离世后，由于太过悲伤，有些家属可能无法顺利回归到个人正常的社会生活中，此时就需要医疗社会工作者运用哀伤辅导等方式帮助家属度过哀伤时期。

3.学习一定的医学知识和护理技能，沟通不同群体，共同为患者临终关怀服务。医疗社会工作者要学习一定的医学护理知识，协助医护人员对患者进行基本的护理和医疗关怀，医疗社会工作者也要维持患者、患者家属、医护人员，甚至志愿者服务群体之间良好的沟通。以实现医疗信息、需求信息的畅通和有效传递，协调临终关怀团队的具体分工、操作方法、价值理念等，缓解由此而来的分歧和矛盾。

四、推动医疗社会工作介入临终关怀的建议

目前我国已经进入了老龄化社会，临终关怀的需求量很大，但我国目前只有两百多家临终关怀机构，规模都不大，经费投入偏少，而且工作人员的总体素质不高。医务社会工作介入临终关怀更是凤毛麟角，医务社会工作介入临终关怀也面临着一些困境，比如人们固有的死亡观念，伦理孝道观的约束，传统医学理念的影响以及实施临终关怀的决定权等问题，针对以上问题，有如下应对策略：

1.从多个渠道筹措资金，大力发展临终关怀机构。筹措资金的渠道可以是国家、集体和个人，鼓励多种形式的投资，包括私营、合资和独资的。还可以试着将临终关怀纳入医疗保险范围，争取更多的社会支持。

2.进行临终关怀服务宣传，对公民进行死亡教育，改变传统的观念。在全国范围内，特别是在医疗护理和社会公共服务界进行医疗社会工作临终关怀的宣传，让更多的人了解和接受临终关怀服务。对公民进行死亡教育，即将有关死亡，濒死及其与生活关系的知识传递给他们，目的在于改变人们传统观念中的缺憾构成，让人们了解死亡，也教会人们为临死病人提供帮助的能力，获得健康的死亡知识。

3.改变传统医学理念。传统的医学理念是以治愈疾病为主，而今的医学理念应该是以对症为主的照护。像很多癌症病人其实都是无法治愈的，在那个时候，