医疗社会工作

论社会工作方法与和谐医患关系的建立

摘要：如今，医疗纠纷已成为社会上一大难题，每年都会因为各种原因产生大量的医疗纠纷问题，对于发展中国家来说看，医疗纠纷无疑成为了阻碍和谐社会建设的一大障碍。为了更好的解决医疗纠纷，建设更和谐的医患关系，社会工作方法被引进到了医疗的领域，将社会工作方法有效地和医疗技术相结合，能够更有效的、更人性化的解决在医疗过程中出现的各种医患的不和谐问题。

关键词：社会工作方法；和谐；医患关系

医疗社会工作在不断的发展中，已经有了自身的一套较为完善的理论体系，将社会工作方法有效地和医疗结合在一起，可以为更好的建设和谐社会作贡献。在医疗过程中，怎样更有效的发挥社会工作方法的作用，成了建设和谐医患关系的关键。

一、医疗社会工作的发展

社会工作最早起源于外国，在社会工作专业的方法被运用到医疗之前，它就已经是解决社会上不和谐问题的重要手段了。社会工作者致力于处理社会问题，他们运用各种专业知识、技能和方法去帮助有需要帮助的人。无论是贫穷还是富有，健康还是疾病，社会工作者始终秉持着接纳尊重的原则接受每一位案主的求助。由于人的生存必须面对生老病死，医疗社会工作出现了，并且逐渐发展成为社会工作的重要领域。

医疗社会工作最早起源于英美国家，1905年美国哈佛大学麻省总医院开始引进社会工作者，正式成立社会工作部，为病人提供社会服务。1918年全美医院社会工作协会成立。经过100多年的发展，如今医疗社会工作者的足迹遍布全美的医院和社区。

瑞典、德国等欧洲国家的社会工作都很活跃。在瑞典主要以政府为主体，大多数社会工作者是以国家公职人员身份出现，社会工作服务模式包括老年人服务、残疾人服务、儿童照顾、贫困者救济和医疗保健方面。医疗社会工作不断地发展，成为了社会工作中极具特色的一个部分。

我国香港、台湾地区的医疗社会工作也有相当的发展。1949年台北医院首先成立社会服务部，到1967年台湾省立医院普遍成立社会服务部，1983年台湾成立医务社会服务协会，并于1991年更名为医务社会工作协会。1985年台湾“行政院”卫生署将社会工作纳入医院评价标准。1989年台湾“行政院”卫生署公布慢性病医院和精神科医院设置标准，规定设立社会工作人员。医务社会工作在台湾依靠政府行政力量得到迅速发展。

在大陆，早在1921年北京协和医院就建立了社会工作部，而后济南齐鲁大学医学院附属医院、南京鼓楼医院、上海红十字会医院、上海仁济医院、重庆仁济医院等都先后设立了社会工作部，开展医务社会工作服务。社会工作部发挥着医生和病人之间桥梁的作用。近年来，在社会学和社会工作教育迅速发展的情况

下，医院社会工作部首先在上海东方医院和上海儿童医院正式挂牌成立。

二、医患关系的变化及特征

医疗技术不断发展，有些过去不能治愈的疾病如今在各种高科技的帮助下能够得到治愈，但是对身患疾病的患者来说，仅仅是对他们身体上的关怀是远远不够的，他们需要的是生理、心理、社会关系等各方面的开导和帮助，因此如今社会工作方法在医疗方面的运用变得不可或缺。

医生与病人不仅仅是这样单纯的关系了，在人们需求不断变化的过程中，这种单纯的关系也产生了变化，简单来说，有了这样的几个特征：第一，利益关系复杂。患者在得知自己得病的时候，会求助于医生，医生接受患者的请求，为患者医治，知道康复，在这个过程中，双方的利益是一致的，双方的敌人都是病痛，但换个角度，医生毕竟作为提供服务的一方，需要收入来源，因此在为病人治病的同时希望在病人的身上得到较为满意的利益，而病人在医院时，当然希望能够花更少的钱把病治好，这样双方的利益关系又处在了完全对立的两边，因此，利益关系很复杂。第二，实际生活与制度的不相容性。医生寒窗苦读将近十载，在终于能够用到自己的专业知识来谋生时，当然会希望做到利益最大化，但是，百姓的心声却让政府不得不时时注意民生问题的好坏，过高的医疗费用让人们发出了“治病难”的声音，当一系列的政策出台后，医生又强调自己的劳动没有得到相应的回报，制度不在是公平的衡量者，实际生活与制度产生了绝对的冲突。第三，地位不平等。对于医患关系来说，医生是处在优势的，医生具有专业的知识，而病人则处在不利的一方，病人对自己生生什么病、吃什么药都不能有自己的专业知识做铺垫，因此，很被动的一方往往会受到另一方的牵制。第四，资源不一。一旦发生医患纠纷，按照如今网络和媒体的强大力量，往往会站在病患的一边，而医生会成为社会攻击的对象，但同时，解决纠纷时，采用的专业性的建议却让患者没有足够的实力维护自己的权利。这是一种不对等的关系。

三、医患关系不和谐因素

医患关系虽复杂，但是牵涉到的却很少，除了医生、病患，就是背后的社会网络，因此，一些不和谐因素往往就会在这三者中出现，影响良好的医患关系。

医生在对待病人的时候往往会把自己的焦点聚焦在自己的专业知识上，关注更多的会是病人的疾病，病人恢复的状况，以及有没有其他的并发症、有没有产生排斥、病变之类的问题，却忽略了其他的因素可能会导致病人的身体情况变差的事实，这些因素包括社会的、心理的、经济的、文化的、环境的。主要有：第一，疾病造成的心理负担，如重大疾病的压力；第二，家庭、社会关系不良的社会学病因或人格障碍。第三，就医过程产生的各种社会心理问题，如对诊断治疗的担心、手术的恐惧、医患沟通的误解、就医不顺的烦恼、经济困难的压力、社会角色的担心等等，这些不仅影响治疗方案的实施和治疗的效果，还是极易引起医患矛盾纠纷的问题。

其次，患者自身也会存在一些问题。如上文所言，患者并不具备这方面的专业知识背景，对一些医疗方面的问题都只能知表而不知里，所以一旦患者出现了当初预期以外的情况，就会让患者的家属把矛头直接指向医生，医生又不能很仔细的把这些原因一一道明，就会引发冲突。

社会因素导致的医疗纠纷也不少。由于医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。不同社会成员医疗卫生需求的实际满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。制度变迁和制度欠缺所付出的代价，在某种程度上，使医院和医务工作者成为“替罪羔羊”。原来的免费医疗向付费医疗的制度变迁，使患者不如从前那样从容地看病了，导致患者对就医过程的不满。由于疾病救助机制欠缺，一些个体在就医上支付能力不足，从而产生忧虑。

这三方的因素往往就是导致医患关系不和谐的主要原因。

四、社会工作方法在建设和谐医患关系中的运用

社会工作共有三大方法：个案社会工作、小组社会工作和社区社会工作。在过去的医疗社会工作中，已经成功的解读了这三大方法的用处所在。

个案社会工作方法在医疗社会工作中的运用是最普遍的。往往把一个患者当做一个案主，在患者接受医生的治疗时，解决案主其他方面的问题，例如，当案主不能够顺利的接受医生的治疗方案，对医生提出的专业建议由排斥现象时，社会工作者就可以充当中间的“润滑剂”作用，帮助案主排除忧虑，不仅如此社会工作者要做的还有很多，比如，要对住院患者的个人史、家庭情况和所在的社区环境进行充分的了解，以便掌握患者存在的社会、家庭问题及问题的背景，帮助其解决住院期间的困难；要对患者致残原因或病因进行认真调查分析，从而对涉及的政治、法律、经济、职业技能、生产劳动条件和家庭伦理道德等问题进行专题和综合研究，适当干预；要和有关病区的医护人员密切配合协助医护人员解决他们在医学之外不能或不便解决的问题，如手术期间陪护，医疗费用的拖欠等事宜；要和心理工作者密切配合，了解病人心理负担的起因，并对所涉及的家庭、社会问题积极加以解决；要对住院病人进行职业康复评估与培训，为就业和回归社会创造条件等等。完成一个案例的服务，还可以制成个案档案，保管起来，对日后的医疗纠纷有所帮助。

小组社会工作方法在帮助患者恢复社会功能，解除孤单无助感上有很好的效果。在运用到这个方法时，往往会把有相同病症的患者集中在一起，大家一起交流治疗过程中碰到的问题，再把各自的经历拿出来与其他的人分享，可以适当的避免在治疗过程中碰到的一些不恰当的行为。小组工作最核心的便是分享各个成员的心得体会，在分享的过程中得到启发，因此对患者的康复有很好的效果。当然值得注意的是应当在专业医生的陪同下一起开展小组工作，能够适当的给予补充，可以解开小组讨论过程中碰到的误区性的问题。

社区工作的开展在更大意义上来说，面对的成员不是局限于医院中的病患